Lampiran 1
FORMAT WAWANCARA
A. Jatidiri
1. Nama dan Jenis Kelamin : T. D (Laki-laki)
2. Tempat Tanggal Lahir : Jakarta, 11 Januari 2010
3. Status dalam keluarga : Anak kedua dari 2 bersaudara
4. Nama/Umur/Pekerjaan
Ayah : T. N / 43 tahun / Housekeeping
Ibu : S / 41 tahun/ Ibu Rumah Tangga
5. Suku Bangsa : Aceh
6. Agama : Islam
7. Alamat : Jl. Kesatrian 10 no 21
B. Rujukan
Pada usia 2,5 tahun ibu sudah mulai curiga karena klien belum bisa bicara
tapi ibu bingung mau kemana. Lalu pada usia 3 tahun ibu membawa anak kebidan
tempat ia melahirkan, lalu di rekomendasikan untuk terapi. Setelah terapi, ada
juga yang merekomendasikan klien untuk tes pendengaran. Setelah itu klien mulai
terapi di RSCM.
C. Pemeriksaan Ahli
Pemeriksaan dokter anak, psikolog dan dokter THT
seperti beras kencur. Ibu klien tidak pernah minum obat-obatan saat hamil, hanya
minum vitamin dari bidan dan minum susu hamil. Pada saat hamil, makanan yang
dikonsumsi ibu adalah makanan biasa, ibu tidak begitu suka makan ikan dan
lalapan. Ketika sedang hamil selain mengurus keluarga, ibu klien juga mengurus
ibu dan kakak kandungnya yang sedang sakit, akan tetapi klien mengaku kalau ia
tidak merasa stress pada saat itu. Keluarga klien tidak memiliki binatang
peliharaan.
E. Riwayat Kelahiran
Klien lahir normal di bidan dengan usia kandungan 9 bulan. Proses kelahiran
juga cepat, hanya sekitar 2 jam dari ibu merasakan sakit. Berat bayi saat lahir
3500 gr dan panjang 52 cm. Bayi langsung menangis. Tidak ada masalah apapun
pada proses kelahiran.
3. Bicara
- fone : /s/, /z/
- fonem : terkadang keluar kata /mamama/, /papapa/,
/kakak/, /abang/, bu/, /aduh/, /mbah/
60
I. Riwayat Keluarga
1. Kesehatan keluarga?
Orang tua klien tidak pernah mengalami sakit yang serius.
(Amartiwi Utami)