JOURNAL READING

TRIGGER FINGER: A PROSPECTIVE RANDOMISED CONTROL TRIAL

COMPARING PERCUTANEOUS RELEASE VERSUS OPEN RELEASE

Niraj Ranjeet, Krishna Sapkota, Pabin Thapa, Pratyenta Raj Onta, Krishna Wahegoankar, Upendra
Jung Thapa, Himanshu Shah

Diajukan Untuk Memenuhi Persyaratan Pendidikan Dokter Umum

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta

Pembimbing : dr. Ahmad Muzayyin, M.Kes, Sp. S

Oleh :
Odi Purwaka Jaya, S.Ked
J510185068

KEPANITRAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF

RSUD IR. SOEKARNO SUKOHARJO
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2019
 JOURNAL READING
TRIGGER FINGER: A PROSPECTIVE RANDOMISED CONTROL TRIAL
COMPARING PERCUTANEOUS RELEASE VERSUS OPEN RELEASE

Disusun Oleh:
Odi Purwaka Jaya, S.Ked J510185068

Telah disetujui dan disahkan oleh bagian Program Pendidikan Profesi Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Surakarta

Pembimbing
dr. Ahmad Muzayyin, M.Kes, Sp. S (...........................................)

Dipresentasikan di hadapan
dr. Ahmad Muzayyin, M.Kes, Sp. S (...........................................)
Trigger Finger: Percobaan Randomized Control Trial Prospektif membandingkan Rilis
Perkutan dengan Rilis Terbuka
Niraj Ranjeet , Krishna Sapkota2, Pabin Thapa3, Pratyenta Raj Onta4, Krishna Wahegoankar5,
1

Upendra Jung Thapa6, Himanshu Shah7

ABSTRAK
Pendahuluan: Trigger Finger (TF) masalah yang sering ditemui oleh ahli bedah ortopedi yang
jika tidak diatasi menyebabkan rasa sakit, ketidaknyamanan dan ketidakmampuan
menggunakan fungsi tangan. Pasien mengalami nyeri pada sendi Metacarpo-phalangeal (MCP)
atau Proximal Inter-phalangeal (PIP) atau klik pada ibu jari, atau jari-jari lainnya. Ini biasanya
disebabkan oleh ketidakcocokan antara selubung fleksor dan tendon fleksor, yang mungkin
disebabkan oleh pembesaran tendon atau penebalan selubung fleksor fibrosa pada annular
pulley pertama.
Tujuan: Untuk membandingkan rilis perkutan dengan pembedahan terbuka dalam hal
efektivitasnya dalam melepaskan pulley A1 dan komplikasinya dan juga untuk menentukan
apakah hasilnya sebanding dengan yang diamati dalam penelitian lain.
Bahan dan Metode: Dari Januari hingga Desember 2016, 56 pasien datang ke Rumah Sakit
Pendidikan Manipal, Kaski, Nepal, dengan diagnosis TF, secara acak diacak menjadi dua
kelompok dengan 28 pasien dan masing-masing 30 jari. Satu kelompok diperlakukan dengan
rilis perkutan sedangkan kelompok lainnya diperlakukan dengan rilis terbuka. Semua pasien
ditindaklanjuti dalam OPD pada dua hari, dua minggu dan delapan minggu dan dievaluasi nyeri
pasca operasi, adanya infeksi, persistensi atau kekambuhan, adanya cedera saraf digital dan
rentang gerak jari.
Hasil: Tidak ada perbedaan statistik antara kedua kelompok sehubungan dengan parameter di
atas. Meskipun, ada kecenderungan untuk mengembalikan ke aktivitas penuh kehidupan
sehari-hari seperti sebelumnya dan rentang gerak penuh pada kelompok perkutan dan juga
tingkat komplikasi rendah dan tanpa bekas luka bedah, perbedaannya tidak signifikan
dibandingkan dengan kelompok rilis terbuka.
Kesimpulan: Penelitian ini merekomendasikan bahwa rilis terbuka dan perkutan sama
efektifnya dalam mengobati TF. Tergantung pada preferensi dan pengalaman dokter bedah,
dokter bedah dapat memilih untuk memilih salah satu prosedur bedah untuk pasiennya.

PENDAHULUAN
Stenosing Tenosynovitis (ST)/tenovaginitis jari, juga dikenal sebagai TF, adalah salah
satu keadaan yang sering dikeluhkan pasien ke ahli bedah ortopedi. Jika tidak dikelola dengan
tepat, itu menyebabkan rasa sakit, ketidaknyamanan dan berbagai tingkat kecacatan dalam
fungsi tangan. Pasien-pasien dengan TF pada awalnya mengalami nyeri yang terlokalisasi pada
sendi- sendi metacarpophalangeal atau interphalangeal proksimal dan kemudian menimbulkan
jari terkunci atau klik, yang kadang-kadang dapat berkembang menjadi kontraktur sendi
interphalangeal proksimal dari jari tertentu. Penyebab umum adalah pembesaran tendon dari
pembengkakan atau penebalan tenosynovium, penebalan selubung fleksor berserat atau
metaplasia fibrocartilaginous dari pulley Annular pertama (A1). Keadaan ini menyebabkan
ketidakcocokan antara selubung fleksor dan tendon fleksor [1-3]. TF lebih sering memengaruhi
ibu jari, jari manis atau jari tengah. Lebih sering terlihat pada populasi wanita dewasa
(~F:M=4:1), dalam dekade ke 5 dan 6 kehidupan [4].
Meskipun, ada banyak metode yang dapat diterima tersedia, sebagian besar kasus TF
diperlakukan dengan manajemen konservatif dengan antinyeri oral, steroid oral atau injeksi
steroid lokal, namun beberapa dari mereka menjalani manajemen operasi yaitu, transeksi bedah
pulley A1 baik dengan perkutan atau metode terbuka. Rekomendasi saat ini untuk TF tipe II-
IIIb [4] masih dengan injeksi steroid lokal dengan laporan tingkat keberhasilan 60% setelah
satu injeksi dalam penelitian oleh Lambert MA et al., [5] dan tingkat keberhasilan 72% dalam
studi oleh Baumgarten KM et al., [6] setelah injeksi dan immobilisasi. Namun, tercatat bahwa
perawatan bedah untuk TF direkomendasikan jika pengobatan konservatif gagal, pada TF tipe
IV, atau jika TF adalah sekunder untuk diabetes mellitus, gout, rheumatoid arthritis, dan
gangguan jaringan ikat lainnya [7-9]. Untuk teknik terbuka, untuk melepaskan pulley A1, ahli
bedah pertama-tama membuat sayatan melintang pada kulit antara lipatan palmar distal dan
lipatan digital proksimal, kemudian pulley A1 langsung divisualisasikan dan
ditranseksi. Tingkat keberhasilan dilaporkan 83% hingga 97% dan tingkat kekambuhan adalah
3% [10-12]. Beberapa metode perkutan untuk melepaskan pulley A1 telah dianjurkan sejak
tahun 1958. Penulis [11,12] telah menyarankan untuk merilis pulley A1 menggunakan jarum
hipodermik dengan tingkat keberhasilan yang bervariasi dari 89% hingga 100%. Namun
penelitian lain [13] membandingkan hasil jangka panjang dari operasi terbuka dan perkutan
untuk TF telah melaporkan hasil jangka panjang yang sangat baik untuk rilis perkutan
dibandingkan dengan teknik rilis terbuka dalam hal nyeri residu, kekakuan, kekambuhan,
cedera saraf dan kepuasan pasien. Penelitian lain [12,14-18] telah menyimpulkan bahwa rilis
perkutan adalah prosedur yang aman, efektif, tidak menyakitkan, lebih cepat, dan memiliki
hasil yang lebih baik dalam rehabilitasi bila dibandingkan dengan rilis terbuka. Studi oleh King
EB dan Delarosa T [18] tidak menemukan perbedaan yang signifikan untuk semua variabel
yang dievaluasi dalam hal berulangnya TF, nyeri pasca operasi, waktu untuk pemulihan fungsi
motorik, waktu untuk pemulihan rentang gerak penuh dan kepuasan pasien berkaitan untuk
prosedur yang dilakukan dan jumlah pembentukan jaringan parut, pemulihan fungsional dan
komplikasi seperti infeksi dan cedera saraf digital.
Meskipun literatur terbaru [19-23] menunjukkan tingkat keberhasilan dan komplikasi
yang sebanding untuk kedua teknik rilis perkutan dan rilis terbuka, rilis perkutan masih kurang
disukai dan jarang dilakukan oleh banyak ahli bedah ortopedi. Penelitian ini bertujuan untuk
membandingkan rilis perkutan dengan pembedahan terbuka dalam hal efektivitasnya dalam
melepaskan pulley A1 dan komplikasinya dan juga untuk menentukan apakah hasilnya
sebanding dengan yang diamati dalam penelitian lain.

BAHAN DAN METODE

Semua 56 pasien yang datang ke Rumah Sakit Pendidikan Manipal, Departemen
Ortopedi antara Januari hingga Desember 2016 terdaftar dalam penelitian ini. Kriteria inklusi
adalah pasien yang berusia lebih dari 18 tahun, didiagnosis secara klinis memiliki bentuk TF
primer atau sekunder dengan Green's Classification Type II-IV [4] selama setidaknya satu
bulan. Kriteria eksklusi adalah pasien yang tidak menyetujui penelitian ini, pasien dengan bukti
infeksi, pasien yang tercatat mengalami kontraktur fleksi sendi PIP dan yang telah menjalani
pembedahan untuk TF lainnya. Informed consent tertulis untuk penelitian ini diperoleh dari
setiap pasien. Pasien dibagi menjadi dua Grup (28 pasien dalam setiap kelompok)
menggunakan tabel angka acak untuk operasi perkutan atau terbuka menggunakan sistem
amplop buram tertutup.
Dalam studi awal yang dilakukan sebelum studi asli dengan 10 ukuran sampel, itu
menunjukkan 90% TF memiliki hasil yang sebanding. Dengan 95% CI, sampel yang
dibutuhkan adalah 56 [24].
Izin etis diambil dari Komite Etik rumah sakit sebelum memulai penelitian ini.
Semua operasi dilakukan oleh ahli bedah tunggal di ruang operasi secara rawat jalan
menggunakan anestesi lokal (2% lidokain). Dalam kedua teknik, rilis pulley yang memadai
dikonfirmasi melalui fleksi aktif dan ekstensi dari jari yang terpicu. Dalam setiap kasus dengan
rilis tidak lengkap, pasien kemudian menjalani rilis terbuka.
Teknik terbuka: Semua 28 pasien dioperasikan di ruang operasi dengan pasien
ditempatkan pada posisi terlentang dengan tangan di sandaran tangan. Tangan ditempatkan
dengan telapak tangan menghadap ke atas di atas handuk yang dilipat dengan sendi MCP dari
digiti yang terkena hiperekstensi sehingga untuk menggeser struktur neurovaskular lebih
dorsal. Sekitar 3-5 cc lidokain 2% diinfiltrasikan ke dalam kulit antara lipatan palmar distal
dan lipatan digital proksimal. Sayatan bedah transversal ditempatkan pada kulit. Setelah
diseksi tumpul pulley A1 dibuka dan diiris secara longitudinal menggunakan skalpel ukuran 15
untuk membuka tendon digital panjang. Pasien kemudian diminta untuk melakukan fleksi aktif
dan ekstensi digit yang terkena sehingga dapat melihat sisa pemicu. Jika tidak ada sisa pemicu
selain kulit ditutup dengan jahitan nilon 4.0 diikuti dengan perban kompresif dan berbagai
latihan jari segera dimulai.
 Teknik perkutan: Semua 28 pasien dioperasikan di ruang operasi dengan pasien
ditempatkan pada posisi terlentang dengan tangan di sandaran tangan. Tangan ditempatkan
dengan telapak tangan menghadap ke atas di atas handuk yang dilipat dengan sendi MCP dari
digital yang terkena hiperekstensi sehingga untuk menggeser struktur neurovaskular lebih
dorsal. Sekitar 3-5 cc lidokain 2% diinfiltrasi ke dalam kulit antara lipatan palmar distal dan
lipatan digital proksimal. Jarum suntik A18-gauge dimasukkan melalui kulit ke dalam
selubung fleksor. Dengan menggunakan kulit sebagai titik pivot, jarum digerakkan ke atas dan
ke bawah sedemikian rupa sehingga ujung jarum yang miring memotong pulley A1, sampai
suara/perasaan kisi hilang. Pasien kemudian diminta untuk melakukan fleksi aktif dan ekstensi
digit yang terkena sehingga dapat melihat sisa pemicu. Jika tidak ada pemicu residual daripada
perban kompresif diterapkan dan rentang latihan jari segera dimulai.
Setelah operasi, pasien dari kedua kelompok disarankan untuk memulai latihan gerak
aktif dan pasif sesegera mungkin. Pasien disarankan untuk di follow-up pada dua hari, dua
minggu, dan delapan minggu setelah operasi. Para pasien ditanyai dan dievaluasi tentang rasa
sakit pasca operasi, adanya infeksi, persistensi atau pemicu berulang, adanya saraf
digital, cedera jari dan rentang gerak jari. Komplikasi pasca operasi dinilai selama kunjungan
ke klinik rawat jalan. Pasien pasca operasi disarankan untuk mencatat jawaban untuk
pertanyaan berikut yang diajukan dalam bahasa Nepal:
1. Pada hari apa mereka bebas rasa sakit selama gerakan aktif dari digit yang dirawat (durasi
nyeri pasca operasi)
2. Pada hari apa mereka dapat sepenuhnya melakukan fleksi dan ekstensi digit yang dirawat
(pemulihan fungsi motorik)
3. Pada hari apa mereka dapat menggunakan digit yang dirawat untuk kegiatan sehari-hari
mereka (kembali beraktivitas)
4. Jika mereka puas dengan prosedur operasi yang telah mereka jalani dan jika mereka akan
merekomendasikan hal ini kepada anggota keluarga dan anggota keluarga lainnya
(kepuasan pasien).

ANALISIS STATISTIK
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan Independent sample t-test untuk
membandingkan keberhasilan, hasil klinis dan skor Visual Analog Scale (VAS) untuk kedua
prosedur. Perbedaan tingkat keberhasilan kedua kelompok tidak signifikan secara statistik. Uji
eksak Fisher dilakukan untuk menganalisis kepuasan pasien untuk kedua kelompok yang
secara statistik tidak signifikan.
HASIL
Sebanyak 56 pasien dengan 60 TF dalam penelitian ini. Sekitar 40 (71,42%) adalah
perempuan dan 16 (28,58%) adalah laki-laki dengan usia rata-rata 55,8 (44-67 tahun). Ada 28
pasien dengan 30 jari di setiap kelompok (dua pasien memiliki keterlibatan dalam dua jari di
setiap kelompok) [Tabel].

Tabel 1. Demografi 56 pasien (Januari-Desember 2016)

Variabel Terbuka Perkutaneus
Laki-laki 7 9
Jenis kelamin
Perempuan 21 19
Usia (tahun) Rata-rata (55,8) 50-67 44-64
Ibu jari (19) 12 7
Jari manis (17) 8 9
Jari
Jari tengah (14) 6 8
Telunjuk (10) 4 6
II (22) 6 16
Klasifikasi Green III (32) 20 12
IV (6) 4 2
Durasi (hari) Rata-rata (57,3) 62-104 35-74
DM-2 DM-2
Komorbiditas 6,67% Rheumatoid arthritis-1 Rheumatoid arthritis-1
GCT-TS-1

Jari yang paling sering terkena adalah ibu jari (31,66%) diikuti oleh jari manis (28,33%),
jari tengah (23,33%) dan index (16,68%). Tidak ada kasus TF jari kelingking dalam penelitian
kami. TF diklasifikasikan menurut sistem oleh Green [4].
Sekitar 7 (11,67%) pasien memiliki kondisi komorbiditas, 4 dengan diabetes mellitus
Tipe II, 2 dengan rheumatoid arthritis dan 1 dengan Tumor Giant Cell selubung tendon (GCT-
TS). Secara keseluruhan periode rata-rata TF adalah 57,3 hari (35-104 hari).
Dari 60 jari yang dilakukan prosedur rilis, 29 dari 30 (96,66%) dirilis sepenuhnya pada
kelompok terbuka dan 28 (93,33%) dirilis sepenuhnya pada kelompok perkutan. Kedua jari
yang gagal pada kelompok perkutan kemudian dilakukan dengan cara terbuka dengan rilis
total. Pasien dengan kegagalan pengobatan pada kelompok terbuka mengalami revisi rilis
terbuka berikutnya dengan hasil yang sukses [Tabel 2].

Tabel 2. Rilis bedah yang sukses

Grup Bedah Jari n=60 Rilis primer sukses Rilis primer gagal Revisi rilis terbuka sukses
 Terbuka 30 29 (97,66%) 1 1
Perkutan 30 28 (93,33%) 2 2
Total 60 57 (95%) 3 3

Waktu rata-rata untuk fungsi tangan sepenuhnya, yaitu kemampuan untuk melakukan
semua aktivitas kehidupan sehari-hari, lebih pendek untuk kelompok rilis perkutan (7,67 hari)
dibandingkan dengan kelompok terbuka (9,3 hari). Namun, secara statistik tidak
signifikan. Namun, ada kecenderungan kembali ke fungsi tangan sepenuhnya sebelumnya
untuk pasien yang menjalani rilis perkutan. Jumlah waktu yang diperlukan untuk berbagai
gerakan jari yaitu, pemulihan fungsi motor sedikit lebih lama daripada waktu untuk kembali
bekerja untuk kedua kelompok. Kelompok rilis perkutan mencapai pemulihan motorik penuh
jari-jari pada rata-rata 16,52 hari dibandingkan dengan 18,9 hari pada kelompok
terbuka. Namun, perbedaannya tidak signifikan. Tampaknya ada kecenderungan pemulihan
lebih awal dari pemulihan motorik penuh pada kelompok perkutan dibandingkan dengan
kelompok terbuka [Tabel 3].

Tabel 3. Luaran klinis dalam hari (rata-rata) selama follow-up 8 minggu

Luaran klinis Rilis terbuka Rilis perkutan Nilai-p
Durasi nyeri post operasi 6,7 (6-11) 5,31 (4-10) 0,0583
Perbaikan fungsi motorik 18,9 (12-32) 16,52 (10-21) 0,4333
Kembali beraktivitas 9,3 (8-15) 7,67 (6-11) 0,4208

Pasien benar-benar bebas rasa sakit pada rata-rata 4,41 minggu pada kelompok terbuka
dan 4,2 minggu pada kelompok perkutan. Namun, perbedaannya tidak signifikan secara
statistik meskipun lebih pendek untuk kelompok perkutan.
Tingkat keparahan nyeri diukur menggunakan Visual Analog Scale (yang dinilai 0-10)
dan diukur pada dua hari, dua minggu dan delapan minggu. Perbedaan antara kedua kelompok
untuk skor VAS di setiap follow-up tidak signifikan. Pada delapan minggu, 88,5% pasien dari
kelompok perkutan dan 86,7% dari kelompok terbuka benar-benar bebas rasa sakit [Tabel 4].

Tabel 4. Skor VAS selama follow-up

Pemberian terapi 2 hari 2 minggu 8 minggu
Rilis terbuka 5,4+2,5 2,76+1,5 0,46+0,2
Rilis perkutan 4,7+2,2 2,57+1,3 0,21+0,1
Nilai p 0,2543 0,6021 0,2502

Ada tiga infeksi pasca operasi, semua dalam kelompok rilis terbuka. Tidak ada insiden
komplikasi pada kelompok perkutan. Namun, perbedaannya secara statistik tidak
signifikan. Semua infeksi terjadi pada pasien dengan diabetes mellitus dan berkembang
dalam dua minggu setelah operasi. Mereka semua dirawat dengan irigasi lokal dan
flucloxacillin oral. Setelah lima hari semua infeksi teratasi. Tidak ada insiden cedera pada
pembuluh digital atau saraf di kedua kelompok dalam setiap tindak lanjut.
Para pasien juga diminta dan diizinkan untuk menilai prosedur pembedahan yang mereka
lakukan secara subyektif, menunjukkan apakah mereka puas dengan prosedur dan
hasilnya. Mereka bertanya dalam hal pengalaman operasi, rasa sakit dan fungsi pasca operasi,
bekas luka bedah (jika mereka menjalani pelepasan terbuka), dan apakah mereka akan
menjalani prosedur yang sama di masa depan jika mereka menderita TF di jari lain dan jika
mereka akan merekomendasikan prosedur yang sama kepada teman atau kerabat
mereka. Untuk setiap parameter tidak ada perbedaan antara kedua kelompok. Pembentukan
bekas luka hanya berlaku untuk kelompok yang menjalani pembedahan terbuka. Dari 30 pasien
dalam kelompok ini, 2 pasien mengeluh nyeri tekan pada 8 minggu [Tabel 5].

Tabel 5. Kepuasan pasien

Rilis Rilis Nilai
Kepuasan pasien Ya/Tidak
terbuka perkutan p
Nyeri post operasi Y 27 27
1
T 1 1
Derajat ROM jari Y 28 27
0,999
T 0 1
Jumlah bekas luka bedah Y 26
Tidak ada
T 2
Kepuasan Y 27 27
1
T 1 1
Apakah mereka akan menjalani perawatan yang Y 28 28
1
sama di masa depan jika perlu T 0 0

DISKUSI
Setelah diperkenalkan oleh Lorthioirat J Jr. [14] 50 tahun yang lalu pelepasan pulley A1
telah dipraktikkan dan divalidasi oleh banyak penulis dalam beberapa penelitian. Studi
menunjukkan rilis perkutan sebanding jika bukan pilihan yang lebih baik dibandingkan dengan
rilis bedah terbuka standar [11,13,17,25-27]. Meskipun demikian, hal ini telah dipraktekkan
oleh banyak ahli bedah tangan dan ortopedi masih ada beberapa keengganan untuk melakukan
rilis perkutan. Alasan pastinya tidak terdokumentasi dengan baik tetapi karena prosedurnya
buta, dokter bedah takut melukai saraf dan pembuluh digital dan kemungkinan memiliki rilis
pulley A1 yang tidak lengkap. Penelitian ini dengan demikian membandingkan prosedur bedah
perkutan dan terbuka dalam hal rasa sakit pasca operasi, kemampuan untuk sepenuhnya
melepaskan pemicu, waktu untuk mendapatkan berbagai macam gerakan, waktu untuk
pemulihan fungsi tangan penuh, adanya saraf digital dan cedera pembuluh, adanya infeksi,
kambuhnya pemicu, dan kepuasan pasien.
 Dalam beberapa penelitian [18], diamati bahwa pasien yang menjalani rilis terbuka
kembali ke aktivitas penuh kehidupan sehari-hari sebelumnya dan berbagai gerakan lebih cepat
daripada kelompok rilis perkutan, meskipun secara statistik tidak signifikan. Dijelaskan bahwa
rilis perkutan hampir selalu dikaitkan dengan cedera tendon selama penyapuan jarum pada
selubung tendon A1 [26]. Fibrosis yang disebabkan oleh cedera dan peradangan mungkin
menjadi alasan untuk kekakuan dan keterlambatan rentang gerak dalam kelompok
perkutan. Namun, dalam penelitian ini, pasien yang menjalani rilis perkutan sebelumnya telah
kembali ke aktivitas penuh kehidupan sehari-hari dan juga rentang gerak penuh yang lebih
cepat dibandingkan dengan kelompok terbuka.
Meskipun ada kehadiran bekas luka bedah pada kelompok pelepasan terbuka, durasi dan
keparahan rasa sakit untuk kedua kelompok sebanding. Hal ini dapat dijelaskan dengan adanya
peradangan yang disebabkan oleh pelepasan pulley A1 perkutan.
Meskipun tidak signifikan secara statistik, infeksi hanya hadir pada kelompok pelepasan
terbuka. Karena pelepasan terbuka lebih invasif dibandingkan dengan pelepasan perkutan, luka
bedah yang lebih besar mengekspos jaringan yang lebih dalam ke lingkungan eksternal dan
kemudian semakin banyak kejadian infeksi.
Dengan prosedur terbuka 29 dari 30 jari dilepaskan sepenuhnya dan dengan prosedur
perkutan 28 dari 30 jari dilepaskan sepenuhnya. Hasilnya sebanding dengan penelitian
lain. Keparahan nyeri dievaluasi dengan menggunakan skor VAS. Meskipun skor lebih rendah
pada kelompok rilis perkutan pada setiap follow up pada dua hari, dua minggu dan delapan
minggu, perbedaannya tidak signifikan secara statistik.
Salah satu kelemahan dalam penelitian ini adalah kurangnya bentuk atau alat evaluasi
standar di negara kita. Dengan demikian, kami membuat kuesioner untuk mengevaluasi umpan
balik subyektif dan obyektif dan meminta pasien untuk mengisi kuesioner sehubungan dengan
tingkat kepuasan mereka untuk prosedur yang mereka jalani. Tidak ada perbedaan signifikan
yang dicatat antara kedua kelompok sehubungan dengan kepuasan pasien. Hasilnya sebanding
dengan sebagian besar studi lain kecuali untuk studi oleh Gilberts EC et al., Yang
menemukan perbedaan positif yang signifikan untuk kelompok pelepasan perkutan dalam hal
rasa sakit pasca operasi dan waktu untuk mencapai pemulihan fungsi penuh [11,12] .

BATASAN
Penelitian ini terbatas pada tidak memiliki ukuran sampel yang besar meskipun TF
merupakan masalah yang cukup umum ditemui dalam ortopedi. Alasan utama adalah bahwa
sebagian besar pasien dirawat secara konservatif dengan obat nyeri mulut atau injeksi steroid
dengan hasil yang baik. Pelepasan pembedahan dilakukan hanya ketika tindakan konservatif
ini gagal. Ini sangat membatasi jumlah pasien yang memenuhi syarat untuk
memasuki penelitian ini.

KESIMPULAN
Baik kriteria subyektif dan obyektif dalam membandingkan rilis perkutan dan rilis
terbuka untuk TF menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik; Namun,
rasa sakit pasca operasi, pemulihan fungsi motorik , waktu untuk kembali bekerja dan waktu
rata-rata untuk fungsi tangan penuh lebih baik pada kelompok pelepasan perkutan.
Studi ini merekomendasikan bahwa rilis terbuka dan perkutan sama efektifnya dalam
mengobati TF. Tergantung pada preferensi dan pengalaman dokter bedah, dokter bedah dapat
memilih untuk memilih salah satu prosedur bedah untuk pasiennya.

REFERENSI
[1] Kale, Satishcandra. Trigger Finger. eMedicine Instant Access to the Minds of Medicine.
May 30, 2005.
[2] Sampson SP, Badalamente MA, Hurst LC, Seidman J. Pathobiology of the Human A1
pulley in trigger finger. Journal of Hand Surgery. 1991;16A:714-21.
[3] Steele M. Tenosynovitis. eMedicine Instant Access to the Minds of Medicine. May 31,
2005.
[4] David P Green, Robert N, Hotchkiss, William C. Pederson. Green’s Operative Hand
Surgery. 4th Edition Chapter. 1999; pp. 2029.
[5] Lambert, MA, Morton RJ, Sloan JP. Controlled study of the use of local steroid injection
in the treatment of trigger finger and thumb. JHS, British Volume. 1992;17B:69-70.
[6] Baumgarten KM, Gerlach D, Boyer MI. Corticosteroid injection in diabetic patients with
trigger finger. a prospective, randomized, controlled double-blinded study. JBJS Am.
2007;89:2604-11.
[7] Turowski GA, Zdankiewicz PD, Thomson JG. The results of surgical treatment of trigger
finger. J Hand Surg Am. 1997;22A:145-49.
[8] Ryzewicz M, Wolf JM. Trigger digits: principles, management, and complications. J Hand
Surg Am. 2006;31(1):135-46.
[9] Arief M, Patel M. Comparison of cortisone injection and percutaneous trigger finger release
for diabetic trigger fingers in 293 patients. J Hand Surg Am. 2013;38:10,e3.
[10] Foye PM. Trigger Finger. eMedicine Instant Access to the Minds of Medicine. May 31,
2005.
[11] Gilberts EC, Wereldsma JC. Long term results of percutaneous and open surgery for
trigger fingers and thumbs. Internal Surgery. 2002;87:48-52.
[12] Gilberts EC, Beekman WH, Stevens HJ, Wereldsma JC. Perspective randomized trial of
open versus percutaneous surgery for trigger digits. J Hand Surg Am. 2001;26(3):497-500.
[13] Eastwood DM, Gupta KJ, Johnson DP. Percutaneous release of trigger finger: an office
procedure. J Hand Surg Am. 1992;17(1):114-17.
[14] Lorthioir J Jr. Surgical treatment of trigger finger by a subcutaneous method. J Bone Joint
Surg Am. 1958;40A(4):793-95.
[15] Pope DF, Wolfe SW. Safety and efficacy of percutaneous trigger finger release. JHS.
1995;20A:280-83.
[16] Fu YC, Huang PJ, Tien YC, Lu YM, Fu HH, Lin GT. Revision of incompletely released
trigger fingers by percutaneous release: results and complications. JHS. 2006;31A(8):1288-91.
[17] Lacay E. Percutaneous release of trigger finger. Philippine Journal of Orthopedics.
1995;15(1):31-33.
[18] King EB, Delarosa T. Percutaneous versus open surgical release for trigger fingers.
Philippine Journal of Orthopedics. 2008;27(1):27-31.
[19] Will R, Lubahn J. Complications of open trigger finger release. J Hand Surg Am.
2010;35(4):594-96.
[20] Bruijnzeel H, Neuhaus V, Fostvedt S, Jupiter JB, Mudgal CS, Ring DC. Adverse events
of open a1 pulley release for idiopathic trigger finger. J Hand Surg Am. 2012;37(8):1650-56.
[21] Hoang D, Lin AC, Essilfie A, Minneti M, Kuschner S, Carey J, et al. Evaluation of
percutaneous first annular pulley release: efficacy and complications in a perfused cadaveric
study. J Hand Surg Am. 2016;41(7):e165-73.
[22] Fowler JR, Baratz ME. Percutaneous trigger finger release. J Hand Surg Am.
2013;38(10):2005-08.
[23] Zhoa JG, Kan SL, Zhoa L, Wang ZL, Long L, Wang J, et al. Percutaneous first annular
pulley release for trigger digits: a systematic review and meta-analysis of current evidence. J
Hand Surg Am. 2014;39(11):2192-202.
[24] Sathian B, Sreedharan J, Baboo NS, Sharan K, Abhilash ES, Rajesh E. Relevance of
sample size determination in medical research. Nepal Journal of Epidemiology. 2010;1(1):04-
10.
[25] Gummesson C, Atroshi I, Ekdahl C. The Quality of reporting and outcome measures in
randomized clinical trials related to upper extremity disorders. J Hand Surg Am.
2004;29(4):727-37.
[26] Ryzewicz M, Moriatis WJ. Trigger digits: principles, management and complications. J
Hand Surg Am. 2006;31(1):135-46.
[27] Bain GI, Turnbull J, Charles MN, Roth JH, Richards RS. Percutaneous A1 pulley release:
a cadaveric study. J Hand Surg Am. 1995;20(5):781-84.