LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN

Lokasi Pemeriksaan : Fakultas Peternakan UB

Waktu Pemeriksaan : 29 JANUARI 2019
PJ Pemeriksaan : Wyat Rinaningesti
No. Nama Alamat, No Telepon Kasus Rencana Perawatan Operator Tindak
Lanjut
(Ya/Tidak)
1. Natalia Kristina Jl. Kertosari no 16/ SA gigi 36, 46, 47 Pro Prosto Wyat Ya
085236335144
2. M. Fattah Raihan Jl. Kertoleksono no. 16/ Impaksi gigi 38, KS gigi 14 Pro BM, Pro IKG(PSA) Yosefa Ya
082298439123
3. Diah Nur Jl. Kertosari no 5/ Pulp ire gigi 16, Impaksi gigi 38 Pro IKG, Pro BM(Od. Wyat Ya
082231114042 Mandiri)
4. Juanda P. Jl. Kertoraayu no. 32/ F dan MP gigi 11, SA gigi 36, Pro IKG, Pro BM, Pro Prosto Yosefa Tidak
081259672594 46
5. Yuka Taufiqul Jl. Margobasuki 25c Impaksi gigi 38 Pro BM(Od. Mandiri) Yosefa Ya
6. Frida Widya Jl. Kertorahardjo/ Plak kalkulus seluruh regio Pro Perio Wyat Ya
082142221453
7. Shoffiyurohman Jl. Kerto pamuji 12/ DDM Pro Orto Yosefa Tidak
085855402956
8. Mush’ab Ibnu Jl. Suhat no 2/ DDM Pro Orto Wyat Tidak
089628556098
9. Cindy Fransisca Gedangan / 081289470317 SA gigi 36, 46 Pro BM, Por Prosto Yosefa Ya
10. M. Sofiyan H. Jl. Tlogowulan 28D/ D6 gigi 37 Pro BM Wyat Ya
081391788029
11. Atika Ulfianti Jl. Kertowaluyo no Plak kalkulus seluruh regio Pro Perio Yosefa Ya
15/085786257816
12. Zara Meliza Jl. Kertosari no 37/ Impaksi gigi 38, 48 Pro BM Wyat Ya
082372637244
13. Kurnia Abimanyu Jl. Kembang kertas no. 8A/ D5 gigi 15, Plak kalkulus Pro IKG, Pro Perio Yosefa Ya
089666545727 seluruh regio
14. Mei Rika N Jl. Raya sumbersari 292C D6 gigi 26, SA gigi 36, H gigi Pro IKG, Pro BM, Pro Prosto Wyat Ya
46
15. Rahel Munte Jl. Watu mujur I/ SA gigi 46, 36 Pro BM, Por Prosto Wyat Ya
082294266849
16. Yanuar Wahyu Dau/ 085101800276 Impaksi gigi 38 Pro BM Yosefa Ya
17. Hamdan maksud Jl. Mertojoyo barat no 18/ SA gigi 46, D6 gigi 36 Pro BM (trauma exo) Yosefa Tidak
082291191712
18. Winda Fransisca Jl. Kertoasri gg II/ Impaksi gigi 38 Pro BM Yosefa Ya
982165220654
19. Safira Annisa Jl. Watumujur I no 9/ Impaksi gigi 38, 48 Pro BM Yosefa Ya
081578035074
20. Hardinovasyah Jl. Kertowaluyo no 9/ Plak kalkulus seluruh regio Pro Perio Yosefa Ya
081310001116
21. Sayyid M Dja’far Jl. Kertorahayu 32 A/ D4 gigi 16, 37, 46, H gigi 12 Pro IKG, Pro Prosto Yosefa Ya
08111911291
22. Robby baric lana Malang/ 085708615769 D6 gigi 16, 36, 46, SA gigi 35 Pro BM, Pro prosto Yosefa Ya
23. Cyntia Malang / 082178318407 D6 gigi 16, 36 Pro BM Wyat Ya
Nurmalasari
24. Zahwa Fajriyah Jl. MT haryono gg I 13 A/ P gigi 55, 65, Impaksi gigi 46 Pro BM Wyat Ya
081332864948
25. Dimas Teguh Lowokwaru / SA gigi 36, 46, D5 gigi 45 Pro BM, Pro IKG Yosefa Ya
085695226825
26. Marco Alexander 081319744662 Plak kalkulus seluruh regio Pro Perio Wyat Ya