PEMERINTAH KABUPATEN KAUR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LINAU
Ds. Benteng Harapan Kecamatan. Maje Kabupaten Kaur Kode Pos 38563

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS LINAU

KABUPATEN KAUR
NOMOR :440.09/ /PKM-LN/SK/ /2019

TENTANG
TIM KESELAMATAN PASIEN UPT PUSKESMAS LINAU

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPT PUSKESMAS LINAU,

Menimbang : a. bahwa untuk mendukung terwujudnya pelayanan di UPT Puskesmas Linau

yang optimal, perlu dibentuk Tim Keselamatan Pasien UPT Puskesmas Linau;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud huruf a diatas, perlu
ditetapkan Pembentukan Tim Keselamatan Pasien dengan keputusan Kepala
UPT Puskesmas Linau;
Mengingat : 1. Undang- Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
2. Peraturan Presiden Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014
Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan;
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS LINAU TENTANG TIM
KESELAMATAN PASIEN PADA UPT PUSKESMAS LINAU
Kesatu : Penetapan Tim Keselamtan Pasien pada UPT Puskesmas Linau sebagaimana
tercantum dalam lampiran ini merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
keputusan ini;
Kedua : Pegawai yang tercantum nama nya pada lampiran surat keputusan ini
sebagaimana dimaksud pada dictum Kesatu mempunyai tugas pokok dan tugas
tambahan;
Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perubahan sebagaimana
mestinya;

Ditetapkan di : Benteng Harapan

Pada Tanggal : 2019
KEPALA UPT PUSKESMAS LINAU,

Rosmita, S.K.M
Penata Muda Tk I / IIIb
Nip. 198709132010012010
 LAMPIRAN : SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS LINAU
TENTANG TIM PERENCANAAN UPT
:
PUSKESMAS LINAU
NOMOR :
TANGGAL :
:
TIM PERENCANAAN UPT PUSKESMAS LINAU

Ketua : Mita Suryana, SST

:
Anggota : 1. Dr. Dian Aryani
2. Erly Puspita, S.K.M
3. Eni Suryani, Amd. Keb
4. Fenra Nurdiyanti, S.K.M

Uraian tugas Tim Perencanaan Puskesmas:

1. Menyusun dokumen perencanaan
2. Melaksanakan tahapan – tahapan perencanaan sebagai berikut:
a. Proses persiapan
b. Analisis data
c. Penyusunan RUK
d. Penyusunan RPK
3. Menyusun Profil dan Laporan Tahunan
4. Menyusun SPM
5. Penyusunan RUK dilakukan sekali dalam setahun sebelum pembahasan
Musrenbang Desa.

Ditetapkan di : Benteng Harapan

Pada Tanggal : 2019

KEPALA UPT PUSKESMAS LINAU,

Rosmita, S.K.M
Penata Muda Tk I / IIIb
Nip. 198709132010012010
 LAMPIRAN :SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS
LINAU TENTANG TIM KESELAMATAN PASIEN
UPT PUSKESMAS LINAU
NOMOR :
TANGGAL :

TIM KESELAMATAN PASIEN UPT PUSKESMAS LINAU

Ketua : Eni Suryani, Amd.Keb

Anggota : 1. Aftaliya, Amd. Keb
2. Eka Herlianti, Amd.Kep
3. Ns. Novi Listiani, S. Kep

Uraian Tugas Tim Keselamatan Pasien Puskesmas:

1. Mengembangkan program keselamatan pasien di UPT Puskesmas Linau
2. Menyusun kebijakan dan prosedur terkait dengan program keselamatan pasien
3. Menjalankan peran untuk melakukan motivasi, edukasi konsultasi, pemantauan
(monitoring) dan penilaian (evaluasi) tentang terapan (implementasi) program
keselamatan pasien
4. Melakukan pencatatan, pelaporan insiden, analisa insiden.
5. Memberikan masukan dan pertimbangan kepada Kepala Puskesmas dalam rangka
pengambilan kebijakan Keselamatan Pasien
6. Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas.

Ditetapkan di : Benteng Harapan

Pada Tanggal : 2019
KEPALA UPT PUSKESMAS LINAU,

Rosmita, S.K.M
Penata Muda Tk I / IIIb
Nip. 198709132010012010