PEJABAT PEMBUAT AKTA TANAH

(PPAT)
VILLAS ROBINA, S.H., M.Kn.
DAERAH KERJA KABUPATEN SIDOARJO
SK. KEPALA BADAN PERTANAHAN NASIONAL
REPUBLIK INDONESIA
Nomor : 5/KEP-17.3/I/2012 Tanggal 02 Januari 2012
Jalan Raya Taman Asri, Ruko Palm Square Blok TF-55, Pondok Tjandra Indah, Sidoarjo
Telepon 031-8686222 Fax 031-8681461

AKTA JUAL BELI

Nomor : 18 /2018
Lembar Pertama
Pada hari ini, Rabu, tanggal 21 (duapuluh enam) bulan Januari-------
tahun 2018 (duaribu delapanbelas), -----------------------------------------
hadir dihadapan saya ----------------------------------------------------------
VILLAS ROBINA, Sarjana Hukum, Magister Kenotariatan, -----------
yang berdasarkan Surat Keputusan Kepala Badan Pertanahan --------
Nasional Republik Indonesia tanggal 02 Januari 2012 -------------------
nomor 5/KEP-17.3/I/2012 diangkat sebagai Pejabat Pembuat ---------
Akta Tanah, yang selanjutnya disebut PPAT, yang dimaksud dalam --
Pasal 7 Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 1997 tentang----------
Pendaftaran Tanah, dengan daerah kerja Kabupaten Sidoarjo dan ----
berkantor di Jalan Raya Taman Asri, Ruko Palm Square Blok TF-55, -
Pondok Tjandra Indah, Sidoarjo dengan dihadiri oleh saksi-saksi -----
yang saya kenal dan akan disebut pada bagian akhir akta ini : --------
I. Nyonya SIS SWANTINING, ------------------------------------------------
lahir di Jombang, pada tanggal 06-02-1982 (enam Pebruari--------
seribu sembilanratus delapanpuluh dua) ------------------------------
Warga Negara Indonesia, Karyawan Swasta, ---------------------------
bertempat tinggal di Kabupaten Jombang, -----------------------------
Dusun Bahudan, Rukun Tetangga 001 - Rukun Warga 001, -------

Akta Jual Beli Halaman 1 dari 7 halaman

VILLAS ROBINA, S.H., M.Kn.

Daerah Kerja Kabupaten Sidoarjo
 Desa Wuluh, Kecamatan Kesamben, ------------------------------------
pemegang Kartu Tanda Penduduk dengan -----------------------------
Nomor Induk Kependudukan : 351712460282003; ------------------
Menurut keterangannya untuk melakukan tindakan hukum ------
dalam akta ini telah mendapatkan persetujuan dari mantan -------
suaminya yaitu : ------------------------------------------------------------
Tuan ANDRIE KRISBIANTORO ----------------------------------
lahir di Nganjuk, pada tanggal 05-10-1981 (lima Oktober ---
seribu sembilanratus delapan puluh satu) ---------------------
Warga Negara Indonesia, Karyawan Swasta, -------------------
bertempat tinggal di Kabupaten Nganjuk, ----------------------
Dusun Wilangan, Rukun Tetangga 007 – Rukun Warga 003
Desa Wilangan, Kecamatan Wilangan,---------------------------
pemegang Kartu Tanda Penduduk dengan----------------------
Nomor Induk Kependudukan : 3518150510810002 ----------
Demikianberdasarkan Akta Kuasa Menjual Dan Persetujuan ------
Nomor 01, tertanggal 12-08-2018 (duabelas Agustus duaribu -----
delapanbelas) dibuat dihadapan ARI TRILESTARI, Sarjana ---------
Hukum, Magister Kenotariatan selaku Notaris di kabupaten -------
Jombang. --------------------------------------------------------------------
----------- Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA – PENJUAL ----------
II. Nona WINDI ISTIAH, ------------------------------------------------------
lahir di Pasuruan, pada tanggal 20-01-1995 (duapuluh ------------
Januari seribu sembilanratus sembilanpuluh lima), -----------------
Warga Negara Indonesia, Swasta, ----------------------------------------
bertempat tinggal di Kabupaten Pasuruan, ----------------------------
Dusun Adirogo, -------------------------------------------------------------
Rukun Tetangga 01 - Rukun Warga 06, --------------------------------
Desa Kedawung Kulon, Kecamatan Grati, ------------------------------
pemegang Kartu Tanda Penduduk dengan -----------------------------
Nomor Induk Kependudukan : 3514206101950003 ------------------
Demikian berdasarkan SURAT KETERANGAN, ------------------------

Akta Jual Beli Halaman 2 dari 7 halaman

VILLAS ROBINA, S.H., M.Kn.

Daerah Kerja Kabupaten Sidoarjo
 Nomor : 470/34/424.305.2.11/2018 tanggal 14-03-2018 ----------
(empatbelas Maret duaribu delapanbelas), -----------------------------
yang dikeluarkan oleh Kepala Desa Kedawung Kulon; ---------------
-------- Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA – PEMBELI -----------------
Para Penghadap dikenal oleh saya, Pejabat Pembuat Akta Tanah. -----
Pihak Pertama menerangkan dengan ini menjual kepada ---------------
Pihak Kedua dan Pihak Kedua menerangkan dengan ini membeli -----
dari Pihak Pertama : ------------------------------------------------------------
• Hak Guna Bangunan nomor : 3252/Desa Pepe, ----------------------
atas sebidang tanah sebagaimana diuraikan ----------------------------
dalam Surat Ukur, tanggal 19-11-2010 ----------------------------------
(sembilanbelas Nopember duaribu sepuluh -----------------------------
Nomor 01287/17.02/2010, seluas 90 M2 -------------------------------
(sembilanpuluh meter persegi), dengan ----------------------------------
Nomor Identifikasi Bidang tanah (NIB)12.10.17.02.04516 ------------
Dan Surat Pemberitahuan Pajak Terhutang Pajak Bumi Dan --------
Bangunan (SPPT PBB) Nomor Obyek -------------------------------------
Pajak (NOP) 35.15.130.002.017-0728.0; ---------------------------------
terletak di : --------------------------------------------------------------------
− Propinsi : Jawa Timur; ----------------------------------------
− Kabupaten : Sidoarjo; ---------------------------------------------
− Kecamatan : Waru; ------------------------------------------------
− Desa : Wadungasri; ----------------------------------------
− Jalan : (Dalam SPPT-PBB tertulis ------------------------
Perumahan Jaya Regency BB-18)---------------
Jual beli ini meliputi pula : ----------------------------------------------------
Segala sesuatu yang berdiri dan tertanam diatas tanah tersebut, ------
baik yang sekarang ada maupun yang dikemudian hari -----------------
akan didirikan baik karena sifat, tujuannya atau menurut -------------
penetapan undang-undang dianggap sebagai benda tetap. --------------
selanjutnya semua yang diuraikan diatas dalam akta ini ----------------
disebut “Obyek Jual Beli.” -----------------------------------------------------

Akta Jual Beli Halaman 3 dari 7 halaman

VILLAS ROBINA, S.H., M.Kn.

Daerah Kerja Kabupaten Sidoarjo
Pihak Pertama dan Pihak Kedua menerangkan bahwa : -----------------
a. Jual beli ini dilakukan dengan harga Rp 225.000.000,00 ---------
(duaratus duapuluh lima juta rupiah). --------------------------------
b. Pihak Pertama mengaku telah menerima sepenuhnya ---------------
uang tersebut diatas dari Pihak Kedua dan ----------------------------
untuk penerimaan uang tersebut akta ini berlaku pula -------------
sebagai tanda penerimaan yang sah (kwitansi). -----------------------
c. Jual beli ini dilakukan dengan syarat-syarat sebagai berikut : -----
--------------------------------------- Pasal 1 ------------------------------------
Mulai hari ini obyek jual beli yang diuraikan dalam akta ini ------------
telah menjadi milik Pihak Kedua dan karenanya segala keuntungan --
yang didapat dari, dan segala kerugian/beban atas obyek jual beli ----
tersebut diatas menjadi hak/beban Pihak Kedua. ------------------------
--------------------------------------- Pasal 2 ------------------------------------
Pihak Pertama menjamin, bahwa obyek jual beli tersebut ---------------
diatas tidak tersangkut dalam suatu sengketa, bebas --------------------
dari sitaan, tidak terikat sebagai jaminan untuk --------------------------
sesuatu utang yang tidak tercatat dalam sertipikat, ----------------------
dan bebas dari beban-beban lainnya yang berupa apapun. -------------
--------------------------------------- Pasal 3 ------------------------------------
Pihak Kedua dengan ini menyatakan bahwa dengan jual beli ini ------
kepemilikan tanahnya tidak melebihi ketentuan maksimum -----------
penguasaan tanah menurut ketentuan perundang-undangan ----------
yang berlaku sebagaimana tercantum dalam pernyataannya -----------
tanggal hari ini.------------------------------------------------------------------
--------------------------------------- Pasal 4 ------------------------------------
Dalam hal terdapat perbedaan luas tanah yang menjadi obyek --------
jual beli dalam akta ini dengan hasil pengukuran oleh instansi --------
Badan Pertanahan Nasional, maka para pihak akan menerima --------
hasil pengukuran instansi Badan Pertanahan Nasional tersebut -------
dengan tidak memperhitungkan kembali harga jual beli dan -----------
tidak akan saling mengadakan gugatan. ------------------------------------

Akta Jual Beli Halaman 4 dari 7 halaman

VILLAS ROBINA, S.H., M.Kn.

Daerah Kerja Kabupaten Sidoarjo
--------------------------------------- Pasal 5 ------------------------------------
-- Jika pendaftaran peralihan haknya ditolak oleh ------------------------
instansi Badan Pertanahan Nasional, maka jual beli ini -----------------
dianggap tidak pernah dilangsungkan. --------------------------------------
-- Dalam hal demikian maka Pihak Pertama dengan ini memberi ------
kuasa penuh kepada Pihak Kedua, kuasa mana tidak dapat -----------
ditarik kembali dan tidak akan berakhir karena sebab-sebab dan -----
dasar-dasar yang menurut hukum atau kebiasaan dapat mengakhiri
suatu kuasa, untuk dan atas nama Pihak Pertama mengalihkan ------
obyek jual beli ini kepada pihak lain, dengan dibebaskan ---------------
dari pertanggung-jawaban sebagai kuasa dan jika ada ------------------
pembayaran sepenuhnya menjadi hak Pihak Kedua. ---------------------
--------------------------------------- Pasal 6 ------------------------------------
Pajak Penghasilan (PPh) dan Bea Perolehan Hak Atas Tanah --------
Dan Bangunan (BPHTB) telah dibayar oleh para pihak ------------------
sebelum penanda-tanganan akta ini, namun jika dikemudian hari ----
ada kekurangan pembayaran atas Pajak Penghasilan (PPh) dan -------
Bea Perolehan Hak Atas Tanah Dan Bangunan (BPHTB) tersebut -----
karena perhitungan dari para pihak atau dari instansi ------------------
yang berwenang, maka para pihak menyatakan akan melunasi --------
kekurangan pembayaran tersebut dengan seketika dan sekaligus. ----
---------------------------------------- Pasal 7 -----------------------------------
Para pihak menerangkan dengan ini menyatakan menjamin -----------
akan kebenaran identitas para penghadap/pihak-pihak sesuai --------
dengan tanda pengenal (identitas) dan data lainnya sebagai dasar ----
pembuatan akta ini, dan juga kebenaran atas data-data yang ----------
disampaikan kepada saya, Pejabat Pembuat Akta Tanah ----------------
dan bertanggung-jawab sepenuhnya atas hal tersebut -------------------
sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku, ---------
serta membebaskan saya, Pejabat Pembuat Akta Tanah -----------------
dari segala tuntutan maupun gugatan dalam bentuk --------------------
apapun dan dari pihak manapun. -------------------------------------------

Akta Jual Beli Halaman 5 dari 7 halaman

VILLAS ROBINA, S.H., M.Kn.

Daerah Kerja Kabupaten Sidoarjo
---------------------------------------- Pasal 8 -----------------------------------
Kedua belah pihak dalam hal ini dengan segala akibatnya --------------
memilih tempat kediaman hukum yang umum dan tidak berubah ----
pada Kantor Panitera Pengadilan Negeri di Sidoarjo. ---------------------
---------------------------------------- Pasal 9 -----------------------------------
Biaya pembuatan akta ini, uang saksi dan segala biaya -----------------
mengenai peralihan hak ini dibayar oleh pihak kedua. ------------------
Demikianlah akta ini dibuat dihadapan para pihak dan : ---------------
1. Nyonya FARIDA INDRAWATI, ------------------------------------------
lahir di Surabaya, pada tanggal 07-02-1970 ---------------------------
(tujuh Pebruari seribu sembilanratus tujuhpuluh), ------------------
Warga Negara Indonesia, Karyawan Swasta, ---------------------------
bertempat tinggal di Kota Surabaya, ------------------------------------
Jalan Bendul Merisi Gang Rowo Rejo Nomor 23, ----------------------
Rukun Tetangga 004 – Rukun Warga 004, -----------------------------
Kelurahan Bendul Merisi, Kecamatan Wonocolo, ---------------------
pemegang Kartu Tanda Penduduk dengan -----------------------------
Nomor Induk Kependudukan : 3578024702700003; -----------------
2. Nona FEDRA EKKY CAHYA PRAMANTORO, -------------------------
lahir di Sidoarjo, pada tanggal 29-02-1996 ----------------------------
(duapuluh sembilan Pebruari seribu sembilanratus ------------------
sembilanpuluh enam), -----------------------------------------------------
Warga Negara Indonesia, Karyawan Swasta, ---------------------------
bertempat tinggal di Kabupaten Sidoarjo, ------------------------------
Jalan SDN Gang Tabelan Nomor 20, ------------------------------------
Rukun Tetangga 006 – Rukun Warga 002, -----------------------------
Desa Ganting, Kecamatan Gedangan, -----------------------------------
pemegang Kartu Tanda Penduduk dengan -----------------------------
Nomor Induk Kependudukan : 3515146902960002; -----------------
Keduanya Pegawai Kantor Pejabat Pembuat Akta Tanah, ----------------
sebagai saksi-saksi, dan setelah dibacakan serta dijelaskan, -----------
maka sebagai bukti kebenaran pernyataan yang dikemukakan --------

Akta Jual Beli Halaman 6 dari 7 halaman

VILLAS ROBINA, S.H., M.Kn.

Daerah Kerja Kabupaten Sidoarjo
oleh Pihak Pertama dan Pihak Kedua tersebut diatas, -------------------
akta ini ditanda-tangani/cap ibu jari oleh Pihak Pertama, --------------
Pihak Kedua, para saksi dan saya, Pejabat Pembuat Akta Tanah, -----
sebanyak 2 (dua)rangkap asli, yaitu 1 (satu) rangkap --------------------
lembar pertama disimpan di kantor saya, dan 1 (satu) rangkap --------
lembar kedua disampaikan kepada Kepala Kantor Pertanahan ---------
Kabupaten Sidoarjo untuk keperluan pendaftaran peralihan hak ----
akibat jual beli dalam akta ini. -----------------------------------------------

Pihak Pertama Pihak Kedua

SIS SWANTINING WINDI ISTIAH

Saksi Saksi

FARIDA INDRAWATI FEDRA EKKY CAHYA P.

Pejabat Pembuat Akta Tanah

VILLAS ROBINA, SH.,M.Kn.

Akta Jual Beli Halaman 7 dari 7 halaman

VILLAS ROBINA, S.H., M.Kn.

Daerah Kerja Kabupaten Sidoarjo