URGENCIAS ORL:

Dr. Carlos Namoncura

Heridas: siempre ABC
1. Limpiar la herida (con suero)
2. Vacuna anti-tetánica
3. Suturar (debiera ser capa por capa, pero es muy difícil; por ello se aísla el cartílago y se une la piel)
4. Cobertura ATB de amplio espectro sobre pseudomona que es el principal enemigo. (en general amoxi-
clavulánico).
5. Derivar, solo se hace el manejo inicial.

Oteohematoma: drenar  cualquier médico puede hacerlo. Incisión en la zona más oculta.

Pericondritis: puede ser producto de un oteohematoma que no se drenó.

Infección de fistulas: evitar manipulación. Si se infecta 2 veces se opera. Puede generarse parálisis facial.

Tratamiento de urgencias del pabellón auricular

• Herida : Sutura directa con cobertura antibiótica.
Ciprofloxacino 500 cada 12 x 7 días
• Otohematoma : Drenaje + Ab.(cipro). + compresión
• Pericondritis : Ps Aeruginosa. Ab (cipro).
• Absceso periauricular : Quistes sebáceos. Drenaje + Ab.
• Fístulas preauriculares: Drenaje+Ab

No hay contraindicación para iniciar terapia ATB.

Cuerpos extraños: impactación de cualquier elemento extraño en CAE. El diagnóstico se realiza mediante
otoscopía, puede coexistir con otitis externa.
Importan los animados -insectos- (1ero lo ahogo y después lo extraigo) y las baterías (no mojar por ningún
motivo).
TTO.: irrigación / derivar para extracción

URGECIAS DEL OIDO MEDIO:

Ojo con las complicaciones: síntomas generales, mala evolución, síntomas neurológicos, entre otros.
Ante complicaciones de OMA dar ATB

Ojo con derivar por otalgia (primero, este es un

síntoma, no un diagnóstico), pensar en una causa
concreta -1ero por supuesto usar otoscopio y
descartar alguna patología, si no hay nada pienso en-
alteración de la ATM o bruxismo que puede general
dolor en esta zona, también pudieran ser tumores
faringohipofaringe.

Otitis media aguda: característico que se perfora el tímpano y el dolor cede – no es grave, ya que al mes este se
repara solo, por lo tanto solo se hace seguimiento. Es persistente cuando es > a 3 meses.

Otitis crónicas: en general mismas complicaciones que la aguda. DERIVAR no como urgencia, sino consulta de
morbilidad.

URGECIAS DEL OIDO INTERNO:

 Hipoacusia súbita (4min): Formas de examinar la audición
del paciente; Acumetría: diapasón, o hablarle al paciente.
La única forma de salvar el oído es con corticoides (la
evidencia lo respalda) puede ser tópico, o sistémico (x7
días), allí tiene plazo para ver al especialista (hasta 7 días).
50% puede salvarse con corticoides (caso de un EDF al que
demandaron :c, paciente presento esto y solo se le dio
analgesia, la única herramienta allí hubiera sido darle
corticoides)

Definición:
– HSN de ≥30 dB, ≥3 frecuencias continuas, <3
días de evolución
– Generalmente unilateral y episodio único (bilateral; muy raro)
Etiología:
– 90% idiopática (teorías)
– 10% secundaria: dada por causas Infecciosas, Traumáticas, Neoplásicas, Tóxicas, Autoinmunes,
Iatrogénicas, Neurológicas, Vasculares, Otras
Diagnóstico:
– Otoscopía, diapasones
– Audiometría, otros según sospecha
Tratamiento:
– Corticoides sistémicos (prednisona 1 mg/kg/día x 7-10 días)
– Corticoides intratimpánicos
No hay asociación con carga genética en la hipoacusia súbita, en hipoacusia autoinmune si hay correlación
(doc dijo eso pero igual una causa de hipoacusia súbita es la autoinmune).

URGECIAS RINOSINUSALES:
EPISTAXIS:
Definición: Hemorragia nasal
Localización:
– 90% anterior (plexo de Kiesselbach)
– 10% posterior
Más frecuente entre los 10 a 13 años y en los adultos después de los 50. Está asociado a estacionalidad.
Ante la historia clínica de un niño que sangra todas las noches por la nariz, se debe descartar una alergia,
ya que en ellos la principal etiología está dada por el grataje, entonces como puedo saberlo; observando la
mucosa.
Clasificación
 Según su ubicación
• Anterior; si con el taponamiento anterior no se logra controlar la hemorragia, será posterior.
• Posterior
 Según su etiología
• Local
• Sistémica
Causas
– Locales
• Traumatismos
• Patología inflamatoria o infecciosa
• Tumores  en varones adolescentes: fibroangioma de rinofarinx (estos si tienen anemia,
solo en hombres , presentan sangrados masivos).
• Malformaciones vasculares; estas se cauterizan
– Sistémicas
• Coagulopatías
• Fármacos anticoagulantes
• Enfermedades cardiovasculares
 • Vasculitis y Rendu-Osler-Weber: genera dilatación de los vasos de la mucosa, “finalmente
terminan falleciendo de anemia” – por shock supongo yo. Enfermedad no tiene tto.
Diagnóstico
• Clínico
• Anamnesis exhaustiva (medicamentos, IRA, alteración coagulación, lado, cuantía del
sangrado)
• Examen físico completo
• Presión Arterial - pulso
• Piel (equimosis, petequias, hematomas, etc)
• Examen oral y faríngeo : si hay sangramiento posterior (observación de descenso de
sangre fresca por la orofaringe, en posición sentado), telangiectasias, petequias, etc.
• Rinoscopia anterior y posterior
• NFC (nasofibroscopia?)
• Exámenes según sospecha clínica
Tratamiento
• Estimar la cuantía del sangrado (FC, PA, alteración de conciencia, diuresis)
• Reanimación hemodinámica inmediata si es necesario
• Identificación del punto sangrante (idealmente)
• Control terapéutico mediante medidas locales, invasivas u otras
Control local
• Fuente de luz adecuada / microscopio
• Espéculo nasal / Pinza bayoneta
• Algodón / Gasa larga / Sonda Foley
• Vaselina / Anestésico local / vasoconstrictor / Nitrato de plata
• Protección personal
Tratamiento de Epistaxis Anterior, Superior y en Napa.
1. Presión digital
2. Cauterización (Nitrato de plata)
3. Taponamiento anterior (algodón, gasas, merocel, rapid rhino, gelitas, surgicel + vaselina ungüento de
CAF)
4. Otros (cola de fibrina)
Taponamiento posterior
- Sonda Foley
 Número 16 ó 18
 Se introduce por la fosa nasal hasta ser vista la punta en el orofarinx.
 Luego se infla con 5-10 ml (puede ser mas) de agua o aire
 El catéter luego se tracciona, enganchándolo en la coana. Debe acompañarse siempre de un
taponamiento anterior. Debe protegerse muy bien la columela, pues es susceptible a
necrosis por presión (acolchar la zona).
- Gasa y algodón
Donde comprimir en la epistaxis: las alas nasales (de 5-6 min el sangrado se puede cohibir). Cabeza en
posición neutra.
“Suspenderle la aspirina a los mañosos”.
DERIVO A TODOS A QUIENES YA LES HICE EL MANEJO INICIAL (le indigna al doc que el paciente sea derivado sin
el manejo inicial). El tapón se lo va a sacar el especialista.

FRACTURA NASAL: urgencia diferida, ojala verla antes de las 4hrs.

Definición  fractura de la pirámide nasal
• Fractura facial más frecuente
• Etiología: Accidentes automovilísticos, traumas, agresiones físicas y caídas.
• La deformidad resultante depende del grado y dirección de la fuerza, como de la anatomía de los huesos
propios y del tabique
• Después que han cicatrizado mal, es difícil de corregir deformidades óseas y de la punta (rinoplastía)
• El porcentaje de deformidad después de reducción cerrada es entre un 15 y 50 %
Nariz
 • Poco protegida - expuesta a frecuentes traumatismos.
• Gran tamaño y situación central
• Subestimación efectos del traumatismo, y no se diagnostica la fractura nasal.
• En cualquier traumatismo nasal es importante efectuar Examen Clínico Cuidadoso (diagnosticar posible
fractura)
El hematoma nasal es mas frecuente que la fractura  OJO, si estos son concomitantes el hematoma prima.

Clasificación:
• Según impacto, dirección e intensidad de la fuerza.
• Segun integridad mucosa o piel: abierta o cerrada
• Complejidad: fracturas simples uni o bilateral, conminuta, fracturas complejas (afecta septum) y
nasoorbitoetmoidales (Rodrich y Adams)

Diagnóstico de fractura nasal es clínico (pedir fotos previas; así se tiene respaldo legal/ porque algunos llegan y
dicen que se cayeron a fin de que los operen, pero en verdad siempre fueron así).
Entonces el diagnóstico es clinic, buscando:
 Historia de trauma facial
 Epistaxis, muy frecuente en FN por desgarro de la mucosa
 Cambio del aspecto de la nariz
 Obstruccion nasal
 Equimosis infraorbitaria
Rx – TAC CPN
• Inspección: detectar desviaciones nasales recientes
• Palpación: deben ser PALPADOS SUAVEMENTE
– buscando cualquier inestabilidad, movimiento o crépitos, el edema puede enmascarar la presencia
de una fractura (hielo local ayuda para disminuir inflamación)
• Examen endonasal con especulo nasal
– buscar hematomas
1- Inspección:
 Deformidad o Asimetría Pirámide Nasal
 Edema
 Equimosis Nasal y/o Periorbitaria
 Epistaxis
 Obstrucción Nasal
 Desviación Externa Huesos Nasales
 Nariz muy aplanada o ensanchada.
 Reborde orbitario
1. Papación externa
1. Declive óseo, hundimiento o resalte de la Pirámide Nasal
2. Fractura del Hueso Lagrimal y/o del Laberinto Etmoidal. Distancia intercantal Permeabilidad Nasolagrimal.
3. Evaluación de la Raíz Nasal. Desplazamiento debajo del Hueso Frontal.
4. Crepitación Ósea. Su existencia significa Fractura o Luxación.
5. Punto Nasal doloroso
6. Enfisema Subcutáneo, (ruptura de la membrana de la mucosa nasal y/o del Aparato Lagrimal)
2.1- Palpación interna
Se palpa por vía endonasal la estructura ósea del maxilar y huesos propios.
1. Cuidadosa evaluación de Fosas Nasales, buscando :
1. Desgarros de la Mucosa.
2. Equimosis.
3. Hematomas Septales.

TRATAMIENTO (buscar fotos, respaldarse)

• ABC trauma OXIMETAZOLINA, solución nasal, está indicada para el
• Tomar fotografias, revisar fotos previas (carnet) alivio temporal de la congestión nasal y nasofaríngea
• Oximetazolina a la nariz causada por sinusitis, fiebre del heno y otras alergias de
las vías respiratorias superiores.
Es un agonista α1 completo y un agonista parcial α2
 • Revisar en 5 a 7 días
• Identificar la presencia de hematoma septal (subpericóndrico)
• Palpación / Oximetazolina / Punción
• Drenaje hasta 48 hrs y taponamiento
• Reducción nasal (medicos generales también lo pueden hacer)
– Inmediata hasta 48 hrs
– Plazo máximo:
• 7 días (niños)
• 15 días (adultos)
– Inmovilizar / taponamiento nasal
• ATB / AINEs
• Manejo de las complicaciones, estas son por el especialista, por ello las Fracturas se derivan.
Objetivos del tto. :
1. Reestablecer aspecto original de la nariz
2. Reestablecer permeabilidad nasal
3. Dejar en linea media el tabique
4. Conservar la integridad de la válvula nasal
5. Prevenir estenosis, perforaciones, retracción de la columela, depresión del dorso nasal
6. Evitar alterar el crecimiento de la nariz (en niños)
COMPLICACIONES
• Epistaxis • Perforación septal • Dientes
• Hematomal septal • Trauma ocular • Cavidad oral
• Lesiones cutáneas • Sistema lagrimal • Incluso fístula de LCR
• Absceso • Cavidades perinasales

¿Cuales fracturas deben reducirse? Las que tienen desplazamiento.

CUERPOS EXTRAÑOS EN LA NARIZ: ojo con pilas e imanes

 Definición: Impactación de cualquier elemento extraño en fosa nasal
 Diagnóstico: Clínico (rinorrea purulenta – mal olor- unilateral)
 Tratamiento: Expulsión por el paciente si coopera. Si no coopera derivar, ya que la posibilidad de daño es
mayor.

URGENCIAS FARINGOLARINGEAS
ABSCESO CERVICAL: manejo por especialista; derivación rápida. Si se está lejos se puede drenar con punción (y
tomar cultivo de paso).
Origen: - infección orofaringe – dentaria – sialodenitis submaxilar – cuerpos extraños.
Drenaje quirugico y ATB parenterales.

ABSCESO PERIAMIGDALINO: Colección de pus entre la cápsula tonsilar y la fascia del músculo constrictor
superior
o Precoz o tardío en el curso de una amigdalitis aguda
o Generalmente unilateral
 2ª y 3ª década de la vida
 Controversia:
o Inflamación difusa (flegmón periamigdalino) con microabscesos multifocales que confluirán,
posteriormente, en un absceso único
o Flegmón/Absceso: dos patologías diferentes
Síntomas:
1. Odinofagia progresiva y lateralizada
2. Otalgia referida
3. Gran compromiso estado general
4. Sensación febril.
Signos:
5. Fiebre
6. Voz gutural
7. TRISMUS: se define como limitación de la apertura bucal (de 2cm) por irritación del pterigoideo interno
8. Edema y eritema peritonsilar
9. Abombamiento del paladar blando y pilar anterior ipsilateral
10. Desplazamiento de úvula hacia el lado contralateral.
11. Adenopatías cervicales dolorosas
12. Sialorrea
13. Puede drenar espontáneamente
Diagnóstico clínico + punción
14. Eventual TAC si se sospecha extensión o mala respuesta
15. Tto: Hospitalizar  Drenaje + ATB
1. PNC sódica (16-20 millon) – Clindamicina
2. Para otros abscesos profundos de cuello  ceftiaxona-clindamicina
Min 50. Diapo 51.
Si CE pasa a la glotis, hay que preocuparse.

CUERPO EXTRAÑO (CE) EN LA VÍA AEREA

Ubicación de cuerpo extraño entre la laringe y el CLÍNICA
árbol bronquial 1. Fase 1: Síndrome de Penetración
Situación potencialmente grave por sus 1. 1º - Bloqueo laríngeo
complicaciones 2. 2º - Tos expulsiva
Urgencia que amerita intervención inmediata 2. Fase 2: Paso del CE a subglotis
Más frecuente en niños de 1-3 años 1. Puede ser asintomático
Explica el 40% de muertes accidentales en 3. Fase 3: Complicaciones
pediatría 1. Inflamación - infección
90% de los casos son CE orgánicos (>50% por maní) UBICACIÓN
FISIOPATOLOGÍA Laríngeos  2-12%
Inmadurez neurológica del niño afecta función glótica Traqueales  7%
Carencia de molares afecta manejo de alimentos Bronquiales  80%
Exploración del mundo a través de la boca
Respiración bucal junto con tener objetos en la boca

A) CUERPO EXTRAÑO LARÍNGEO:

Paciente normal que bruscamente presenta disfonía, cianosis, angustia, tos, disfonía, resistencia pasiva y estridor
inspiratorio intenso (signo muy importante).
• Estridor es inspiratorio  obstrucción cuerdas vocales o supraglotis.
• Estridor es bifásico  subglótico, traqueal alto
• Estridor espiratorio  bronquial bajo.
Diagnóstico :
 clínica
• radiografía (solo si el cuerpo extraño es radiopaco) y
• Niño hospitalizado por laringitis aguda que no responde a tratamiento se le encuentra cuerpo extraño.
Tratamiento: es la extracción del cuerpo con laringoscopia directa con anestesia general.

B) CUERPO EXTRAÑO TRAQUEAL

Paciente trata de mantener una posición para respirar
Dos posibilidades:
• forma transversal en la tráquea (cuerpo extraño fijo)
• mueve entre los bronquios y las cuerdas vocales (cuerpo extraño móvil).
Síntomas de cuerpo extraño fijo: tos perruna o coqueluchoidea sin disfonía porque no toca las cuerdas
vocales .
Síntomas de cuerpo extraño móvil: el cuerpo extraño salta de la carina a los bronquios y da síntomas
bronquiales ; si salta hacia arriba y toca las cuerdas vocales y queda pegado ahí da síntomas laringeos .
Diagnóstico  Anamnesis + Radiografía
Tratamiento: extracción del cuerpo extraño con broncoscopía.

C) CUERPO EXTRAÑO BRONQUIAL

2/3  Bronquio derecho
4,3%  Diagnóstico > 1 mes (requiere alto índice de sospecha)
Diagnóstico
 Clínica: Fundamental, pero requiere alto índice de sospecha
 Si vieron el acto de aspiración (síndrome de penetración)
 Antecedente de disnea, tos o estridor de inicio súbito
 Neumonías o atelectasias a repetición: ¿del mismo lóbulo?
 Sibilancias o tos de larga evolución y difícil manejo
 Ex físico: sibilancias,  movilidad y  del MP unilateral
 Imagenología: Apoyo diagnóstico en paciente estable
 Hiperinsuflación es lo más frecuente (TAC)
 Broncoscopía: Diagnóstico definitivo y método terapéutico

¿CUANDO SOSPECHAR?
 Paciente que bruscamente inicia cuadro respiratorio obstructivo laríngeo, traqueal o bronquial.
 Antecedente de síndrome de penetración
 Laringitis obstructiva de un comienzo inhabitual.
 Laringitis que no cede a tratamiento.
 Síndrome bronquial obstructivo recurrente o persistente en lactante
 Neumopatía de evolución anormal o alternante.
 Cuadro clínico radiológico que no corresponde a lo observado en el paciente

MANIOBRA DE HEIMLICH:
No es util cuando CE está en el bronquio; Si es util en Sd. de penetración.