SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : RESKI WAHYUNINGSIH
Alamat : JL. PACARKELING 7/24 Kota Surabaya Prov. Jawa Timur
Nomor identitas
: 3578107105790002
kependudukan

Menerangkan bahwa saya sebagai penanggung biaya pendidikan calon mahasiswa Universitas
Brawijaya atas nama QONITA ZAKIYAH memiliki penghasilan sebesar:

7.500.001 - 10.000.000 per bulan

Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan untuk digunakan
sebagaimana mestinya.
Pejabat berwenang, Penanggung biaya pendidikan,
.........................., 10-07-2019

Meterai
........................................................................ Rp. 6.000,-

(.......................................................................) ( RESKI WAHYUNINGSIH )

Keterangan:
1. Yang dimaksud dengan pejabat berwenang adalah sebagai berikut (dipilih salah satu):
Ketua Rukun Tetangga / Pejabat Keuangan pada tempat bekerja.
2. Surat Pernyataan ini harus distempel resmi oleh pejabat penandatangan.