PENGKAJIAN AWAL KLINIS

PASIEN ANAK
No. Dokumen
No. Revisi
SOP Tanggal Terbit
Halaman
UPT Puskesmas Tegalrejo drg. Yulia Kristiyany
Salatiga NIP. 19740702 200604 2 002

1. Pengertian Kajian awal klinis anak adalah proses pengumpulan data /informasi
pada pasien anak untuk mengidentifkasi keadaan klinis dan
memberikan tatalaksana yang tepat.
2. Tujuan Mendapatkan informasi lengkap sebagai acuan untuk menegakkan
diagnosis dan menentukan tindakan /pelayanan yang harus diberikan
kepada pasien anak
3. Kebijakan Pengkajian awal klinis pada pasien anak dilaksanakan sesuai dengan
SOP Pengkajian Awal Klinis Pasien Anak
4. Referensi -
5. Alat 1. Alat tulis
2. Timbangan injak
3. Pengukur tinggi badan
4. Stetoskop
6. Bahan -
7. Langkah- Langkah 1. Bidan memanggil nama pasien anak sesuai nomor antrian
2. Bidan mempersilahkan pasien dan pengantar untuk duduk
3. Bidan menanyakan keluhan utama pasien kepada pasien dan
pengantar
4. Bidan menanyakan onset penyakit (kapan mulai menderita
penyakit yang sekarang)
5. Bidan menanyakan keluhan penyerta
6. Bidan menanyakan apakah pasien sudah berobat atau minum
obat selama sakit ini
7. Bidan menanyakan riwayat penyakit dahulu (penyakit yang sama
dengan keluhan sekarang dan penyakit kronis berikut asma)
8. Bidan menanyakan riwayat penyakit keluarga
9. Bidan mengukur suhu tubuh
10. Bidan melakukan pengukuran denyut nadi
11. Bidan melakukan pengukuran frekuensi pernafasan
12. Bidan menimbang berat badan
13. Bidan mengukur tinggi badan
14. Bidan mencatat semua hasil anamnesis dan pemeriksaan yang
telah dilakukan
15. Bidan memberikan asuhan kebidanan sesuai keluhan pasien
16. Bidan mempersilahkan pasien menunggu antrian periksa dokter
8. Diagram Alir LIHAT LAMPIRAN
Hal-hal yang perlu diperhatikan 1. Pengisian kajian dalam rekam medis oleh Bidan sesuai SOP
2. Boleh menggunakan singkatan untuk istilah yang sudah dibakukan
(lihat contoh form rekam medis)
3. Rekam medis yang digunakan sama dengan rekam medis pasien
dewasa namun hal-hal yang tidak diperiksa pada pasien anak,
tidak diisi dalam rekam medis
9. Dokumen terkait Rekam medis

10. Unit terkait Pendaftaran

 JUDUL SOP
No. Dokumen
No. Revisi
SOP Tanggal Terbit
Halaman
UPT Puskesmas Tegalrejo drg. Yulia Kristiyany
Salatiga NIP. 19740702 200604 2 002
LAMPIRAN
SOP PENGKAJIAN AWAL KLINIS PASIEN ANAK

Bidan memanggil pasien

anak sesuai antrian

Bidan mempersilahkan
pasien anak dan
pengantarnya duduk

Bidan menanyakan keluhan

utama pada pasien anak dan
pengantarnya

Bidan menanyakan onset

penyakit

Bidan menanyakan keluhan

penyerta

Bidan menanyakan riwayat

pengobatan sebelum ini

Bidan menanyakan riwayat penyakit dahulu dan

riwayat penyakit keluarga

Bidan mengukur tanda vital : denyut nadi,

pernafasan, suhu tubuh

Bidan mengukur tinggi dan berat badan

Bidan mencatat hasil anamnesis dan

pemeriksaan

Bidan memberikan asuhan keBidanan

Bidan mempersilahkan
pasien menunggu antrian
periksa dokter