BAB I

ELEMEN PENILAIAN
1.   Ditetapkan jenis-jenis pelayanan yang disediakan berdasarkan prioritas
1.1.1

2.   Tersedia informasi tentang jenis pelayanan dan jadwal pelayanan.

3.   Ada upaya untuk menjalin komunikasi dengan masyarakat.

4.   Ada Informasi tentang kebutuhan dan harapan masyarakat yang 
dikumpulkan melalui survei atau kegiatan lainnya.

5.   Ada perencanaan Puskesmas yang disusun berdasarkan analisis 
kebutuhan masyarakat dengan melibatkan masyarakat dan sektor terkait 
yang bersifat komprehensif, meliputi promotif, preventif, kuratif, dan 
rehabilitatif.

6. Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab, dan Pelaksana Kegiatan  
menyelaraskan antara kebutuhan dan harapan masyarakat dengan visi, 
misi, fungsi dan tugas pokok Puskesmas 

1. Pengguna pelayanan diikutsertakan secara aktif untuk memberikan 
1.1.2. umpan balik tentang mutu, kinerja pelayanan dan kepuasan terhadap 
pelayanan Puskesmas  

2. Ada proses identifikasi terhadap  tanggapan masyarakat tentang mutu 
pelayanan

3. Ada upaya menanggapi  harapan masyarakat terhadap mutu pelayanan 
dalam rangka memberikan kepuasan bagi pengguna pelayanan.

1.1.3 1. Peluang pengembangan dalam penyelenggaraan upaya Puskesmas dan 
pelayanan diidentifikasi dan ditanggapi untuk perbaikan

2. Didorong adanya inovasi dalam pengembangan pelayanan, dan 
diupayakan pemenuhan kebutuhan sumber daya
 3. Mekanisme kerja dan teknologi diterapkan dalam pelayanan untuk 
memperbaiki mutu pelayanan dalam rangka memberikan kepuasan kepada 
pengguna pelayanan.

1. Ada Rencana Usulan Kegiatan (RUK) disusun berdasarkan Rencana 
Lima Tahunan Puskesmas, melalui analisis kebutuhan masyarakat.
1.1.4

2. Ada  Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Puskesmas sesuai dengan 
anggaran yang ditetapkan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota untuk 
tahun berjalan.
3. Penyusunan RUK dan RPK dilakukan secara lintas program dan lintas 
sektoral.
4. RUK dan RPK merupakan rencana terintegrasi dari berbagai Upaya 
Puskesmas.
5. Ada kesesuaian antara Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) dengan 
Rencana Usulan kegiatan (RUK) dan Rencana Lima Tahunan Puskesmas.
1. Ada mekanisme monitoring yang dilakukan oleh Pimpinan Puskesmas 
1.1.5 dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas untuk menjamin bahwa 
pelaksana melaksanakan kegiatan sesuai dengan perencanaan operasional.

2. Ada indikator yang digunakan untuk monitoring dan menilai proses 
pelaksanaan dan pencapaian hasil pelayanan.

3. Ada mekanisme untuk melaksanakan monitoring penyelenggaraan 
pelayanan dan tindaklanjutnya baik oleh Pimpinan Puskesmas maupun 
Penanggung jawab Upaya Puskesmas.
4. Ada mekanisme untuk melakukan revisi terhadap perencanaan 
operasional jika diperlukan berdasarkan hasil monitoring pencapaian 
kegiatan dan bila ada perubahan kebijakan pemerintah.

1. Ditetapkan jenis-jenis pelayanan sesuai dengan Peraturan Perundangan 
1.2.1 dan Pedoman dari Kementerian Kesehatan untuk memenuhi kebutuhan dan 
harapan masyarakat
2. Pengguna pelayanan mengetahui jenis-jenis pelayanan yang disediakan 
oleh Puskesmas dan memanfaatkan jenis-jenis pelayanan yang disediakan 
tersebut.
 1. Masyarakat dan pihak terkait baik lintas program  maupun lintas sektoral 
mendapat informasi yang memadai tentang tujuan, sasaran, tugas pokok, 
1.2.2. fungsi dan kegiatan Puskesmas

2. Ada penyampaian informasi dan sosialisasi yang jelas dan tepat 

berkaitan dengan program kesehatan dan pelayanan yang disediakan oleh 
Puskesmas kepada masyarakat dan pihak terkait.
1. Puskesmas  mudah dijangkau oleh pengguna pelayanan

1.2.3

2. Proses penyelenggaraan pelayanan memberi kemudahan bagi pelanggan 
untuk memperoleh pelayanan  

3. Tersedia pelayanan sesuai jadwal yang ditentukan.

4. Teknologi dan mekanisme kerja dalam penyelenggaraan pelayanan 
memudahkan akses terhadap masyarakat.

5. Ada strategi komunikasi untuk memfasilitasi kemudahan akses 
masyarakat terhadap pelayanan.
 6. Tersedia akses komunikasi dengan pengelola dan pelaksana untuk 
membantu pengguna pelayanan dalam memperoleh pelayanan sesuai 
kebutuhan spesifik pengguna pelayanan.

1.2.4 1. Ada kejelasan jadwal pelaksanaan kegiatan Puskesmas.
2. Jadwal pelaksanaan kegiatan disepakati bersama.
3. Pelaksanaan kegiatan sesuai dengan jadwal dan rencana yang disusun

1. Ada koordinasi dan integrasi dalam penyelenggaraan pelayanan dan 
Upaya Puskesmas dengan pihak terkait, sehingga terjadi efisiensi dan 
1.2.5 menjamin keberlangsungan pelayanan.

2. Mekanisme kerja, prosedur dan pelaksanaan kegiatan didokumentasikan.

3. Dilakukan  kajian  terhadap masalah-masalah spesifik yang ada dalam 
proses penyelenggaraan pelayanan dan Upaya Puskesmas, untuk kemudian 
dilakukan koreksi dan pencegahan agar tidak terulang kembali

4. Dilakukan kajian terhadap masalah-masalah yang potensial terjadi dalam 
proses penyelenggaraan pelayanan dan dilakukan upaya pencegahan.

5. Penyelenggara pelayanan secara konsisten mengupayakan agar 
pelaksanaan kegiatan dilakukan dengan tertib dan akurat agar memenuhi 
harapan dan kebutuhan pelanggan.

6. Informasi yang akurat dan konsisten diberikan kepada pengguna 
pelayanan dan pihak terkait. 

7. Dilakukan perbaikan proses alur kerja  untuk meningkatkan efesiensi 
agar dapat memenuhi kebutuhan dan harapan pengguna pelayanan
 8. Ada kemudahan bagi pelaksana pelayanan untuk memperoleh bantuan 
konsultatif jika membutuhkan

9. Ada mekanisme yang mendukung koordinasi dalam pelaksanaan 
kegiatan pelayanan 

10. Ada kejelasan prosedur, kejelasan tertib administrasi, dan dukungan 
tehnologi sehingga pelaksanaan pelayanan minimal dari kesalahan, tidak 
terjadi penyimpangan maupun keterlambatan. 

11. Pelaksana kegiatan mendapat dukungan dari  pimpinan Puskesmas

1. Ada mekanisme yang jelas untuk menerima keluhan dan umpan balik 
1.2.6 dari pengguna pelayanan, maupun  pihak terkait tentang pelayanan dan 
penyelenggaraan Upaya Puskesmas.
2. Keluhan dan umpan balik direspons, diidentifikasi, dianalisa, dan 
ditindaklanjuti
3. Ada tindak lanjut sebagai tanggapan terhadap keluhan dan umpan balik.

4. Ada evaluasi terhadap tindak lanjut keluhan/umpan balik.
1. Ada mekanisme untuk melakukan penilaian kinerja yang dilakukan oleh 
1.3.1 Pimpinan Puskesmas dan Pelanggung jawab Upaya Puskesmas dan 
kegiatan pelayanan puskesmas
2. Penilaian kinerja difokuskan untuk meningkatkan kinerja pelaksanaan 
Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas

3. Ada indikator yang jelas untuk melakukan penilaian kinerja

4. Pimpinan Puskesmas menetapkan tahapan cakupan Upaya Puskesmas 
untuk mencapai indikator dalam mengukur kinerja Puskesmas sesuai 
dengan target yang ditetapkan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

5. Monitoring dan Penilaian Kinerja dilakukan secara periodik untuk 
mengetahui kemajuan dan hasil pelaksanaan penyelenggaraan Upaya 
Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas
 1. Hasil penilaian kinerja Puskesmas dianalisis dan diumpan balikkan pada 
pihak terkait
1.3.2

2. Hasil analisis data kinerja dibandingkan dengan acuan standar atau jika 
dimungkinkan dilakukan juga kajibanding (benchmarking)dengan 
Puskesmas lain

3. Hasil penilaian kinerja digunakan untuk memperbaiki kinerja 
pelaksanaan kegiatan Puskesmas

4. Hasil penilaian kinerja digunakan untuk perencanaan periode berikutnya

5. Hasil penilaian kinerja dan tindak lanjutnya dilaporkan kepada Dinas 
Kesehatan Kabupaten/Kota
BAB I

YANG PERLU DIPERSIAPKAN UNTUK RE

AKREDITASI
Hasil analisis kebutuhan masyarakat tahun lalu dan tahun ini, perubahan SK jika 
ada penambahan jenis pelayanan, perubahan brosur, flyer jika ada penambahan 
jenis pelayanan

Penyusunan jadual pelayanan dan penyediaan infromasi jenis pelayanan tahun ini

Bukti-bukti komunikasi dg masyarakat tahun ini dan tahun lalu

Bukti-bukti dilakukan survei dan smd tahun ini dan tahun lalu

RUK tahun lalu, tahun ini, dan tahun depan

RPK tahun lalu, RPK tahun ini

Kesesuaian RPK thn ini dengan RUK thn ini, dan renstra
Kesesuaian RPK tahun lalu, RUK thn lalu, dan renstra

Bukti-bukti penyampaian umpan balik masyarakat tahun lalu dan tahun ini

Bukti analisis thd umpan balik masyarkat th ini da nth lalu

Bukti-bukti tanggapan thd keluhan thn ini dan thn lalu

Bukti PDCA di tiap unit thn ini dan thn lalu

Bukti-bukti motivasi yang disampaikan pada lokmin thn ini dan thn lalu
Butki bukti upaya inovatif yang dilakukan thn ini dan thn lalu

RUK thn ini dan RUK thn depan

RPK thn ini dan RPK thn lalu

Notulen penyusunan RUK dan RPK thn lalu, thn ini

Pastikan RUK dan RPK than ini dan thn lalu terintegrasi dari berbagai upaya

Cek kesesuaian

Review dan perbaikan S, panduan, SOP monitoring

Bukti-bukti monitoring sesuai dengan SOP yang disusun untuk tahun ini dan tahun 
yang lalu, sesuai dengan SOP yang disusun (catatan: monitoring dapat dilakukan 
melalui laporan, supervise, lokakarya mini, dan cara yang lain)

Review SK indikator dan revisi SK indikator yang baru dengan 
memperhatikan PMK 39/2016, PMK 43/2016, dan jika ada perubahan 
kebijakan dinas kesehatan kab/kota

Bukti-bukti tindak lanjut monitoring baik yang dilaksanakan tahun ini maupun 
tahun lalu

(SOP  revisi rencana melalui lokakarya mini) Bukti dilakukannya lokmin bulanan 
dan dalam agenda dan notulen menjelaskan adanya perubahan rencana 
pelaksanaan kegiatan bulanan berdasar hasil monitoring bulan lalu

Revisi SK penetapan jenis pelayanan baik UKM maupun UKP (lihat 1.1.1. EP 1), 
perhatikan konsideran mengingat, terkait dengan adanya perubahan peraturan 
perundangan

Lakukan sosialisasi bagi pasien dan sasaran ttg jenis-jenis pelayanan yang 
disediakan
Bukti-bukti penyampaian informasi tujuan, sasaran, tugas pokok, fungsi dan 
kegiatan puskesmas baik tahun ini maupun tahun lalu

Lakukan evaluasi thd penyampaian informasi, bias dilakukan pada saat lokakarya 
mini lintas sector, angket/survei pelanggan, dsb

Lakukan evaluasi akses

Lakukan angket pd masyarakat untuk mengetahuai kemudahan mereka mendapat 
pelayanan, lakukan analisis, dan tindak lanjuti

Lakukan evaluasi pelaksanaan thd jadwal baik tahun lalu, dan pada tahun berjalan

Upaya-upaya untuk meningkatkan kemudahan akses masyarakat baik akses utk 
mendapat pelayanan, akses utk mendapat informasi, dan akses untuk 
menyampaikan umpan balik

Buat strategi komunikasi berdasar analisis hasil evaluasi thd akses masyarakat 
(contoh bagaimana strategi komunikasi untuk memudahkan masyarakat 
mengetahui jadual, strategi komunikasi elektronik untuk memudahkan akses thd 
pelayanan misalnya pendaftaran on-line, dsb) baik yang dilakukan thn lalu 
maupun tahun ini
Bukti-bukti kemudahan yang diberikan oleh puskesmas untuk membantu 
masyarakat dalam memperoleh informasi maupun menyampaikan umpan balik

Jadual kegiatan baik UKM dan UKP tahun lalu, dan tahun berjalan
Bukti-bukti kesepakatan jadual
Bukti-bukti evaluasi kesesuaian pelaksanaan thd jadual (melalui kegiatan 
monitoring), baik tahun lalu, maupun tahun berjalan
Bukti-bukti pelaksanaan koordinasi lintas program dan lintas sector baik 
tahun lalu maupun tahun berjalan (baik melalui lokakarya mini, maupun 
penggunaan tehnologi informasi)

Bukti-bukti dokumentasi prosedur dan pelaksanaan kegiatan tahun lalu, dan tahun 
berjalan baik UKP, UKM maupun admen

Bukti-bukti dilakukan PDCA pada semua unit dan emua program baik tahun lalu 
dan tahun berjalan (minimal satu kali per tahun per unit atau program)

Review dan revisi register risiko (paling tidak dalam 3 tahun pernah dilakukan 
sekali)

Bukti pelaksanaan monitoring sebagai upaya untuk mengupayakan kegiatan 
dilakukan sesuai dengan harapan dan dilakukan dengan tertib baik tahun lalu dan 
tahun berjalan

Bukti penyampaian infromasi pada masyarakat ttg kegiatan UKM dan UKP 
kepada masyarakat baik tahun lalu, dan tahun berjalan

Bukti-bukti dilakukan PDCA (lihat EP 3), dan bukti-bukti tindak lanjut perbaikan 
yang dilakukan
Bukti-bukti konsultasi pelaksana pada penanggung jawab baik tahun lalu, dan 
tahun berjalan

Review SOP koordinasi (jika perlu lakukan revisi) dan lengkapi bukti-bukti 
pelaksanaan koordinasi

Bukti-bukti upaya meminimalkan kesalahan dan penyimpangan dengan adanya: 
prosedur tertib administrasi, kebijakan, pedoman, dan SOP-SOP manajemen risiko 
dan keselamatan pasien, adanya dukungan tehnologi yang diupayakan untuk 
mencegah keterlambatan dalam pelayanan.

Bukti-bukti kesempatan konsultasi, dan bukti-bukti pengarahan dan dorongan 
yang disampaikan pimpinan pada pelaksana misalnya pada pertemuan-pertemuan 
yang dilakukan dan lokakarya mini
Review SK, panduan, SOP komunikasi untuk menerima keluhan dan umpan balik, 
dan lengkapi bukti-bukti identifikasi keluhan dan umpan balik masyarakat baik 
tahun lalu maupun tahun berjalan

Bukti analisis dan tindak lanjut

Bukti tindak lanjut

Bukti evaluasi thd tindak lanjut keluhan pd tahun ini
Review SK, panduan, SOP penilaian kinerja dan bukti-bukti pelaksanaan penilaian 
kinerja tahun lalu, dan tahun berjalan

Bukti pelaksanaan kegiatan pernbaikan terhadap capaian kinerja yang rendah baik 
tahun lalu maupun tahun berjalan

Review dan revisi jika perlu thd SK penetapan indikator (perhatikan peraturan 
perundangan yang baru: PMK 39, PMK 43, PMK 44)
RUK 2017, RPK 2017, RUK 2018, RPK 2018, RUK 2019, dan rencana lima 
tahunan memuat tahapan pencapaian indikator kinerja

Bukti pelaksanaan monitoring dan penilaian kinerja tahun lalu, dan tahun berjalan
Bukti analisis dan penyampaian umpan balik hasil penilaian kinerja baik melalui 
lokmin maupun tertulis tahun lalu, dan tahun berjalan

Bukti pelaksanaan kajibanding tahun lalu dan tahun ini dan tindak lanjutnya dalam 
perbaikan kinerja

Bukti tindak lanjut penilaian kinerja dalam bentuk upaya perbaikan baik tahun lalu 
maupun tahun berjalan

Bukti pemanfaatan data kinerja untuk penyuaun RUK dan RPK baik tahun lalu, 
tahun berjalan, dan untuk RUK tahun 2019

Bukti-bukti pelaporan kinerja ke dinas kesehatan kabupaten/kota baik tahun lalu 
maupun tahun berjalan
 BAB II

YANG PE
ELEMEN PENILAIAN

1. Dilakukan analisis terhadap pendirian Puskesmas yang Dokumen analis

mempertimbangkan tata ruang daerah dan rasio jumlah pendirian Puskes
2.1.1 penduduk dan ketersediaan pelayanan kesehatan

2. Pendirian Puskesmas mempertimbangkan tata ruang

daerah
3. Pendirian Puskesmas mempertimbangkan rasio jumlah
penduduk dan ketersediaan pelayanan kesehatan
4. Puskesmas memiliki perizinan yang berlaku Pastikan perijina
habis masa berla
1. Puskesmas diselenggarakan di atas bangunan yang (tidak ada dokum
2.1.2 permanen. melakukan obse

2. Puskesmas tidak bergabung dengan tempat tinggal atau (tidak ada dokum
unit kerja yang lain. melakukan obse

3. Bangunan Puskesmas memenuhi persyaratan lingkungan Bukti evaluasi pe

yang sehat. tahun lalu maupu
fisik bangunan)

1. Ketersediaan ruangan memenuhi persyaratan minimal dan Bukti evaluasi ke

2.1.3 kebutuhan pelayanan pelayanan baik t

2. Tata ruang memperhatikan akses, keamanan, dan Bukti evaluasi th

kenyamanan. keamanan, keam
dan tindak lanjut

3. Pengaturan ruang mengakomodasi kepentingan orang Bukti upaya peng

dengan disabilitas, anak-anak, dan orang usia lanjut orang dengan ke
 3. Pengaturan ruang mengakomodasi kepentingan orang Bukti upaya peng
dengan disabilitas, anak-anak, dan orang usia lanjut orang dengan ke

1. Tersedia prasarana Puskesmas sesuai kebutuhan Bukti pemelihara

2.1.4 system compute
berjalan

2. Dilakukan pemeliharaan yang terjadwal terhadap prasarana Bukti pelaksanaa

Puskesmas tahun lalu, dan ta
melakukan obse

3. Dilakukan monitoring terhadap pemeliharaan prasarana Bukti pelaksanaa

Puskesmas pemeliharaan ba

4. Dilakukan monitoring terhadap fungsi prasarana Sda untuk monit

Puskesmas yang ada

5. Dilakukan tindak lanjut terhadap hasil monitoring Bukti tindak lanju

monitoring fungs

1. Tersedia peralatan medis dan non medis sesuai jenis Bukti evaluasi ke
pelayanan yang disediakan tindak lanjutnya
2.1.5

2. Dilakukan pemeliharaan yang terjadwal terhadap peralatan Bukti pemelihara

medis dan non medis

3. Dilakukan monitoring terhadap pemeliharaan peralatan Bukti pelaksanaa

medis dan non medis
 4. Dilakukan monitoring terhadap fungsi peralatan medis dan Bukti pelaksanaa
non medis berjalan

5. Dilakukan tindak lanjut terhadap hasil monitoring Bukti tindak lanju

6. Dilakukan kalibrasi untuk peralatan medis dan non medis Bukti semua alat
yang perlu dikalibrasi kalibrasi

7. Peralatan medis dan non medis yang memerlukan izin TDD

memiliki izin yang berlaku

1. Kepala Puskesmas adalah tenaga kesehatan Siapkan profil ke

2.2.1 lampiran-lampira

2. Ada kejelasan persyaratan Kepala Puskesmas Bukti pemenuha

3. Ada kejelasan uraian tugas Kepala Puskesmas Bukti adanya ura

4. Terdapat bukti pemenuhan persyaratan penanggung Lengkapi profil k

jawab sesuai dengan yang ditetapkan. pemutakhiran

1. Dilakukan analisis kebutuhan tenaga sesuai dengan Bukti analisis keb

kebutuhan dan pelayanan yang disediakan berjalan (terutam
2.2.2 pelayanan/kegia

2. Ditetapkan persyaratan kompetensi untuk tiap-tiap jenis Review SK pene

tenaga yang dibutuhkan jika dipelukan

3. Dilakukan upaya untuk pemenuhan kebutuhan tenaga Bukti-bukti tindak

sesuai dengan yang dipersyaratkan baik dari hasil an

4. Ada kejelasan uraian tugas untuk setiap tenaga yang Pastikan uraian t
bekerja di Puskesmas
 5. Persyaratan perizinan untuk tenaga medis, keperawatan, Pastikan semua
dan tenaga kesehatan yang lain dipenuhi kesehatan lain a

1. Ada struktur organisasi Puskesmas yang ditetapkan oleh Stuktur organisa

Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota Dinas Kesehatan
2.3.1 tim yang dibentu

2. Pimpinan Puskesmas menetapkan Penanggung jawab Pemutakhira SK

Program/Upaya Puskesmas perubahan

3. Ditetapkan alur komunikasi dan koordinasi pada posisi- Susun alur koord
posisi yang ada pada struktur penetapan pena
pada ep 2)

1. Ada uraian tugas, tanggung jawab dan kewenangan yang Agar disusun ura
berkait dengan struktur organisasi Puskesmas posisi/jabatan ya
2.3.2

2. Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Lakukan sosialis

Puskesmas, dan karyawan memahami tugas, tanggung jawab
dan peran dalam penyelenggaraan Program/Upaya
Puskesmas.

3. Dilakukan evaluasi terhadap pelaksanaan uraian tugas Lakukan evaluas

karyawan baik ta

1. Dilakukan kajian terhadap struktur organisasi Puskesmas Bukti dilakukan k

secara periodik diberntuk oleh ke
2.3.3 dalam struktur (m

2. Hasil kajian ditindaklanjuti dengan perubahan/ Bukti tindak lanju

penyempurnaan struktur
 1. Ada kejelasan persyaratan/standar kompetensi sebagai Review SK pene
Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas,
2.3.4 dan Pelaksana Kegiatan.

2. Ada rencana pengembangan pengelola Puskesmas dan Bukti adanya ren

karyawan sesuai dengan standar kompetensi. tahun berjalan se
ketenagaan

3. Ada pola ketenagaan Puskesmas yang disusun Reviwe dan revis

berdasarkan kebutuhan dalam 3 tahun su

4. Ada pemeliharaan catatan/ dokumen sesuai dengan Pastikan semua

kompetensi, pendidikan, pelatihan, keterampilan dan
pengalaman

5. Ada dokumen bukti kompetensi dan hasil pengembangan Pastikan keleng

pengelola dan pelaksana pelayanan kompetensi dan

6. Ada evaluasi penerapan hasil pelatihan terhadap Bukti-bukti dilaku

pengelola dan pelaksana pelayanan yang mengikuti p
berjalan

1. Ada ketetapan persyaratan bagi Pimpinan Puskesmas, Review SK, pedo

Penanggung jawab Upaya Puskesmas dan Pelaksana
2.3.5. kegiatan yang baru untuk mengikuti orientasi dan pelatihan.

2. Ada kegiatan pelatihan orientasi bagi karyawan baru baik Lengkapi bukti-b
Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas, atau mutase men
maupun Pelaksana kegiatan dan tersedia kurikulum pelatihan tahun berjalan
orientasi.

3. Ada kesempatan bagi Pimpinan Puskesmas, Penanggung Bukti-bukti keiku

jawab Upaya Puskesmas, maupun Pelaksana kegiatan untuk keterampilan dar
mengikuti seminar atau kesempatan untuk meninjau berjalan
pelaksanaan di tempat lain.
 1. Ada kejelasan visi, misi, tujuan, dan tata nilai Puskesmas Review visi, misi
yang menjadi acuan dalam penyelenggaraan pelayanan, penetapan ulang
2.3.6 Upaya/Kegiatan Puskesmas

2. Ada mekanisme untuk mengkomunikasikan tata nilai dan Lakukan sosialis

tujuan Puskesmas kepada pelaksana pelayanan, dan ada perubahan
masyarakat

3. Ada mekanisme untuk meninjau ulang tata nilai dan tujuan, Review kembali
serta menjamin bahwa tata nilai dan tujuan relevan dengan laksanakan revie
kebutuhan dan harapan pengguna pelayanan perubahan lakuk
puskesmas

4. Ada mekanisme untuk menilai apakah kinerja Puskesmas Bukti penilaian k

sejalan dengan visi, misi, tujuan dan tata nilai Puskesmas. kinerja dengan v

1. Ada mekanisme yang jelas bahwa Pimpinan Puskesmas Cek kembali pan
mengarahkan dan mendukung Penanggung jawab Upaya bukti pelaksanaa
2.3.7 Puskesmas dan pelaksana dalam menjalankan tugas dan berjalan
tanggung jawab mereka.

2. Ada mekanisme penelusuran kinerja pelayanan untuk Lihat 1.3.1 EP 1

mencapai tujuan yang ditetapkan.

3. Ada struktur organisasi Penanggung jawab Upaya Lakukan pertemu

Puskesmas yang efektif. organisasi penan

4. Ada mekanisme pencatatan dan pelaporan yang dibakukan. Lengkapi bukti p

tahun berjalan

1. Ada kejelasan tanggung jawab Pimpinan Puskesmas, Dalam uraian tug

Penanggung jawab Upaya Puskesmas dan pelaksana adalah melakuka
2.3.8 kegiatan untuk memfasilitasi kegiatan pembangunan masyarakat/pem
berwawasan kesehatan dan pemberdayaan masyarakat mulai
dari perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi.
 2. Ada mekanisme yang jelas untuk memfasilitasi peran serta Review sop fasili
masyarakat dalam pembangunan berwawasan kesehatan dan dan lengkapi buk
Upaya Puskesmas. tahun berjalan

3. Ada komunikasi yang efektif dengan masyarakat dalam Bukti pelaksanaa

penyelenggaraan Upaya Puskesmas. penyampaian inf
tindak lanjutnya

1. Dilakukan kajian secara periodik terhadap akuntabilitas Bukti penilaian k

Penanggungjawab Upaya Puskesmas oleh Pimpinan puskesmas baik
Puskesmas untuk mengetahui apakah tujuan pelayanan
2.3.9 tercapai dan tidak menyimpang dari visi, misi, tujuan,
kebijakan Puskesmas, maupun strategi pelayanan.

2. Ada kriteria yang jelas dalam pendelagasian wewenang dari Review kembali
Pimpinan dan/atau Penanggung jawab Upaya Puskesmas kembali kriteria y
kepada Pelaksana Kegiatan apabila meninggalkan tugas. wewenang

3. Ada mekanisme untuk memperoleh umpan balik dari Bukti-bukti penya

pelaksana kegiatan kepada Penanggung jawab Upaya penanggung jaw
Puskesmas dan Pimpinan Puskesmas untuk perbaikan kinerja
dan tindak lanjut.

1. Pihak-pihak yang terkait dalam penyelenggaraan Upaya Lakukan identifik

Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas diidentifikasi. maupun lintas se
2.3.10
tiap tahun

2. Peran dari masing-masing pihak ditetapkan. Susun sk ttg per

identifikasi

3. Dilakukan pembinaan, komunikasi dan koordinasi dengan Bukti pelaksanaa

pihak-pihak terkait. melalui lokakarya
 4. Dilakukan evaluasi terhadap peran serta pihak terkait dalam Lakukan evaluas
penyelenggaraan Upaya Puskesmas. rapat/lokmineval
tahunan agenda
program maupun
baik tahun lalu m

1. Ada panduan pedoman (manual) mutu dan/atau panduan Review manual m

2.3.11 mutu/kinerja Puskesmas.

2. Ada pedoman atau panduan kerja penyelenggaraan untuk Review (jika perl
tiap Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas. admen, dan ukm

3. Ada prosedur pelaksanaan Upaya Puskesmas dan Pastikan kelengk

kegiatan pelayanan Puskesmas sesuai kebutuhan. dan ukp

4. Ada kebijakan, pedoman, dan prosedur yang jelas untuk Review dan bila
pengendalian dokumen dan pengendalian rekaman naskah
pelaksanaan kegiatan.

5. Ada mekanisme yang jelas untuk menyusun pedoman dan Review dan bila
prosedur. prosedur

1. Ada ketetapan tentang pelaksanaan komunikasi internal di Lengkapi bukti-b

semua tingkat manajemen. wa, dsb) baik tah
2.3.12

2. Ada prosedur komunikasi internal. Review dan bila

3. Komunikasi internal dilakukan untuk koordinasi dan Bukti-bukti pelak

membahas pelaksanaan dan permasalahan dalam yang disusun
pelaksanaan Upaya/Kegiatan Puskesmas.

4. Komunikasi internal dilaksanakan dan didokumentasikan. Lengkapi bukti d

 5. Ada tindak lanjut yang nyata terhadap rekomendasi hasil Lengkapi bukti-b
komunikasi internal.

1. Ada kajian dampak kegiatan Puskesmas terhadap Review dan laku

gangguan/dampak negatif terhadap lingkungan. disusun meliputi
2.3.13 register risiko uk

2. Ada ketentuan tertulis tentang pengelolaan risiko akibat Review dan bila
penyelenggaraan Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan manajemen risik
Puskesmas. pelaporan jika te

3. Ada evaluasi dan tindak lanjut terhadap gangguan/dampak Lengkapi registe

negatif terhadap lingkungan, untuk mencegah terjadinya yang diidentifikas
dampak tersebut. terjadi insiden

1. Dilakukan identifikasi jaringan dan jejaring faslitas Review dan bila

pelayanan kesehatan yang ada di wilayah kerja Puskesmas jejaring yang ada
2.3.14

2. Disusun program pembinaan terhadap jaringan dan jejaring Pastikan ada buk
fasilitas pelayanan kesehatan dengan jadual dan penanggung dan jejaring baik
jawab yang jelas

3. Program pembinaan terhadap jaringan dan jejaring fasilitas Laksanakan pem

pelayan kesehatan dilaksanakan sesuai rencana. Lengkapi bukti p
berjalan

4. Dilakukan tindak lanjut terhadap hasil pembinaan Lengkapi bukti-b

5. Dilakukan pendokumentasian dan pelaporan terhadap Pastikan kelengk

pelaksanaan kegiatan pembinaan jaringan dan jejaring pembinaan jaring
fasilitas pelayanan kesehatan
 1. Pimpinan Puskesmas mengikutsertakan Penanggung jawab Lengkapi bukti lo
Upaya Puskesmas dan pelaksana dalam pengelolaan tahun lalu maupu
anggaran Puskesmas mulai dari perencanaan anggaran,
penggunaan anggaran maupun monitoring penggunaan
2.3.15 anggaran.

2. Ada kejelasan tanggung jawab pengelola keuangan Lengkapi copy s

Puskesmas. keuangan

3. Ada kejelasan mekanisme penggunaan anggaran dalam Lengkapi copy p

pelaksanaan Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan
Puskesmas.

4. Ada kejelasan pembukuan. Siapkan kelengk

5. Ada mekanisme untuk melakukan audit penilaian kinerja Bukti dilakukan d

pengelola keuangan Puskesmas. keuangan tahun

6. Ada hasil audit/penilaian kinerja keuangan. Bukti evaluasi ki

1. Ditetapkan Petugas Pengelola Keuangan Pastikan adanya

2.3.16

2. Ada uraian tugas dan tanggung jawab pengelola keuangan. Pastikan SK dile

3. Pengelolaan keuangan sesuai dengan standar, peraturan Pastikan pengelo

yang berlaku dan rencana anggaran yang disusun sesuai
dengan rencana operasional.
 4. Laporan dan Pertanggungjawaban keuangan dilaksanakan Pastikan laporan
sesuai ketentuan yang berlaku. dan didokumenta

5. Dilakukan audit terhadap pengelolaan keuangan dan Lengkapi bukti p

hasilnya ditindaklanjuti.

1. Dilakukan identifikasi data dan informasi yang harus Lakukan identifik

tersedia di Puskesmas. puskesmas, dan
2.3.17 puskesmas

2. Tersedia prosedur pengumpulan, penyimpanan, dan Review dan bila

retrieving (pencarian kembali) data. penyimpanan da
jenis data yang h
(apakah masih m

3. Tersedia prosedur analisis data untuk diproses menjadi Review dan bila
informasi.

4. Tersedia prosedur pelaporan dan distribusi informasi Review dan bila

kepada pihak-pihak yang membutuhkan dan berhak informasi
memperoleh informasi.

5. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap pengelolaan lakukan evaluasi

data dan informasi. tidak sekali dalam

1. Ada kejelasan hak dan kewajiban pengguna Puskesmas. Review dan bila
pengguna
2.4.1

2. Ada sosialisasi kepada masyarakat dan pihak-pihak yang Lakukan sosialis

terkait tentang hak dan kewajiban mereka. program ukm
 3. Ada kebijakan dan prosedur pemyelenggaraan Puskesmas Lakukan review
mencerminkan pemenuhan terhadap hak dan kewajiban mencerminkan p
pengguna.

1. Ada peraturan internal yang disepakati bersama oleh Review dan bila
pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas aturan disiplin pe
2.4.2 dan Pelaksana dalam melaksanakan Upaya Puskesmas dan
kegiatan Pelayanan Puskesmas.

2. Peraturan internal tersebut sesuai dengan visi, misi, tata Sesuaikan perat
nilai, dan tujuan Puskesmas. tata nilai

1. Ada penunjukkan secara jelas petugas pengelola Kontrak / Tetapkan petuga

2.5.1 Perjanjian Kerja Sama

2. Ada dokumen Kontrak/Perjanjian Kerja Sama yang jelas Lengkapi copy p

dan sesuai dengan peraturan yang berlaku.

3. Dalam dokumen Kontrak/Perjanjian Kerja Sama ada Perhatikan isi do

kejelasan, kegiatan yang harus dilakukan, peran dan tanggung ep 3
jawab masing-masing pihak, personil yang melaksanakan
kegiatan, kualifikasi, indikator dan standar kinerja, masa
berlakunya Kontrak/Perjanjian Kerja Sama, proses kalau
terjadi perbedaan pendapat, termasuk bila terjadi pemutusan
hubungan kerja.

1. Ada kejelasan indikator dan standar kinerja pada pihak Lengkapi indikat
ketiga dalam melaksanakan kegiatan.
2.5.2

2. Dilakukan monitoring dan evaluasi oleh pengelola Lengkapi pelaks

pelayanan terhadap pihak ketiga berdasarkan indikator dan
standar kinerja.

3. Ada tindak lanjut terhadap hasil monitoring dan evaluasi Lakukan tindak l
ketiga
 1. Ditetapkan Penanggung jawab barang inventaris Pastikan ada SK
2.6.1 Puskesmas.

2. Ada daftar inventaris sarana dan peralatan Puskesmas Lengkapi daftar i

yang digunakan untuk pelayanan maupun untuk
penyelenggaraan Upaya Puskesmas.

3. Ada program kerja pemeliharaan sarana dan peralatan Program kerja pe

Puskesmas.

4. Pelaksanaan pemeliharaan sarana dan peralatan sesuai Bukti pelaksanaa

program kerja.

5. Ada tempat penyimpanan/ gudang sarana dan peralatan Pastikan keterse

yang memenuhi persyaratan.

6. Ada program kerja kebersihan lingkungan Puskesmas. Program kebersi

7. Pelaksanaan kebersihan lingkungan Puskesmas sesuai Bukti pelaksanaa

dengan program kerja.

8. Ada program kerja perawatan kendaraan, baik roda empat Lengkapi bukti p
maupun roda dua.

9. Pelaksanaan pemeliharaan kendaraan sesuai program Lengkapi bukti p

kerja

10. Pencatatan dan pelaporan barang inventaris. Catatan barang i

AB II

YANG PERLU DIPERSIAPKAN UNTUK RE

AKREDITASI

Dokumen analisis kebutuhan pendirian Puskesmas, Kronologi

pendirian Puskesmas, Profil Puskesmas

Pastikan perijinan-perijinan yang dipersyaratkan ada dan tidak

habis masa berlakunya
(tidak ada dokumen yang perlu disiapkan, surveyor akan
melakukan observasi)

(tidak ada dokumen yang perlu disiapkan, surveyor akan

melakukan observasi)

Bukti evaluasi pemenuhan persyaratan lingkungan sehat baik

tahun lalu maupun tahun berjalan (terutama jika ada perubahan
fisik bangunan)

Bukti evaluasi ketersediaan ruangan sesuai dengan kebutuhan

pelayanan baik tahun lalu, maupun tahun berjalan

Bukti evaluasi thd tata ruang puskesmakemudahan akses,

keamanan, keamans baik tahun lalu, maupun tahun berjalan
dan tindak lanjutnya

Bukti upaya pengaturan ruang untuk mengakomoir kepentingan

orang dengan kebutuhan khusus
Bukti upaya pengaturan ruang untuk mengakomoir kepentingan
orang dengan kebutuhan khusus

Bukti pemeliharaan system utilias: listirik, air, gas, medis,

system computer dan prasaran lain tahun lalu dan tahun
berjalan

Bukti pelaksanaan pemeliharaan sesuai dengan jadual baik

tahun lalu, dan tahun berjalan (catatan surveyor akan
melakukan observasi dan meminta simulasi)

Bukti pelaksanaan monitoring atasan langsung thd pelaksana

pemeliharaan baik tahun lalu, maupun tahun berjalan

Sda untuk monitoring fungsi

Bukti tindak lanjut thd hasil monitoring pemeliharaan dan

monitoring fungsi baik tahun lalu, maupun tahaun berjalan

Bukti evaluasi ketersediaan peralatan medis dan non medis dan

tindak lanjutnya baik tahun lalu, maupun tahun berjalan

Bukti pemeliharaan peralatan thn lalu dan tahun berjalan

Bukti pelaksanaan monitoring tahun lalu dan tahun berjalan

Bukti pelaksanaan monitoring fungsi alat tahun lalu dan tahun
berjalan

Bukti tindak lanjut

Bukti semua alat yang perlu dikalibrasi dengan sertifikasi

kalibrasi

TDD

Siapkan profil kepegawaian kepala puskesmas, lengkap dengan

lampiran-lampirannya

Bukti pemenuhan persyaratan

Bukti adanya uraian tugas

Lengkapi profil kepegawaian kepala puskesmas dan lakukan

pemutakhiran

Bukti analisis kebutuhan tenaga baik tahun lalu maupun tahun

berjalan (terutama jika ada penambahan jenis
pelayanan/kegiatan)

Review SK penetapan persyaratan kompetensi dan lakukn revisi

jika dipelukan

Bukti-bukti tindaklanjut jika ada kesenjangan kebutuhan tenaga

baik dari hasil analisis tahun lalu, maupun tahun berjalan

Pastikan uraian tugas semua karyawan ada

Pastikan semua tenaga medis, keperawatan, dan tenaga
kesehatan lain ada bukti perijinan yang berlaku

Stuktur organisasi Puskesmas yang ditetapkan oleh Kepala

Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, dan struktur-struktur dari tim-
tim yang dibentuk oleh kepala puskesmas

Pemutakhira SK penetapan penanggung jawab jika ada

perubahan

Susun alur koordinasi dan komunikasi sebagai lampiran SK

penetapan penanggung jawab/koordinator (spt yang diminta
pada ep 2)

Agar disusun uraian tugas (uraian jabatan) untuk tiap

posisi/jabatan yang ada pada struktur organisasi

Lakukan sosialisasi uraian tugas

Lakukan evaluasi pelaksanaan uraian tugas untuk tiap

karyawan baik tahun lalu maupun tahun berjalan

Bukti dilakukan kajian ulang struktur maupun tim-tim yang

diberntuk oleh kepala puskesmas, maupun penunjukan orang
dalam struktur (minimal sudah dilakukan sekali)

Bukti tindak lanjut

Review SK penetapan persyaratan kompetensi

Bukti adanya rencana pengembangan staf untuk tahun lalu dan

tahun berjalan sesuai hasil analisis kebutuhan tenaga/pola
ketenagaan

Reviwe dan revisi pola ketenagaan jika diperlukan (paling tidak

dalam 3 tahun sudah dilakukan sekali)

Pastikan semua file kepegawaian dilakukan pemutakhiran

Pastikan kelengkapan isi fiel kepegawaian memuat bukti

kompetensi dan pelatihan/pengembangan

Bukti-bukti dilakukan evaluasi hasil pelatihan pada karyawan

yang mengikuti pelatihan baik tahun lalu, maupun tahun
berjalan

Review SK, pedoman, SOP orientasi karyawan

Lengkapi bukti-bukti orientasi karyawan jika ada karyawan baru

atau mutase menduduki jabatan baru baik tahun lalu maupun
tahun berjalan

Bukti-bukti keikutsertaan dalam peningkatan pengetahuan atau

keterampilan dari karyawan baik tahun lalu maupun tahun
berjalan
Review visi, misi, tujuan, tata nilai, jika ada perubahan lakukan
penetapan ulang

Lakukan sosialisasi ulang visi misi tujuan tata nilai, terlebih jika
ada perubahan

Review kembali sop peninjauan ulang tata nilai dan tujuan, dan
laksanakan review visi, misi, tata nilai, tujuan, dan jika ada
perubahan lakukan penetapan ulang dalam bentuk SK kepala
puskesmas

Bukti penilaian kinerja tahun lalu yang membandingkan capaian

kinerja dengan visi, misi, tujuan dan tata nilai

Cek kembali panduang/sop pengarahan, dan lengkapi bukti-

bukti pelaksanaan pengarahan baik tahun lalu, maupun tahun
berjalan

Lihat 1.3.1 EP 1 SOP monitoring dan evaluasi kinerja

Lakukan pertemuan untuk mengevaluasi efektivitas dari struktur

organisasi penanggung jawab

Lengkapi bukti pencatatan dan pelaporan pada tahun lalu dan

tahun berjalan

Dalam uraian tugas tiap karyawan pastikan salah satu tugas

adalah melakukan fasilitasi pemberdayaan
masyarakat/pembangunan berwawasan kesehatan
Review sop fasilitasi peran serta/pemberdayaan masyarakat
dan lengkapi bukti-bukti pelaksanaan baik tahun lalu, maupun
tahun berjalan

Bukti pelaksanaan komunikasi dengan masyarakat, baik

penyampaian informasi maupun mendapat umpan balik dan
tindak lanjutnya

Bukti penilaian kinerja penanggung jawab oleh kepala

puskesmas baik tahun lalu maupun tahun berjalan

Review kembali SOP pendelegasian wewenang dan periksa

kembali kriteria yang ditetapkan dalam pendelegasian
wewenang

Bukti-bukti penyampaian laporan dari pelaksana kepada

penanggung jawab

Lakukan identifikasi peran masing-maing baik lintas program

maupun lintas sektor dalam lokakarya mini perencanaan pada
tiap tahun

Susun sk ttg peran masing-masing pihak terkait sesuai hasil

identifikasi

Bukti pelaksanaan koordinasi, pembinaan dan komunikasi

melalui lokakarya mini baik tahun lalu maupun tahun berjalan
Lakukan evaluasi thd peran pihak terkait (melalui
rapat/lokminevaluasi tahunan: pada lokmin penilaian kinerja
tahunan agendakan acara untuk mengidentifikasi peran lintas
program maupun lintas sektor dalam pelayanan puskesmas)
baik tahun lalu maupun tahun berjalan

Review manual mutu, dan jika perlu lakukan revisi

Review (jika perlu lakukan revisi) dan lengkapi baik untuk ukp,
admen, dan ukm

Pastikan kelengkapan dokumen SOP-SOP baik admen, ukm

dan ukp

Review dan bila perlu lakukan revisi terhadap pedoman tata

naskah

Review dan bila perlu lakukan revisi terhadap SOP penyusunan

prosedur

Lengkapi bukti-bukti komunikasi internal (baik lewat lokmin,sms,

wa, dsb) baik tahun lalu, maupun tahun berjalan

Review dan bila perlu lakukan revisi SOP komunikasi internal

Bukti-bukti pelaksanaan komunikasi internal sesuai dengan sop

yang disusun

Lengkapi bukti dokumentasi komunikasi internal

Lengkapi bukti-bukti tindak lanjut komunikasi internal

Review dan lakukanr evisi, serta lengkapi register risiko yang

disusun meliputi register risiko terkait fasilitas puskesmas,
register risiko ukm, dan register risiko ukp

Review dan bila perlu lakukan revisi thd SK, panduan

manajemen risiko Lengkapi SOP-SOP termasuk SOP
pelaporan jika terjadi insiden

Lengkapi register risiko sebagai bukti analisis/evaluasi thd risiko

yang diidentifikasi, dan lengkapi bukti pendokumentasian jika
terjadi insiden

Review dan bila perlu lakukan revisi thd daftar jaringan dan
jejaring yang ada di wilayah kerja puskesmas

Pastikan ada bukti perencanaan program pembinaan jaringan

dan jejaring baik tahun lalu maupun tahun berjalan

Laksanakan pembinaan sesuai dengan rencana yang disusun.

Lengkapi bukti pelaksanaan baik tahun lalu maupun tahun
berjalan

Lengkapi bukti-bukti tindak lanjut pembinaan

Pastikan kelengkapan dokumentasi thd pelaksanaan kegiatan

pembinaan jaringan dan jejaring
Lengkapi bukti lokmin perencanaan baik ruk maupun rpk baik
tahun lalu maupun tahun berjalan

Lengkapi copy sk kepala dinas ttg tanggung jawab pengelola

keuangan

Lengkapi copy panduan-panduan penggunaan anggaran

Siapkan kelengkapan dokumen pembukuan

Bukti dilakukan dan tindak lanjut penilaian kinerja pengelola

keuangan tahun lalu, dan tahun berjalan

Bukti evaluasi kinerja keuangan tahun lalu, dan tahun berjalan

Pastikan adanya SK pengelola keuangan

Pastikan SK dilengkapi uraian tugas dan tanggung jawab

Pastikan pengelolaan sesuai peraturan perundangan

Pastikan laporan dan pertanggung jawaban keuangan dilakukan
dan didokumentasikna dengan baik

Lengkapi bukti pelaksanaan audit pengelolaan keuangan

Lakukan identifikasi data dan informasi yang harus tersedia di

puskesmas, dan tuangkan dalam surat keputusan kepala
puskesmas

Review dan bila perlu lakukan revisi sop pengumpulan data,

penyimpanan data, dan pencarian kembali data sesuai dengan
jenis data yang harus disediakan dan system pengelolaan data
(apakah masih manual atau berbasis IT)

Review dan bila perlu revisi prosedur analisis data

Review dan bila perlu revisi prosedur pelaporan dan distribusi

informasi

lakukan evaluasi thd pengelolaan data dan informasi (paling

tidak sekali dalam tiga tahun)

Review dan bila perlu lakukan revisi thd SK hak dan kewajiban
pengguna

Lakukan sosialisasi juga untuk hak dan kewajiban sasaran

program ukm
Lakukan review thd kebijakan dan prosedur apakah sudah
mencerminkan pemenuhan hak dan kewajiban pasien

Review dan bila perlu lakukan revisi peraturan internal termasuk

aturan disiplin pegawai, tidak boleh merokok, dsb

Sesuaikan peraturan yang disusun dengan visi, misi, tujuan dan

tata nilai

Tetapkan petugas yang diberi tugas untuk mengurusi kontrak

Lengkapi copy perjanjian kerja sama yang ada

Perhatikan isi dokumen kontrak apakah sudah sesuai dengan

ep 3

Lengkapi indikator penilaian kontrak pihak ketiga

Lengkapi pelaksanaan monitoring thd kinerja pihak ketiga

Lakukan tindak lanjut thd hasil monitoring dan evaluasi thd pihak
ketiga
Pastikan ada SK penetapan penanggung jawab barang inventari

Lengkapi daftar inventaris terbaru

Program kerja pemeliharaan tahun lalu dan tahun berjalan

Bukti pelaksanaan pemeliharaan

Pastikan ketersediaan Gudang yang memenuhi syarat

Program kebersihan tahun lalu dan tahun berjalan

Bukti pelaksanaan

Lengkapi bukti program kerja pemeliharaan kendaraan

Lengkapi bukti pelaksanaan

Catatan barang inventaris mutakhir

 BAB III

YANG PERLU DIPERSIA

ELEMEN PENILAIAN
RE AKREDIT
1. Pimpinan Puskesmas menetapkan Penanggung jawab manajemen Review dan bila perlu lakukan revisi SK pe
3.1.1 mutu. mutu

2. Ada kejelasan tugas, wewenang dan tanggung jawab Penanggung Review dan jika perlu revisi uraian tugas
jawab manajemen mutu.
3. Ada Pedoman Peningkatan Mutu dan Kinerja disusun bersama Review dan bila perlu lakukan revisi manu
oleh Penanggung jawab manajemen mutu dengan Kepala Puskesmas
dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas.
Review dan bila perlu revisi kebijakan mu
4. Kebijakan mutu dan tata nilai disusun bersama dan dituangkan
dalam pedoman (manual) mutu/Pedoman Peningkatan Mutu dan
Kinerja sesuai dengan visi, misi dan tujuan Puskesmas.

Program mutu tahun yang lalu dan tahun

3.1.2 1. Ada rencana kegiatan perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas.

Bukti-bukti pelaksanaan
2. Kegiatan perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas dilakukan sesuai
dengan rencana kegiatan yang tersusun dan dilakukan pertemuan
tinjauan manajemen yang membahas kinerja pelayanan dan upaya
perbaikan yang perlu dilaksanakan.
Bukti pelaksanaan RTM tahun lalu dan ta
3. Pertemuan tinjauan manajemen membahas umpan balik
pelanggan, keluhan pelanggan, hasil audit internal, hasil penilaian
kinerja, perubahan proses penyelenggaraan Upaya Puskesmas dan
kegiatan pelayanan Puskesmas, maupun perubahan kebijakan mutu
jika diperlukan, serta membahas hasil pertemuan tinjauan
manajemen sebelumnya, dan rekomendasi untuk perbaikan

Bukti tindak lanjut hasil RTM baik tahun l

4. Rekomendasi hasil pertemuan tinjauan manajemen ditindaklanjuti berjalan
dan dievaluasi.

Lakukan sosilaisasi ulang pemahaman

1. Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas dan
3.1.3 Pelaksana Kegiatan memahami tugas dan kewajiban mereka untuk
meningkatkan mutu dan kinerja Puskesmas.

2. Pihak-pihak terkait terlibat dan berperan aktif dalam peningkatan Lakukan identifikasi peran para pihak dala
mutu dan kinerja Puskesmas. buktikan keterlibatan mereka
Bukti tindak lanjut terhadap ide-ide yang
3. Ide-ide yang disampaikan oleh pihak-pihak terkait untuk
meningkatkan mutu dan kinerja Puskesmas ditindaklanjuti.

Bukti pengumpulan data kinerja tahun lal

1. Data kinerja dikumpulkan, dianalisis dan digunakan untuk (lihat 1.3.1. dan 1.3.2.)
3.1.4 meningkatkan kinerja Puskesmas.
 Program audit tahun lalu dan tahun berja
pelaksanaannya
2. Dilakukan audit internal secara periodik terhadap upaya perbaikan
mutu dan kinerja dalam upaya mencapai sasaran-sasaran/indikator-
indikator mutu dan kinerja yang ditetapkan.

Bukti laporan dan umpan balik hasil audit

3. Ada laporan dan umpan balik hasil audit internal kepada Pimpinan
Puskesmas, Penanggung jawab Manajemen mutu dan Penanggung
jawab Upaya Puskesmas untuk mengambil keputusan dalam strategi
perbaikan program dan kegiatan Puskesmas.

Bukti tindak lanjut hasil audit

4. Tindak lanjut dilakukan terhadap temuan dan rekomendasi dari
hasil audit internal.
Bukti rujukan ke dinas jika tidak dapat me
5. Terlaksananya rujukan untuk menyelesaikan masalah dari hasil
rekomendasi jika tidak dapat diselesaikan sendiri oleh Puskesmas.

Bukti adanya masukan pengguna baik tah

1. Ada mekanisme untuk mendapatkan asupan dari pengguna berjalan
3.1.5 tentang kinerja Puskesmas.

2. Dilakukan survei atau masukan melalui forum-forum Bukti dilakukan survei dan masukan mela
pemberdayaan masyarakat untuk mengetahui bahwa kebutuhan dan pemberdayaan tahun lalu dan tahun berj
harapan pengguna terpenuhi.
3. Asupan dan hasil survei maupun forum-forum pemberdayaan Bukti analisis dan tindak lanjut
masyarakat dianalisis dan ditindaklanjuti.
Review kembali penetapan indikator (liha
1. Ditetapkan indikator mutu dan kinerja yang dikumpulkan secara perlu lakukan revisi
3.1.6 periodik untuk menilai peningkatan kinerja pelayanan.

Bukti-bukti pdca baik tahun lalu maupun

2. Peningkatan kinerja pelayanan tersebut sebagai akibat adanya
upaya perbaikan mutu dan kinerja penyelenggaraan pelayanan

3. Ada prosedur tindakan korektif. Ada sop tindakan korektif

4. Ada prosedur tindakan preventif. Ada sop tindakan preventif
Bukti pelaksanaan pdca
5. Hasil pelayanan/program dan kegiatan yang tidak sesuai
ditindaklanjuti dalam bentuk koreksi, tindakan korektif, dan tindakan
preventif.

1. Kepala Puskesmas bersama dengan Penanggung jawab Upaya Bukti penyusunan rencana kajibangin tah
3.1.7 Puskesmas menyusun rencana kaji banding. berjalan
Bukti penyusunan instrument kajibanding
2. Kepala Puskesmas bersama dengan Penanggung jawab Upaya berjalan
Puskesmas dan pelaksana menyusun instrumen kaji banding.

3. Kegiatan kaji banding dilakukan sesuai dengan rencana kaji
banding.
4. Hasil kaji banding dianalisis untuk mengidentifikasi peluang
perbaikan.
5. Disusun rencana tindak lanjut kaji banding.
Bukti pelaksanaan kajibanding tahun lalu
Bukti analisis hasil kajibanding tahun lalu
Bukti rencana tindak lanjut kajibanding ta
berjalan
 Bukti pelaksanaan tindak lanjut kajibandi
6. Dilakukan pelaksanaan tindak lanjut kaji banding dalam bentuk berjalan
perbaikan baik dalam pelayanan maupun dalam pelaksanaan
program dan kegiatan.

Bukti evaluasi thd keseluruhan kegiatan k

7. Dilakukan evaluasi terhadap pelaksanaan kaji banding, tindak dan manfaatnya
lanjut dan manfaatnya.
G PERLU DIPERSIAPKAN UNTUK
RE AKREDITASI
n bila perlu lakukan revisi SK penetapan pj mutu/tim

n jika perlu revisi uraian tugas

n bila perlu lakukan revisi manual/pedoman mutu

n bila perlu revisi kebijakan mutu dan tata nilai

mutu tahun yang lalu dan tahun berjalan

pelaksanaan

ksanaan RTM tahun lalu dan tahun berjalan

k lanjut hasil RTM baik tahun lalu maupun tahun

silaisasi ulang pemahaman

entifikasi peran para pihak dalam peningkatan mutu dan

eterlibatan mereka
k lanjut terhadap ide-ide yang disampaikan

umpulan data kinerja tahun lalu dan tahun berjalan

. dan 1.3.2.)
udit tahun lalu dan tahun berjalan dan bukti bukti
annya

an dan umpan balik hasil audit

k lanjut hasil audit

an ke dinas jika tidak dapat menyelesaikan masalah

ya masukan pengguna baik tahun lalu maupun tahun

ukan survei dan masukan melalui forum-forum

yaan tahun lalu dan tahun berjalan

sis dan tindak lanjut

mbali penetapan indikator (lihat 1.3.1 dam 1.3.2), jika

kan revisi

pdca baik tahun lalu maupun tahun berjalan

ndakan korektif
ndakan preventif
ksanaan pdca

usunan rencana kajibangin tahun lalu, dan tahun

usunan instrument kajibanding tahun lalu dan tahun

ksanaan kajibanding tahun lalu dan tahun berjalan

sis hasil kajibanding tahun lalu dan tahun berjalan

ana tindak lanjut kajibanding tahun lalu dan tahun

ksanaan tindak lanjut kajibanding tahun lalu dan tahun

asi thd keseluruhan kegiatan kajibanding tindak lanjut

atnya