Tempat Tanggal Lahir: Surabaya, 16 September 1966 Jenis Kelamin : Laki- Laki Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil No KTP : 3515131609660008 Agama : Islam Alamat : Jalan Taruna no 03 Desa Wage Kec. Taman Kab. Sidoarjo
Dengan ini menguasakan sepenuhnya kepada :
Nama : M Septian Afiffudin
Tempat Tanggal Lahir: Sidoarjo, 03 September 1997 Jenis Kelamin : Laki- Laki No KTP : 3515130309970007 Pekerjaan : Tenaga Honorer Agama : Islam Alamat : Jalan Taruna no 42c Desa Wage Kec. Taman Kab. Sidoarjo