ANAMNESIS DE NIÑOS Y ADOLESCENTES

I. DATOS GENERALES
Apellidos y Nombres: Ana María T. R.
Fecha de Nacimiento: 22/04/1999
Edad: 15 Sexo: Femenino
Lugar de Nacimiento: Trujillo
Ocupación: Estudiante
N° de Hermanos: 2 Lugar que Ocupa: 2/3
Dirección: Urb. San Isidro
Colegio: “Mariano Mateo Santos”
Teléfono: 295900
Grado de Instrucción: 4° de Secundaria
Informante: Mamá
II. MOTIVO DE CONSULTA:
Práctica del curso Técnicas de la Entrevista y Observación
III. HISTORIA FAMILIAR:
La paciente refiere que su padre se llama Cristian T., tiene 40 años con grado de
instrucción Técnico Superior de la Policía, actualmente labora en Chiclayo,
asimismo reveló que es de carácter alegre porque afirma que “cuenta chistes y
suele corregirla solo cuando es necesario”.

La entrevistada también indica que su madre se llama María R., tiene 43 años de
edad, con grado de instrucción incompleta, actualmente trabaja como cocinera
del Cuartel General de la ciudad de Trujillo, asimismo revela que su madre tiene
un carácter estricto porque “hace respetar las normas del hogar, pero también
respeta su privacidad y la comprende”

Así también la evaluada manifiesta que tiene una hermana llamada Johanna T.R.,
tiene 17 años de edad, actualmente estudiante de la carrera de contabilidad en
Upao-Trujillo, manifiesta que ella se enoja con facilidad porque “es mandona y le
gusta que cumplan lo que ella diga”.
 La paciente refiere que tiene un hermano llamado Christian T.R., tiene 10 años de
edad, actualmente estudiante del 5 grado del colegio Mariano Santos Mateo,
manifestó que es de carácter tranquilo porque “obedece cuando le dan una
orden”, también reveló que “es el más inteligente de su familia, porque saca
diplomas”.

IV. DESARROLLO

a) Prenatal
La madre de la paciente revela que su embarazo no fue planificado y duró 36
semanas asimismo manifiesta que mantuvo un control médico mensual de
rutina, refirió que durante el embarazo no presentó vómitos, náuseas ni
mareos y ningún otro malestar; nos indica que subió 12 kilos; en cuanto a la
alimentación denotó también que solo tomó vitaminas que el médico le recetó
y consumió bastantes verduras y frutas. Refiere que sus estados de ánimo no
variaron; además expuso que antes de que tenga a Ana María, tuvo siete
abortos espontáneos.

b) Perinatal
La madre refirió que el parto fue atendido por su ginecólogo, asimismo expresa
que fue planificado y le realizaron una cesárea, nunca presentó contracciones y
afirma que su hija nació completamente sana, concluye que al ver a su niña
sintió mucha alegría.
c) Posnatal
La madre de la paciente refiere que cuando esta nació, lloró enseguida y no
tuvo necesidad de incubadora. Establece que el bebé tuvo una coloración
“rosadita”.

d) Desarrollo Motor

La madre de la evaluada indica que Ana sostuvo la cabeza al mes y medio de

nacida, se sentó a los 6 meses y no gateó, empezó a pararse sin ayuda al noveno
mes, así mismo dijo que caminó al año dos meses, la madre también refiere que
“su hija era muy independiente” y que empezó a correr a partir de un año con
cinco meses, no presentó ninguna dificultad al sentarse, pararse o caminar
además la madre revela que su hija empezó a desplazarse en un pie cuando
tenía 2 años.
 La madre de la paciente revela que Ana, era llorona y juguetona porque "mucho la
consentía en todo lo que deseaba". La madre manifiesta que siempre estuvieron
estimulando a la entrevistada en su desarrollo motor.

e) Desarrollo del Lenguaje

La madre refiere que su niña antes de los 3 meses balbuceaba, su primera palabra
en emitir fue “mamá” a los 8 meses, así también sus primeras frases fueron
emitidas al año y no tuvo dificultades en pronunciar palabras, denota que su niña
podía expresar o requerir lo que desea.

f) Historia Alimentaria
En cuanto a la alimentación lactó hasta los 2 años de edad, no presentó
dificultades al mamar, el destete fue de manera brusca a lo que la madre refiere
que “tuvo que ponerse rocoto en el pezón para que deje de mamar”; en cuanto a
comidas sólidas, las ingiere desde los 6 meses hasta la actualidad, presentando
“buen apetito”, según la madre.

g) Entrenamiento de hábitos Urinarios y Fecales

La madre de la paciente refiere que Ana logró el control urinario diurno cuando
tenía 1 año y el nocturno al año y medio de edad, asimismo manifiesta que “nunca
se orinó en la cama y que ella misma avisaba”

h) Alteraciones de la conducta
La madre de la paciente relata que Ana María no se comía las uñas y tenía rabietas
cuando no accedían a lo que ella quería, declara que "lloraba mucho cuando no le
hacíamos caso".

i) Sueño
La madre de la paciente refiere que durante los primeros meses de nacida su
sueño era normal, dormía toda la noche, y durante los primero años de la misma
forma. La madre revela que actualmente Ana duerme bien e incluso duerme más
de 10 horas, la madre considera esto normal por el mismo hecho de la rutina
escolar, expresa que la evaluada no presenta ninguna alteración en el sueño.

V. EDUCACIÓN
La madre de la evaluada indica que esta asistió al jardín desde los 3 años de edad,
demostró desinterés y demoró en adaptarse porque extrañaba estar con su mamá;
así que ella la acompañó los tres años de educación inicial, refiere que iba por
 algunos minutos; tenía pocos amigos, pero "se llevaba bien con todos y
profesora".

De igual manera asistió al centro educativo a los 6 años, demostrando agrado al

asistir, se comportaba de manera tranquila en su salón de clases pero no era muy
aplicada.

Actualmente, Ana cursa el 4° año de secundaria, su madre refiere que ocupa uno
de los primeros puestos y que no suele ir muy seguido al colegio pues sabe que su
hija tiene un adecuado comportamiento y rendimiento.

VI. ADOLESCENCIA
La evaluada indica que se siente comprendida y muy querida por su familia
porque "puede conversar con sus papas con confianza", manifiesta que no
cambiaría nada en ella.

La paciente, refiere que se considera una persona divertida, que le gusta reunirse
con personas de su misma edad, le gusta salir con sus amigas (os) al mall , cine ,
quinceañeros ; manifiesta que tiene 4 mejores amigas.

Declara que se siente capaz de solucionar sus propios problemas; por otra parte,
indica que no se considera bonita ni fea sino una chica normal porque "todas
somos iguales ".

VII. SEXUALIDAD:
La evaluada manifiesta que a los 5 años de edad ya sabía las diferencias entre el
hombre y la mujer, afirma que “no sabía todo el proceso de cómo los niños vienen
al mundo”.

Indica que nunca se ha masturbado y no ha tenido ningún enamorado; refiere que

“no está en sus planes, primero son sus estudios" y no le inquieta nada acerca de
la sexualidad.

VIII. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES:

La paciente revela nunca haber tenido ningún accidente y no padece ninguna
enfermedad.

IX. SUEÑO:
 La evaluada refiere que no suele soñar y que si lo hace sueña lo que desea porque
"piensa que es lo que desea soñar y sueña eso"; así mismo afirma que por las
noches duerme entre 8 horas y sus siestas son de 3 a 5 horas por las tardes.

X. HÁBITOS:
La paciente afirma que no consume bebidas alcohólicas y tampoco fuma; reveló
que solo consume bebidas alcohólicas cuando es un brindis.

XI. ASPECTOS DE VIVIENDA:

La evaluada refiere que vive en casa propia de material noble, la cual tiene 5
habitaciones y cuatro dormitorios; actualmente en ella viven 5 personas, su casa
cuenta con todos los servicios básicos inclusive internet; Ana María expresa que se
siente muy cómoda en casa y siente que tiene privacidad.