BERITA ACARA SERAH TERIMA AKHIR PEKERJAAN

KEGIATAN PEMBANGUNAN ..................... DUSUN .................. RT. ...... RW. ....

DESA ..................
TAHUN ANGGARAN .......................

Pada hari ini ............... tanggal ................... bulan .................... tahun dua ribu
delapan belas bertempat di Kantor Desa ......................, Kecamatan .......................,
Kabupaten ...........................,
Kami yang bertanda tangan di bawah ini:
1. Nama : ...........................................
Alamat : .......................................
Jabatan : Kepala Desa ...................................
selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

2. Nama : ........................................
Alamat : .....................................................
Jabatan : Ketua Tim Pengelola Kegiatan (TPK)
Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Desa ............................ Nomor
............................................., selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
Menyatakan bahwa :
1) Pihak Kedua untuk terakhir kali menyerahkan hasil pekerjaan berupa
Pembangunan ......................................... RT. ................. RW. ................
Desa ............................ kepada Pihak Pertama dan Pihak Pertama menerima
penyerahan tersebut;
2) Pekerjaan dinyatakan selesai tanggal ............ .............. 20....;
3) Dengan adanya Serah Terima Akhir Pekerjaan ini, maka segala kewajiban
Pihak Kedua kepada Pihak Pertama tentang Pengelolaan Kegiatan
Pembangunan ........................................ RT. ................. RW. ................ Desa
............................ dinyatakan telah berakhir.
Demikian berita acara ini kami dibuat agar pihak-pihak yang berkepentingan
dapat mengetahuinya.
............................., ...................... 20.......

Yang menyerahkan, Yang menerima,

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

............................... ……………………..

Mengetahui,
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA …………………
KETUA,

………………………………….