Upaya pencegahan persalinan prematur

Menurut Schleußner, terdapat 2 macam pencegahan terhadap persalinan premature yaitu

pencegahan primer dan pencegahan sekunder. Tujuan dari pencegahan primer adalah untuk
menurunkan prevalensi persalinan prematur secara keseluruhan dengan meningkatkan
kesehatan ibu secara umum dan dengan menghindari faktor risiko sebelum atau selama
kehamilan. Penghentian merokok saja menurunkan risiko kelahiran prematur secara signifikan .
Di sisi lain, ibu yang memiliki berat badan kurang atau obesitas, dengan indeks massa tubuh
(BMI) di atas 35, memiliki risiko signifikan lebih tinggi untuk kelahiran prematur. Untuk wanita
dengan pekerjaan yang membuat stres, dokter mungkin merekomendasikan beban kerja yang
lebih rendah atau bahkan penghentian sementara pekerjaan untuk menurunkan risiko kelahiran
premature (Schleußner, 2013).

Tujuan dari pencegahan sekunder adalah mengidentifikasi dini wanita hamil dengan risiko tinggi
untuk melahirkan secara prematur, sehingga wanita-wanita ini dapat terbantu untuk menjalani
kehamilan sampai waktu persalinan tiba. (Schleußner, 2013).

Langkah pencegahan sekunder

1. Pengukuran pH vagina
Seperti yang dijelaskan oleh E. Saling, nilai pH vagina dapat digunakan sebagai penanda
untuk vaginosis bakteri, yang meningkatkan risiko persalinan prematur. Jika pH ditemukan
meningkat, antibiotik diberikan. Sebuah studi intervensi lokal (The Thuringia Preterm birth
Prevention Project, Thüringer Frühgeburtenvermeidungs Aktion) telah membuahkan hasil
yang menjanjikan. Dalam proyek percontohan nasional berikutnya yang disponsori oleh
operator asuransi kesehatan wajib Jerman, frekuensi penurunan berat lahir di bawah 1500
g secara signifikan ditunjukkan, tetapi karena kekurangan metodologi yang cukup besar,
hasil tidak dapat digeneralisasi (Schleußner, 2013).
2. Terapi Progesteron
Pada wanita dengan kehamilan tunggal dan riwayat persalinan preterm spontan, terapi
progesteron antenatal adalah strategi yang paling efektif untuk mengurangi risiko
persalinan preterm berulang. Suplementasi progesteron bermanfaat pada wanita ini mulai
usia kehamilan 16 hingga 24 minggu dan berlanjut hingga usia kehamilan 34 minggu.
Badan Pengawas Obat dan Makanan AS telah menyetujui hydroxyprogesterone caproate
(Makena), 250 mg intramuskuler, injeksi perminggu. Pemberian progesteron intra vaginal
dapat digunakan pada wanita yang tidak memiliki riwayat persalinan preterm spontan jika
 mereka memiliki panjang serviks 20 mm atau sebelum kehamilan 24 minggu. Dalam uji
coba terkontrol plasebo acak, pengobatan dengan progesteron mikronisasi vagina, 200
mcg setiap hari, dikaitkan dengan penurunan 44% dalam persalinan preterm spontan
pada wanita tanpa gejala dengan panjang serviks 15 mm atau kurang pada usia
kehamilan 20 hingga 25 minggu. Progesteron tidak bermanfaat pada kehamilan ganda
(Rundell and Panchal, 2017).
3. Skrining Panjang Serviks
Resiko persalinan prematur meningkat dengan menurunnya panjang serviks. Skrining
panjang servix secara universal masih kontroversi. Hal tersebut berkaitan dengan
efektivitas biaya, ketersediaan pencitraan yang berkualitas untuk semua pasien, dan
kemungkinan intervensi yang tidak perlu. Jika skrining dilakukan, panjang serviks harus
diukur secara transvaginal oleh ultrasonographer yang memenuhi syarat (Rundell dan
Panchal, 2017).
4. Cervical Cerclage and Pessary
Cervical cerclage merupakan sebuah jahitan melingkar yang ditempatkan di sekitar
serviks sebelum atau selama kehamilan, digunakan untuk membantu memperbaiki defek
struktural atau lemahnya serviks pada wanita berisiko tinggi dengan panjang serviks
pendek. Studi telah menunjukkan bahwa cerclage dikaitkan dengan penurunan kelahiran
prematur dan kematian perinatal ketika digunakan pada wanita dengan kelahiran
prematur sebelumnya dan panjang serviks 25 mm atau kurang. Meskipun tidak ada uji
coba secara acak membandingkan cerclage dengan progesteron, meta analisis beberapa
penelitian yang mengevaluasi metode secara terpisah menunjukkan bahwa kedua
perawatan bermanfaat. Tidak ada bukti bahwa mereka lebih efektif bila digunakan
bersama-sama. Manfaat cerclage pada wanita dengan serviks pendek tetapi tidak ada
riwayat persalinan prematur tidak pasti.
Cerclage tidak direkomendasikan untuk kehamilan multipel dan telah dikaitkan dengan
peningkatan risiko dua kali lipat kelahiran prematur pada kehamilan kembar. Salah satu
percobaan mengevaluasi penggunaan cervix pessary dan menemukan bahwa tingkat
persalinan sebelum usia kehamilan 34 minggu secara signifikan lebih rendah pada wanita
dengan penggunaan cervix pessary dibandingkan yang tidak (6% vs 27%; rasio odds =
0,18; 95% CI, 0,08-0,37). Dengan penelitian lebih lanjut, cervical pessary dapat menjadi
intervensi tambahan noninvasif yang menjanjikan untuk mencegah kelahiran prematur
pada wanita dengan serviks yang lebih pendek (Rundell and Panchal, 2017).
Tatalaksana persalinan prematur

Beberapa prinsip umum ada dalam mengelola pasien dengan persalinan prematur. Terapi
menjadi kurang agresif dengan bertambahnya usia kehamilan. Keterlibatan ibu secara penuh
terhadap keputusan terapi sangat penting (Hole and Tressler, 2001).

Tujuan dari semua intervensi tidak hanya untuk memperpanjang kehamilan semata, tetapi untuk
memberi bayi yang baru lahir kesempatan terbaik untuk bertahan hidup dengan sesedikit
mungkin komplikasi. Jadi, tergantung pada situasi klinis tertentu, perawatan pilihan mungkin
untuk memperpanjang kehamilan atau untuk melahirkan bayi. Sebagai aturan, bagaimanapun,
perpanjangan kehamilan setidaknya 48 jam adalah tujuan penting, sehingga wanita hamil dapat
dipindahkan ke pusat perawatan perinatal tingkat tinggi, dan pematangan paru janin dapat
diinduksi dengan glukokortikoid. Dua tindakan ini telah ditunjukkan untuk meningkatkan
kelangsungan hidup pada bayi yang lahir sebelum usia kehamilan 34 minggu. Persalinan
prematur diobati dengan langkah-langkah berikut:

● Penghambatan kontraksi uterus dengan obat-tokolisis

● Pemberian glukokortikoid untuk menginduksi janin pematangan paru

● Pengobatan infeksi lokal atau sistemik dengan antibiotik

● Menghindari aktivitas fisik dengan tirah baring dan rawat inap (Schleußner, 2013).

1. Terapi Kortikosteroid
Setelah persalinan prematur dikonfirmasi, salah satu jenis kortikosteroid adalah satu-
satunya intervensi untuk meningkatkan kondisi neonatal. Betametason, dua dosis 12 mg
yang diberikan secara intramuskuler 24 jam terpisah, atau deksametason, empat dosis 6
mg yang diberikan secara intramuskuler setiap 12 jam, direkomendasikan antara usia
kehamilan 24 dan 34 minggu, dan usia kehamilan 23 minggu, pada wanita yang
cenderung melahirkan dalam tujuh hari terlepas dari status membran. Penggunaan
kortikosteroid dikaitkan dengan penurunan morbiditas dan mortalitas neonatal. Bayi yang
ibunya menerima kortikosteroid antenatal cenderung menunjukkan sindrom gangguan
pernapasan, perdarahan intraventrikular, dan enterokolitis nekrotikan enterokolitis.
dibandingkan dengan mereka yang ibunya tidak menerima kortikosteroid. Data terbaru
menunjukkan bahwa pemberian kedua kortikosteroid antenatal dapat dipertimbangkan
 jika dosis pertama diberikan lebih dari tujuh hari sebelumnya dan masih ada risiko
kelahiran prematur sebelum usia kehamilan 34 minggu (Rundell and Panchal, 2017).
2. Magnesium sulfat (MgSO4)
Karena efek neuroprotektifnya, pemberian magnesium sulfat antenatal telah dikaitkan
dengan penurunan kejadian dan keparahan cerebral palsy pada bayi. Cochrane 2009,
mengungkapkan bahwa terapi antenatal magnesium sulfat pada wanita berisiko
melahirkan prematur secara substansial mengurangi risiko cerebral palsy pada bayi
mereka. Karena magnesium sulfat dapat menyebabkan komplikasi ibu (misalnya, depresi
pernapasan, henti jantung). Protokol institusional disarankan untuk menentukan
penggunaan yang tepat (Rundell dan Panchal, 2017).
3. Tokolitik
Peran agen tokolitik adalah untuk memperpanjang waktu persalinan sehingga
kortikosteroid dan magnesium sulfat dapat diberikan, dan ibu dapat dipindahkan ke
fasilitas perawatan tersier dengan unit perawatan intensif neonatal . Tokolitik belum
terbukti secara langsung meningkatkan keadaan neonatal. Agen lini pertama yang
digunakan untuk menunda kelahiran hingga 48 jam termasuk penghambat kalsium
(misalnya, nifedipine, nicardipine), agonis reseptor beta-adrenergik (misalnya,
terbutaline), dan obat anti-inflamasi nonsteroid seperti inhibitor prostaglandin (misalnya,
indometasin, ketorolac). Suatu tinjauan sistematis dan meta-analisis menunjukkan bahwa
inhibitor prostaglandin dan penghambat kalsium adalah tokolitik terbaik berdasarkan
empat hasil: menghambat kelahiran hingga 48 jam, kematian neonatal, sindroma distress
pernafasan pada neonatal , dan efek samping pada ibu.
Magnesium sulfat dapat digunakan sebagai tokolitik tetapi dikaitkan dengan efek samping
maternal yang signifikan. Perlu diperhatikan jika menggabungkan pemberian magnesium
sulfat dengan agonis reseptor beta-adrenergik atau penghambat kalsium karena
kemungkinan terjadi komplikasi pada ibu. Inhibitor prostaglandin dapat digunakan dalam
kombinasi dengan magnesium sulfat untuk efek samping ibu yang lebih rendah; Namun,
penggunaan inhibitor prostaglandin setelah kehamilan 32 minggu dapat dikaitkan dengan
penutupan prematur dari ductus arteriosus pada bayi.
Tocolitik umumnya dihindari dengan adanya gawat janin, korioamnionitis, atau
ketidakstabilan ibu. Penggunaan tokolitik terus menerus atau jangka panjang belum
terbukti menunda persalinan lebih lanjut atau meningkatkan keadaan neonatal dan tidak
direkomendasikan (Rundell and Panchal, 2017).
4. Pemberian antibiotic
Infeksi bakteri intrauterin berkaitan dengan persalinan prematur, terutama sebelum usia
kehamilan 32 minggu. Meskipun beberapa percobaan telah dilakukan, tidak ada
penelitian yang menunjukkan bahwa penggunaan antibiotik selama persalinan prematur
efektif dalam menunda persalinan atau mengurangi morbiditas neonatal terkait dengan
persalinan preterm. Kurangnya manfaat ini tidak ada kaitannya dengan pedoman yang
ditetapkan merekomendasikan penggunaan antibiotik untuk kelompok Profilaksis B
streptococcus dan pada wanita dengan ketuban pecah dini (Rundell and Panchal, 2017).
5. Tirah baring
Meskipun pengalaman klinis menunjukkan bahwa membatasi aktivitas fisik dapat
membantu wanita berisiko tinggi persalinan prematur, atau untuk wanita yang sudah
dalam persalinan prematur, tidak ada bukti bahwa ini sebenarnya menurunkan tingkat
kelahiran premature. Belum ada uji coba acak dari tirah baring dalam pencegahan atau
pengobatan persalinan prematur pada kehamilan tunggal, dan uji coba tirah baring pada
kehamilan kembar tidak menunjukkan manfaat. Semakin besar tingkat imobilisasi,
semakin tinggi risiko komplikasi ibu seperti trombosis dan atrofi otot (Schleußner, 2013).