RUMAH SAKIT ISLAM SITTI MARYAM MANADO

JL.Pogidon raya No.110 Kec tuminting Kode pos 95239 Telp (0431) 877293

DATA HASIL CAPAIAN INDIKATOR MUTU RS. ISLAM SITTI MARYAM

BULAN NOVEMBER, DESEMBER, JANUARI

1. Indikator Area Klinik (IAK)

n Indikato indikator target Capaian

o r mutu
kunci november desember januari

1 IAK 1 Kelengkapan 100 73,3% 76,9% 84,4%

assesmen medis %
dalam 24 jam
setelah pasien
masuk Rumah
Sakit

2 IAK 2 Penundaan 0% 0% 0% 0%
Operasi Elektif

3 IAK 3 Waktu Lapor 100 54,6% 53,9% 58,3%

Hasil Kritis %
Laboratorium

4 IAK 4 Kepatuhan Cuci 100 58,79%,69,39% 77,17%,75% 90,74%,83,37%,

Tangan dokter, % , , ,
perawat, dan non
medis 67,82% 76% 82%

5 IAK 5 Ketidaklengkapa 100 81,3% 83,7% 86,4%

n asesmen pre %
anestesi

6 IAK 6 Kejadian Reaksi 0% 0% 0% 0%

Transfusi
 RUMAH SAKIT ISLAM SITTI MARYAM MANADO

JL.Pogidon raya No.110 Kec tuminting Kode pos 95239 Telp (0431) 877293

7 IAK 7 Infeksi Luka 0% 4,6 % 7,49% 2,73%

Infus (ILI /
Plebitis)

8 IAK 8 Infeksi Saluran 0% 0% 0% 0%

Kemih (ISK)

9 IAK 9 Kesalahan 0% 0,021% 0,082% 0,037%

penyerahan
perbekalan
farmasi

1 IAK 10 Infeksi Daerah 0% 0% 0% 0%

0 Operasi (IDO)

1 IAK 11 Angka 100 87,3% 89,1% 90,0%

1 kelengkapan %
pengisian
surgical checklist
di kamar operasi

1 IAK 12 Emergency 100 89% 87,7% 88%

2 Respon Time %
Gawat darurat ≤ 5
menit).
 RUMAH SAKIT ISLAM SITTI MARYAM MANADO

JL.Pogidon raya No.110 Kec tuminting Kode pos 95239 Telp (0431) 877293

2. Indicator Aea Manajemen (IAM)

No Indikator indikator target Capaian

mutu kunci
november desember januari

1 IAM 1 Kecepatan 100% 0%, 0%,2,7%,97,2% 0%,3,8%,96,2%

Respon 3,5%,96,4%

Terhadap
Komplain
(KRK)

Komplain
kategori
merah,

Kategori
kuning,
kategori
hijau

2 IAM 2 Kepatuhan 100% 0% 91,3% 96,6%

Penggunaan
Formularium
Nasional

3 IAM 3 Kepuasan 100% 74% 80% 88%

Pasien dan
Keluarga

4 IAM 4 kepatuhan 100% 96,52% 95,14% 95,5%

Identifikasi
paisen
 RUMAH SAKIT ISLAM SITTI MARYAM MANADO

JL.Pogidon raya No.110 Kec tuminting Kode pos 95239 Telp (0431) 877293

5 IAM 5 Kepatuhan 100% 65,33% 76,05% 87,82%

Cuci Tangan

6 IAM 6 Kepuasan 100% 74% 80% 88%

Pasien dan
Keluarga

3. Indicator Sasaran Keselamatan Pasien (ISKP)

no Indikator mutu indikator target Capaian

kunci
november desember januari

1 ISKP 1 Tidak 0% 0% 0% 0%
dilakukannya
penandaan
lokasi
operasi

2 ISKP 2 Kesalahan 0% 0% 0% 0%
Lokasi
Operasi

3 ISKP 3 Kejadian 0% 0% 0% 0%
pasien jatuh

4 ISKP 4 Insiden 0% 0% 0% 0%
keamanan
obat yang
perlu
diwaspadai
 RUMAH SAKIT ISLAM SITTI MARYAM MANADO

JL.Pogidon raya No.110 Kec tuminting Kode pos 95239 Telp (0431) 877293

Ketua komite PMKP Direktur RS Islam Sitti Maryam

(dr. Zainal ) (dr. Any Rachman, M.Kes)

LAPORAN VALIDASI DATA BULAN NOVEMBER

Hasil validasi Kelengkapan assesmen medis dalam 24 jam setelah pasien masuk
Rumah Sakit bulan November = 73,3%

Hasil analisa 155/198x100% = 78,2%

 RUMAH SAKIT ISLAM SITTI MARYAM MANADO

JL.Pogidon raya No.110 Kec tuminting Kode pos 95239 Telp (0431) 877293

Kesimpulan Data Kelengkapan assesmen medis dalam 24 jam setelah pasien

masuk Rumah Sakit bulan November : Valid

Rencana tindak lanjut Validasi akan dilakukan kembali bila ada perubahan PIC
pengumpul data, sumber data, numerator, dan denomerator.

Melakukan edukasi ke staf medis untuk meningkatkan

kelengkapan pengisian assesmen awal (kabidang/divisi)

Hasil validasi Kepatuhan Identifikasi paisen bulan November = 96,5%

Hasil analisa 185/198x100% = 93,4%

kesimpulan Data kepatuhan Identifikasi pasien Rumah Sakit bulan November:

Valid
Rencana tindak lanjut Validasi akan dilakukan kembali bila ada perubahan PIC
pengumpul data, sumber data, numerator, dan denomerator.

Melakukan edukasi ke staf medis untuk meningkatkan

kelengkapan pengisian assesmen awal (kabidang/divisi)

Hasil validasi Emergency Respon Time Gawat darurat ≤ 5 menit) = 89%

Hasil analisa 67/73x100%

kesimpulan Data Emergency Respon Time Gawat darurat ≤ 5 menit) bulan

November : Valid
Rencana tindak lanjut Validasi akan dilakukan kembali bila ada perubahan PIC
pengumpul data, sumber data, numerator, dan denomerator.
 RUMAH SAKIT ISLAM SITTI MARYAM MANADO

JL.Pogidon raya No.110 Kec tuminting Kode pos 95239 Telp (0431) 877293

Melakukan edukasi ke staf medis untuk meningkatkan

kelengkapan pengisian assesmen awal (kabidang/divisi)

Hasil validasi Angka kelengkapan pengisian surgical checklist di kamar operasi =

87,3%
Hasil analisa 91/100x100% = 91%

kesimpulan Data Angka kelengkapan pengisian surgical checklist di kamar

operasi : Valid
Rencana tindak lanjut Validasi akan dilakukan kembali bila ada perubahan PIC pengumpul
data, sumber data, numerator, dan denomerator.

Melakukan edukasi ke staf medis untuk meningkatkan kelengkapan

pengisian assesmen awal (kabidang/divisi).

Ketua komite PMKP Direktur RS Samaritan Palu

(dr. Asteria T.) (dr. Welly Hongkriwang, DTMH)