Berilah tanda () pada tempat yang tersedia sesuai dengan pendapat atau penilaian
anda sekailan dengan pertanyaan-pertanyaan di bawah ini :
PERTANYAAN 1 2 3 4
NO Sangat
Tidak Sangat
Seberapa puaskah anda terhadap : Tidak Puas
Puas Puas
Puas
1 Kemudahan Pelayanan ?
Kemudahan persyaratan mendapatkan
2
pelayanan ?
Kejelasan Petugas sesuai jadwal
3
pelayanan ?
4 Kedisiplinan petugas ?
5 Tanggung jawab petugas ?
6 Kemampuan petugas dalam pelayanan ?
7 Kecepatan pelayanan ?
Keadilan dalam mendapatkan pelayanan
8
?
9 Kesopanan dan keramahan petugas
10 Kewajaran biaya pelayanan ?
Kesesuaian anatara biaya yang
11 dibayarkan dengan yang telah
ditetapkan?
12 Kepastian biaya pelayanan ?
13 Kepastian jadwal pelayanan ?
14 Kenyamanan lingkungan ?
15 Keamanan lingkungan ?
.........................
Luragung, ………………………………………….