BAB 3.

TINJAUAN KASUS

Tanggal pengkajian : 06-05-2019

Tanggal operasi : 06-05-2019

Identitas pasien
Nama : Ny. R
Umur : 32 tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Agama : Islam
Alamat : Dawuhan Situbondo
Diagnosa medis : Struma Uni Nodusa D

Asuhan Keperawatan Pre-Operatif

I. Data Subjektif :
Cemas, klien mengatakan tidak mengerti akan proses pembedahan.
II. Data Objektif
A. Kesadaran : compos menthis
B. Tinggi badan : 160 cm BB : 60 kg
C. Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 130/80 mmhg
Respirasi : 20x/menit
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,5
CRT : < 3 detik
Akral : Hangat
D. Kemampuan penglihatan : visus normal
E. Puasa : jam 24.00 WIB
F. Kulit
Warna : sawo matang
Tidak ada lesi di kulit
G. Mulut
Gigi palsu : tidak ada
Kondisi gigi : tidak ada caries
H. Alergi : tidak ada
I. Perhiasan / barang berharga : tidak ada
J. Kondisi khusus : tidak ada
K. Lain-lain : tidak ada

Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Rontgen Foto
Hasil pemeriksaan radiologi
Cor pulmo TAA
Metastase (-)
Trakhea ditengah

Asuhan Keperawatan Intra-Operatif

A. Pengkajian
a) Pemeriksaan fisik
1) Keadaan umum
Pasien tidak sadar , dilakukan general anastesi
2) Kesadaran
GCS 3
3) Pemeriksaan head to toe
a) Kepala dan rambut
Tidak terdapat luka , rambut hitam dan panjang.
b) Wajah
Wajah pasien simetris
c) Mata
Tidak oedema pada pupil, tidak ada rakun eyes, dan pupil isokor.
d) Hidung
Tidak dijumpai perdarahan pada hidung,
e) Telinga
Tidak ada gangguan pada telinga pasien.
f) Mulut dan bibir
Terpasang intubasi
h) Leher
terdapat pembesaran pada leher

Asuhan Keperawatan Post-Operatif

A. Pengkajian
b) Pemeriksaan fisik
1) Keadaan umum
 Pasien sadar
2) Pemeriksaan head to toe
j) Kepala dan rambut
Tidak terdapat luka , rambut hitam dan panjang.
k) Wajah
Wajah pasien tampak menyeringai
l) Mata
Tidak oedema pada pupil, tidak ada rakun eyes, dan pupil isokor.
m) Hidung
Tidak dijumpai perdarahan pada hidung,
n) Telinga
Tidak ada gangguan pada telinga pasien.
o) Leher
Terdapat balutan post operasi pada leher
I. Diagnosa dan rencana keperawatan
No Data Etiologi Masalah Keperawatan
Pre Operatif Kebutuhan yang tidak Cemas
DS : pasien mengatakan cemas terpenuhi
terhadap operasi yang akan
dilakukan beberapa menit lagi
DO : ekspresi wajah tegang,
kontak mata kurang,

Intra Operatif
Ds:
Do: Disfungsi integrasi Resiko cedera
Pasien dilakukan General
sensori
Anastesi
Posisi pasien supine, kepala
hiperekstensi
DK: Resiko Cedera b/d
disfungsi integrasi sensori

Ds:
Do:
Prosedur Invasif Resiko Infeksi
Pasien dilakukan
istmulubektomy + vc k/p TT
DK: Resiko Infeksi b/d
prosedur invasif

NO DATA PENYEBAB MASALAH

Post Operasi
Ds: mengeluh nyeri pada area Agen injuri fisik( post Nyeri akut
bekas insisi di leher operasi istmulubektomy)
P: post op istmulubektomy
Q: seperti ditusuk
R: leher
S: 6
T: bertambah nyeri jika
bergerak
Do:
Wajah pasien tampak
menyeringai,

DK: nyeri akut b/d agen injuri

fisik d/d pasien mengeluh nyeri
area bekas insisi, wajah pasien
tampak menyeringai
Pre Operatif
No Diagnosa Keperawatan Tujuan Kriteria Hasil
Cemas berhubungan NOC : Setelah dilakukan tindakan
dengan kebutuhan yang a) Kontrol kecemasan keperawatan kecemasan pasien
tidak terpenuhi b)Koping teratasi dgn kriteria hasil:
1. Mampu mengidentifikasi
dan
mengungkapkan gejala cemas
2. Mengidentifikasi,
mengungkapkan dan
menunjukkan tehnik untuk
mengontol cemas
3. Postur tubuh, ekspresi
wajah, bahasa tubuh
menunjukkan berkurangnya
kecemasan
Intra Operatif
Resiko cedera b/d NOC : Setelah dilakukan tindakan
disfungsi integrasi sensori a) Kejadian jatuh keperawatan pasien
b)Keparah cedera fisik tidak mengalami cedera yang
c) Perhitungan alat tambahan dengan kriteria hasil:
instrumen 1. Pasian tidak terjatuh dari
meja operasi
2. Pasien pasien tidak jatuh saat
dipindahkan ke meja operasi
Intervensi Keperawatan
NIC:
a) Anxiety Reduction (penurunan
kecemasan)
Tindakan:
1. Gunakan pendekatan yang menenangkan
2. Nyatakan dengan jelas harapan terhadap
pelaku pasien
3. Jelaskan semua prosedur dan apa yang
dirasakan selama prosedur
4. Temani pasien untuk memberikan
keamananan mengurangi takut
5. Berikan informasi faktual mengenai
diagnosis, tindakan prognosis
6. Instruksikan pada pasien untuk
menggunakan tehnik relaksasi
7. Dengarkan dengan penuh perhatian
8. Bantu pasien mengenal situasi yang
menimbulkan kecemasan
Dorong pasien untuk mengungkapkan
perasaan, ketakutan, persepsi
NIC :
a) Pengaturan posisi:intra operatif
b) Pencegahan jatuh
c) Penghitungan instrumen
Tindakan:
1. Observasi ROM dan kestabilan sendi
2. Obeservasi pemeriksaan penunjang (x-ray)
yang ada
 3. Pasien tidak mengalami
fraktur ekstremitas tambahan
4. Tidak instrumen dan BHP
yang tertinggal
Resiko Gangguan NOC: Setelah dilakukan tindakan
Integritas Kulit b/d a) Integritas jaringan: keperawatan pasien tidak
tekanan tulang menonjol Kulit mengalami gangguan integritas
kulit dgn kriteria hasil:
a. Tidak lesi tambahan
pada kulit pasien
Post Operasi NOC : Setelah dilakukan tindakan
3. Pastikan roda meja operasi terkunci
4. Tentukan jumlah petugas yang sesuai untuk
memindahkan pasien (minimal 3 orang)
5. Topang kepala dan leher ketka
memindahkan pasien
6. Pastikan posisi pasien pas di tengah meja
operasi
7. Selama operasi pastikan kondisi pasien
aman
8. Berikan posisi supine yang sesuai dengan
operasi
9. Pasang grounding pad pada vastus lateralis
sinistra
10. Setting ESU Pen diatermi Coagulant: 4
Cut: 4
11. Hitung Instrumen dan BHP saat Time out
dan Sign Out dan pastikan jumlah tetap
NIC:
a) Pencegahan Luka Tekan
Tindakan:
1. Pastikan bahwa alas meja operasi terbuat
dari bahan yang empuk
2. Hindarkan kulit dari kelembaban yang
berlebihan
3. Lapisi meja operasi menggunakan perlak
untuk menghindari terjadinya kelembaban
4. Pertimbangkan lama operasi
NIC :
Nyeri akut b/d agen injuri
fisik
a) Management Nyeri keperawatan pasien merasa nyeri
berkurang atau hilang dengan
kriteria hasil:
1. Mengutarakan nyeri telah
berkurang secara verbl
2. Wajah tampak rileks
a) Manajemen Nyeri
Tindakan:
1. Tentukan lokasi dan karakteristik
ketidaknyamanan perhatikan isyarat
verbal dan non verbal seperti meringis.
2. Beri informasi dan petunjuk antisipasi
mengenai penyebab ketidaknyamanan
dan intervensi yang tepat.
3. Evaluasi tekanan darah dan nadi ;
perhatikan perubahan prilaku.
4. Perhatikan nyeri tekan uterus dan adanya
atau karakteristik nyeri.
 INSTRUMENT TEKHNIK DAN OPERATING TEKHNIK INTRAOPERATIF

A. TEAM OPERASI

Operator :
1. dr. Adi Nugroho Sp.B (DPJP)
Asisten :
1. Rodon
2. Andi
Instrument :
1. Dedy Mohammad S

Circulating Nurse :
1. Tino
2. Amin

B. SET RUANGAN

1. SET RUANGAN

SET RUANGAN JUMLAH

MEJA OPERASI 1
MEJA MAYO 1
MEJA BESAR 1
SUHU RUANGAN 18-220C
KELEMBAPAN RUANGAN 70%
SUCTION 1
ESU 1
MESIN ANESTESI 1
PAPAN TULIS 1
LAMPU OPERASI 2
TEMPAT SAMPAH 2
 2. DESINFEKSI

DESINFEKSI JUMLAH
POVIDONE IODINE 10% ±35 CC

3. DRAPING

BAHAN JUMLAH
DOEK STERIL
1. Doek Besar 2 Buah
2. Doek Kecil 4 Buah
3. Kertas 2 Buah

4. GOWNING

BAHAN JUMLAH
GOWNING 4 BUAH

5. GLOVING

JENIS/UKURAN JUMLAH
GLOVING
1. DOUBLE GLOVE 7 1
2. DOUBLE GLOVE 7.5 2
3. DOUBLE GLOVE 8 1

6. SET INSTRUMEN

NO JENIS/UKURAN JUMLAH
1 Dressing Forceps 1
2 Towel Forcep 6
3 Krom klem bengkok 7
4 Krom klem lurus 3
5 Scalpel handle no 3 1
6 Dissecting Chirurgische Forceps 14 cm 1
7 Dissecting Chirurgische Forceps 20 cm 1
8 Dissecting Anatomische Forceps 14 cm 1
9 Dissecting Anatomische Forceps 20 cm 1
10 Dissecting Scissors Metzemboum 1
11 Gunting kasar 1
12 Gunting benang 1
13 Nald Fouder 2
14 Kocher forceps 2
15 Haak tajam gigi dua 2
16 Langen beck 2
17 Kanul suction kecil 1
18 Cucing 2
19 Nierbeken 1
20 Right angled 1

7. BAHAN HABIS PAKAI

NO JENIS/UKURAN JUMLAH
1 Scalpel Blader No 15 1
2 Alkohol 10% 20 cc
3 Povidone Iodine 10 % 20 cc
4 Nacl 0,9% 500ml
5 Kassa 60
6 Benang multifilament non absobable natural reserve cutting 2-0 1
7 Benang multifilament non absobable natural pre cutting 2-0 1
8 Benang multifilament non absobable natural pre cutting 3-0 3
9 Benang multifilament synthetic absorbable 2-0 2
10 Benang monofilament synthetic non-absorbable 2-0 2
11 Underpad 1
12 Connecting 1
13 Pen diatermi 1
14 Polivac 12 1
15 Spongostan 1
16 Bactigras 1
17 Elastic non-wofen fabric for fixation 1
18 Benang multifilament non absobable natural round bodied 2-0 1
19 Spuit 10cc 2
20 Aquabidest 1
21 Ceftriaxone 2 gr
Teknik Operasi
1. Pembiusan dengan endotrakeal, posisi kepala penderita hiperekstensi dengan bantal
di bawah pundak penderita.
2. Melakukan surgical antisepsis dengan iodine povidone
3. Melakukan drapping
4. Time out dibacakan oleh circulating nurse
5. Dilakukan marking pada area yang akan di insisi
6. Insisi collar dua jari di atas jugulum, diperdalam dengan memotong m.platisma
sampai fasia kolli superfisial.
7. Dibuat flap keatas sampai emnensia kartilago tiroid dan kebawah sampai jugulum,
kedua flap di teugel keatas dan kebawah pada linen.
8. Fasia kolli superfisial dibuka pada garis tengah dari kartilago hioid sampai jugulum.
9. Otot pretrakealis (sternohioid dan sternotiroid) kanan kiri dipisahkan kearah lateral
dengan melepaskannya dari kapsul tiroid.
10. Struma diluksir keluar, dievaluasi tentang ukuran, konsistensi, nodularitas dan
adanya lobus piramidalis.
11. Ligasi dan pemotongan v.tiroidea media, dan a.tiroidea inferior sedikit proksimal
dari tempat masuknya ke tiroid, hati-hati jangan mengganggu vaskularisasi dari
kel.paratiroid.
12. Identifikasi N.rekuren pada sulkus trakeoesofagikus. Syaraf ini diikuti sampai
menghilang pada daerah krikotiroid.
13. Identifikasi kel.paratiroid interior pada permukaan posterior kel.tiroid berdekatan
dengan a.tiroidea inferior.
14. Kutub atas kel.tiroid dibebaskan dari kartilago tiroid mulai dari posterior dengan
identifikasi cabang eksterna n.laringikus superior dengan memisahkannya dari a & v
tiroidea superior. Kedua pembuluh darah tersebut diligasi dan dipotong.
15. Berikan langenbeck (2) pd asisten untuk memisahkan jaringan tumor dengan
jaringan sehat serta koagulasi dengan menggunakan jahitan / ikat dg zeide 3-0 /
cauterisasi. lalu berikan metzemboum & klem pean untuk melepas tumor thiroid,
Tumor di Vriescope
16. Perdarahan yang masih ada dirawat, kemudian luka pembedahan ditutup lapis demi
lapis dengan meninggalkan drain .
17. Luka operasi ditutup lapis demi lapis, benang bedah jenis natural absorbable no. 2-0,
otot menggunakan natural absorbable no. 2-0, fasia menggunakan synthetic
absorbable suture no. 2-0, dan kulit menggunakan synthetic non-absorbable no. 2-0.
18. Melakukan wound dressing dengan membersihkan luka bekas insisi yang telah di
jahit menggunakan kassa basah.
19. Mengeringkan bagian luka dengan menggunakan kassa kering, kemudian tutupkan
menggunakan kassa sebanyak 3 lapis dan tutup menggunakan elasctic non wofen.
20. Melakukan dekontaminasi alat operasi.