Los planos quirúrgicos son los diferentes pasos o fases por las que tendría que pasar o

atravesar un médico a la hora de realizar una cirugía. Una vez que culminan estos pasos, el doctor
puede llegar al órgano en el cual va a realizar la operación o el procedimiento.

Existen distintos planos quirúrgicos dependiendo del área del cuerpo que se va a tratar. Cada
cirujano debe conocer exactamente cuáles son los planos de la zona en la que realizará el
procedimiento quirúrgico.

Por ejemplo: cuando un doctor va a realizar una operación en el cerebro o neurocirugía, primero
encontrará la piel y la fase subcutánea de la misma.

Luego, encontrará una zona muscular poco gruesa y un plano óseo; bajo el mismo, estará ubicada
la duramadre, que es un tejido grueso, resistente y fibroso.

Se debe atravesar este tejido para llegar a la piamadre, para luego llegar al tejido nervioso del
cerebro que es donde se realiza la operación.

En el abdomen los planos también comienzan en la piel y en la fase subcutánea. Pero después
sigue el plano aponeurótico, que está conformado por tejido fibroso que recubre los músculos.
Luego siguen los músculos del abdomen y el peritoneo, por el cual se llega al intestino.

Ya que cada zona del cuerpo tiene sus planos particulares, cada médico especializado tiene muy
claro cuales son los planos del área en particular que va a tratar. Existen 5 tipos de planos
quirúrgicos.
Tipos de planos quirúrgicos

Piel

Esta es la primera capa del cuerpo humano. Es la capa más superficial, la cual previene la pérdida
de líquidos en los tejidos del cuerpo. Es también un órgano sensorial, un componente del sistema
integumentario.

La piel está compuesta de múltiples capas de tejido ectodermo y protege a los músculos, huesos,
ligamentos y órganos internos. La piel gravemente dañada puede curarse formando cicatrices.

El grosor de la piel cambia de locación a locación en un mismo organismo. En los humanos, por
ejemplo, la piel localizada debajo de los ojos y alrededor de los párpados es la piel más delgada
del cuerpo, midiendo solo 0.5 mm de grueso. Por eso suele ser una de las primeras áreas en
mostrar arrugas.

La piel de las palmas de las manos y de los pies mide 4 mm de grueso; la piel de la espalda suele
ser la más gruesa, midiendo unos 14 mm. La rapidez y la calidad de sanación de la piel cuando
hay heridas es promovida por el estrógeno.

Para suturar está área, usualmente se utiliza un sutura simple o catgut. La aguja utilizada debe
ser T25-ct-c3.

Tejido celular subcutáneo

Principalmente está formado por distintas cantidades de grasa, las cuales existen en diferentes
compartimientos fibrosos.

Es llamado también hipodermis; es la capa más baja del sistema integumentario en los
vertebrados. El cuerpo la utiliza mayormente para almacenar grasa.

Los tipos de células que se encuentran en esta zona son fibroblastos, células adiposas y
macrófagos. La hipodermis es derivada de la mesodermis; pero a diferencia de la dermis, no es
derivada de la región dermatomo de la mesodermis.

Para suturar está área, usualmente se utiliza un sutura simple o catgut. La aguja utilizada debe
ser T25-ct-c3.

Aponeurosis

Son capas tendones planos y gruesos. Tienen un color plateado brillante; histológicamente son
muy similares a los tendones.

Son escasamente proporcionados de nervios y vasos sanguíneos. Cuando se cortan, los

aponeurosis son pelan por secciones y su textura es similar a la del papel.
Su función principal es unir a los músculos y a las partes del cuerpo donde los músculos actúan,
ya sean huesos o músculos.

Como los tendones, los aponeurosis pueden ser estirados bajo la fuerza de la contracción
muscular, absorbiendo energía y retornando a su lugar original.

Las regiones primarias donde existen aponeurosis gruesos están en la región ventral abdominal,
en la región dorsal lumbar, y en las zonas palmares y plantares.

Para suturar está área, usualmente se utiliza un sutura simple o catgut. La aguja utilizada debe
ser T25-ct-c3.

Músculo

Es el tejido suave compuesto de proteínas y filamentos de actina y miosina que se rozan los unos
con los otros, produciendo una contracción que cambia tanto la longitud como la forma de la
célula.

Hay tres tipos de músculo: el músculo cardíaco, el músculo esquelético y el músculo liso.

Los músculos funcionan para producir fuerza y movimiento. Son los principales responsables a la
hora de mantener la postura y la locomoción, así como también del movimiento de los órganos
internos; tales como la contracción del corazón y el movimiento de comida a través del sistema
digestivo.

Para suturar está área, usualmente se utiliza un sutura simple o catgut. La aguja utilizada debe
ser T25-ct-c3.

Peritoneo

Es una capa serosa del gas. Limita toda la cavidad del abdomen que se ve reflejada en las vísceras
del estomago; cubre casi todos los órganos intra abdominales. Esta compuesta de una capa de
mesotelio y una capa delgada de tejido conectivo.

El recubrimiento peritoneo mantiene a muchos de los órganos abdominales y sirve como un

conductor para sus vasos sanguíneos, conductos linfáticos y nervios.

El peritoneo está conformado a su vez de dos capas: la capa superior, conectada a la pared
abdominal y a la pared pélvica; y la capa interior, que rodea a los órganos viscerales. Esta capa es
más delgada que la capa superior.

Para suturar está área, usualmente se utiliza un sutura simple o catgut. La aguja utilizada debe
ser T25-ct-c3.

“TIEMPOS QUIRURGICOS”.

Son las etapas en las que se divide la cirugía que son diéresis,exeresis y síntesis.
 DIÉRESIS.-Es el tiempo que se utiliza en todas las cirugías, consiste en
seccionar o cortar el tejido para crear una vía que nos ayude a acceder al cuerpo en la parte que ha sido determinada
puede realizarse en forma aguda y forma roma, la primera utiliza el corte como se ha mencionado y el otro también es
conocido como divulsión, aquí como ya fue mencionado se crea un acceso sin lastimar los tejidos que se encuentran
alrededor.

INTRUMENTOS (Tejido blando).

Los tejidos blandos incluyen:

*La piel
*El tejido celular subcutáneo
*El tejido muscular
*La aponeurosis
*Los Tendones
*Los nervios
* Las vísceras

En esos sitios se utiliza los siguientes instrumentos: Bisturí, Queratoma de la laeger (usado en cirugías oftalmológicas),
electro bisturí (puede crar hemostasia), dermatomo, pinza de biopsia, tijera (tijera de disección en general, tijera fuerte,
tijera de características especiales).

INSTRUMENTO (Tejidos duros).

Esta variedad de instrumentos se utiliza para el tejido óseo entre ellos podemos encontrar:
*La cizallas de stiller-luer
*El costostomos de stiller
*La sierra de satterled y de gigli

DISECCIÓN.-Se enfoca en la sección y separación de los tejidos, esta etapa se usa en los tejidos blandos y duros haciendo el
uso de material e instrumental adecuado, este proceso es encontrado en diéresis.

a) Instrumental para tejidos blandos.

*Las curetas de Thomas y Recaminer.
*Las ondas acanaladas de Doyen, Nelaton, Stack.

b) Instrumental para tejidos duros.

*Las curetas de volkamann: se usan para extraer secuestros detritos de células.

*La legra de hibbs: es utilizada en el campo óseo.

EXERESIS.-Es el proceso que presenta ciertos puntos que se derivan del mismo, que son aplicables a todas las cirugías, por
medio de este proceso se retira una sección o parte del organismo.
 Entre los puntos que se derivan están:

*Escisión.- Es una parte pequeña que es retirada del organismo (ejemplo una amígdala).
*Amputación.- Es el separación o extracción de la apéndice o de un miembro del cuerpo (ejemplo brazo).
*Extirpación.- Es la extirpación completa de un órgano del cuerpo.

SINTESIS.- Es el conjunto de acciones o técnicas precisas que emplea el cirujano para volver a unir los tejidos o el plano
anatómico a través de una sutura para con la intención de fomentar la pronta cicatrización.
a) Síntesis tisular: en este proceso el cirujano une los tejidos fomentando la eficaz y pronta curación de la herida. Puede
ser de dos tipos inmediata que precede al acto quirúrgico o diferido que se programa en otro momento.

b) Instrumental de síntesis:
-Instrumental para tejidos blandos
*El porta agujas
*Agujas quirúrgicas
*Pinza auto suturadoras

-Instrumental para tejidos duros

*La síntesis enfocada en tejidos duros tiene énfasis en traumatologías. Los más utilizados son las placas y los tornillos de
shermen que sirven para unir este tejido.

Referencia bibliográfica

POSICIONES QUIRURGICAS
“POSICIONES QUIRÚRGICAS”.

La colocación adecuada del paciente en la mesa de intervenciones quirúrgicas forma parte de la asistencia, que es igual
de importante como los cuidados preoperatorios.

Todo esto necesita que el personal tenga conocimientos en anatomía así como fisiológicos, y saber identificar el equipo
que se ha de utilizar. Ayuda en la intervención quirúrgica a la cual se procederá. La vía de acceso previamente escogida
por el cirujano y favorece la técnica elegida para la administración de la anestesia. Intervendrán factores como la edad, la
talla y el peso total del paciente.

MEDIDAS DE SEGURIDAD.

 1. La colocación del cuerpo debe ser exacta.

 2. Funcionamiento de la mesa de intervenciones quirúrgicas.

 3. Normas para la protección del paciente.

 4. Tener el equipo preparado según el tipo de intervención quirúrgica que se desempeñará.

 5. Tener conocimiento sobre el uso del equipo.

 ASPECTOS A TENER EN CUENTA.

La mesa se pone en una posición que brinde seguridad utilizando el freno en el paso de la camilla a la mesa o al
contrario. La cabeza del paciente debe ser asegurada o protegida por el anestesiólogo en el transcurso de procedimiento y
servirá de apoyo en algún movimiento.
Al permanecer el paciente bajo los efectos de la anestesia se debe de movilizar cuidadosamente que permitirá que el
sistema circulatorio evite desequilibrios. La movilidad y la posición adoptada no deben de impedir correcto
funcionamiento o desconectar catéteres, equipo de venoclisis y los monitores.

POSICIONES QUIRÚRGICAS.

Se establecen variadas posiciones en todas las especialidades, en las cuales los principios fisiológicos se deben
aplicar al paciente ya que se pueden manifestar variaciones tanto del sistema respiratorio como circulatorio.

Se mencionas las posiciones que existen:

1. Posición Supina o decúbito dorsal

2. Posición Prona o decúbito ventral
3. Posición de Sims o lateral
4. Posición de Fowler o sentado.

Las posiciones anteriormente mencionadas tienen variaciones que resultan según el tipo de intervención quirúrgica que
se realizará.

1.-POSICION SUPINA O DORSAL.

El paciente será colocado con la espalda hacia abajo, su cabeza debe estar alineada de acuerdo al cuerpo, los brazos y las
manos deben estar a un costado del cuerpo en un apoyabrazos ciertamente en un ángulo menor de 90° en relación al
cuerpo, se deben de tomar medidas de seguridad es decir con el apoyo de abrazaderas para evitar la caída o la movilidad
del brazo y tener consecuencias como luxación.

El apoyo sobre la mesa será en tres puntos:

 Una almohada pequeña debajo de la cabeza para fomentar la relajación de los músculos.

 Una almohada pequeña en el área lumbar para evitar complicaciones (lumbalgias).

 Una almohada pequeña debajo de la rodilla para que sea flexionada.

Intervenciones:

-Intervenciones en el abdomen, ginecológicas, urológicas, de cara y cuello, de tórax, de hombros vasculares y ortopédicas.

Variaciones de la Posición Supina:

a) Trendelenburg .
  El paciente reposa en la mesa en posición supina.

 La mesa emergerá para que la cabeza quede más baja que el tronco.

 Las rodillas reposan a la altura la articulación de la mesa esta se fractura en la parte inferior de tal modo que los pies caen sin
obstáculos. Se debe de colocar una faja para fomentar la fijación de las rodillas.

b) Posición de Trendelenburg invertido.

 Se usa en intervenciones de cabeza y cuello. Sirve de apoyo en procesos que

involucran el diafragma y la cavidad abdominal superior, y permite que el contenido vaya en dirección caudal (hacia los
pies).

c) Posición de Litotomía.

 Es una posición indicada en cirugía vaginal,perineal,urología y rectal. El paciente se encuentra en posición supina, los glúteos
deben restar alrededor de 3 cm del límite de la mesa.

 Las piernas reposan en los estribos o pierneras de mayor grosor, siendo protegidas con una almohadilla para evitar
la fricción de las mismas con el metal.

2.-POSICION DECUBITO PRONA O VENTRAL.

 Previamente anestesiado el paciente se voltea sobre su abdomen. Este procedimiento se realizará con lentamente y
brindando seguridad.

 Se vigilará que las vías respiratorias se encuentre libres de secreción, se flexionan los brazos hacia adelante por
encima de la cabeza, bajo el tórax, hacia los costados se apoya con almohadillas para permitir un buen funcionamiento
pulmonar y pueda resistir el peso del cuerpo, los pies y los tobillos se apoyan sobre un cojín para prevenir presión sobre
los dedos; se sugiere bajo las rodillas colocar una correa de seguridad.
Usos de la posición prona:

 Intervenciones en la parte superior del tórax

 Intervenciones en el tronco

 Intervenciones en piernas
 Intervenciones de columna

 Intervenciones de cocxis
 Intervenciones de cráneo.

3.-POSICION DE SIMS O LATERAL.

Posiblemente es la posición con más dificultad para lograr la seguridad. El paciente reposa sobre el costado no afectado, la
espalda al límite de la mesa, los brazos extendidos sobre un apoya brazos doble. La pierna de la parte baja se flexiona y la
otra se conserva igual, se coloca un cojín o sábana para evitar la presión. Se coloca una correa de seguridad sobre la cadera
pasando sobre la cresta iliaca siendo sujetada a los lados de la mesa.

Usos de la posición de Sims:

 La posición básica lateral se cambia en intervenciones específicas de tórax, riñón y uréteres.

 La colocación de los brazos se modifica según el sitio y la extensión de la incisión torácica.
 Para mejorar el estado de la posición se utilizan de apoyos extras como cojines en intervenciones que involucran el
tórax y riñones.

4.-POSICION DE FOWLER O SENTADO.

El uso de esta posición es casi nulo, es difícil para el paciente y el control de la anestesia, pues se deben de seguir
variadas normas para mantener la estabilidad y el correcto manejo.La posición se consigue con un apoyo en la cabeza,
siendo unas tenazas estériles que se encuentran alrededor del cráneo y sujeta la cabeza. Los brazos se cruzan sobre el
abdomen y se fijan con una cinta y reposan sobre un cojín.Un apoya-pie facilita la firmeza de la posición, el cual debe
tener cojines que le brinden protección. La mesa pierde continuidad a la altura de las rodillas y la cadera, las rodillas se
apoyan sobre un cojín.
Usos de la posición fowler o sentado:

 - Intervenciones a la altura de la columna cervical

 - Craniectomía posterior
 - Por vía transfenoidal.
 - Procedimientos que se realizan en cara o boca.