Anda di halaman 1dari 3

FOLLOW UP HARIAN

Tanggal 17 April 2019 Tanggal 18 April 2019


Hari perawatan ke 1 Hari perawatan ke 2
S Pasien mengeluh masih lemas, demam, Pasien masih mengeluh lemas dan
mual muntah tidak ada, perdarahan masih demam. Mual(-), Muntah (-
spontan tidak ada, nafsu makan ),Batuk (-). Pilek (-), makan minum (+).
menurun, BAB dan BAK normal

O KU : Tampak sakit sedang KU : Tampak sakit sedang,


Kesadaran: Composmentis Kes: Composmentis
Tanda-tanda vital : Status mental : tampak tenang,
Nadi : 112 x/menit bergerak aktif
Pernapasan : 24 x/menit. BB: 21 Kg
Suhu : 37,50C Tanda-tanda vital :
Kepala : mesochepal, rambut Nadi : 90 x/menit
terdistribusi merata tidak mudah dicabut Pernapasan : 36x/menit.
Mata : Konjungtiva anemis +/+ , Suhu : 370C
sklera ikterik tidak ada. Kepala : mesochepal, UUB datar.
Telinga : liang telinga lapang, sekret -/- Mata : palpebra cekung -/-,
Hidung : terdapat sekret -/- berwana Konjungtiva anemis +/+ , tidak ada
bening kental, tidak ada napas cuping sclera ikterik.
hidung. Telinga : liang telinga lapang, sekret -/-
Mulut: mukosa bibir lembab, tidak ada Hidung : terdapat sekret -/- berwarna
sianosis bening kental, tidak ada napas cuping
Leher : tidak ada pembesaran KGB hidung.
Thorax : Mulut: mukosa bibir lembab, tidak ada
BJ I-II regular, tidak ada murmur, tidak sianosis
ada gallop. Leher : tidak ada pembesaran KGB
Suara napas Vesikuler, tidak ada Rhonki Thorax :
dan Wheezing. BJ I-II regular, tidak ada murmur, tidak
Abdomen : distensi, bising usus positif ada gallop.
5x/menit, Hepar dan Lien tidak teraba. Suara napas Vesikuler, tidak ada Rhonki
Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2” dan Wheezing.
Abdomen : datar, bising usus normal,
supel,turgor kulit baik, Hepar dan Lien
tidak teraba.
Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2”
A - Bisitopenia supspek leukemia - Bisitopenia supspek leukemia
P  IVFD 2A ½ NS 20tpm  IVFD 2A ½ NS 20tpm
 Inj. Dexamethasone 1amp/8jam  Inj. Dexamethasone 1amp/8jam
 Sanmol 250mg/4jam  Sanmol 250mg/4jam
 Transfusi PRC  Transfusi TC 4 unit
PRC I 80cc 4 jam
PRC II 100cc  4 jam
PRC III 160cc  6 jam

Tanggal 19 April 2019 Tanggal 20 April 2019


Hari perawatan ke 3 Hari perawatan ke 4
S Pasien mengatakan sudah sedikit segar, Pasien masih mengalami BAB cair
lemas nya sudah mulai menghilang, sebanyak 2 kali, sudah lebih banyak
sudah tidak demam ampas, warna kuning kehijauan, tidak
ada darah dan lendir. Mual(-),
Muntah(-), Demam (-), Batuk (-). Pilek
(+), makan minum (+).
O KU : Tampak sakit sedang KU : Tampak sakit sedang,
Kesadaran: Composmentis Kes: Composmentis
Tanda-tanda vital : Status mental : tampak tenang,
Nadi : 112 x/menit bergerak aktif
Pernapasan : 24 x/menit. BB: 20 Kg
Suhu : 36.70C Tanda-tanda vital :
Kepala : mesochepal, rambut Nadi : 90 x/menit
terdistribusi merata tidak mudah dicabut Pernapasan : 36x/menit.
Mata : Konjungtiva anemis +/+ , Suhu : 36.40C
sklera ikterik tidak ada. Kepala : mesochepal, UUB datar.
Telinga : liang telinga lapang, sekret -/- Mata : palpebracekung -/-, tidak ada
Hidung : terdapat sekret -/-, tidak ada Konjungtiva anemis , tidak ada sclera
napas cuping hidung. ikterik.
Mulut: mukosa bibir lembab, tidak ada Telinga : liang telinga lapang, sekret -/-
sianosis Hidung : terdapat sekret -/-, tidak ada
Leher : tidak ada pembesaran KGB napas cuping hidung.
Thorax : Mulut: mukosa bibir lembab, tidak ada
BJ I-II regular, tidak ada murmur, tidak sianosis
ada gallop. Leher : tidak ada pembesaran KGB
Suara napas Vesikuler, tidak ada Rhonki Thorax :
dan Wheezing. BJ I-II regular, tidak ada murmur, tidak
Abdomen : distensi, bising usus positif ada gallop.
5x/menit, Hepar dan Lien tidak teraba.
Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2” Suara napas Vesikuler, tidak ada Rhonki
dan Wheezing.
Abdomen : datar, bising usus normal,
supel,turgor kulit baik, Hepar dan Lien
tidak teraba.
Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2”
A - Bisitopenia supspek leukemia - Bisitopenia supspek leukemia

P  IVFD 2A ½ NS 20tpm  IVFD 2A ½ NS 20tpm


 Inj. Dexamethasone 1amp/8jam  Inj. Dexamethasone 1amp/8jam
 Sanmol 250mg/4jam  Sanmol 250mg/4jam
 Transfusi PRC  Transfusi PRC
PRC I 150cc PRC II 150cc