KEMENTERIAN PERTANIAN

BADAN PENYULUHAN DAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PERTANIAN

JALAN HARSONO RM NOMOR 3 RAGUNAN PASAR MINGGU, JAKARTA 12550 KOTAK POS 7214/JKSPM
TELEPON (021) 7815380 - 7815480, FAKSIMILI (021) 78839233
SITUS : http ://bppsdmp.deptan.go.id

Nomor B-8170 /k 1-- 120 /1.Y /01-1/201'3 3o April2019

Lampi ran 1 (satu) berkas
Hal Pelaksanaan Rekrutmen
Fasilitator Desa Program READSI

Yang terhormat
(mohon lihat lampiran)

Merujuk surat kami Nomor B.7901/KL.120/1.4/04/2019 tanggal 24 April 2019 tentang

permintaan penyiapan usulan Galon Fasilitator Desa (FD) Program Rural
Empowerment and Agricultural Development Scaling Up Initiative (READSI) dan
menindaklanjuti hasil Pertemuan Sosialisasi Petunjuk Teknis Rekrutmen Fasilitator
Desa, yang dilaksanakan pada tanggal 29 April - 1 Mei 2019 di Solo, pelaksanaan
rekrutmen Rekrutmen Fasilitator Desa Program READSI mengacu pada petunjuk
teknis, dengan jadwal dan kegiatan yang telah disepakati sebagai berikut:

No Keaiatan Jadwal
1. Pengumuman Rekrutmen Seleksi Galon FD 6-12 Mei 2019
(Format pengumuman sebagaimana
terlarnoir)
2. Penerimaan Pendaftaran - 6-13 Mei 2019
3. Verifikasi Berkas Pendaftaran 6-13Mei2019
4. Menetapkan berkas ca Ion pendaftar yang 15 Mei 2019
lolos verifikasi
5. Mengusulkan daftar nama ca Ion pendaftar 15Mei2019
vanq lolos verifikasi ke Tim Seleksi Pusat
Sehubungan dengan hal tersebut kiranya saudara dapat menyampaikan usulan daftar
nama calon FD (short list) yang lulus verifikasi, untuk diseleksi lebih lanjut melalui tes
tertulis dan wawancara.
Demikian kami sampaikan, alas perhatian dan kerjasama Saudara, diucapkan terima
kasih.

Tembusan Yth.
Kepala Sadan PPSDM Pertanian (sebagai laporan)
 : � - 8170 I\<'.� - 1,0 /-I..Lj fol-{ /1,01:?J /, ,
Lampiran Surat
Nomor
Tanggal : 30 April 2-019

Lampiran 1.

Yang terhormat,
1. Kepala Dinas Pertanian Provinsi Kalimantan Baral
1. 1. Kepala Dinas Pertanian dan Ketahanan Pangan Kabupaten Sambas
1. 2. Kepala Dinas Ketahanan Pangan, Tanaman Pangan, Hortikultura dan
Perikanan Kabupaten Sanggau
2. Kepala Dinas Pertanian Provinsi Nusa Tenggara Timur
2. 1. Kepala Dinas Tanaman Pangan Hortikultura dan Perkebunan Kabupaten Belu
2. 2. Kepala Dinas Pertanian Kabupaten Kupang
3. Kepala Dinas Tanaman Pangan dan Hortikultura Provinsi Sulawesi Tengah
3. 1. Kepala Dinas Tanaman Pangan, Hortikultura dan Perkebunan Kabupaten
Banggai
3. 2. Kepala Dinas Pertanian Kabupaten Buol
3. 3. Kepala Dinas Tanaman Pangan, Hortikultura dan Perkebunan Kabupate Parigi
Moutong
3. 4. Kepala Dinas Pertanian Kabupaten Poso
3. 5. Kepala Dinas Tanaman Pangan dan Hortikultura Kabupaten Toli Toli
4. Kepala Dinas Pertanian Provinsi Gorontalo
4. 1. Kepala Dinas Pertanian dan Peternakan Kabupaten Bone Bolango
4. 2. Kepala Dinas Pertanian Kabupaten Gorontalo
4. 3. Kepala Dinas Pertanian Kabupaten Pohuwato
5. Kepala Dinas Pertanian Provinsi Sulawesi Selatan
5. 1. Kepala Dinas Pertanian Kabupaten Luwu
5. 2. Kepala Dinas Pertanian Kabupaten Luwu Timur
5. 3. Kepala Dinas Ketahanan Pangan Kabupaten Luwu Utara
6. Kepala Dinas Tanaman Pangan dan Peternakan Provinsi Sulawesi Tenggara
6. 1. Kepala Dinas Pertanian dan Hortikultura Kabupaten Kolaka
6. 2. Kepala Dinas Pertanian dan Peternakan Kabupaten Kolaka Utara
6. 3. Kepala Dinas Tanaman Pangan, Hortikultura dan Perkebunan Kabupaten
Kon awe
Lampiran 2. Format Pengumuman

Kementerian Pertanian
Badan Penyuluhan dan Pengembangan SDM Pertanian
Pusat Pelatihan Pertanian

LOWONGAN FASILITATOR DESA

PROGRAM READSI TAHUN 2019

Kualifikasi:
1. Warga Negara Indonesia;
2. Penduduk yang berdomisili di kecamatan lokasi Program READS! dibuktikan dengan Kartu Tanda Penduduk
(KTP);
3. Pendidikan paling kurang SMA/SMK Pertanian, diutamakan D3/S1 serta memiliki surat keterangan kontrak
kerja/surat referensi/rekomendasi dari pemberi/mitra kerja sebelumnya yang menyatakan bahwa yang
bersangkutan memiliki pengalaman pendampingan dan atau pemberdayaan masyarakat minimal 3 tahun.
4. Tidak sedang dalam status belajar;
5. Batas usia maksimal 45 tahun pada saat mendaftar, sesuai dengan KTP yang masih berlaku;

Kelengkapan Lamaran :
1. Surat lamaran untuk posisi fasilitator desa Program READS!;
2. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK)
3. Daftar Riwayat Hid up/ Curriculum Vitae dan No. HP yang aktif;
4. Surat pernyataan kesediaan untuk ditugaskan di lokasi Program READS!;
5. Foto copy KTP sebanyak 1 (satu) lembar;
6. Surat Keterangan Sehat dari Dokter Puskesmas;
7. Satu lembar foto copy ijasah dan transkrip nilai akadernikvanq dilegalisir oleh pejabat yang berwenang;
8. Pas foto berwarna terbaru dengan latar belakang biru ukuran (3 x 4) cm sebanyak 4 lembar·
'
9. Memiliki kendaran bermotor untuk melaksanakan tugas di lapangan;
10. Surat pernyataan bersedia bekerja penuh (fut/time) sebagai FD Program READS!;
11. Surat pernyataan mampu mengoperasikan komputer (Ms Word dan Excel;);
12. Surat keterangan kontrak kerja/surat referensi/ rekomendasi dari pemberi/mitra kerja sebelumnya;
13. Surat pernyataan tidak sedang terikat dengan kontrak kerja pada lembaga pemerintah/swasta/project);
14. Surat pernyataan tidak berkedudukan sebagai pengurus/ anggota partai politik;
15. Surat pernyataan tidak pernah diberhentikan secara tidak hormat baik dari pegawai swasta maupun dari
pegawai negeri.
Lamaran dialamatkan ke:

Dinas ..
Ka bu paten ...
Ala mat.;
Lama ran diterima paling lam bat tanggal 13 Mei 2019
Pelamar yang memenuhi persyaratan dan lolos seleksi administrasi akan di hubungi via telepon untuk mengikuti proses
seleksi selanjutnya.
Lampiran 3. Format Lamaran Posisi Fasilitator Desa

SURAT LAMARAN
MENGJKUTI REKRUTMEN FASILITATOR DESA
PADA PROGRAM RURAL EMPOWEMENT ANO AGRICULTURAL DEVELOPMENT SCALING UP INITIATIVE (READS!)
DI PROVINS! KABUPATEN .

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama
Ala mat
No HP/telp
Alamat email
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya berminat dengan posisi Fasilitator Desa di Lokasi Program READS! dan
bersedia untuk mengikuti Proses Seleksi Fasilitator Desa sampai selesai dan menyatakan bahwa setiap pernyataan
yang dibuat dan/atau informasi yang diberikan dalam dokumen yang disampaikan bersama dengan Surat Lamaran
adalah benar dan masih berlaku. Apabila ada pernyataan dan/atau informasi yang terbukti tidak benar, kami
bersedia dikenakan sanksi black list
Terlampir bersama surat ini, saya sertakan dokumen-dokumen yang disyaratkan, sebagai berikut:
1. Surat Keterangan Kelakuan Baik (SKKB)
2. Daftar Riwayat Hidup/Curriculum Vitae;
3. Surat pernyataan kesediaan untuk ditugaskan di lokasi Program READS!;
4. Foto copy KTP sebanyak 1 (satu) lembar;
5. Surat Keterangan Sehat dari Dokter;
6. Satu lembar foto copy ijasah dan transkrip nilai akademik yang dilegalisir oleh pejabat yang berwenang;
7. Pas foto berwarna terbaru dengan latar belakang biru ukuran (3 x 4) cm sebanyak 4 lembar;
8. Surat keterangan kontrak kerja/surat referensi/ rekomendasi dari pemberi/mitra kerja sebelumnya;
9. Surat pernyataan bersedia bekerja penuh (fulltime) sebagai FD Program READS!;
10. Surat pernyataan yang menyatakan bahwa:
a. Mampu menyediakan dan mengoperasikan kendaran bermotor untuk melaksanakan tugas di lapangan;
b. Mampu mengoperasikan komputer (Ms Word dan Excel);
c. Tidak sedang terikat dengan kontrak kerja pada lembaga pemerintah/swasta/project;
d. Tidak berkedudukan sebagai pengurus/ anggota partai politik;
e. Tidak pernah diberhentikan secara tidak hormat baik dari pegawai swasta maupun dari pegawai negeri.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab .
...................... , ..... Mei 2019

Tanda tangan dan Nama Jelas

Lampiran 4. Format Daftar Riwayat Hidup Fasilitator Desa

DAFTAR RIWAYAT HIDUP / CURRICULUM VITAE

1. Lokasi kecamatan yang dipilih
2. Nama
3. Tempat/Tanggal Lahir
4. Pendidikan Terakhir (Lembaga pendidikan,
tempat dan tahun tamat belajar,
dilampirkan ijazah )
5. Pendidikan Non Formal
FASILITATOR DESA
···································································································
...................................................................................................
···································································································
···································································································

(3 tahun terakhir) : 1. ............•...................................................................................

2 ..............•......................••............•.............•.•.........••..................
3 ..............•..........•.........................•............•................................
dst.
6. Pengalaman Pekerjaan I
a. Nama Pekerjaan b. ............................•......................................................................
Lokasi Pekerjaan c. ····························•······································································
Pengguna Jasa
...................................................................................................
d. Uraian Tugas
...................................................................................................
e. Waktu Pelaksanaan ···································································································
f. Jangka Waktu Pekerjaan
...................................................................................................
g. Posisi Penugasan ······•························································································•···
...................................................................................................
h. Surat Referensi dari Pengguna Jasa
Pengalaman Pekerjaan II
...................................................................................................
a. Nama Pekerjaan ...................................................................................................
b. Lokasi Pekerjaan ...................................................................................................
c. Pengguna Jasa ...................................................................................................
d. Uraian Tugas •••••••••O••••••••••••:,••••••••••OO•••••••••••,.O•••••••••••OO•••••••••••O••••••••••••••••••••••••O

e. Waktu Pelaksanaan ...................................................................................................

f. Jangka Waktu Pekerjaan ...................................................................................................
g. Posisi Penugasan ...................................................................................................
h. Surat Referensi dari Pengguna Jasa

dst.
uaftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jika terdapat
pengungkapan keterangan yang tidak benar secara sengaja atau sepatutnya diduga maka saya siap untuk
digugurkan dari proses seleksi atau dikeluarkan jika sudah dipekerjakan.

, 20_
Yang membuat pernyataan,

namaje/as
Lampiran 5. Format Pernyataan Kesediaan Tempat Tugas sebagai Fasilitator Desa

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN PENEMPATAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nam a
Ala mat

Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia untuk melaksanakan tugas sebagai Fasilitator Desa pada
Program Rural Empowerment and Agricultural Development Scaling up Initiative (READS!) di Kecamatan
Desa atau di desa lain yang ditetapkan oleh Tim

Rekrutmen.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab.

20
Yang membuat pernyataan,

namajelas
Lampiran 6. Surat Kesediaan Bekerja Penuh Waktu Sebagai FD Program READSI

SURAT KESEDIAAN

BEKERJA PENUH WAKTU SEBAGAI FASILITATOR DESA

PADA PROGRAM READSI

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama

NIK
No. telp/HP

Ala mat

Menyatakan bahwa bersedia bekerja penuh waktu sebagai Fasilitator Desa (FD) untuk Program READS! di
lokasi yang ditetapkan, dan tidak bekerja pada institusi atau proyek lainnya selama terikat kontrak dengan
Program READS!.

Jika diketahui bekerja rangkap, maka bersedia untuk menerima konsekuensi pemutusan kontrak sepihak dan

penghentian pembayaran hak FD.

Menyetujui, . 2019
Fasilitator Desa Program READS!,