Tinjau Pasal | Neuroimaging dan Kepala & Leher

http://dx.doi.org/10.3348/kjr.2016.17.5.598 pISSN
1229-6929 · eISSN 2005-8330
Korea J Radiol 2016; 17 (5): 598-619

Muncul Teknik di Tumor Otak Pencitraan: Apa Ahli

radiologi Harus Tahu
Minjae Kim, MD, Ho Sung Kim, MD, PhD
Semua penulis: Departemen Radiologi dan Lembaga Penelitian Radiologi, Universitas Ulsan College of Medicine, Asan Medical Center, Seoul
05.505, Korea

Di antara pencitraan tumor otak saat ini tersedia, teknik MR pencitraan canggih, seperti pencitraan MR difusi-tertimbang dan perfusi MR
pencitraan, telah digunakan untuk memecahkan tantangan diagnostik terkait dengan pencitraan konvensional dan untuk memantau respon
otak pengobatan tumor. pengembangan lebih lanjut dari teknik pencitraan MR canggih dan metode postprocessing dapat berkontribusi
memprediksi respon pengobatan dengan rejimen terapi tertentu, terutama menggunakan multi-modalitas dan pencitraan multiparametric.
Selama beberapa tahun ke depan, teknik pencitraan baru, seperti transfer amida proton pencitraan, akan dipelajari tentang penggunaan
potensi mereka dalam kuantitatif pencitraan tumor otak. Dalam ulasan ini,

Kata kunci: Otak; neoplasma; kemoradioterapi; perfusi; Difusi; Magnetic Resonance Imaging

PENGANTAR teknik menilai vaskularisasi tumor terkait dengan neoangiogenesis.

Penggunaan teknik MR pencitraan canggih, seperti pencitraan
difusi-tertimbang MR (DWI) dan perfusi MR pencitraan, yang berkembang
pesat di bidang neuro-onkologi untuk mendiagnosis tumor otak,
membimbing prosedur bedah, serta pemantauan respon pengobatan tumor
. difusi air secara substansial menurun dalam pengaturan peningkatan
cellularity tumor, dan perfusi MR pencitraan
Menerima 29 Februari 2016; diterima setelah revisi 3 Mei 2016. Penelitian
ini didukung oleh dana dari Dongkook Farmasi. Co, Ltd.
Baru-baru ini, ini telah dengan cepat menjadi modalitas pilihan untuk
mendeteksi, karakteristik atau bahkan pementasan lesi tumor yang layak,
terutama pada tumor otak ganas, termasuk glioblastomas, tumor
metastatik, dan limfoma.
hardware MR, seperti kumparan gradien digunakan untuk pencitraan
MR canggih, telah sangat meningkat baru-baru ini dan teknik MR baru
telah muncul berdasarkan berbagai latar belakang patofisiologis (1, 2).
Dalam DWI, intravoxel gerak koheren (IVIM) memasuki bidang klinis
untuk mengevaluasi perfusi jaringan tanpa menggunakan agen kontras
dan memungkinkan pemisahan sirkulasi mikro dari difusi molekul air yang

Penulis yang sesuai: Ho Sung Kim, MD, PhD, Departemen Radiologi dan benar (3). Difusi kurtosis imaging (DKI) dapat menganalisis difusi
Lembaga Penelitian Radiologi, Universitas Ulsan College of Medicine, Asan Medical non-Gaussian melalui pembobotan difusi tinggi dan meningkatkan
Center, 88 Olimpiade-ro 43-gil, Songpa-gu, Seoul 05.505, Korea.
sensitivitas terhadap fitur jaringan serta memberikan informasi mengenai

• Telp: (822) 3010-5682 • Fax: (822) 476-0090 penyimpangan dari difusi terbatas terkait dengan lingkungan
• E-mail: radhskim@gmail.com cytoarchitectonic kompleks (4). teknik pencitraan perfusi MR sering
Ini adalah sebuah artikel Open Access didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi
digunakan dalam evaluasi tumor otak ganas dan terutama terdiri dari tiga
Creative Commons Attribution Non Komersial
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0) yang memungkinkan terbatas
penggunaan non-komersial, distribusi, dan reproduksi dalam menengah, asalkan
karya asli benar dikutip.

598 hak cipta © 2016 Korea Society of Radiology

Muncul Tumor Otak Teknik Pencitraan
Metode: dinamis kontras kerentanan (DSC) perfusi MR pencitraan;
kontras ditingkatkan dinamis (DCE) perfusi MR pencitraan; dan arteri
berputar pelabelan (ASL). Ketiga teknik perfusi MR pasti
mencerminkan patofisiologi berbeda dan memiliki dampak klinis
yang berbeda mengenai evaluasi tumor sebelum dan sesudah
pengobatan otak. Sebuah volume relatif darah otak (rCBV) yang
berasal dari pencitraan perfusi MR DSC andal memperkirakan
daerah tumor microvessel (MVA) sebagai biomarker dari hasil
glioma (5). DCE perfusi MR pencitraan cocok untuk membedakan
pembuluh tumor menghasilkan dan belum untuk menunjukkan
peraturan hipoksia yang disebabkan permeabilitas tumor pembuluh
(6). aliran darah otak (CBF) diperoleh dengan menggunakan ASL
mungkin berguna untuk memprediksi tumor normalisasi pembuluh
darah, terutama setelah pengobatan anti-angiogenik.
Setelah review singkat dari pertimbangan patofisiologis spesifik
masing-masing teknik MR pencitraan canggih, review dari bidang utama
validasi klinis akan dibahas. Setiap review akan secara khusus berfokus
pada isu-isu saat ini beredar mengenai canggih pencitraan tumor otak,
diikuti oleh beberapa pertimbangan mengenai tantangan teknis.
Patofisiologis Hot Spots dan Pertimbangan Muncul
Teknik Tumor Otak Pencitraan
Difusi Koefisien semu Mencerminkan Berbagai Aspek
Tumor Not Just Tumor cellularity
Difusi-tertimbang MR pencitraan sensitif terhadap mikroskopis,
subvoxel gerak air yang koefisien difusi (ADC) dapat diperkirakan, dan
mencerminkan besarnya gerakan air. Namun, molekul air dapat berada
dalam ruang ekstraselular, intraseluler atau intravaskular, yang semuanya
berbeda dapat berkontribusi untuk sinyal DWI karena mereka memiliki
kecepatan yang berbeda dan anatomi dan patologi hambatan (Gbr. 1).
ADC biasanya memperkirakan difusi air dalam ruang ekstraseluler dan
ekstravaskuler dan telah terbukti berbanding terbalik dengan cellularity
tumor (7, 8), dan sebagian besar dianggap karena pembatasan gerak air
ekstraseluler karena sel-sel tumor padat. Mengingat bahwa pra dan
kjronline.org Korea J Radiol 17 (5), September / Oktober 2016
pasca perawatan tumor otak ganas memiliki cellularity tumor yang tinggi, mereka biasanya
memiliki nilai-nilai ADC rendah. Secara umum, setiap farmakologis efektif atau pengobatan
radioaktif yang menyebabkan nekrosis atau lisis sel akan menyebabkan kurang cellularity.
Sebagai penurunan jumlah sel tumor dalam pengobatannya jelas mendahului tumor
perubahan ukuran, DWI mungkin, oleh karena itu, menjadi biomarker awal untuk
memprediksi hasil pengobatan, pemantauan respon pengobatan dini, dan mendeteksi
tumor berulang. Perubahan sinyal DWI ini dikaitkan dengan cellularity tumor dapat
ditingkatkan dengan nilai b yang tinggi yang meningkatkan efek pada sinyal hambatan
untuk hadir difusi bebas dalam jaringan (Gambar. 2) (9). Walaupun penelitian sebelumnya
telah menunjukkan korelasi terbalik antara kepadatan sel tumor dan ADC (7, 8), glioma
highgrade secara spasial dan genetik heterogen. Secara khusus, komponen tumor nekrotik
dapat menunjukkan sinyal DWI tinggi yang terkait dengan nekrosis tumor koagulasi atau
iskemia (Gambar. 3) (3). intensitas sinyal difusi dibatasi juga dapat dikaitkan dengan
kombinasi dari daerah tumor yang sangat seluler dengan proses inflamasi. Oleh karena itu,
heterogenitas ini dapat mengakibatkan spesifisitas tidak memadai untuk grading tumor
akurat dengan menggunakan nilai-nilai ADC berarti. Selain itu, DWI diturunkan ADC
mengukur difusi rata-rata molekul air dalam setiap voxel, dan dengan demikian membatasi
diferensiasi tumor aktif dari nekrosis (10). studi banding terbaru menunjukkan bahwa
daerah dengan difusi terbatas tidak berkorelasi dengan fokus metabolisme asam amino
yang tinggi dalam glioma manusia (11, 3) (3). intensitas sinyal difusi dibatasi juga dapat
dikaitkan dengan kombinasi dari daerah tumor yang sangat seluler dengan proses
inflamasi. Oleh karena itu, heterogenitas ini dapat mengakibatkan spesifisitas tidak
memadai untuk grading tumor akurat dengan menggunakan nilai-nilai ADC berarti. Selain
itu, DWI diturunkan ADC mengukur difusi rata-rata molekul air dalam setiap voxel, dan
dengan demikian membatasi diferensiasi tumor aktif dari nekrosis (10). studi banding
terbaru menunjukkan bahwa daerah dengan difusi terbatas tidak berkorelasi dengan fokus
metabolisme asam amino yang tinggi dalam glioma manusia (11, 3) (3). intensitas sinyal
difusi dibatasi juga dapat dikaitkan dengan kombinasi dari daerah tumor yang sangat seluler dengan proses
12). Perbedaan ini menunjukkan bahwa difusi terbatas dapat dipengaruhi
tidak hanya oleh densitas sel tumor dan aktivitas metabolik tetapi juga
faktor-faktor lain, seperti iskemia atau kompresi. Dalam studi lain
sebelumnya, sebagai ADC pada tumor otak metastatik dikaitkan dengan
jenis histologis kanker primer, intensitas sinyal pada DWI bisa
memprediksi histologi metastase otak (13).
Jelas Koefisien Difusi Mengecilkan Tumor cellularity di
Hypervascular Tumor
Jelas difusi nilai koefisien dihitung menggunakan model
monoexponential mungkin tidak dapat secara akurat mencerminkan air
difusi molekul in vivo seperti yang dipengaruhi oleh mikrosirkulasi darah di
kapiler (3). Oleh karena itu, hubungan terbalik antara nilai ADC dan
cellularity tumor dapat dikacaukan oleh faktor vaskularisasi tumor. Kedua
cellularity tumor dan vaskularisasi yang lebih tinggi pada tumor otak
ganas dari tumor jinak atau lowgrade. cellularity tumor yang tinggi dapat
menurunkan ADC
599
 Kim et al.

Kapiler

Intra dan peri-vaskular:

difusi sangat cepat
0
IVIM kurva dipasang
Ekstraseluler dan ekstravaskuler: - 0,05
difusi cepat - 0,1

7 - 0,15

Log (S / S 0)
- 0,2
6.8
- 0.25
ln (S (b)) (arb. unit)

6.6 - 0,3
- 0,35
6.4
- 0,4
6.2 6 0 200 400 600 800

b nilai (s / mm 2)
0 200 400 600 800 1000

b (s / mm 2)

6.5

6
Intraseluler:
ln (sinyal)

difusi lambat
5.5

4,5

4
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000

b faktor (s / mm 2)

Gambar. 1. Ilustrasi karakteristik difusi dan pengolahan citra mereka. difusi cepat dalam ruang ekstraseluler dan ekstravaskuler dihitung dengan pas
monoexponential sinyal difusi dengan nilai b 0 dan 1000 s / mm 2. difusi yang sangat cepat karena perfusi kapiler dapat ditandai dengan pas biexponential sinyal difusi sebagai
fungsi dari beberapa nilai b, terutama yang kurang dari 200 s / mm 2. Intraseluler difusi lambat dapat ditentukan dengan pas biexponential sinyal difusi dengan beberapa nilai b
yang tinggi. IVIM = intravoxel gerak koheren

nilai-nilai, sedangkan vaskularisasi tinggi dapat meningkatkan ADC, dan yang mikrosirkulasi dari difusi molekul air yang mungkin mencerminkan
menunjukkan bahwa pelemahan sinyal DWI mungkin akan terpengaruh dengan koefisien difusi benar. Teknik IVIM secara terpisah memperkirakan
cara-cara yang berlawanan pada tumor otak hypervascular. Oleh karena itu, ADC nilai parameter untuk efek perfusi, mengukur DWI lebih beberapa
dihitung dari model monoexponential mungkin terbatas untuk grading tumor otak nilai b dan menggunakan pas bi-eksponensial. Di bawah alam
hypervascular, dan sehingga mengarah ke hasil yang bertentangan (14), sedangkan isotropik dan acak diasumsikan dari sistem jaringan mikrovaskuler
IVIM diturunkan, parameter difusi benar mungkin lebih berguna dalam mengakibatkan gerakan koheren air dalam darah, baik perfusi kapiler
menggambarkan cellularity tumor. dan difusi molekul benar dapat dipisahkan menggunakan DWI
dengan beberapa b-nilai. Dalam sebuah studi perintis (15), IVIM
digunakan untuk mengukur perfusi di otak manusia. IVIM MR
Intravoxel koheren Gerak Memisahkan Perfusi dari Difusi pencitraan memungkinkan akuisisi simultan parameter difusi dan
perfusi yang mencerminkan cellularity tumor dan vaskularisasi,
Aliran air darah di kapiler berorientasi secara acak meniru pseudodiffusion masing-masing, dan tidak memerlukan proses co-pendaftaran antara
yang mengakibatkan pelemahan sinyal di hadapan pulsa gradien gambar difusi dan perfusi berbasis.
difusi-encoding. Efek pseudodiffusion ini hanya terlihat pada nilai-nilai b yang

sangat rendah (<200 detik / mm 2) ( 3). Oleh karena itu, model biexponential

menggunakan beberapa nilai b yang rendah, yang diusulkan oleh Iima dan Le

Bihan (3), mungkin memungkinkan pemisahan

600 Korea J Radiol 17 (5), September / Oktober 2016 kjronline.org

Muncul Tumor Otak Teknik Pencitraan

SEBUAH B

C D

Gambar. 2. DWI dengan nilai b rendah dan tinggi dari limfoma diduga pada pria 38 tahun.
SEBUAH. Kontras ditingkatkan, aksial, T1-tertimbang MR gambar menunjukkan massa peningkatan kontras di batang otak. B. DWI dengan nilai b 1000 s / mm 2 menunjukkan intensitas sinyal tinggi
samar-samar di lesi yang sama. C. DWI dengan nilai b dari 3000 s / mm 2 meningkatkan sinyal DWI, intensitas sinyal tinggi dalam lesi yang sesuai. D. ADC Sejalan serendah DWI dengan nilai-nilai b yang
lebih tinggi meningkatkan efek pada sinyal hambatan untuk hadir difusi bebas dalam jaringan. ADC = koefisien difusi jelas, DWI = difusi-tertimbang pencitraan MR

Sebaliknya, pemisahan perfusi dari difusi membutuhkan rasio Mungkin IVIM memiliki sensitivitas yang berbeda untuk ukuran kapal,
signal-to-noise tinggi, dan ada beberapa tantangan teknis untuk menurut rentang nilai b.
mengatasi, seperti artefak dari fenomena aliran curah lainnya termasuk
aliran pembuluh darah tubular dan sekresi kelenjar, yang sulit untuk Difusi Kurtosis Pencitraan Perkiraan Cytoarchitectonic Kompleksitas
memisahkan dari microcapillary perfusi (16). Tantangan teknis lain Kedua Gray dan putih Cetakan
Dengan difusi bebas, distribusi difusi-driven

kjronline.org Korea J Radiol 17 (5), September / Oktober 2016 601


SEBUAH
Gambar. 3. sinyal DWI berbeda dalam tumor necrosis dari dua glioblastomas.
SEBUAH. Komponen tumor nekrotik dari glioblastoma biasanya menunjukkan sinyal DWI rendah (panah) karena migrasi dan apoptosis dari sel tumor hipoksia. B.
Tumor necrosis juga bisa menunjukkan sinyal DWI tinggi (panah) karena tumor nekrosis koagulasi atau iskemia terkait dengan oklusi vaskuler oleh sel-sel tumor. DWI = difusi-tertimbang
pencitraan MR
perpindahan molekul mematuhi hukum Gauss. Namun, dalam jaringan
biologis, mikrostruktur kompleks dalam hasil jaringan biologis di terhalang
dan terbatas difusi molekul air, dan yang mengarah ke distribusi
non-Gaussian (17). The non-gaussianity difusi air diperkirakan tergantung
pada membran sel, organel, dan kompartemen air yang mewakili struktur
mikro dari jaringan (4). DKI telah digunakan untuk mengukur difusi
non-Gaussian yang memiliki potensi untuk mengkarakterisasi jaringan
normal maupun patologis yang lebih baik daripada difusi tensor imaging
(DTI) (4). Dibandingkan dengan DTI yang menggambarkan terbatas tapi
terhalang difusi anisotropic proton air, DKI mencerminkan difusi terbatas
ditentukan oleh kompleksitas cytoarchitectonic dan dapat mengukur tingkat
organisasi jaringan (18). Mean kurtosis (MK) yang merupakan salah satu
parameter DKI prinsip, dianggap indeks kompleksitas mikrostruktur. Sebuah
keuntungan dari MK atas anisotropi pecahan (FA) diperoleh pada DTI adalah
bahwa sebagai MK tidak bergantung pada struktur jaringan berorientasi
spasial dapat digunakan untuk mengkarakterisasi baik materi abu-abu dan
putih (19,
20).
Peningkatan nilai parameter kurtosis di glioma highgrade mungkin
mencerminkan tingkat yang lebih tinggi kompleksitas jaringan yang
dihasilkan dari invasi tumor, meningkat cellularity tumor, nekrosis,
perdarahan, dan endotel
602
Kim et al.
B
proliferasi. Sedangkan glioma kelas rendah biasanya memiliki daerah yang
relatif homogen dari sel-sel tumor dengan densitas-sel tumor jarang, dan
dengan demikian menghasilkan nilai parameter kurtosis lebih rendah (21).
Maier et al. (22) mendalilkan bahwa perbedaan antara kelas rendah dan
glioma bermutu tinggi mungkin disebabkan perbedaan dalam ukuran
komponen ruang intra dan ekstraseluler daripada perubahan dalam
karakteristik difusi proton. Ini mungkin bisa sesuai dengan kehadiran struktur
membran lebih padat dan seluler dan myelin produk pemecahan dalam
glioma bermutu tinggi, sedangkan glioma kelas rendah terdiri dari
baik-dibedakan, astrosit neoplastik pada matriks fibrocollagenous longgar
terstruktur dengan hanya cukup meningkat cellularity . Dalam hal
pertimbangan teknis dari DKI, kebisingan dapat menjadi penyebab lain dari
kelengkungan pelemahan sinyal dari non-Gaussian difusi pada nilai-nilai b
yang tinggi. Pada nilai b yang tinggi, karena sifat dari sinyal MR pencitraan,
selalu ada beberapa sinyal kebisingan latar belakang yang tersisa (23). efek
noise tersebut dapat menyebabkan over-atau meremehkan output model,
dan harus, karena itu, harus diperbaiki.
Dinamis Kerentanan Kontras Perfusion MR Pencitraan Mencerminkan
Microvessel Density atau di Area Microvessel
density Microvessel (MVD) buruk mencirikan
Korea J Radiol 17 (5), September / Oktober 2016 kjronline.org
Muncul Tumor Otak Teknik Pencitraan

kompleksitas morfometri microvessels lumen besar tumor otak. MVA, struktur vaskular glomeruloid (24-26). Studi sebelumnya menunjukkan bahwa

meliputi baik jumlah dan kaliber microvessels, dapat memberikan MVA berkorelasi lebih kuat dengan kelangsungan hidup pasien dibandingkan

pendekatan yang lebih baik untuk luas permukaan pembuluh darah secara dengan MVD (25, 26). Glioblastomas sering dicirikan sebagai memiliki

keseluruhan dan, karenanya, mungkin merupakan ukuran yang lebih akurat keunggulan baik pembuluh glomeruloid mewakili MVA tinggi atau halus, lumen

dari tingkat angiogenesis dari MVD. Kebalikan korelasi antara MVD dan tipis, kapiler-jenis kapal yang mewakili rendah MVA (26,

parameter ukuran terkait dapat dijelaskan oleh pertumbuhan tumor infiltratif

di materi abu-abu otak, yang ditandai oleh berbagai microvessels halus, 27). Glioblastomas kurang pembuluh glomeruloid telah dikaitkan dengan kelangsungan

serta dengan kehadiran hidup pasien lebih lama, dan dengan demikian menunjukkan bahwa kapal tumor

morfologi mungkin terkait dengan

SEBUAH B

C D

Gambar. 4. Peningkatan rCBV dari astrocytoma anaplastik pada pria 23 tahun.

SEBUAH. Intra-aksial massa dengan intensitas sinyal tinggi terlihat pada FLAIR, dicatat dalam lobus frontal kiri. B, C. dosis massa tidak meningkatkan pada aksial kontras ditingkatkan ( B) dan koronal ( C),
T1-tertimbang MR gambar. D. Peta rCBV berasal dari pencitraan MR DSC perfusi menunjukkan nyata meningkat rCBV di sesuai lesi, dan dengan demikian mencerminkan daerah luminal lebih besar
dari microvessels tumor. DSC = dinamis kontras kerentanan, FLAIR = cairan dilemahkan inversi pemulihan, rCBV = relatif volume darah otak

kjronline.org Korea J Radiol 17 (5), September / Oktober 2016 603

 Kim et al.

Pasien prognosis mereka dengan glioma bermutu tinggi. glioma
anaplastik dapat memiliki MVA ditinggikan, sehingga mencerminkan area
yang luas, microvessels single-lumen dan bisa menunjukkan MVA lebih
besar dari glioblastoma (Gambar. 4) (24-26). Dinamis kontras kerentanan
perfusi MR pencitraan didasarkan pada teknik bolus pencitraan
pertama-pass umumnya digunakan untuk memperkirakan rCBV dalam
studi tumor otak. Untuk tujuan ini, metode perfusi ini menggunakan T2
32). Oleh karena itu, dalam lingkungan mikro kompleks tumor otak pasca
perawatan, dan di mana integritas pembuluh darah dan arsitektur yang
dikenal sangat heterogen, estimasi rCBV mungkin kurang dapat
diandalkan dibandingkan estimasi T1 parameter kinetik (Gbr. 5).
Dynamic Contrast-Ditingkatkan Perfusion MR Pencitraan Mengidentifikasi

PRM akuisisi MR untuk meningkatkan efek kerentanan magnetik agen belum menghasilkan Hyperpermeable Vessels

kontras berbasis gadolinium. Sebuah penyelidikan sebelumnya
menunjukkan bahwa rCBV bisa mencerminkan tumor pembuluh darah
morfometri (28). Meskipun MVA diragukan lagi merupakan parameter
yang relevan lebih klinis (25), sampai saat ini hampir semua rCBVs telah
berkorelasi dengan menggunakan data MVD dari model hewan (29, 30).
Karena itu,
27). Sebuah studi manusia sebelumnya melaporkan bahwa rCBV andal
memperkirakan MVA tumor sebagai biomarker dari hasil glioma, tapi buruk
memperkirakan MVD di hadapan ukuran kapal heterogenitas yang melekat ke
glioblastomas (5). Di sisi lain, pembuluh tumor tumor otak posttreatment
biasanya menunjukkan kebocoran zat kontras melalui penghalang darah-otak
secara ekstensif terganggu, dan mengakibatkan T1 tambahan atau T2 * efek
relaksasi dalam ruang ekstravaskuler. T2 * efek kontras-agen kebocoran yang
bergantung pada kepadatan dan distribusi spasial dari sel-sel tumor dalam
ruang ekstravaskuler ekstraseluler juga dapat menyebabkan faktor kerentanan
kalibrasi tambahan (31,
Cara lain mempelajari karakteristik kapal tumor adalah untuk
menilai permeabilitas agen kontras MR berbasis gadolinium. DCE
perfusi MR pencitraan berlaku model farmakokinetik untuk
menentukan pertukaran agen kontras antara kompartemen
intravaskular dan ekstravaskular itu, kompartemen ekstraseluler (1,
33, 34). Koefisien perpindahan (K trans) berasal dari model farmakokinetik
dikaitkan dengan luas permukaan tumor-kapal dan permeabilitas. Sebagai
ekstravasasi agen kontras dalam tumor otak sebagian besar disebabkan
pembuluh hyperpermeable dewasa, sangat cocok untuk membedakan
pembuluh tumor matang dan dewasa dan untuk menunjukkan peraturan
hipoksia yang disebabkan tumor-kapal permeabilitas, yang keduanya
mungkin biomarker potensial tumor kemajuan dalam tumor otak (6).
Dibandingkan dengan pencitraan MR DSC perfusi, DCE perfusi MR
pencitraan biasanya membutuhkan akuisisi data yang lebih kompleks dan
analisis. Pertama, penentuan nilai T1 di jaringan otak sebelum injeksi kontras
diperlukan untuk perhitungan kurva konsentrasi kontras jaringan dengan
waktu (35). Kedua, pengukuran yang akurat dari masukan arteri

SEBUAH B C

Gambar. 5. Gambar yang diperoleh pada wanita 63 tahun clinicoradiologically dianggap sebagai memiliki glioblastoma berulang.
SEBUAH. Kontras ditingkatkan, gambar T1-tertimbang diperoleh 17 bulan setelah kemoradioterapi bersamaan, menunjukkan nekrotik, meningkatkan massa di lobus parietal kiri. B. DSC perfusi MR
gambar menunjukkan peningkatan samar-samar dari rCBV di lesi yang sesuai. C. Sesuai, kontras ditingkatkan, sebagian padat menunjukkan peningkatan yang pasti permeabilitas pada pencitraan MR
DCE perfusi, dan dengan demikian menunjukkan kekambuhan tumor. DCE = dinamis contrastenhanced, DSC = dinamis kontras kerentanan, rCBV = relatif volume darah otak

604 Korea J Radiol 17 (5), September / Oktober 2016 kjronline.org

Muncul Tumor Otak Teknik Pencitraan

Fungsi diperlukan tetapi sulit diperoleh karena hubungan antara pengobatan antiangiogenic telah menunjukkan bahwa pengukuran perfusi

intensitas sinyal MR dan konsentrasi kontras mutlak tidak selalu darah tumor mungkin dapat membantu dalam memprediksi respon

linear dan mungkin dikompromikan oleh inflow (36). Namun pengobatan tumor dengan menunjukkan bahwa perfusi yang lebih tinggi dapat

demikian, akuisisi tiga dimensi pencitraan DCE MR memungkinkan dikaitkan dengan hasil yang menguntungkan (40, 41). Salah satu penjelasan

rasio signal-to-noise yang lebih tinggi dan resolusi spasial dan bisa, untuk asosiasi ini mungkin bahwa CBF setinggi mencerminkan kapal kurang

karena itu, memberikan karakterisasi yang akurat dari tumor pola permeabel tumor dan peningkatan fraksi perfusi tumor, dan dengan demikian

permeabilitas pembuluh darah (Gambar. 6). Selain itu, DCE MR mengakibatkan pengiriman obat kemoterapi efisien untuk sel-sel tumor

pencitraan lebih sensitif terhadap fungsi pembuluh kecil sasaran (Gbr. 7), setelah itu hasil klinis akan Jadi lebih baik. Arteri berputar

dibandingkan modalitas pencitraan lainnya. Keuntungan ini mungkin pelabelan adalah metode non-invasif kuantifikasi CBF yang magnetis label air

berguna dalam hal pengiriman pemantauan obat, dibandingkan darah sebagai tracer endogen tanpa zat kontras injeksi (42). ASL telah

dengan modalitas pencitraan lainnya. Secara teoritis, model terbukti dapat diandalkan dan direproduksi dalam penilaian CBF di berbagai

farmakokinetik berasal dari pencitraan MR DCE perfusi dapat negara patologis dan juga telah dilaporkan berkorelasi dengan pelemahan

memungkinkan evaluasi pemberian obat tumor, sehingga juga tumor pembuluh darah dan glioma grade (43, 44). Oleh karena itu, ASL yang

memungkinkan penilaian terhadap respon terapi untuk obat-obat merupakan metode benar-benar non-invasif untuk menentukan aliran darah

kemoterapi. tumor, akan sangat diinginkan, terutama jika ada korelasi antara CBF dan

ukuran hasil klinis, termasuk kelangsungan hidup pasien.

Arteri spin Pelabelan Memprediksi Tumor Vascular

Normalisasi dan Pengiriman Obat Khasiat Kontras-Ditingkatkan Pencitraan Kerentanan-Weighted ciri

Karakteristik tumor pembuluh darah mungkin terkait dengan respon terapi
sebagai pola spesifik dari pembuluh tumor dapat meningkatkan atau
mengurangi pemberian obat kemoterapi pada sel-sel tumor (38, 39). Sebagai
contoh, beberapa studi sebelumnya mengenai respon tumor untuk
Tumor Necrosis dan Kapal
Kerentanan-tertimbang pencitraan (SWI) adalah teknik MR pencitraan
muncul yang menggunakan 3-dimensi, T2 * gradien tertimbang gema urut
yang menggabungkan besarnya dan informasi disaring-fase (45). SWI
memiliki potensi

SEBUAH B C

Gambar. 6. Perbandingan DSC dan DCE perfusi MR gambar pada wanita 67 tahun dengan glioblastoma.
SEBUAH. Kontras ditingkatkan, aksial, T1-tertimbang MR gambar menunjukkan nekrotik, massa peningkatan kontras di frontal kiri dan lobus temporal. B. DSC perfusi MR pencitraan menunjukkan
heterogen meningkat rCBV di sesuai lesi. C. DCE perfusi MR pencitraan menunjukkan rasio signal-to-noise yang lebih tinggi dan resolusi spasial distribusi permeabilitas dalam lesi yang sama,
dibandingkan dengan yang terlihat pada pencitraan MR DSC perfusi. DCE = dinamis kontras ditingkatkan, DSC = kontras kerentanan dinamis, rCBV = relatif volume darah otak

kjronline.org Korea J Radiol 17 (5), September / Oktober 2016 605

 Kim et al.

sel tumor sel tumor

obat kemoterapi obat kemoterapi

pembuluh tumor dewasa: rendah CBF pembuluh tumor Normalisasi: tinggi CBF
pemberian obat tidak efektif pengiriman obat yang efektif

SEBUAH B

Gambar. 7. Ilustrasi hubungan antara pola pembuluh tumor dan volume darah otak.
SEBUAH. Belum matang, hyperpermeable, dan berliku-liku pola pembuluh tumor menyebabkan aliran darah tumor tidak efektif dan heterogen (panah) yang dengan demikian menghambat pengiriman obat
kemoterapi untuk tumor. B. Peningkatan homogenitas kepadatan tumor-kapal dan pengaturan yang lebih tertata dengan baik pembuluh meningkatkan aliran darah tumor (panah) dan mengurangi heterogenitas,
serta yang meningkatkan pengiriman obat dan khasiat. CBF = aliran darah otak, DCE = dinamis kontras-ditingkatkan

untuk memvisualisasikan pembuluh darah otak tanpa kontras injeksi menengah Sinyal kerentanan dapat digambarkan pada kedua SWI dan CESWI, meskipun

serta memvisualisasikan microhemorrhage (46). SWI dapat memvisualisasikan beberapa sinyal kerentanan hanya terlihat pada CESWI. Perdarahan juga dapat

efek T2, seperti edema dan kontras tambahan, terkait dengan T1 efek dibedakan dari vena jika SWI digunakan baik sebelum dan setelah pemberian

memperpendek serta T2 * efek (47). Dengan SWI, arsitektur internal tumor agen kontras (46). pembuluh darah akan mengubah intensitas sinyal mereka

dapat lebih baik didefinisikan dibandingkan dengan dengan yang terlihat pada,, sebelum dan setelah pemberian agen kontras, sedangkan daerah perdarahan

gambar konvensional kontras ditingkatkan T1-tertimbang. Untuk tumoral muncul tidak berubah (Gambar. 9). Perdarahan tumoral yang mudah

mengkarakterisasi nekrosis tumor, arsitektur internal tumor bervariasi secara dilihat pada CE-SWI dapat menyebabkan misregistration gambar DSC perfusi

signifikan di SWI dan kontras-ditingkatkan T1 pencitraan (Gbr. 8). Arsitektur MR menjadi gambar MR struktural untuk analisis kuantitatif. Oleh karena itu,

internal terlihat pada T1 kontras ditingkatkan ditentukan oleh adanya nekrosis, CE-SWI mungkin menguntungkan karena highresolution, struktur pencitraan MR

kista, dan batas-batas tumor, sedangkan arsitektur internal terlihat pada SWI untuk segmentasi tumor peningkatan kontras, dibandingkan dengan kontras yang

terutama ditentukan oleh produk darah dan / atau pembuluh tumor (46). disempurnakan, T1weighted pencitraan.

Penggunaan agen kontras berbasis gadolinium telah diusulkan Dalam penelitian sebelumnya lain menggunakan CE-SWI (49),
dalam rangka meningkatkan karakterisasi sinyal kerentanan dalam lesi biopsi stereotactic dari dua macam sinyal kerentanan dilakukan pada
massa otak (48). Beberapa satu pasien. Hasil histologis,

606 Korea J Radiol 17 (5), September / Oktober 2016 kjronline.org

Muncul Tumor Otak Teknik Pencitraan

SEBUAH B

C D

Gambar. 8. Gambar yang diperoleh pada pria 76 tahun dengan glioblastoma.

SEBUAH. T2-tertimbang gambar MR menunjukkan massa intra-aksial dengan sekitarnya edema di lobus parietalis kanan. B. DWI menunjukkan intensitas sinyal tinggi dalam sesuai lesi, dan dengan
demikian menunjukkan cellularity tumor tinggi. C. Kontras ditingkatkan, aksial, T1-tertimbang MR gambar menunjukkan nekrotik, contrastenhancing massal di lesi yang sama. D. Kontras ditingkatkan SWI
menunjukkan informasi tambahan mengenai microhemorrhage dan tumor microvessels sekitar nekrosis tumor terlihat pada, gambar T1-tertimbang kontras ditingkatkan. DWI = difusi-tertimbang MR
pencitraan, SWI = kerentanan-tertimbang pencitraan

daerah sinyal kerentanan intratumoral pada precontrast SWI
terkandung pembuluh yang sangat patologis, microhemorrhage, dan
nekrosis yang luas. Di sisi lain, sinyal kerentanan yang terlihat hanya
pada CESWI hadir di zona invasi tumor, didefinisikan sebagai
hilangnya kepadatan-sel tumor di pinggiran spesimen karena migrasi
sel tumor bersama saluran serat ke dalam otak sekitarnya jaringan
(50).
Amida Proton transfer Pencitraan Adalah Biomarker Potensi Tumor
Proliferasi
Amida transfer proton pencitraan adalah varian dari kimia Transfer
saturasi pertukaran (WIT) pencitraan di mana magnetisasi dari “proton
kepentingan” terdeteksi secara tidak langsung melalui pertukaran kimia
dengan bulkwater proton (Gambar. 10) (51, 52). Ini adalah teknik pencitraan
MR noninvasif sensitif terhadap protein seluler endogen

kjronline.org Korea J Radiol 17 (5), September / Oktober 2016 607

 Kim et al.

SEBUAH B

C D

Gambar. 9. Gambar yang diperoleh pada pria 47 tahun dengan oligodendroglioma anaplastik.
A, B. MR gambar T2-tertimbang ( SEBUAH) dan kontras ditingkatkan, gambar T1-tertimbang ( B) menunjukkan lesi intra-aksial dengan perdarahan internal dalam lobus frontal kiri. C. Pre-kontras SWI
menunjukkan tepi intensitas sinyal rendah lesi yang sesuai. D. Kontras ditingkatkan SWI menunjukkan linear tambahan atau struktur dot-seperti intensitas sinyal rendah (panah), menunjukkan
microvessels tumor serta lesi tidak berubah intensitas sinyal rendah (panah), dan menyarankan microhemorrhage. SWI = pencitraan kerentanan-tertimbang

dan peptida dan telah diperkenalkan sebagai teknik berpotensi berguna dan sebagai biomarker sensitif tanggapan pengobatan (56) dalam studi eksperimental

yang mencerminkan proliferasi sel tumor dan menyediakan informasi dan klinis. Oleh karena itu, dibandingkan dengan DWI dan perfusi MR pencitraan,

mengenai pH jaringan (53, pencitraan APT memiliki potensi untuk memberikan informasi biologis yang sama

54). parameter APT kuantitatif telah diusulkan sebagai indikator sekali berbeda pada perubahan molekuler dan indeks tumor proliferasi. Seperti

prognostik dari glioma otak dengan merefleksikan tingkat proliferasi sel peristiwa molekuler mendahului perubahan morfologis,

yang berkorelasi dengan Ki-67 (55)

608 Korea J Radiol 17 (5), September / Oktober 2016 kjronline.org

Muncul Tumor Otak Teknik Pencitraan
estimasi tidak langsung
dari jumlah amida
proton
RF pulsa
H2 0
1-3 sec
H2 0
amida
sebelum saturasi setelah saturasi
Gambar. 10. Ilustrasi mekanisme amida transfer proton.
proton amida jenuh pada frekuensi resonansi tertentu mereka dengan selektif
frekuensi radio pulsa. Jenuh proton kemudian ditransfer ke sekitarnya air bebas dan
akibatnya penurunan sinyal air dihitung untuk estimasi tidak langsung dari jumlah
amida proton.
mengamati perubahan molekul endogen dapat memberikan
informasi berharga dalam respon pengobatan. Inilah sebabnya
mengapa pencitraan APT bisa menjadi pencitraan biomarker
pelengkap dalam studi glioma meskipun keterbatasan teknis yang
melekat. Dibandingkan dengan parameter pencitraan canggih
lainnya, parameter APT menunjukkan distribusi yang berbeda karena
latar belakang patofisiologi yang berbeda (Gambar. 11). Ini akan
memberikan target yang lebih akurat untuk biopsi dan lokal terapi
stereotactic pada pasien dengan glioma (57). Ada kemajuan teknis
terbaru dalam pencitraan APT yang memungkinkan seluruh otak,
akuisisi tiga dimensi dalam waktu pencitraan yang wajar (53).
Tiga-dimensi pencitraan APT tampaknya menjadi pendekatan yang
menjanjikan yang dapat memungkinkan evaluasi seluruh lesi.
Hotspot klinis saat Muncul Teknik Pencitraan di
Pasien dengan Tumor Otak
Jelas Koefisien Difusi: Pemantauan Respon untuk antiangiogenic
Pengobatan
perubahan di awal ADC telah terbukti menjadi prediktif dari respon pasien
jangka panjang terhadap radiasi dan kemoterapi untuk tumor otak. Secara
khusus, penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa peningkatan ADC berikut
kemoterapi sitotoksik bisa dikaitkan dengan respon pengobatan yang
menguntungkan dan mungkin menawarkan nilai tambah dalam mengidentifikasi
tumor yang responsif terhadap kemoterapi sitotoksik (58, 59). ADC memiliki
potensi untuk melayani sebagai penanda pengganti untuk muncul khasiat respon
pengobatan (Gambar. 12). Hasil dari penelitian sebelumnya dengan jelas
menunjukkan bahwa analisis pretreatment ADC histogram
kjronline.org Korea J Radiol 17 (5), September / Oktober 2016
adalah pencitraan biomarker prediktif untuk terapi antiangiogenic, tetapi tidak
untuk kemoterapi, dalam konteks glioblastoma berulang. Oleh karena itu,
penggunaan analisis histogram ADC untuk glioblastomas berulang dapat
memandu penggunaan terapi antiangiogenic terapi lini kedua (60).
Intravoxel koheren Gerak: Menilai Nyata Tumor cellularity
Fitur utama dari pencitraan IVIM MR adalah bahwa hal itu tidak memerlukan agen
kontras dan dapat berfungsi sebagai alternatif yang menarik untuk perfusi MR pencitraan
pada beberapa pasien dengan kontraindikasi untuk kontras agen atau pasien dengan gagal
ginjal berisiko untuk fibrosis sistemik nefrogenik (61) atau untuk deposito gadolinium di otak
basal ganglia (62). Dalam penelitian kami sebelumnya (14) menggunakan pas
mono-eksponensial yang tidak mempertimbangkan kontribusi dari efek perfusi pada
pembusukan sinyal difusi, ADC secara signifikan lebih rendah pada kelompok limfoma
daripada di kelompok pasien tumor lainnya. Namun, dengan menggunakan pas
bi-eksponensial yang menganggap kontribusi efek perfusi, mean IVIM diturunkan,
parameter difusi benar tidak berbeda secara signifikan antara limfoma dan kelompok tumor
lainnya. Hasil ini menunjukkan bahwa perbedaan ADC antara limfoma dan kelompok tumor
lainnya bisa dikaitkan dengan kontribusi efek perfusi pada pembusukan sinyal difusi.
Berdasarkan hasil ini, kami sarankan monoexponentially sebuah dipasang ADC yang berisi
efek perfusi dapat membatasi keandalan korelasi terbalik antara ADC dan cellularity tumor.
Menurut penelitian sebelumnya lainnya (63, 64), parameter perfusi IVIM diturunkan
berkorelasi dengan rCBV berasal dari pencitraan MR DSC perfusi, dan histogram mereka
menganalisa dapat membantu dalam membedakan tumor berulang dari efek pengobatan di
glioblastoma. kami menyarankan monoexponentially sebuah dipasang ADC yang berisi efek
perfusi dapat membatasi keandalan korelasi terbalik antara ADC dan cellularity tumor.
Menurut penelitian sebelumnya lainnya (63, 64), parameter perfusi IVIM diturunkan
berkorelasi dengan rCBV berasal dari pencitraan MR DSC perfusi, dan histogram mereka
menganalisa dapat membantu dalam membedakan tumor berulang dari efek pengobatan di
glioblastoma. kami menyarankan monoexponentially sebuah dipasang ADC yang berisi efek
perfusi dapat membatasi keandalan korelasi terbalik antara ADC dan cellularity tumor.
Menurut penelitian sebelumnya lainnya (63, 64), parameter perfusi IVIM diturunkan
berkorelasi dengan rCBV berasal dari pencitraan MR DSC perfusi, dan histogram mereka menganalisa dap
Difusi Kurtosis Pencitraan: Akurat Glioma Grading
Sebagai perpanjangan dari DTI, DKI dapat memberikan pengukuran
tambahan MK untuk mengkarakterisasi kompleksitas arsitektur tumor dan
memiliki potensi untuk memungkinkan pengukuran difusi non-Gaussian pada
tumor otak. Menurut sebuah studi sebelumnya (65), keduanya indeks air
molekul difusi heterogenitas ( α) dan MK memiliki kinerja diagnostik secara
signifikan lebih besar daripada parameter difusi konvensional, termasuk ADC,
mean difusivitas, dan FA, dalam membedakan glioma tingkat rendah dari
glioma bermutu tinggi, dan yang sesuai dengan studi terbaru lainnya (17, 66
). Dengan demikian, DKI diturunkan
609
 Kim et al.

SEBUAH B C

D E

Gambar. 11. Gambar yang diperoleh pada pria 55 tahun dengan glioblastoma.
SEBUAH. Kontras ditingkatkan, aksial, T1-tertimbang MR gambar menunjukkan lesi peningkatan kontras sekitar ventrikel keempat. MENJADI. Semua gambar MR maju termasuk DWI ( B), DSC
perfusi MR gambar ( C), DCE perfusi MR gambar ( D), dan amida transfer proton gambar ( E) menunjukkan peningkatan nilai parametrik, meskipun distribusi yang berbeda dalam lesi peningkatan
kontras yang sesuai. DCE = dinamis kontras ditingkatkan, DSC = kontras kerentanan dinamis, DWI = difusi-tertimbang pencitraan MR

parameter difusi dapat berfungsi sebagai parameter difusi optimal untuk
grading glioma dalam praktek klinis karena parameter difusi lainnya
seperti FA berasal dari DTI, mungkin tidak cukup akurat untuk
mencerminkan distribusi difusi nonGaussian aktual di jaringan biologis
(66).
Dinamis Kerentanan Kontras Perfusion MR Pencitraan: Pengecualian
dari Pseudoprogression di Uji Klinis
Deteksi secara sementara memperbesar, lesi contrastenhanced setelah
kemoradioterapi pada pasien dengan glioblastomas dapat mempengaruhi
keputusan apakah akan melanjutkan terapi saat ini atau mengubah ke terapi lini
kedua (67, 68). Selain itu, kelayakan dalam pengobatan penyelamatan
uji coba telah terbatas karena interpretasi yang salah dari
pseudoprogression tersebut. Oleh karena itu, untuk uji klinis,
pengecualian dari pseudoprogression sangat penting untuk
meminimalkan efek positif palsu dari obat baru (69). Ketika membedakan
antara perkembangan tumor awal dan pseudoprogression, ketepatan
diagnosis histopatologi berdasarkan operasi kedua-lihat dapat dikenakan
sampel kesalahan (70). Oleh karena itu, strategi terapi biasanya
tergantung pada kedua interpretasi temuan pencitraan MR serta
manifestasi klinis. Dinamis kontras kerentanan perfusi MR pencitraan
telah diteliti untuk membedakan antara perkembangan tumor awal dan
pseudoprogression (69, 71, 72). Menurut

610 Korea J Radiol 17 (5), September / Oktober 2016 kjronline.org

Muncul Tumor Otak Teknik Pencitraan

laporan diterbitkan sebelumnya, perubahan persentase rCBV antara terapi tiga minggu setelah terapi ditemukan menjadi prediktor awal perkembangan tumor

sebelum dan sesudah radiasi temozolomide bisa menjadi prediksi dari satu yang benar (74). Dalam penelitian kami sebelumnya, kelompok pasien

tahun kelangsungan hidup pasien (73). Dalam studi lain sebelumnya, peta perkembangan tumor awal memiliki perubahan negatif dari skewness dan kurtosis

respon parametrik diperoleh dari rCBV mampu membedakan dari histogram rCBV selama jangka pendek tindak lanjut periode setelah

pseudoprogression therapyassociated dari perkembangan tumor yang benar kemoradioterapi bersamaan, sedangkan kelompok pseudoprogression tidak

pada pasien dengan glioma bermutu tinggi dan pengurangan rCBV (Gambar. 13) (71). Meskipun kelayakan penerapan

SEBUAH B

C D

Gambar. 12. Gambar yang diperoleh pada wanita 57 tahun dengan glioblastoma berulang.
SEBUAH. Kontras ditingkatkan, gambar T1-tertimbang diperoleh lima bulan setelah kemoradioterapi bersamaan menunjukkan nekrotik, meningkatkan massa di lobus kanan temporo-oksipital. B,
C. DWI ( B) dan ADC ( C) menunjukkan daerah linear pembatasan difusi sekitarnya nekrosis tumor, mungkin menunjukkan layak, sel-sel tumor kompak. D. DCE perfusi MR gambar menunjukkan
peningkatan permeabilitas di yang sesuai, lesi peningkatan kontras sekitar daerah pembatasan difusi, dan mencerminkan kapal tumor yang belum matang. ADC = koefisien difusi jelas, DCE =
dinamis kontras ditingkatkan, DWI = difusi-tertimbang pencitraan MR

kjronline.org Korea J Radiol 17 (5), September / Oktober 2016 611


SEBUAH
Gambar. 13. Gambar yang diperoleh pada wanita 55 tahun dengan glioblastoma berulang.
SEBUAH. Pada tujuh minggu setelah kemoradioterapi bersamaan, histogram dari normalisasi rCBV untuk seluruh, sesuai, lesi peningkatan kontras mengungkapkan distribusi heterogen nilai rCBV
dinormalisasi. B. Pada 15 minggu setelah kemoradioterapi bersamaan, histogram menunjukkan distribusi yang lebih heterogen dari nilai-nilai rCBV normal dibandingkan dengan yang terlihat pada
penelitian sebelumnya, dan dengan demikian menunjukkan perkembangan tumor. rCBV = relatif volume darah otak
rasio rCBV dalam praktek klinis, mengandalkan ukuran ini tetap menjadi perhatian
karena banyak progresi tumor yang bercampur dengan efek pasca-pengobatan,
terutama di glioblastomas pasca perawatan. Namun demikian, DSC perfusi MR
pencitraan dapat memberikan metode untuk membedakan pseudoprogression
dari perkembangan tumor benar sebagai proliferasi vaskular adalah karakteristik
dari perkembangan tumor.
Dynamic Contrast-Ditingkatkan Perfusion MR Pencitraan: Sebuah Ajun ke
Dynamic Kerentanan Kontras Perfusion MR imaging di Assessment
Response Pengobatan
Dinamis kontras ditingkatkan perfusi MR pencitraan telah menunjukkan
utilitas yang cukup untuk menilai mikrosirkulasi fisiologi dalam regenerasi
kapal baru (75). penerapannya di onkologi telah sangat dianjurkan dalam
sebuah laporan lokakarya mengenai pemantauan noninvasif baik
perkembangan tumor dan respon pengobatan (76). Hasil kami sebelumnya
(77) mengenai daerah awal di bawah DCE intensitas waktu-sinyal kurva
(IAUC) untuk membedakan glioblastoma berulang dari nekrosis radiasi,
konsisten dengan hasil sebelumnya yang menunjukkan pentingnya penilaian
tahap vaskular awal untuk berhasil membedakan perkembangan tumor dari
treatmentrelated perubahan (78). Hasil ini konsisten dapat dijelaskan oleh
fakta bahwa IAUC sebagian besar tergantung pada aliran darah serta total
luas permukaan pembuluh darah yang terkena agen kontras. Oleh karena itu,
glioblastoma berulang memiliki IAUC menonjol yang didasarkan pada
hypervascularity dan neoangiogenesis.
Dalam penelitian kami sebelumnya, menambahkan DSC atau DCE perfusi MR
pencitraan untuk kombinasi pencitraan MR konvensional
612
Kim et al.
B
dan DWI secara signifikan meningkatkan kinerja diagnostik untuk
membedakan glioblastoma berulang dari radiasi nekrosis (77). Hasil ini
menunjukkan bahwa MR protokol pencitraan yang mencakup pencitraan
konvensional MR, DWI, dan setiap perfusi MR pencitraan yang paling efisien
dalam penentuan akurat glioblastoma berulang, dibandingkan dengan yang
mencakup kombinasi dari pencitraan MR konvensional dan DWI. Kami
menemukan bahwa yang terbaik secara keseluruhan akurasi diagnostik dan
perjanjian interreader tertinggi di prediksi glioblastoma berulang dicapai
dengan kombinasi pencitraan MR konvensional, DWI, dan DCE MR
pencitraan.
Arteri spin Pelabelan: Efikasi Tumor Obat Pengiriman
Selama angiogenesis tumor, pembuluh tumor yang dihasilkan sangat
normal dan belum dewasa, baik secara struktural maupun fungsional.
pengobatan antiangiogenic akan memangkas beberapa kapal yang
abnormal dan merombak pembuluh tersisa dengan menghalangi faktor
pertumbuhan endotel vaskular signaling dan dengan demikian
mengakibatkan pembuluh darah normal. Pada gilirannya, ini akan
meningkatkan CBF dan mengurangi hipoksia tumor dan tekanan cairan
interstitial, sehingga menghasilkan khasiat yang disempurnakan dari
pemberian obat tumor. Oleh karena itu, pasien yang tumor perfusi
meningkat selama kemoterapi mungkin bertahan lebih lama
dibandingkan dengan pasien lain (40). Dalam studi klinis awal kami, ada
perbedaan klinis yang relevan dalam efek pengobatan agen kemoterapi
sitotoksik antara positif-CBF dan kelompok-CBF negatif pada pasien
dengan pasca-pengobatan glioblastoma (Gbr. 14).
Korea J Radiol 17 (5), September / Oktober 2016 kjronline.org
Muncul Tumor Otak Teknik Pencitraan

CBF kohort, dibandingkan dengan kelompok negatif-CBF. Pada analisis
multivariat, CBF positif adalah independen dari MGMT promotor Status metilasi
untuk memprediksi TTP lebih lama dan hasil klinis yang menguntungkan. Studi
kami memverifikasi bahwa peningkatan CBF adalah refleksi dari hyperperfusion
dan pembuluh tumor merata, baik yang meniru “pembuluh tumor normalisasi”
pada perawatan pasca-antiangiogenic, dan dapat menunjukkan pengiriman obat
meningkat menjadi sel-sel tumor (39).
perdarahan dalam tumor, dan yang tidak dapat dilihat dengan
menggunakan metode pencitraan konvensional (79). Ada bukti bahwa
penggunaan SWI dalam gradasi non-invasif tumor otak primer dengan
penilaian sinyal kerentanan intratumoral (ITSS) telah ditunjukkan (80, 81).
tumor-kelas tinggi seperti glioblastomas sering memiliki komponen
hemoragik dan peningkatan microvascularity yang dapat dideteksi dengan
bantuan SWI.

Dalam penelitian kami sebelumnya (80), tingkat ITSS menunjukkan

Sebaliknya Enhanced, Kerentanan-Weighted Pencitraan: Nilai korelasi yang signifikan dengan nilai rCBV maksimal dalam segmen tumor
Tambahan Tumor Grading yang sama. Namun, korespondensi langsung antara bidang ITSS dan rCBV
Perkembangan SWI memungkinkan peningkatan kontras dan maksimum adalah variabel. Selain itu, SWI menunjukkan tertinggi
deteksi dari kedua pembuluh darah vena dan

SEBUAH B C

D E

Gambar. 14. Gambar yang diperoleh pada wanita 75 tahun dengan pseudoprogression.
SEBUAH. Kontras ditingkatkan, gambar T1-tertimbang diperoleh lima minggu setelah kemoradioterapi bersamaan menunjukkan peningkatan massa di lobus parietooccipital tepat. B, C. ASL ( B) dan DCE perfusi
MR imaging ( C) menunjukkan peningkatan CBF dan permeabilitas dalam yang sesuai lesi kontras ditingkatkan, masing-masing, dan dengan demikian menunjukkan pemberian obat yang efektif. D. Setelah dua
siklus adjuvant temozolomide, luasnya meningkatkan lesi meningkat. E.
Setelah empat siklus adjuvant temozolomide, membesar, meningkatkan lesi yang stabil, dan dengan demikian menunjukkan pseudoprogression. ASL = arteri berputar pelabelan, CBF = aliran
darah otak, DCE = dinamis kontras-ditingkatkan

kjronline.org Korea J Radiol 17 (5), September / Oktober 2016 613

 Kim et al.

SEBUAH B

C D

Gambar. 15. Tumor pengelompokan pada wanita 59 tahun dengan glioblastoma berulang.
SEBUAH. massa kontras meningkatkan tersegmentasi dan berkerumun dengan kombinasi ADC, rCBV, dan parameter permeabilitas secara voxel-by-voxel. B.
fraksi volume diduga klaster tumor tertinggi (45%), dibandingkan dengan kelompok lainnya ( C, D), dan dengan demikian menunjukkan kekambuhan tumor. ADC = koefisien difusi jelas,
rCBV = relatif volume darah otak

614 Korea J Radiol 17 (5), September / Oktober 2016 kjronline.org

Muncul Tumor Otak Teknik Pencitraan
tingkat ITSS di glioblastoma, sehingga menunjukkan bahwa ITSS dapat menjadi
tanda berpotensi membantu untuk diagnosis yang benar dari glioma bermutu
tinggi. Penelitian kami sebelumnya juga menunjukkan bahwa kinerja diagnostik
SWI untuk grading glioma adalah sebanding dengan pencitraan perfusi MR DSC
(80). Ini juga telah mengakui bahwa CE-SWI mungkin menawarkan informasi
tambahan dalam evaluasi tumor otak dengan menggambarkan peningkatan
kontras serta banyak yang lebih besar dari sinyal kerentanan dari non-kontras
SWI (82).
Amida Proton transfer Pencitraan: Biomarker Potensi Awal Tanggapan
pengobatan
Para penulis dari beberapa, penelitian yang diterbitkan (14-16) telah
menunjukkan bahwa pencitraan APT memungkinkan deteksi dan
karakterisasi tumor otak ganas. Selain itu, nilai-nilai asimetri APT telah
diusulkan sebagai indikator prognostik glioma otak karena mereka
mencerminkan tingkat proliferasi sel yang berkorelasi dengan Ki-67 (17), dan
fungsi biomarker sensitif respon pengobatan (18) dalam studi eksperimental
dan klinis.
Dalam pengalaman klinis kami, pencitraan APT menunjukkan potensi untuk
menjadi biomarker pencitraan dari indeks proliferasi tumorcell untuk mencerminkan
biologi tumor yang berbeda. analisis histogram pencitraan APT memberikan nilai
tambah untuk pencitraan MR DSC perfusi untuk mengidentifikasi tumor
contrastenhancing, tingkat rendah meniru tumor derajat tinggi (83). Dalam hal
indeks proliferasi tumor, pencitraan APT menunjukkan korelasi moderat dengan
spektroskopi MR dan metodologi pencitraan superior, terutama untuk menilai
glioma pasca perawatan, dibandingkan dengan spektroskopi MR (57). Penelitian
sebelumnya kami yang lain menunjukkan bahwa menambahkan pencitraan APT
untuk pencitraan MR konvensional dan perfusi meningkatkan kinerja diagnostik
untuk membedakan perkembangan tumor dari efek pasca perawatan (84).
Nilai tambah Imaging multiparametrik
The sering co-eksistensi kekambuhan tumor dan cedera radiasi
pasca-pengobatan tumor otak dan sifat heterogen dari tumor, sendiri,
merupakan tantangan besar untuk evaluasi lesi pasca perawatan
dengan single, parameter kuantitatif (85). Sebuah parameter tunggal
hanya mampu memberikan probabilitas dalam satu arah atau
korelasi linear, dan yang membatasi karakterisasi komprehensif
tumor pasca perawatan.
kjronline.org Korea J Radiol 17 (5), September / Oktober 2016
Kombinasi yang tepat dari parameter pencitraan kuantitatif kemungkinan untuk
meningkatkan kekuatan diskriminasi dan karakterisasi jaringan di tumor otak pasca
perawatan. Menurut penelitian kami sebelumnya menggunakan semua
kemungkinan kombinasi dari MR pencitraan modalitas (77), menambahkan DSC
atau DCE perfusi MR pencitraan untuk DWI secara signifikan meningkatkan
akurasi dan interobserver kesepakatan diagnostik untuk membedakan
glioblastoma berulang dari nekrosis radiasi. Hasil ini menunjukkan bahwa MR
protokol pencitraan yang mencakup pencitraan konvensional MR, DWI, dan setiap
perfusi MR pencitraan yang paling efisien dalam penentuan akurat glioblastoma
berulang. Untuk pendekatan voxelby-voxel (Gambar. 15), pencitraan
multiparametric adalah pencitraan biomarker unggul dan lebih direproduksi dari
pengukuran parameter tunggal untuk membedakan pseudoprogression dari
perkembangan tumor dini pada pasien dengan glioblastoma pasca perawatan.
Oleh karena itu, pendekatan segmentasi multifaset dapat memungkinkan
ditingkatkan karakterisasi patologi dalam pencitraan tumor otak (86).
KESIMPULAN
Banyak teknik pencitraan canggih yang tersedia saat ini dapat optimal
dilaksanakan untuk memecahkan tantangan diagnostik pencitraan MR
konvensional dan untuk meningkatkan penilaian respon tumor jika latar
belakang patofisiologis yang berbeda mereka dan dampak klinis dipahami.
Selain itu, ada berbagai teknik pencitraan fisiologis menjanjikan, seperti APT
dan ASL, meskipun mereka memerlukan validasi lebih lanjut dan standarisasi
sebelum diintegrasikan ke dalam praktek klinis untuk pencitraan tumor otak.
REFERENSI
1. Jahng GH, Li KL, Ostergaard L, Calamante F. Perfusion magnetic resonance
imaging: update komprehensif tentang prinsip-prinsip dan teknik. Korea J
Radiol 2014; 15: 554-577
2. Taman SH, Han PK, Choi SH. Fisiologis dan pencitraan resonansi magnetik
fungsional menggunakan seimbang mapan presesi bebas. Korea J Radiol 2015;
16: 550-559
3. Iima M, Le Bihan D. intravoxel klinis gerak kacau dan MR difusi pencitraan: masa
lalu, sekarang, dan masa depan. Radiologi
2016; 278: 13-32
4. Jensen JH, Helpern JA, Ramani A, Lu H, Kaczynski K. difusional
kurtosis pencitraan: kuantifikasi difusi air nongaussian dengan cara
pencitraan resonansi magnetik. Magn Reson Med 2005; 53:
1432-1440
5. Hu LS, Eschbacher JM, Dueck AC, Heiserman JE, Liu S, Karis
615

JP, et al. Korelasi antara perfusi MR pencitraan volume darah otak,
microvessel kuantifikasi, dan hasil klinis menggunakan analisis stereotactic
di berulang glioma bermutu tinggi. AJNR Am J Neuroradiol 2012; 33: 69-76
6. Gilad AA, Israely T, Dafni H, Meir G, Cohen B, Neeman M. pemetaan
Fungsional dan molekul uncoupling antara permeabilitas pembuluh darah
dan hilangnya pematangan pembuluh darah di xenografts karsinoma
ovarium: peran sel stroma di angiogenesis tumor. Int Kanker J 2005; 117:
202-211
7. Ellingson BM, Malkin MG, Rand SD, Connelly JM, Quinsey C, LaViolette PS,
et al. Validasi peta difusi fungsional (fDMs) sebagai biomarker untuk
cellularity glioma manusia. J Magn Reson Pencitraan 2010; 31: 538-548
8. Sugahara T, Korogi Y, Kochi M, Ikushima saya, Shigematu Y, Hirai
T, et al. Kegunaan dari MRI difusi-tertimbang dengan teknik echoplanar
dalam evaluasi cellularity di glioma. J Magn Reson Pencitraan 1999; 9:
53-60
9. Filli L, Wurnig M, Nanz D, Luechinger R, Kenkel D, Boss A. Whole-tubuh
kurtosis difusi pencitraan: pengalaman awal pada difusi non-Gaussian
dalam berbagai organ. Invest Radiol
2014; 49: 773-778
10. LaViolette PS, Mickevicius NJ, Cochran EJ, Rand SD, Connelly
J, Bovi JA, et al. Precise ex vivo histologis validasi cellularity tinggi
dan nekrosis difusi-dibatasi daerah koefisien difusi gelap di 7 kasus
glioma bermutu tinggi. neuro Oncol 2014; 16: 1599-1606
11. Choi H, Paeng JC, Cheon GJ, Taman CK, Choi SH, Min HS, et al. Korelasi
PET 11C-metionin dan difusi-tertimbang MRI: apakah ada peran diagnostik
komplementer untuk glioma?
Nucl Med Commun 2014; 35: 720-726
12. Rose S, Fay M, Thomas P, Bourgeat P, Dowson N, Salvado O, et al. Korelasi MRI
yang diturunkan koefisien difusi dalam glioma yang baru didiagnosis dengan [18F]
-fluoro-L-dopa PET: apa yang kita benar-benar mengukur dengan ADC minimum? AJNR
Am J Neuroradiol 2013; 34: 758-764
13. Hayashida Y, Hirai T, Morishita S, Kitajima M, Murakami R, Korogi Y, et al.
pencitraan difusi-tertimbang dari tumor otak metastatik: perbandingan
dengan jenis histologis dan cellularity tumor. AJNR Am J Neuroradiol 2006;
27: 1419-1425
14. Shim WH, Kim HS, Choi CG, Kim SJ. Perbandingan koefisien difusi dan
intravoxel gerak koheren untuk membedakan antara glioblastoma,
metastasis, dan limfoma berfokus pada parameter yang berhubungan
dengan difusi. PLoS One
2015; 10: e0134761
15. Federau C, Maeder P, O'Brien K, Browaeys P, Meuli R, Hagmann P.
pengukuran kuantitatif dari perfusi otak dengan pencitraan intravoxel
gerak koheren MR. Radiologi
2012; 265: 874-881
16. Notohamiprodjo M, Chandarana H, Mikheev A, Rusinek H, Grinstead J,
Feiweier T, et al. Dikombinasikan intravoxel inkoheren gerak dan difusi tensor
pencitraan difusi ginjal dan aliran anisotropi. Magn Reson Med 2015; 73:
1526-1532
17. Raab P, Hattingen E, Franz K, Zanella FE, glioma Lanfermann H.
Cerebral: analisis kurtosis pencitraan difusi perbedaan mikrostruktur. Radiologi
2010; 254: 876-881
616
Kim et al.
18. Dean BL, Drayer BP, Bird CR, Flom RA, Hodak JA, Coons SW, et al. Glioma:
klasifikasi dengan pencitraan MR. Radiologi
1990; 174: 411-415
19. Falangola MF, Jensen JH, Babb JS, Hu C, Castellanos FX, Di Martino A, et
al. Umur-terkait pola difusi non-Gaussian di otak prefrontal. J Magn Reson
Pencitraan 2008; 28: 13.451.350
20. Kim SJ, Choi CG, Kim JK, Yun SC, Jahng GH, Jeong HK, et al. Efek
MR perubahan parameter pada kuantifikasi anisotropi difusi dan
koefisien difusi dalam difusi tensor pencitraan: evaluasi
menggunakan phantom anisotropik difusional. Korea J Radiol 2015;
16: 297-303
21. Daumas-Duport C, Scheithauer B, O'Fallon J, Kelly P. Grading dari astrocytomas.
Sebuah metode sederhana dan direproduksi. Kanker
1988; 62: 2152-2165
22. Maier SE, Sun Y, Mulkern RV. Difusi pencitraan tumor otak. NMR
Biomed 2010; 23: 849-864
23. Iima M, Yano K, Kataoka M, Umehana M, Murata K, Kanao S, et al.
Kuantitatif non-Gaussian difusi dan intravoxel koheren gerak pencitraan
resonansi magnetik: diferensiasi lesi payudara ganas dan jinak. Invest
Radiol 2015; 50: 205-211
24. Birner P, Piribauer M, Fischer saya, Gatterbauer B, Marosi C, Ambros PF, et
al. pola pembuluh darah di glioblastoma mempengaruhi hasil klinis dan
bergaul dengan ekspresi variabel protein angiogenik: bukti subtipe
angiogenik yang berbeda. otak Pathol 2003; 13: 133-143
25. Korkolopoulou P, Patsouris E, Kavantzas N, Konstantinidou AE,
Christodoulou P, Thomas-Tsagli E, et al. implikasi prognostik microvessel
morfometri di neoplasma astrocytic difus. Neuropathol Appl Neurobiol 2002;
28: 57-66
26. Wesseling P, van der Laak JA, Link M, Teepen HL, Ruiter DJ. analisis
kuantitatif perubahan mikrovaskuler di neoplasma astrocytic difus dengan
meningkatnya kelas keganasan.
Hum Pathol 1998; 29: 352-358
27. Wesseling P, van der Laak JA, de Leeuw H, Ruiter DJ, Burger PC. Analisis
immunohistological kuantitatif dari mikrovaskulatur di diobati multiforme
glioblastoma manusia. analisis citra dengan bantuan komputer dari bagian
keseluruhan tumor. J Neurosurg 1994; 81: 902-909
28. Barajas RF Jr, Phillips JJ, Parvataneni R, Molinaro A, Essock-Luka bakar E,
Bourne G, et al. variasi regional dalam fitur histopatologi dari spesimen tumor
dari glioblastoma treatmentnaive berkorelasi dengan anatomi dan fisiologis
Pencitraan MR. neuro Oncol 2012; 14: 942-954
29. Hyodo F, Chandramouli GV, Matsumoto S, Matsumoto
K, Mitchell JB, Krishna MC, et al. Estimasi kepadatan tumor microvessel dengan MRI
menggunakan agen kontras kolam darah.
Int J Oncol 2009; 35: 797-804
30. Wilmes LJ, Pallavicini MG, Fleming LM, Gibbs J, Wang D, Li KL, et al. AG-013.736,
inhibitor novel reseptor VEGF kinase tirosin, menghambat pertumbuhan kanker
payudara dan menurunkan permeabilitas pembuluh darah yang dideteksi oleh
dinamis contrastenhanced pencitraan resonansi magnetik. Magn Reson Pencitraan
2007; 25: 319-327
Korea J Radiol 17 (5), September / Oktober 2016 kjronline.org
Muncul Tumor Otak Teknik Pencitraan
31. Boxerman JL, Schmainda KM, Weisskoff RM. Relatif peta volume darah otak
dikoreksi untuk kontras agen ekstravasasi secara signifikan berkorelasi dengan
tumor glioma kelas, sedangkan peta dikoreksi tidak. AJNR Am J Neuroradiol
2006; 27: 859-867
32. Donahue KM, Krouwer HG, Rand SD, Pathak AP, Marszalkowski CS, Censky
SC, et al. Utilitas secara bersamaan diperoleh gradien-gema dan spin-echo
volume darah dan morfologi peta otak pada pasien tumor otak. Magn Reson
Med
2000; 43: 845-853
33. Choi HS, Ahn SS, Shin NY, Kim J, Kim JH, Lee JE, et al. parameter
permeabilitas diukur dengan MRI contrastenhanced dinamis: korelasi
dengan ekstravasasi evans biru dalam model tikus iskemia serebral
transien. Korea J Radiol 2015; 16: 791-797
34. Tofts PS. kinetika pemodelan tracer dalam pencitraan MR Gd-DTPA dinamis. J Magn
Reson Pencitraan 1997; 7: 91-101
35. Brix G, Griebel J, Kiessling F, Wenz F. Tracer pemodelan kinetik angiogenesis
tumor berdasarkan dinamis kontras ditingkatkan CT dan MRI pengukuran. Eur J
Nucl Med Mol Pencitraan
2010; 37 Suppl 1: S30-S51
36. Patankar TF, Haroon HA, Mills SJ, Balériaux D, Buckley DL, Parker GJ, et al.
Apakah koefisien perpindahan volume (K (trans)) terkait dengan kelas histologis
di glioma manusia? AJNR Am J Neuroradiol 2005; 26: 2455-2465
37. Marzola P, Degrassi A, Calderan L, Farace P, Crescimanno
C, Nicolato E, et al. Dalam penilaian vivo aktivitas antiangiogenic dari SU6668
dalam model karsinoma kolon eksperimental.
Clin Kanker Res 2004; 10: 739-750
38. Klemm F, Joyce JA. regulasi lingkungan mikro dari respon terapi pada
kanker. Tren Sel Biol 2015; 25: 198.213
39. Sorensen AG, Batchelor TT, Zhang WT, Chen PJ, Yeo P, Wang
M, et al. Sebuah “Indeks normalisasi vaskular” potensial biomarker mekanistik untuk
memprediksi kelangsungan hidup setelah dosis tunggal cediranib pada pasien
glioblastoma berulang. kanker Res
2009; 69: 5296-5300
40. Jain RK. Normalisasi mikro tumor untuk mengobati kanker: bench untuk bedside
untuk biomarker. J Clin Oncol 2013; 31: 22.052.218
41. Sorensen AG, Emblem KE, Polaskova P, Jennings D, Kim H, Ancukiewicz M, et al.
Peningkatan kelangsungan hidup pasien glioblastoma yang menanggapi terapi
antiangiogenic dengan perfusi darah. kanker Res 2012; 72: 402-407
42. Detre JA, Zhang W, Roberts DA, Silva AC, Williams DS, Grandis DJ, et al. Tissue
pencitraan perfusi tertentu menggunakan arteri berputar pelabelan. NMR Biomed 1994;
7: 75-82
43. Noguchi T, Yoshiura T, Hiwatashi A, Togao O, Yamashita K, Nagao E, et al.
Perfusi pencitraan tumor otak menggunakan arteri spin-label: korelasi
dengan kepadatan pembuluh darah histopatologi. AJNR Am J Neuroradiol 2008;
29: 688-693
44. Warmuth C, Gunther M, Zimmer C. Kuantifikasi aliran darah di tumor otak:
perbandingan spin arteri pelabelan dan dinamis kerentanan-tertimbang
kontras ditingkatkan MR pencitraan. Radiologi 2003; 228: 523-532
kjronline.org Korea J Radiol 17 (5), September / Oktober 2016
45. Haacke EM, Xu Y, Cheng YC, Reichenbach JR. Kerentanan tertimbang
pencitraan (SWI). Magn Reson Med 2004; 52: 612-618
46. ​Mittal S, Wu Z, Neelavalli J, Haacke EM. Susceptibilityweighted pencitraan:
aspek teknis dan aplikasi klinis, bagian 2. AJNR Am J Neuroradiol 2009; 30:
232-252
47. Sehgal V, Delproposto Z, Haacke EM, Tong KA, Wycliffe N, Kido DK, et al.
aplikasi klinis dari neuroimaging dengan pencitraan
kerentanan-tertimbang. J Magn Reson Pencitraan
2005; 22: 439-450
48. Barth M, Nöbauer-Huhmann IM, Reichenbach JR, Mlynárik V, Schöggl A, Matula
C, et al. -Resolusi tinggi tiga-dimensi kontras ditingkatkan oksigenasi darah
tingkat tergantung magnetic resonance venography tumor otak pada 3 Tesla:
pengalaman klinis pertama dan perbandingan dengan 1,5 Tesla. Invest Radiol 2003;
38: 409-414
49. Fahrendorf D, Schwindt W, Wolfer J, Jeibmann A, Kooijman H, Kugel H, et al.
Manfaat kontras ditingkatkan SWI pada pasien dengan glioblastoma multiforme. eur
Radiol 2013; 23: 2868-2879
50. Sampetrean O, Saga saya, Nakanishi M, Sugihara E, Fukaya R, Onishi N, et al. Invasi
mendahului pembentukan massa tumor dalam model tumor otak ganas dari sel-sel
induk saraf yang dimodifikasi secara genetik. neoplasia 2011; 13: 784-791
51. Jones CK, Schlosser MJ, van Zijl PC, Pomper MG, Golay X, Zhou J. Amide
transfer proton pencitraan tumor otak manusia di 3T. Magn Reson Med 2006; 56:
585-592
52. Henkelman RM, Stanisz GJ, Graham SJ. Transfer magnetisasi di MRI: review. NMR
Biomed 2001; 14: 57-64
53. van Zijl PC, Yadav NN. pertukaran kimia Transfer saturasi (WIT): apa yang ada di
nama dan apa yang tidak? Magn Reson Med
2011; 65: 927-948
54. Zhou J, Zhu H, Lim M, Blair L, Quinones-Hinojosa A, Messina SA, et al.
Tiga-dimensi amida transfer proton MR pencitraan dari glioma: pengalaman
awal dan perbandingan dengan peningkatan gadolinium. J Magn Reson
Pencitraan
2013; 38: 1119-1128
55. Togao O, Yoshiura T, Keupp J, Hiwatashi A, Yamashita K, Kikuchi K, et
al. Amida transfer proton pencitraan dari glioma difus dewasa: korelasi
dengan nilai histopatologi.
neuro Oncol 2014; 16: 441-448
56. Sagiyama K, Mashimo T, Togao O, Vemireddy V, Hatanpaa KJ, Maher EA, et
al. In vivo Transfer saturasi pertukaran kimia pencitraan memungkinkan
deteksi dini dari respon terapi di glioblastoma. Proc Natl Acad Sci USA 2014;
111: 4542-4547
57. Taman JE, Kim HS, Taman KJ, Kim SJ, Kim JH, Smith SA. Pra dan glioma
posttreatment: perbandingan amida proton mentransfer pencitraan dengan
spektroskopi MR untuk biomarker proliferasi tumor. Radiologi 2016; 278: 514-523
58. Chenevert TL, McKeever PE, Ross BD. Pemantauan respon awal tumor
otak eksperimental untuk terapi menggunakan difusi pencitraan resonansi
magnetik. Clin Kanker Res
1997; 3: 1457-1466
59. Lee EK, Choi SH, Yun TJ, Kang KM, Kim TM, Lee SH, et al. Prediksi
menanggapi kemoradioterapi bersamaan dengan temozolomide di
glioblastoma: aplikasi ofimmediate pasca operasi kontras kerentanan
dinamis dan difusi
617

tertimbang MR pencitraan. Korea J Radiol 2015; 16: 1341-1348
60. Ellingson BM, Sahebjam S, Kim HJ, Paus WB, Harris RJ, Woodworth DC, et al.
Pretreatment ADC analisis histogram adalah pencitraan biomarker prediktif
untuk pengobatan bevacizumab tetapi tidak kemoterapi di glioblastoma
berulang. AJNR Am J Neuroradiol 2014; 35: 673-679
61. Tinggi WA, Ayers RA, Cowper SE. Gadolinium adalah diukur dalam jaringan
dari pasien dengan fibrosis sistemik nefrogenik. J Am Acad Dermatol 2007;
56: 710-712
62. Kanda T, Ishii K, Kawaguchi H, Kitajima K, Takenaka D. intensitas sinyal
tinggi dalam inti dentate dan globus pallidus gambar MR T1-tertimbang
unenhanced: hubungan dengan peningkatan dosis kumulatif dari bahan
kontras berbasis gadolinium. Radiologi 2014; 270: 834-841
63. Kim DY, Kim HS, Goh MJ, Choi CG, Kim SJ. Utilitas gerak membingungkan
pencitraan intravoxel MR untuk membedakan tumor metastatik berulang dari efek
pengobatan berikut gamma knife radiosurgery: pengalaman awal. AJNR Am J
Neuroradiol
2014; 35: 2082-2090
64. Kim HS, Suh CH, Kim N, Choi CG, Kim SJ. analisis histogram intravoxel gerak
membingungkan untuk membedakan tumor berulang dari efek pengobatan
pada pasien dengan glioblastoma: pengalaman klinis awal. AJNR Am J
Neuroradiol
2014; 35: 490-497
65. Bai Y, Lin Y, Tian J, Shi D, Cheng J, Haacke EM, et al. Grading dari glioma dengan
menggunakan monoexponential, biexponential, dan membentang eksponensial
difusi-tertimbang MR pencitraan dan kurtosis difusi MR pencitraan. Radiologi 2016;
278: 496-504
66. Van Cauter S, Veraart J, Sijbers J, Peeters RR, Himmelreich U, De Keyzer F, et
al. Glioma: difusi kurtosis MR pencitraan di grading. Radiologi 2012; 263:
492-501
67. Brandsma D, Stalpers L, Taal W, Sminia P, van den Bent MJ.
Gambaran klinis, mekanisme, dan pengelolaan pseudoprogression
di glioma ganas. Lancet Oncol
2008; 9: 453-461
68. Sanghera P, Perry J, Sahgal A, Symons S, Aviv R, Morrison
M, et al. Pseudoprogression berikut kemoradioterapi untuk glioblastoma
multiforme. Bisa J Neurol Sci 2010; 37: 36-42
69. Kong DS, Kim ST, Kim EH, Lim DH, Kim WS, Suh YL, et al. dilema
diagnostik pseudoprogression dalam pengobatan glioblastomas baru
didiagnosis: peran menilai Volume aliran darah otak relatif dan
oksigen-6-metilguanin-DNA Status methyltransferase promotor metilasi. AJNR
Am J Neuroradiol 2011; 32: 382-387
70. Chamberlain MC. Pseudoprogression di glioblastoma. J Clin
Oncol 2008; 26: 4359; Penulis balasan 4359-4360
71. Baek HJ, Kim HS, Kim N, Choi YJ, Kim YJ. Perubahan persen dari perfusi
skewness dan kurtosis: biomarker pencitraan potensi respon pengobatan dini
pada pasien dengan glioblastomas baru didiagnosis. Radiologi 2012; 264:
834-843
72. Wang S, Martinez-Lage M, Sakai Y, Chawla S, Kim SG, AlonsoBasanta M, et al.
Membedakan perkembangan tumor dari pseudoprogression pada pasien dengan
glioblastomas menggunakan pencitraan difusi tensor dan dinamis MRI kontras
kerentanan. AJNR Am J Neuroradiol 2016; 37: 28-36
618
Kim et al.
73. Mangla R, Singh G, Ziegelitz D, Milano MT, Korones DN, Zhong J, et al. Perubahan relatif
volume darah otak 1 bulan setelah terapi radiasi-temozolomide dapat membantu
memprediksi kelangsungan hidup secara keseluruhan pada pasien dengan glioblastoma. Radiologi
2010; 256: 575-584
74. Radbruch A, Bendszus M, Wick W, Heiland S. Komentar untuk: peta respon
parametrik sebagai biomarker pencitraan untuk membedakan perkembangan dari
pseudoprogression di glioma bermutu tinggi: perangkap perfusi MRI pada tumor
otak: Tsien C, Galbán CJ, Chenevert TL, Johnson TD, Hamstra DA, Sundgren PC,
Junck L, Meyer CR, Rehemtulla A, Lawrence T, Ross BD. J Clin Oncol. 2010; 28:
2293-9. Clin Neuroradiol 2010; 20: 183-184
75. Cheng HL, Wallis C, Shou Z, Farhat WA. Mengukur angiogenesis di VEGF-ditingkatkan
jaringan-rekayasa konstruksi kandung kemih oleh dinamis MRI kontras ditingkatkan
dengan menggunakan agen kontras dari berat molekul yang berbeda. J Magn Reson
Pencitraan
2007; 25: 137-145
76. Leach MO, Brindle KM, Evelhoch JL, Griffiths JR, Horsman MR,
Jackson A, et al. Penilaian terapi antiangiogenic dan antivascular
menggunakan MRI: rekomendasi untuk metodologi yang tepat untuk
uji klinis. Br J Radiol
2003; 76 Spec No 1: S87-S91
77. Kim HS, Goh MJ, Kim N, Choi CG, Kim SJ, Kim JH. Yang kombinasi MR
pencitraan modalitas yang terbaik untuk memprediksi glioblastoma berulang?
Studi akurasi diagnostik dan reproduktifitas. Radiologi 2014; 273: 831-843
78. Narang J, Jain R, Arbab AS, Mikkelsen T, Scarpace L, Rosenblum ML, et al.
Membedakan nekrosis diinduksi pengobatan dari berulang / tumor otak progresif
menggunakan indeks semiquantitative berbasis nonmodel berasal dari perfusi
MR T1-tertimbang kontras-ditingkatkan dinamis. neuro Oncol 2011; 13:
1037-1046
79. Li C, Ai B, Li Y, Qi H, Wu L. Kerentanan-tertimbang pencitraan dalam penilaian
astrocytomas otak. Eur J Radiol 2010; 75: E81-E85
80. Taman MJ, Kim HS, Jahng GH, Ryu CW, Taman SM, Kim SY. penilaian
semikuantitatif sinyal kerentanan intratumoral menggunakan
non-kontras-ditingkatkan-bidang tinggi highresolution kerentanan-tertimbang
pencitraan pada pasien dengan glioma: perbandingan dengan MR perfusi
pencitraan. AJNR Am J Neuroradiol 2009; 30: 1402-1408
81. Pinker K, Noebauer-Huhmann IM, Stavrou saya, Hoeftberger R, Szomolanyi P,
Karanikas G, et al. -Resolusi tinggi contrastenhanced, kerentanan-tertimbang
MR pencitraan di 3T pada pasien dengan tumor otak: korelasi dengan
positronemission tomography dan temuan histopatologi. AJNR Am J
Neuroradiol 2007; 28: 1280-1286
82. Hori M, Ishigame K, Kabasawa H, Kumagai H, Ikenaga S, Shiraga N, et al.
Precontrast dan postcontrast susceptibilityweighted pencitraan dalam
penilaian neoplasma otak intrakranial pada 1,5 T. JPN J Radiol 2010; 28:
299-304
83. Taman JE, Kim HS, Taman KJ, Choi CG, Kim SJ. analisis histogram amida transfer
proton pencitraan untuk mengidentifikasi contrastenhancing tumor otak kelas rendah
yang meniru bermutu tinggi tumor: meningkatkan akurasi perfusi MR. Radiologi
2015; 277: 151-161
Korea J Radiol 17 (5), September / Oktober 2016 kjronline.org
Muncul Tumor Otak Teknik Pencitraan

84. Taman KJ, Kim HS, Taman JE, Shim WH, Kim SJ, Smith SA. nilai tambah amida sel tumor microdissected. J Neuropathol Exp Neurol
proton mentransfer pencitraan untuk pencitraan MR konvensional dan perfusi 1999; 58: 993-999
untuk mengevaluasi respon pengobatan glioblastoma baru didiagnosa. eur Radiol 201686. Taman JE, Kim HS, Goh MJ, Kim SJ, Kim JH. Pseudoprogression pada pasien dengan
Februari 16 [Epub]. http://dx.doi.org/10.1007/s00330-016-4261-2 glioblastoma: penilaian dengan menggunakan volume tertimbang berbasis voxel

pengelompokan multiparametric data pencitraan MR di set tes independen. Radiologi

85. Jung V, Romeike BF, Henn W, Feiden W, Moringlane JR, Zang KD, et al. Bukti
microheterogeneity genetik fokus di glioblastoma multiforme oleh CGH 2015; 275: 792-802
daerah-spesifik pada

kjronline.org Korea J Radiol 17 (5), September / Oktober 2016 619