Anda di halaman 1dari 3

SURAT PERMOHONAN KERJASAMA

Ngawi, 1 Maret 2018

Kepada
Yth Bapak/Ibu Pimpinan BPJS Kesehatan
Cabang Kabupaten Ngawi
Di Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan Informasi yang saya dapatkan dari kantor BPJS Cabang Ngawi
mengenai lowongan menjadi dokter tingkat pertama BPJS kesehatan didaerah Kecamatan
Kasreman Kabupaten Ngawi. Melalui surat lamaran ini saya ingin mengajukan diri melamar
menjadi dokter tingkat pertama BPJS kesehatan guna mengisi kekosongan dokter BPJS
kesehatan di daerah tersebut.

Saya yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr Aditya Edo Mulyono

Tempat/Tanggal Lahir : Ngawi, 6 Januari 1992

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Perkerjaan : Dokter Umum UPT Puskemas Padas

Alamat : Dsn Kerso II Ds. Kersoharjo Kec. Geneng Kab. Ngawi

Telepon : 085649009656

Email : adityaedo1922@gmail.com

Alamat Praktek : Jln Raya Ngawi-Caruban Km.7 Dsn Prayungan Ds. Cangakan
Kec. Kasreman Kab. Ngawi

Nomor Ijin Praktek : SIP 446/311/404.102/SIP.DU/2018

NPWP : 76.621.606.3-646.000

Waktu Praktek : Hari Kerja Pagi Jam 06.00-08.00 WIB

Malam Jam 16.00-20.00 WIB


Untuk melengkapi beberapa data yang diperlukan sebagai bahan pertimbangan, saya
lampirkan juga kelengkapan data diri sebagai berikut :

Pas Photo

Foto Copy KTP

Daftar Riwayat Hidup

Foto Copy SIP

Saya menjamin bahwa semua informasi yang saya berikan dalam surat lamaran ini termasuk
pada lampiran adalah benar. Demikianlah Surat lamaran ini saya buat dengan sebenarnya dan
atas perhatian serta kebijaksaan pimpinan BPJS kesehatan saya mengucapkan Terima kasih

Hormat Saya,

dr. Aditya Edo Mulyono