PROPOSAL

MOHON BANTUAN PERMAKANAN

DIAJUKAN OLEH :

LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL ANAK

LKSA AL-MANSYUR SAGULING
Jl. DAM Saguling No. 02 Kp. Intake RT. 02/12 Desa Saguling Kecamatan. Saguling Kab. Bandung Barat
 YAYASAN NURUL HIDAYAH CILILIN (YNHC)
LKSA AL – MANSUR SAGULING
Jl. DAM Saguling No. 02 Kp. Intake RT. 02/12 Desa Saguling Kecamatan. Saguling Kab. Bandung Barat

Nomor : 034 /B/LKSA/VI/2019

Lampiran : 1 (Satu) Proposal
Perihal : Permohonan Bantuan Permakanan

Kepada:

Yth. Bapak Bupati Bandung Barat

Cq. Dinas Sosial Kabupaten Bandung Barat
Di
Ngamprah

Asslamu’alaikum Wr. Wb.

Teriring do'a semoga Bapak pada saat ini ada dalam lindungan serta maghfirah Allah SWT.
Aamiin.
Melalui surat ini kami sampaikan permohonan Bantuan Dana Kebutuhan Dasar, untuk anak
binaan lembaga kami.
Adapun hal-hal yang dapat menjadi bahan periksa, bersama ini kami sertakan proposal lengkap,
berikut nam-nama anak binaan kami.
Demikianlah permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan berkenannya Bapak, kami
ucapkan banyak terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Lembaga Kesejahteraan Sosial Anak (LKSA) Al-Mansyur Saguling

Saguling, 28 Juni 2019

Ketua

HONO SOPYAN, S.Pd.I

Tembusan:
1. Pengurus Yayasan Nurul Hidayah Cililin
2. Arsip
I. LATAR BELAKANG DAN PERMASALAHAN

Masalah sosial terus berkembang dan semakin hari semakin kompleks. Tingkat perkem-
bangannya akan menjadi lebih pesat manakala di tengah kondisi kemiskinan penduduk,
goncangan sosial baik akibat terjadi bencana alam, pertikaian antar etnis, krisis ekonomi
atau terusir oleh proyek pembangunan.
Gejala adanya peningkatan masalah sosial sebagian dapat tercerminkan oleh semakin
maraknya jumlah pengamen, gelandangan kegiatan prostitusi, tindakan kriminal di kota-
kota besar .
Mengingat wilayah cakupan masalah sosial sangat luas serta muncul dalam berbagai
ragam, maka dituntut kepedulian semua pihak untuk penanggulangannya.
Sementara itu, dari semua permasalahan sosial upaya mengatasi masalah pada segmen
ketelantaran anak baik disebabkan karena si anak berstatus anak yatim piatu atau men-
jadi terlunta-lunta karenma faktor ekonomi orang tua, memerupakan titik yang sangat
strategis. Karena secara psikologis peluang untuk membentuk pribadi pada tingkat seusia
anak masih terbuka dan bilamana upaya itu tepat sasaran maka akan terjadi pemben-
dungan terhadap luapan masalah yang lebih besar.
Menyadari hal itu, sejak 2008 Yayasan Nurul Hidayah telah melakukan pendekatan me-
lalui program pembinaan anak secara terpadu antara kegiatan Panti Sosial Asuhan Anak
dengan kegiatan pesantren

II . LANDASAN PROGRAM

A . Al Qur’an

a. Surat Al Maauun ayat 1 - 3 yang artinya :

“Tahukah kamu orang-orang yang mendustakan agama? Itulah orang yang
menghardik anak yatim, dan tidak menganjurkan memberi makan orang
miskin”

b. Surat Al Balad ayat 12 sd. 16, yang artinya :

“Tahukah kamu apakah jalan yang mendaki lagi sukar itu?.”
“(Yaitu) melepaskan budak dari penderitaan, atau memberi makan pada hari ke-
laparan. (Kepada) anak yatim yang ada hubungan kerabat atau orang miskin yang
sangat fakir.“

c. Undang-Undang No. 11 Tahun 2009 tentang Kesejahteraan Sosial

d. Undang-undang nomor 16 tahun 2001, tentang Yayasan
e. Undang-undang nomor 23 tahun 2002, tentang perlindungan Anak
f. UU No. 8
Tentang ketentuan-ketentuan pokok Kesejahteraan Sosial , yang Isi serta jiwanya menegaskan antara lain
bahwa Pembangunan Bidang Kesejahteraan sosial pada hakikatnya adalah tanggung jawab bersama.
III. VISI PROGRAM
Terciptanya generasi penerus yang lebih berkwalitas, mandiri dan berahlakul kari-
mah

IV. TUJUAN PROGRAM DAN MISI

1. Turut serta membantu Program Pemerintah dalam upaya meningkatkan SDM dan
me ngentaskan kemiskinan melalui pola peningkatan pembinaan anak terlantar se-
jalan dengan potensi diri sehingga mencapai insan yang memiliki ahlak dan produk-
tifitas yang tinggi.
2. Menjembatani kaum berada (agniya) guna meningkatkan kepedulian sosialnya da-
lam upaya mengangkat derajat kaum fakir miskin dan anak yatim ..

V . POLA PENDEKATAN
1. Kuratif : Yaitu upaya maksimal untuk memulihkan mereka yang men
derita
gangguan psikis ke arah hidup yang utuh dan menjadi individu
yang mampu berinteraksi sosial secara normal.

2. Rehabilitatif : Mendidik, membina anak asuh agar menjadi manusia yang

yang
berilmu, manidiri, dan bertanggung jawab.

3. Inovatif : Mendorong dan menggali potensi diri pada anak sehingga bisa
mengembangkan kretifitasnya yang lebih tinggi untuk
melahirkan daya manfaat baik bagi dirinya, lingkungannya
dan sekitarnya.

VI. SISTEM PEMBINAAN

Diarahkan untuk menjadi pribadi mandiri sehingga mampu merubah status dari mustahiq
menuju menjadi muzaqi
Seluruh anak Panti sepenuhnya diikutsertakan pada kegiatan yang berjalan di Pesantren
Nurul Hidayah yang meliputi :
Kegiatan klasikal mulai jam 07.30 sampai 10.30 terdiri dari jenjang : TK/RA.
Kegiatan kepesantrenan pada, Sore, malam dan shubuh.

VII. FASILITAS PENDUKUNG

Asrama Panti putra dan putri yang tidak terpisah dengan lingkungan berikut sejumlah
fasilitas lainnya di Pesantren Nurul Hidayah:

VIII. PROGRAM UMUM

A. Bidang Pendidikan :

1. Meningkatkan pembinaan dan pemberdayaan melalui fasilitas yang telah tersedia di

Pesantren Nurul Hidayah.
2. Membantu Lembaga-lembaga Pendidikan di Desa terpencil melalui Program
Pengabdian Alumni Anak Panti
3. Menjaring anak jalanan / pengamen usia sekolah untuk dibina di dalam Panti
 B. Bidang Ekonomi

1. Mengembangkan unit usaha guna menunjang kegiatan Panti.

2. Membantu dan membangun kelompok Usaha Kecil bagi Alumni.

C. Kesehatan / Lingkungan

1. Membantu keluarga anak penghuni Panti dibidang perbaikan lingkungan dan

kesehatan.
2. Advokasi pelayanan kesehatan bagi keluarga prasejahtra

IX. PEMBINA
Kehadiran Panti Sosial Asuhan Anak, Nurul Hidayah sudah memperoleh legalitas dari
instansi terkait dan berada di bawah binaan Yayasan Nurul Hidayah

XI . PERMASALAHAN

Masalah rutin yang belum terpecahkan berupa biaya bulanan untuk kebutuhan makan,
kesehatan dan pendidikan Anak Panti dengan rincian sbb .

Hal Uraian Jumlah Total

a. Makan pagi 30 x 51 x Rp. 3. 000 Rp. 4.590.000,-
Makanan b. Makan sore 30 x 51 x Rp. 4. 000 Rp. 6.120.000,-
c. Snack 30 x 51 x Rp. 1. 500 Rp. 2.295.000,-
Sub Total Rp. 13.005.000,-
-SPP anak tingkat TK/RA -
-SPP Anak tingkat SD/MI -
-SPP Anak tingkat SLTP -
-SPP Anak tingkat SLTA -
Pendidikan
-Seragam sekolah TK/RA 3 x Rp. 85.000,- Rp. 255.000,-
- SD 28 x Rp. 105.000,- Rp. 2.940.000,-
- SLTP 13 x Rp. 120.000,- Rp. 1.560.000,-
- SLTA 5 x Rp. 150.000,- Rp. 750.000,-
Sub Total Rp. 5.505.000,-

Kesehatan. Sabun mandi dan Cuci dll 51 anak x Rp. 6000,- Rp. 306.000,-

Jumlah Total Biaya Perbulan Rp.18.816.000,-

Jumlah Total Biaya Pertahun Rp. 225.792.000,-

Total Kebutuhan Pertahun, Terbilang

Dua ratus dua puluh lima juta tujuh ratus sembilan puluh dua ribu rupiah
XII. Gambaran kebutuhan pokok dalam bentuk natural

Hal Uraian Qty

Pendidikan 1. Buku Tulis Untuk semua tingkat selama 1 tahun 4085 buah
2. Pinsil Untuk semua tingkat selama 1 tahun 25 Lusin
3 Ballpoint Untuk semua tingkat selama 1 tahun 25 Lusin
Bahan Beras 3.800 Kg
pokok 1. Garam 60 Kg
2. Kecap 61 Botol (600 cc)
3. Gula pasir 62 Kg
4. Telur 63 Kg
6 . Mie instant 64 Dus
5. Ikan Asin 90 Kg
6. Minyak goreng 60 Kg
Kesehatan Sabun Mandi 1800 buah
Sabun cuci cream 300 kg
Pasta gigi 1800 buah
Sikat gigi 450 buah

XII. SUMBER PEMASUKAN DANA.

Untuk menanggulangi guna pembiayaan bulanan Anak asuh dan Anak panti selama ini
hanya mengandalkan uluran tangan para donatur.
Jumlahnya selain tidak memenuhi anggaran juga bersifat tidak tetap sehingga berakibat
tingkat pelayanan Yayasan terhadap kelayan menjadi sangat minim begitu pula tingkat
perawatan terhadap sarana yang tersedia atau pembangunan tambahan sarana penun-
jang menjadi terbengkalai.
 YAYASAN NURUL HIDAYAH CILILIN FORM A
LKSA AL - MANSUR SAGULING
Jl. DAM Saguling No. 02 Kp. Intake RT. 02/12 Desa Saguling Kecamatan. Saguling Kab. Bandung Barat

DATABASE ANAK DI LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL ANAK (LKSA) TAHUN 2019

Daftar Anak LKSA

Nama LKSA : AL - MANSUR SAGULING
Kab/Kota : Bandung Barat
Provinsi : Jawa Barat

Pengasuh
Tempat tinggal Alasan Alamat orang tua
Keadaan utama anak
Tempat Tanggal Identitas anak (di dalam Masuk
No Nama L/K Orangtua sebelum Nama Ayah Nama Ibu Pendidikan anak
Lahir Lahir Anak ** panti / di luar LKSA
* masuk
panti) **** Kampung Kec. Kabupaten
LKSA***

1 Milatul Hamidah P Bandung 06/10/2000 1 1 Dalam Panti 1 3 Solehudin Nurhayati Kp. Cikereti Rt/Rw 02/12 Ds. Saguling Saguling Bandung Barat SMA/MA/SMK
2 Diky Candra L Bandung 02/11/2000 1 1 Dalam Panti 1 11 Deni Mulyana Nunung Kosasih Kp. Intake Rt/Rw 03/12 Ds. Saguling Saguling Bandung Barat SMA/MA/SMK
3 Ibnu Muhammad Faqih L Bandung 04/04/2001 3 1 Dalam Panti 1 1 Hamdan kokom Kp. Cikereti Rt/Rw 02/12 Ds. Saguling Saguling Bandung Barat SMA/MA/SMK
4 Azi Ramdani L Bandung 10/12/2004 1 1 Dalam Panti 1 11 Rahmat Hidayat Eni Nuraeni Kp. Paresel Rt/Rw 13/05 Ds. Saguling Saguling Bandung Barat SMP/MTs
5 Kalika Elpina Soianti P Bandung 06/05/2005 3 3 Dalam Panti 1 1 Ayi Royani Eutik Kp. Intake Rt/Rw 03/12 Ds.Saguling Saguling Bandung Barat SD/MI
6 Cecep Henrik L Bandung 12/05/2005 1 1 Dalam Panti 1 11 Pidin Emar Kp. Parsel Rt/Rw 01/05 Ds. Saguling Saguling Bandung Barat SD/MI
7 Laila Nur sana P Bandung 03/06/2005 1 2 Dalam Panti 1 11 0 Jua kp. Intake Rt/Rw 03/12 Ds. Saguling Saguling Bandung Barat SD/MI
8 Nur Tazkiah Ruqiah Wahdah P Jakarta 04/06/2005 1 1 Dalam Panti 1 11 0 Siti Wahyuni Kp. Cikereti Rt/RW 03/05 Ds. Saguling Saguling Bandung Barat SD/MI
9 Muhamad Hanan Mujib A L Bandung 08/06/2005 1 3 Dalam Panti 1 11 Mansur Nurjaman Lia Marliah Kp.Parsel Rt/Rw 01/05 Ds. Saguling Saguling Bandung Barat SD/MI
10 Ramlan Rasyidin L Bandung 12/07/2006 1 1 Dalam Panti 1 11 0 Santi Susanti Kp. Cikereti Rt/Rw 13/05 Ds. Saguling Saguling Bandung Barat SD/MI
11 Ramli Rasyidin L Bandung 12/07/2006 1 3 Dalam Panti 1 3 0 Santi Susanti Kp. Cikereti Rt/Rw 13/05 Ds. Saguling Saguling Bandung Barat SD/MI
12 Alipa Nurotul Azkiah P Bandung 04/09/2006 1 1 Dalam Panti 1 11 Sodikin Nurjaman Solihati Kp. Cikereti Rt/Rw 02/05 Ds. Saguling Saguling Bandung Barat SD/MI
13 Seri Nurmayanti P Bandung 10/10/2006 1 1 Dalam Panti 1 11 Dadan Nur Laela Kp.Parsel Rt/Rw 01/05 Ds. Saguling Saguling Bandung Barat SD/MI
14 Cinta Lispi Nuraeni P Bandung 06/06/2007 1 1 Dalam Panti 1 11 Asep Nurjani Elis Susilawati Kp. Paresel Rt/Rw 01/05 Ds. Saguling Saguling Bandung Barat SD/MI
15 Taqi Tajul Arif L Bandung 12/11/2009 1 3 Dalam Panti 1 11 M. Rahman Ismail Ai Solihati Kp. Cikereti Rt/Rw 01/12 Ds. Saguling Saguling Bandung Barat SD/MI
16 Ai Laila Nurul Pajriah P Bandung 09/07/2011 3 3 Dalam Panti 1 1 Wawan Hermawan Utik Karwati Kp. Intake Rt/Rw 03/12 Ds. Saguling Saguling Bandung Barat SD/MI
17 Muiz Alghiffari L Bandung 09/07/2011 1 1 Dalam Panti 1 11 Solehudin Nurhayati Kp. Cikereti Rt/Rw 02/12 Ds. Saguling Saguling Bandung Barat TK/RA
18 Sindi Aulia P Bandung 05/09/2011 1 1 Dalam Panti 1 3 Hamdan kokom Kp. Cikereti Rt/Rw 02/12 Ds. Saguling Saguling Bandung Barat TK/RA
19 Aira Silfia Anggraeni P Bandung 12/01/2013 1 2 Dalam Panti 1 11 Asep Nurjani Elis Susilawati Kp. Paresel Rt/Rw 01/05 Ds. Saguling Saguling Bandung Barat TK/RA
20 Hanipah Maulida P Bandung 01/04/2014 1 1 Dalam Panti 1 11 Ahmad Linda Wati Kp. Intake Rt/Rw 03/12 Ds. Saguling Saguling Bandung Barat TK/RA
21 Rian L Bandung 14-05-2005 1 2 Dalam Panti 1 3 Ayi Royani Eutik Kp. Intake Rt/Rw 03/12 Ds.Saguling Saguling Bandung Barat SD/MI
22 Nurika P Bandung 15-07-2004 1 1 Dalam Panti 1 11 Odo Erah Kp. Cikereti Rt/rw 02/12 ds.Saguling Saguling Bandung Barat SMP/MTs
23 Andi Saputra Jaya L Bandung 15-08-2015 1 1 Dalam Panti 1 11 Jaya Hani Kp.Parsel Rt/Rw 01/05 Ds. Saguling Saguling Bandung Barat SMP/MTs
24 Neng Ajeng Sopianti P Bandung 15-09-2007 1 1 Dalam Keluarga 1 11 Asep Sopian Neneng Widaningsih Kp. Cikereti Rt/Rw 02/12 Ds. Saguling Saguling Bandung Barat SD/MI
25 Aldi renaldi L Bandung 16-11-2002 1 1 Dalam Panti 1 11 Wawan Cucun Kp. Intake Rt/Rw 03/12 Ds. Saguling Saguling Bandung Barat SMP/MTs
26 Muhamad Rifaul Huda L Bandung 17-01-2014 1 1 Dalam Panti 1 11 Irpan Kokom Hopipah Kp. Parsel Rt/Rw 03/05 Ds. Saguling Saguling Bandung Barat TK/RA
27 Annisa Solihat P Bandung 17-02-2003 1 3 Dalam Panti 1 11 Usup Maryati Kp. Cipeuteuy Rt/Rw 03/05 Ds. Saguling Saguling Bandung Barat SMP/MTs
28 Gilang Gelar Jumaran L Bandung 18-02-2010 1 1 Dalam Panti 1 11 Ayi Royani Eutik Kp. Intake Rt/Rw 03/12 Ds.Saguling Saguling Bandung Barat SD/MI
29 Muhda Ainu Rifa L Bandung 18-03-2007 1 2 Dalam Panti 1 11 Ade Tajudin Rosidah Kp. Intake Rt/Rw 03/12 Ds. Saguling Saguling Bandung Barat SD/MI
30 Euis Fatimah p Bandung 18-08-2004 1 2 Dalam Panti 1 11 Roban Imas Kurnia Kp. Intake Rt/Rw 03/12 Ds. Saguling Saguling Bandung Barat SD/MI
31 Nida Inayah Khoirotunnisa P Bandung 19-04-2006 1 1 Dalam Panti 1 11 0 Siti Wahyuni Kp. Cikereti Rt/RW 03/05 Ds. Saguling Saguling Bandung Barat SD/MI
32 Ai Yulianti Rahayu P Bandung 20-02-2002 1 1 Dalam Panti 1 11 Asep Sopian Neneng Widaningsih Kp. Cikereti Rt/Rw 02/12 Ds. Saguling Saguling Bandung Barat SMP/MTs
33 Dila Lestari P Bandung 20-12-2009 1 1 Dalam Panti 1 3 Andi Yanti Kp. Intake Rt/Rw 03/12 Ds. Saguling Saguling Bandung Barat SD/MI
34 Eros Sumyati P Bandung 21-10-2000 1 1 Dalam Panti 1 4 Kamin Lilis Sukaesih Kp. Intake Rt/Rw 01/05 Ds.Saguling Saguling Bandung Barat SD/MI
35 Riziq Alif Fauzan L Bandung 23-05-2005 1 2 Dalam Panti 1 11 Irpan Kokom Hopipah Kp. Parsel Rt/Rw 03/05 Ds. Saguling Saguling Bandung Barat SMP/MTs
36 Muhyi Ainu Nazib L Bandung 23-06-1999 1 3 Dalam Panti 1 11 Ade Tajudin Rosidah Kp. Intake Rt/Rw 03/12 Ds. Saguling Saguling Bandung Barat SMA/MA/SMK
37 Ayu Susita P Bandung 23-08-2000 1 1 Dalam Panti 1 11 Wahyu Enur Aida Kp. Cikereti Rt/Rw 02/05 Ds.Saguling Saguling Bandung Barat SMA/MA/SMK
38 Rizki Apriansyah L Bandung 24-04-2004 1 1 Dalam Panti 1 11 Wahyu Enur Aida Kp. Cikereti Rt/Rw 02/05 Ds.Saguling Saguling Bandung Barat SMP/MTs
39 Gebi Permana L Bandung 24-05-2002 1 1 Dalam Panti 1 11 Andi Yanti Kp. Intake Rt/Rw 03/12 Ds. Saguling Saguling Bandung Barat SMA/MA/SMK
40 Shanti Nuraeni P Bandung 24-07-2000 1 1 Dalam Panti 1 11 Wawan Cucun Kp. Intake Rt/Rw 03/12 Ds. Saguling Saguling Bandung Barat SMA/MA/SMK
41 Shinta Nurhasanah P Bandung 24-07-2000 1 1 Dalam Panti 1 11 Wawan Cucun Kp. Intake Rt/Rw 03/12 Ds. Saguling Saguling Bandung Barat SMA/MA/SMK
42 Farid Hamzah Alwi L Bandung 25-03-2004 1 1 Dalam Panti 1 11 M. Rahman Ismail Ai Solihati Kp. Cikereti Rt/Rw 01/12 Ds. Saguling Saguling Bandung Barat SMP/MTs
43 Rido Padilah L Bandung 25-05-2006 1 1 Dalam Panti 1 11 Andi Yanti Kp. Intake Rt/Rw 03/12 Ds. Saguling Saguling Bandung Barat SMP/MTs
44 Muhamad Sapirunazar L Bandung 25-07-2001 1 1 Dalam Panti 1 3 Roni Ida Kp. Cikereti Rt/Rw 02/12 Ds.Daguling Saguling Bandung Barat SMP/MTs
45 Neng Andini P Bandung 25-07-2001 1 1 Dalam Panti 1 11 Sasmita Elih Kp.Parsel Rt/Rw 01/05 Ds. Saguling Saguling Bandung Barat SMA/MA/SMK
46 Dewi Saadah P Bandung 27-07-1999 1 1 Dalam Panti 1 11 Adjum I Badriah Kp. Cikereti Rt/Rw 02/12 Ds. Saguling Saguling Bandung Barat SMA/MA/SMK
47 Yayah Rodiah P Bandung 29-05-2005 1 2 Dalam Panti 1 11 Kamin Lilis Sukaesih Kp. Intake Rt/Rw 01/05 Ds.Saguling Saguling Bandung Barat SD/MI
48 Husna Ayatunnisa P Bandung 29-10-2011 1 2 Dalam Panti 1 11 Rahmat Hidayat Eni Nuraeni Kp. Paresel Rt/Rw 13/05 Ds. Saguling Saguling Bandung Barat TK/RA
49 Ai Homsah P Bandung 30-08-2003 1 2 Dalam Panti 1 11 H. Mimin Oneh Mitra Wati Kp. Cibangkonol Rt/Rw 01/12 Ds. Saguling Saguling Bandung Barat SMP/MTs
50 Seri Nurmayanti P Bandung 10/10/2006 1 2 Dalam Panti 1 11 Dadan Nur Laela Kp.Parsel Rt/Rw 01/05 Ds. Saguling Saguling Bandung Barat SD/MI
51 Azi Ramdani L Bandung 10/12/2004 1 2 Dalam Panti 1 11 Rahmat Hidayat Eni Nuraeni Kp. Paresel Rt/Rw 13/05 Ds. Saguling Saguling Bandung Barat SMP/MTs

Catatatan / Keterangan **) ***) ****) ****)

*) 1. Surat Kenal Lahir 1. Orang tua 1.Yatim/Piatu
5. Keadaan orangtua tidak 6.Korban kekerasan
1. Kedua orangtua masih hidup 2. Akta Kelahiran 2. kakek/nenek 2.Ditelantarkan
diketahui 7.Korban konflik
2. Yatim Piatu 3. Kartu Keluarga 3. paman/bibi 3.Miskin/Tidak Mampu
6. Keadaan ayah tidak diketahui 8.Korban bencana alam
3. Yatim 4. KTP 4. saudara kandung 4.Sulit diatur/tidak disiplin
7. Keadaan ibu tidak diketahui 9.Putusan Pengadilan
5. Surat Pengantar Desa Atau Kelurahan 5. kerabat
10.Pendidikan
11.Pendidikan Agama

Kepala LKSA AL - MANSUR SAGULING

HONO SOPIAN, S.Pd.I

 YAYASAN NURUL HIDAYAH CILILIN
LKSA AL-MANSYUR SAGULING
Kp. Sukatengah RT. 03/05 Desa Batulayang Kecamatan Cililin Kabupaten Bandung Barat

FORM B
DATA PEGAWAI LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL ANAK (LKSA)

Daftar Pegawai LKSA

Nama LKSA : Nurul Hidayah
Kab/Kota : Bandung Barat
Provinsi : Jawa barat

Latar
Jenis
Tempat Tanggal Mulai bekerja Status belakang
No Nama Kelami Jabatan Pelatihan yang pernah diikuti
Lahir Lahir di panti kepegawaian * Pendidikan
n
Terakhir
1 Hono Sopian, S.Pd.I L Bandung 12/05/1984 01/12/20017 Ketua Tetap S1
2 Ade Aziz Badrudin, S.Pd.I L Bandung 10/07/1984 01/12/20017 Sekretaris Tetap S1
3 Dede Suanda, S.Pd L Bandung 08/06/1984 01/12/20017 Bendahara Tetap S1 SNPA
4 Ade Tajudin L Bandung 08/04/1975 01/12/20017 Divisi Pendidikan Tetap SMA
5 Aap Mulyono, S.Pd.I L Bandung 02/12/1982 01/12/20017 Divisi Pendidikan Tetap S1
6 Rahman Ismail L Bandung 17/07/1974 01/12/20017 Divisi Pendidikan Tetap SMA
7 Hj. Juariah P Bandung 04/06/1983 01/12/20017 Divisi Pendidikan Tetap SMA
8 Ahmad L Bandung 04/06/1985 01/12/20017 Divisi Pendidikan Relawan SMA
9 Rosidah P Bandung 06/06/1979 01/12/20017 Divisi Pendidikan Relawan SMA
10 Hamdan L Bandung 07/08/1975 01/12/20017 Divisi Humas Relawan SMP
11 Dani Mulyana L Bandung 17/07/1974 01/12/20017 Divisi Humas Relawan SMP
12 Daniati P Bandung 11/08/1993 01/12/20017 Divisi Tata Boga Relawan SMA
13 Ai Solihati P Bandung 03/07/1982 01/12/20017 Divisi Tata Boga Relawan SMA
14 Ibad Badrudin L Bandung 04/06/1983 01/12/20017 Divisi Tata Boga Relawan SMP
Catatan:
*) Status Kepegawaian : 1. Tetap; 2. Kontrak; 3. Relawan
KEPALA LKSA

HONO SOPIAN, S.Pd.I

 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

-
~
DINAS PENANAMAN MODAL
DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
Komplek Perkantoran Pemerintah Kabupaten Bandung Barat Jalan Raya Padalarang - Cisarua KM. 2 Ngamprah
Email: dpmptspkbb@gmail.com Website: dpmptsp.bandungbaratkab.go.id Kode Pos 40552

TANDA DAFI'AR LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL ANAK (LKSA)

NOMOR: 4'<:> /019 .VIII/DPMPTSP/2018

Diberikan Kepada:

NamaLKSA AL-MANSYUR SAGULING

(YAYA~AN NURUL HIDAYAH CILILIN (YNHC))
Ketua Hono Sopyan, S.Pd.l.
Alamat JI. DAM Saguling Kp. Intake No. 12 RT. 02/12 Desa Saguling,
Kecamatan Saguling, Kabupaten Bandung Barat
Didirikan Bandung Barat, 09 Oktober 2015
Status LKS
NPWP 74.451.661.8-421.000
Kedudukan LKSA Lokal
Lingkup Kerja Kabupaten Bandung Barat
Prioritas Pelayanan Kemiskinan/Ketelantaran
Jenis Pelayanan Jaminan Sosial/Perlindungan Sosial/Pemberdayaan Sosial
Jenis Kegiatan Panti Sosial Asuhan Anak

Telah Terdaftar pada Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu, dengan
ketentuan:
1. Tanda Daftar LKSA ini berlaku selama LKSA menyelenggarakan kesejahteraan sosial
dengan ketentuan:
a. Melaksanakan kegiatan sesuai dengan tujuan organisasi;
b. Wajib rnembuat laporan tertulis setiap akhir tahun mengenai penyelenggaraan
kegiatan, keuangan, sumber daya manusia, aset, serta sarana dan prasarana LKSA ke
Dinas Sosial Kabupaten Bandung Barat;
c. Apabila selama 3 (tiga) tahun berturut-turut LKSA tidak menyampaikan laporan
tertulis, maka LKSA dianggap tidak aktif;
2. Surat Keterangan Tanda Terdaftar ini tidak berlaku untuk kegiatan pengumpulan dana/
sumbangan/bantuan/ dan penyaluran bantuan sosial.

Dikeluarkan di : Bandung Barat

Pada tanggal :~Agustus 2018
~!l!=il~ AS PENANAMAN MODAL
•l\l~~~TERPADUSATU PINTU

ina Tk I
Tembusan: ,_tea:~ .825 199703 1006
~~~~--""""'"--O..---'--n..~~ ........ ~~~~~~~~~~~~
 -
.................. Ulla-
PEMERINTAHKABUP ATEN BANDUNG BARAT
,
. c ' KECAMATAN SAGULING
..... _ .................
DESA SAGULING
Jalan Raya Dam Saguling-Bangkenang No. 02 Saguling 40561

SURAT KETERANGAN DOMISILI

NO: 141 /645 /14 /DS/1/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nam a : H. LUKMAN TONI

Jabatan : KEPALA DESA SAGULING

Dengan ini menerangkan bahwa

Nama Kegiatan : Pondok Pesantren AI-Mansyur

Alam at : Kp. Intake RT. 01 RW. 05 Desa Saguling

Kecamatan Saguling Kabupaten Bandung Barat

Pen gurus Ketua : ADE TAJUDIN

Sekretaris : ADE AZIZ BADRUDIN, S.Pd.l

Bendahara : AAP MULYONO, S.Pd.l

Maksud : Bahwa benar Pondok Pesantren" AL-MANSYUR"

Tersebut diatas betul berdomisili Di Desa Saguling yang

beralamat diatas .dan melakukan kegiatan di Desa
Saguling

Surat Domisili ini digunakan untuk melengkapi persaratan proposal.

Demikian surat Domisili ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mana mestinya .

...-~'Hallilg 06 Januari 2018

~~-!.1'~...---SA SAGULING
 •

"AA. 0 5 0 7 5131
0090502832100
LKSA AL HANSYUR SM,ULHl, 0180/KCP CILILIN
HONO SOPYAN & OEOE SUANDA 5/10/2018
JL OAH SAGULING KP INTAKE RT12 fl 12
DESA SAGULI~
KEC SAGULI~

+ Cctf •

Kam, sarankan agar Anda mencetak buku tabungan Anda setiap bulan di bank bjb terdekat

Buku ini milik bank bjb, jika menemukan harap mengembalikan

ke Kantor Cabang bank bjb terdekat.

15 rrr 2018
..............................................
·
20 .

Disahkanoleh
PT BANK PE.MBANGUNAN DAE.RAH JAWA BARAT DAN BANTE.N, Tbk.
 VISI, MISI & TUJUAN
LKSA NURUL HIDAYAH

I. VISI & MISI

Visi

“Mewujudkan Anak asuh yang berilmu, mandiri dan berakhlakul

karimah ”.

Misi

“Mendirikan rumah Kesejahteraan yang dapat memberikan bimbingan &

pengajaran kepada anak Yatim, Yatim – Piatu, Terlantar dan Fakir
Miskin” agar :

 Memiliki ilmu pengetahuan agama, taat menjalankan ibadah & mampu

membaca Al – Quran dengan tartil.
 memiliki akhlak yang baik agar dapat berbakti kepada kedua orang tua,
guru dan masyarakat sekitarnya.
 Memiliki jiwa kepemimpinan sehingga nantinya dapat memimpin diri
sendiri maupun orang lain.

II. TUJUAN

Adapun tujuan didirikannya LKSA Nurul hidayah secara umum adalah :

Untuk memberikan bimbingan, pelayanan dan pemenuhan kebutuhan

jasmani dan rohani kepada anak asuh, baik yang tinggal didalam
maupun diluar lembaga.

Sedangkan tujuan khusus pendirian LKSA ini adalah sebagai :

Lembaga yang melaksanakan fungsi keluarga alternatif dalam

perkembangan dan kepribadian anak sehingga nantinya mereka dapat
hidup mandiri dan memberikan maafaat kepada orang lain.
"1.003 RV\/ oos

)
 NOTARIS

HENDARIN, S.H.,M~Kn.
Jalan Raya Batujajar No. 33 (Dekat Belokan BPG/LPMP) Padalarang - Kabupaten Bandung Barat 40175
Tip. (022) 76258617 Hp. 08122378017 Fax. (022) 86863126

\ . .

SURAT KEPUTUSAN MENTER! HU.KUMDAN HAK ASASI MAN USIA- RI

NOMOR: AHU-868.AH.02.01 TAHUN 2011
TANGGAL 13 DESEMBER 2011

SALINANffUIDSSE

AKTA .:E ..J1~ffi T .J:1 . Y.nY.. ~:. l\1L.D...: . HL1.~~ 'T. JLlilil: .

TANGGAL ... .Q9 .. q~J9.~~~+~ . ZJJ5. NOMOR ?2 .

 AKTA PENDIRI.AN

YAYAS.AN NURUL HIDAYAH CILILIN

Nomor: 02

~Pada hari ini, Jumat, tanggal 09-10-2015 (sembilan ----

Oktober duaribu limabelas). ---------------------------

Pukul 13.00 WIB (tigabelas Waktu Indonesia Bagian -----

Barat). -----------------------------------------------

Menghadap kepada saya, --------------------------------

--- HENDARIN, SARJ.ANA HUKUM., MAGISTER KENOTARIAT.AN ---

Notaris Kabupaten Bandung Barat dengan dihadiri oleh --

para saksi yang saya, Notaris, kenal dan akan ---------

disebutkan nama-namanya pada bagian akhir akta ini · --

I 1. Tuan ASEP ABDUL WAHID, lahir di Bandung, pada

Tanggal 08-03-1966 (delapan Maret seribu --------

sembilanratus enampuluh enam), Buruh Harian-----

Lepas, bertempat tinggal di Kabupaten Bandung ---

Barat, Kampung Sukatengah, Rukun Tetangga -------

003/Rukun Warga 005, Desa Batulayang, Kecamatan -

Cililin, Pemegang Kartu Tanda Penduduk Kabupaten-

Bandung Barat omor Induk Kependudukan

321711080366000 yang dikeluarkan oleh Camat

Cililin ta.gga_ 0-11-2012 (sepuluh Nopember

duaribu d ane:as) yang berlaku hingga tanggal ----

08-03-2017 ·e_apan Maret duaribu tujuhbelas);----

I 2. Tuan YUSUP SUPRIATNA (dalam Kartu Tanda Penduduk--

 tertulis YUSUP.S), lahir di Bandung, pada --------

tanggal 06-05-1988 (enam Mei seribu sembilanratus-

delapanpuluh delapan), Karyawan Swasta, bertempat~

tinggal di Kota Bandung, Jalan Cibolerang, ------

Rukun Tetangga 004/Rukun Warga 006, Kelurahan ----

Margasuka, Kecamatan Babakan Ciparay, pemegang ---

Kartu Tanda Penduduk Kota Bandung Nomor Induk

Kependudukan 327303065880014 yang dikeluarkan oleh

Camat Babakan Ciparay tanggal 30-11-2012 ---------

(tigapuluh Nopember duaribu duabelas) yang berlaku

hingga tanggal 06-05-2017 (enam Mei duaribu ------

tujuhbelas); -------------------------------------

3. Tuan DEDE SAEPUL HAYAT (dalam Kartu Tanda Penduduk

tertulis DEDE.S), lahir di Bandung, pada ---------

tanggal 07-06-1976 (tujuh Juni seribu

sembilanratus tujuhpuluh enam), Buruh Harian-----

Lepas, bertempat tinggal di Kabupaten Bandung----

Barat, Kampung Tangan Tangan, ~ukun --------------

Tetangga 002/Rukun Warga 016, Jesa Bongas,--------

Kecamatan Cililin, pemegang Ka~tu Tanda Penduduk -

Kabupaten Bandung Barat Nomor Induk Kependudukan -

3217110706760014 yang dikeluarkan oleh Camat

Cililin tanggal 08-11-2012 (delapan Nopember

duaribu duabelas) yang berlaku hingga tanggal-----

15-06-2017 (limabelas Juni duaribu tujuhbelas); --

4. Tuan DZEN MUZTABA, lahir di Bandung, pada --------

tanggal 15-03-1973 (limabelas Maret seribu -------

sembilanratus tujuhpuluh tiga), Wiraswasta, ------

bertempat tinggal di Kabupaten Bandung Barat,

Kampung Lebak Sumur, Rukun Tetangga 006/Rukun

Warga 007, Desa Rancapanggung, Kecamatan ---------

Cililin, pemegang Kartu Tanda Penduduk Kabupaten -

Bandung Barat Nomor Induk Kependudukan -----------

3217111503730013 yang dikeluarkan oleh Camat

Cililin tanggal 10-11-2011 (sepuluh Nopember

duaribu sebelas) yang berlaku hingga tanggal

15-03-2017 (limabelas Maret duaribu limabelas);---

5. Tuan ATEP SAEFUL MILLAH, lahir di Bandung, pada --

tanggal 25-06-1983 (duapuluh lima Juni seribu ----

sembilanratus delapanpuluh tiga), Buruh Harian ---

Lepas, bertempat tinggal di Kabupaten Bandung----

Barat, Kampung Datar Manggu, Rukun Tetangga ------

003/Rukun Warga 010, Desa Bongas, Kecamatan ------

Cililin, pemegang Kartu Tanda Penduduk Kabupaten -

Bandung Barat Nonor Induk Kependudukan ----------

321711250683GC:3 yang dikeluarkan oleh Camat ----- ~

t
Cililin ~a~;;~~ 26-04-2013 (duapuluh enam April --

duaribu ~~;~~~~as) yang berlaku hingga tanggal ---

25-06-2013 i~aouluh lima Juni duaribu

' \
delapanelas

I
t
J.
!- Para penghadap yang telah dikenal oleh saya, Notaris;
- Para penghadap dengan ini memisahkan dari harta------

. kekayaan berupa : -----------------------------------

- Uang tunai sebesar Rp. 10.000.000,- (sepuluh juta----

rupiah) ---------------------------------------------

- Para penghadap bertindak sebagaimana tersebut di atas

dengan tidak mengurangi ketentuan peraturan----------

perundang-undangan yang berlaku serta dengan ijin----

dari pihak yang berwenang sepakat dan setuju untuk---

mendirikan suatu Yayasan dengan Anggaran Dasar-------

sebagai berikut : -----------------------------------

,--------------- NAMA DAN TEMPAT KEDUDUKAN -------------

------------------------ Pasal 1 ----------------------

(1) Yayasan ini bernama ------------------------------

----------- YAYASAN NURUL HIDAYAH CILILIN ---------

(selanjutnya dalam Anggaran Dasar ini cukup -------

disingkat Yayasan), berkedudukan dan berkantor-----

pusat di Kampung Sukatengah, Rukun Tetangga -------

003/Rukun Warga 005, Desa Batulayang, Kecamatan----

Cililin, Kabupaten Bandung Barat.------------------

(2) Yayasan dapat membuka kantor cabang atau ---------

perwakilan di tempat lain, baik di dalam maupun----

diluar wilayah Republik Indonesia berdasarkan -----

~eputusan Pengurus denga~ ~e~se~ujuan Pembina.-----

------------------ MAKSUD DAN TUJUAN ------------------

----------------------- Pasal 2 -----------------------

Yayasan mempunyai maksud dan tujuan di bidang Sosial, -

Keagamaan dan Kemanusiaan. ----------------------------·

---------------------- KEGIATAN -----------------------

----------------------- Pasal 3 -----------------------

Untuk mencapai maksud dan tujuan tersebut diatas,------

Yayasan menjalankan kegiatan sebagai berikut : --------

1. Bidang Sosial.--------------------------------------

mendirikan lembaga formal dan non formal; --------

mendirikan panti asuhan, panti jompo, dan panti---

wreda;--------------------------------------------

menyediakan sarana pemakaman umum; ---------------

menyelenggarakan pembinaan olahraga;----- --------

menyelenggarakan penelitian dibidang ilmu --------

pengetahuan. -------------------------------------

·2. Bidang Kemanusiaan. --------------------------------

memberi bantuan kepada korban bencana alam; ------

memberi bantuan kepada tuna wisma, fakir miskin---

dan gelandangan;----------------------------------
.
1,
memberi barrt u an ke pada pengungsi akibat perang; --- 1-
j
mendirika~ da~ ~enyelenggarakan rumah singgah dan- J

rumah du~=;---------------------------------------

-. memberika~ ;e~~indungan konsumen;-----------------

,r
 melestarikan lingkungan hidup---------------------

3. Bidang Keagamaan. ---------------------------------

mendirikan sarana ibadah; ------------------------

menyelenggarakan pondok pesantren dan madrasah; --

menerima dan menyalurkan amal zakat, infaq dan----

sedekah; -----------------------------------------

melaksanakan syiar keagamaan; --------------------

meningkatkan pemahaman keagamaan. ----------------

--------------------- JANGKA WAKTU --------------------

----------------------- Pasal 4 -----------------------
Yayasan ini didirikan untuk jangka waktu tidak

ditentukan lamanya dan didirikan untuk pertama kalinya-

Pada saat penandatanganan akta ini. -------------------

----------------------- KEKAYAAN ----------------------

----------------------- Pasal 5 -----------------------
(1) Yayasan mempunyai kekayaan awal yang berasal dari--

. kekayaan Pendiri yang dipisahkan, terdiri dari ----

Uang tunai sebesar Rp. 10.000.000,- (sepuluh juta--

rupiah), ------------------------------------------

(2) Selain kekayaan sebagaima~a :::ii~aksud dalam ayat---

(1) kekayaan Yayasan dapat :~;a diperoleh dari

a. sumbangan a tau bantuan ya:-.; -::.i:::iak mengikat;

b. wakaf; ----------------------------------------

c. hibah; ----------------------------------------

d. hibah wasiat; dan------------------------------

 .e. perolehan lain yang tidak bertentangan dengan -

Anggaran Dasar Yayasan dan atau peraturan -----

perundang-undangan yang berlaku. --------------.

· (3) Semua kekayaan Yayasan yang harus dipergunakan----

untuk mencapai maksud dan tujuan Yayasan. --------

--------------------- ORGAN YAYASAN -------------------

----------------------- Pasal 6 -----------------------
Yayasan ini mempunyai organ yang terdiri atas : -------

a. Pembina; -------------------------------------------
b. Pengurus;
c. Pengawas.
----------------------PEMBINA------------------------

---------------------- Pasal 7 ------------------------

(l)Pembina adalah organ Yayasan yang mempunyai --------

'kewenangan yang tidak diserahkan kepada Pengurus ---

.atau Pengawas. -------------------------------------

(2) Pembina terdiri dari seorang atau lebih anggota-----

Pembina. -------------------------------------------

(3) Dalam hal terdapat lebih dari seorang Pembina, maka-

seorang diantaranya diangkat sebagai Ketua Pembina.-

(4)Yang dapat diangkat sebagai anggota Pembina adalah--

.orang perseorangan sebagai pendiri Yayasan dan atau-

mereka yang berdasarkan keputusan Rapat Anggota

Pembina, dinilai rr.empunya i. dedikasi tinggi atau
berjasa untu~ ~e~~aoai maksud dan tujuan Yayasan. --

'(5)Anggota Pe~bi~~ ~idak diberi gaji dan atau tunjangan

, oleh Yayas~--· --------------------------------------

-,
(6) Dalam hal Yayasan, oleh karena sebab apapun tidak --

. lagi mempunyai anggota Pembina, maka dalam waktu 30-

(tiga puluh) hari sejak terjadinya kekosongan ------

tersebut wajib diangkat anggota Pembina berdasarkan-

keputusan Rapat Gabungan anggota Pengawas dan ------

anggota Pengurus. ----------------------------------

(7) Para anggota Pembina berhak mengundurkan diri dari -

jabatannya dengan memberitahukan secara tertulis----

mengenai maksud tersebut kepada Yayasan paling------

lambat 30 (tiga puluh) hari sebelum tanggal --------

pengunduran dirinya. -------------------------------

----------------------- Pasal 8 -----------------------

(1) Masa jabatan Pembina tidak ditentukan lamanya. ----

(2) Jabatan anggota Pembina akan berakhir dengan-------

sendirinya apabila anggota Pembina tersebut : ------

a. Meninggal dunia; ---------------------------------

b. Mengundurkan diri dengan pemberitahuan secara-----

tertulis sebagaimana diatur dalam pasal 7 ayat----

(7), ---------------------------------------------
c. Tidak lagi memenuhi persyaratan peraturan---------

perundang-undangan yang berlaku; -----------------

d. Diberhentikan berdasarkan keputusan rapat pembina;

e. Dinyatakan pailit atau ditaruh di bawah pengampuan

berdasarkan suatu penetapan pengadilan; ----------

f. Dilarang untuk menjadi anggota pembina karena-----

peraturan perundang-undangan yang berlaku; -------

Anggota Pembina tidak bole~ ~erangkap sebagai----

a~ggota Pengurus dan atau a~ggota Pengawas. --------

. ·--------------- TUGAS DAN WEWENANG PEMBINA ------------

----------------------- Pasal 9 -----------------------

(1) Pembina berwenang bertindak untuk dan atas nama--~

Pembina. ----------------------------------------
(2) Kewenangan Pembina meliputi : --------------------
a. Keputusan mengenai perubahan Anggaran Dasar; -----
b. Pengangkatan dan pemberhentian anggota Pengurus---

'dan anggota Pengawas; -~--------------------------

· c. Penetapan kebijakan umum Yayasan berdasarkan------

·Anggaran Dasar Yayasan; -------------------------

'd. Pengesahan program kerja dan rancangan anggaran--- I
· tahunan Yayasan; dan-----------------------------

e. Penetapan keputusan mengenai penggabungan atau----

pembubaran Yayasan;
I
j
f. Pengesahan laporan tahunan;

g. Penunjukan likuidator dalam hal Yayasan ---------- l

dibubarkan. --------------------------------------
(3) Dalam hal hanya ada seorang anggota Pembina, maka- 'I
segala tugas dan wewenang yang diberikan kepada---

Ketua Pembina atau anggota Pembina berlaku pula --

baginya. -----------------------------------------
-------------------- RAPAT PEMBINA--------------------

---------------------- Pasal 10 -----------------------

(l)Rapat Pembina diadakan paling sedikit sekali dalam 1

(satu) tahun, paling lambat dalam waktu 5 (lima)----
I ,
bulan setelah akhir tahun buku sebagai Rapat--------
tahunan, sebagaimana dimaksud dalam Pasal :2.-------
Pembina dapat j uga mengadakan Rapat s e t i e c ·.;aktu----
 ·ibila dianggap perlu atas permintaan tertulis dari---

seorang atau lebih anggota Pembina, anggota Pengurus

atau anggota Pengawas. -----------------------------

(2) Panggilan Rapat Pembina dilakukan oleh Pembina------

secara langsung, atau melalui surat dengan mendapat-

tanda terima paling lambat 7 (tujuh) hari sebelum---

Rapat diadakan dengan tidak memperhitungkan tanggal-

panggilan dan tanggal Rapat. -----------------------

(3) Panggilan Rapat harus mencantumkan hari, tanggal,---

waktu, tempat dan acara Rapat. ---------------------

(4)Rapat Pembina diadakan di tempat kedudukan Yayasan,-

atau di tempat kegiatan Yayasan, atau di tempat ----

lain dalam wilayah hukum Republik Indonesia. -------

. (5) Dalam hal semua anggota Pembina, atau diwakili,-----

panggilan tersebut tidak diisyaratkan dan Rapat-----

Pembina dapat diadakan dimanapun juga dan berhak----

mengambil keputusan yang sah dan mengikat.

'(6)Rapat Pembina dipimpin oleh Ketua Pembina, dan jika-

Ketua Pembina tidak hadir atau berhalangan, maka----
Rapat Pembina akan dipimpin oleh seorang yang-------
dipilih oleh dan dari anggota Pembina yang hadir.---

(7) Seorang anggota Pembina hanya dapat diwakili oleh---

anggota Pembina lainnya dalam ~apat Pembina---------

berdasarkan surat kuasa. ---------------------------

------------------------ Pasal 11 ---------------------

'.l) Rapat Pembina adalah sah ca~ serhak rnengarnbil-----

keputusan yang rnengika~ a~ac~la
 a. Dihadiri paling sedikit 2/3 (dua pertiga) dari----

jumlah anggota Pembina; --------------------------

b. Dalam hal korum sebagaimana dimaksud dalam ayat -7

(1) huruf a tidak tercapai maka dapat diadakan ---

, pemanggilan Rapat Pembina kedua; -----------------

c. Panggilan sebagaimana yang dimaksud dalam ayat (1)
huruf b harus dilakukan paling lambat 7 (tujuh)---

hari sebelum Rapat diselenggarakan, dengan tidak--

memperhitungkan tanggal panggilan dan tanggal-----

Rapat; I
I

d. Rapat Pembina kedua diselenggarakan paling cepat-

10 (sepuluh) hari dan paling lambat 21 (dua puluh-
I
I
satu) hari terhitung sejak Rapat Pembina pertama;- I
l

e. Rapat Pembina kedua adalah sah dan berhak -------

mengambil keputusan yang mengikat, apabila ------- II
j
dihadiri lebih dari ~ (satu per dua) jumlah------- I

anggota Pembina. ---------------------------------

I
(2) Keputusan Rapat Pembina diambil berdasarkan--------

musyawarah untuk mufakat. -------------------------

(3) Dalam hal keputusan berdasarkan musyawarah untuk---

mufakat tidak tercapai, maka keputusan diambil ----

berdasarkan suara setuju lebih dari ~ (satu per----

dua) jumlah suara yang sah. -----------------------

(4) Dalam hal suara set~ju dan tidak setuju sama-------

banyaknya, ~a~a ~sul ditolak. ---------------------

· (5) Tata cara ~e~~~;utan suara dilakukan sebagai-------

., berikut : -----------------------------------------
 a. Setiap anggota Pembina yang hadir berhak----------

mengeluarkan 1 (satu) suara dan tambahan 1 (satu)-

suara untuk setiap anggota Pembina lain yang------

diwakilinya; -------------------------------------

b. Pemungutan suara mengenai diri orang dilakukan ---

dengan surat suara tertutup tanpa tanda tangan,---

sedangkan pemungutan suara mengenai hal-hal lain--

dilakukan secara terbuka dan ditandatangani,------

kecuali Ketua Rapat menentukan lain dan tidak ada-

keberatan dari yang hadir; -----------------------

c. Suara yang abstain dan suara yang tidak sah tidak-

dihitung dalam menentukan jumlah suara yang

dikeluarkan. -------------------------------------

(6) Setiap Rapat Pembina dibuat berita acara Rapat yang

ditandatangani oleh Ketua Rapat dan Sekretaris-----

Rapat. --------------------------------------------

(7) Penandatanganan sebagaimana dimaksud dalam ayat (6)

tidak diisyaratkan apabila berita acara Rapat------

dibuat dengan akta notaris. -----------------------

(8) Pembina dapat mengambil keputusan yang sah tanpa---

mengadakan Rapat Pembina, dengan ketentuan semua---

anggota Pembina telah diberitahu secara tertulis---

dan semua anggota Pembina memberikan persetujuan---

mengenai usul yang diajukan secara tertulis serta--

menandatangai persetujuan tersebut. ---------------

(9) Keputusan yang diambil sebagaimana yang dimaksud---

dalam ayat ( 8) mempunyai k e :-c.:a tan yang sama dengan-

ke ou t us an yang diambil de nc an sah dalam Rapat------

 . Pembina. ------------------------------------------

;(10) Dalam hal hanya 1 (satu) orang Pembina, maka dia-

dapat mengambil keputusan yang sah dan mengikat.-~

---------------------- RA.PAT TAHUNAN ------------------

------------------------ Pasal 12 ---------------------

(1) Pembina wajib menyelenggarakan Rapat tahunan -----

setiap tahun, paling lambat 5 (lima) bulan-------

setelah tahun buku Yayasan ditutup. -------------

(2) Dalam Rapat tahunan, Pembina melakukan: ---------

a. Evaluasi tentang harta kekayaan, hak dan kewajiban

:Yayasan tahun lampau sebagai dasar pertimbangan---
bagi perkiraan mengenai perkembangan Yayasan untuk

,tahun yang akan datang;---------------------------

b. Pengesahan Laporan Tahunan yang diajukan Pengurus;

c. Penetapan kebijakan umum Yayasan; ---------------

d. Pengesahan program kerja dan rancangan anggaran---

tahunan Yayasan. --------------------------------

(3) Pengesahan Laporan Tahunan oleh Pembina dalam-----
Rapat Tahunan, berarti memberikan pelunasan dan--
pembebasan tanggung jawab sepenuhnya kepada para-

anggota Pengurus dan Pengawas atas Pengurusan dan

Pengawasan yang telah dijalankan selama tahun----

Buku yang lalu, sejauh tindakan tersebut---------

tercermin dalam laporan tahunan. ----------------

----------------------- PENGURUS ----------------------

----------------------- Pasal 13 ----------------------

(1) Pengurus adalah organ Yayasan yang melaksa~akan---

.. · kepengurusan Yayasan sekurang-kurang~;a ~erdiri-

)
__µ
 I
dari;--------------------------------------------

, a. Seorang Ketua; -----------------------------------

b. Seorang Sekretaris; dan --------------------------
c. Seorang Bendahara. -------------------------------
(2) Dalam hal diangkat lebih dari 1 (satu) orang------

Ketua, maka 1 (satu) orang diantaranya diangkat-- -

sebagai Ketua Umum. -----------------------------

. (3) Dalam hal diangkat lebih dari 1 (satu) orang-----

Sekretaris, maka 1 (satu) orang diantaranya-------

diangkat sebagai Sekretaris Umum. ----------------

(4) Dalam hal diangkat lebih dari 1 (satu) orang-----
Bendahara, maka 1 (satu) orang diantaranya--------

diangkat sebagai Bendahara Umum. -----------------

------------------------ Pasal 14 ---------------------

(1) Yang dapat diangkat sebagai anggota Pengurus -----
adalah orang perseorangan yang mampu melakukan---

perbuatan hukum dan tidak dinyatakan bersalah----

dalam melakukan Pengurusan Yayasan yang----------

menyebabkan kerugian bagi Yayasan, masyarakat----
atau Negara berdasarkan putusan pengadilan dalam-

jangka waktu 5 (lima) tahun terhitung sejak------

tanggal putusan tersebut berkekuatan hukum tetap.
! ( 2) Pengurus diangkat oleh Pernb i n a melalui Rapat -----
Pembina untuk jangka waktc.: S '.lima) tahun dan ---

dapat diangkat kembali. -------------------------

(3) Pengurus dapat menerima ~aj:., ~pah atau honorarium

apabila Pengurus Yayasa::: : ----------------------

 a. Bukan pendiri Yayasan dan tidak terafiliasi dengan

pendiri, Pembina dan Pengawas; dan ---------------

b. Melaksanakan kepengurusan Yayasan secara langsung-
dan penuh.----------------------------------------

(4) Dalam hal jabatan Pengurus kosong, maka dalam ----

jangka waktu paling lama 30 (tiga puluh) sejak ---

terjadinya kekosongan, Pembina harus -------------

menyelenggarakan Rapat, untuk mengisi kekosongan -

itu. ---------------------------------------------
(5) Dalam hal semua jabatan Pengurus kosong, maka ----
dalam jangka waktu paling lama 30 (tiga puluh) --
hari sejak terjadinya kekosongan tersebut, ------

Pembina harus menyelenggarakan Rapat untuk ------

Mengangkat Pengurus baru, dan untuk sementara ---

Yayasan diurus oleh Pengawas.

(6) Pengurus berhak mengundurkan diri dari jabatannya,

dengan memberitahukan secara tertulis mengenai --

maksudnya tersebut kepada Pembina paling lambat

30 (tiga puluh) hari sebelum tanggal pengunduran

dirinya.
(7) Dalam hal terjadi penggantian Pengurus Yayasan ---

maka dalam jangka waktu paling lambat 30 (tiga -

,, puluh) hari terhitung sejak tanggal penggantian -
Pengurus Yayasan, Pembina wajib menyampaikan

pemberitahuan secara tertulis kepada Menteri

Hukum Dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia --

dan instansi terkait. ---------------------------

( 8) Pengurus tidak dapat merangkap s ebaqa; ?e::-i>ina, ---

1
 Pengawas atau Pelaksana Kegiatan. ---------------

----------------------- Pasal 15 ----------------------

Jabatan anggota Pengurus berakhir apabila: -----------

(1) Meninggal dunia; ---------------------------------

(2) Mengundurkan diri; -------------------------------

(3) Bersalah melakukan tindak pidana berdasarkan ------
putusan pengadilan yang diancam dengan hukuman ---

penjara paling sedikit 5 (lima) tahun; -----------

(4) Diberhentikan berdasarkan keputusan Rapat Pembina;

(5) Masa jabatan berakhir. ---------------------------

-------------- TUGAS DAN WEWENANG PENGURUS ------------

----------------------- Pasal 16 ----------------------

(1) Pengurus bertanggung jawab penuh atas kepengurusan

Yayasan untuk kepentingan Yayasan . -------------

(2) Pengurus wajib menyusun program kerja dan --------

rancangan anggaran tahunan Yayasan untuk disahkan

Pembina. ----------------------------------------
(3) Pengurus wajib memberikan penjelasan tentang -----
segala hal yang ditanyakan oleh Pengawas; -------

(4) Setiap anggota Pengurus wajib dengan itikad baik-

dan penuh tanggung jawab menjalankan tugasnya ---

dengan mengindahkan peraturan perundang-undangan-

yang berlaku. -----------------------------------

(5) Pengurus berhak mewakili Yayasan didalam dan -----

diluar pengadilan tentang segala hal dan dalam --

segala kejadian, dengan pe::-i::a.-:asan terhadap hal--

hal sebagai berikut : ---------------------------

 a. Merninjarn atau rnerninjarnkan uang atas nama Yayasan--

(tidak terrnasuk rnengambil uang Yayasan di bank); -

b. Mendirikan suatu usaha baru atau rnelakukan -------

penyertaan dalam berbagai bentuk usaha baik ------

didalarn rnaupun diluar negeri; --------------------

c. Memberi atau menerirna pengalihan atas harta tetap;

d. Membeli atau dengan cara lain--------------------

rnendapatkan/rnemperoleh harta tetap atas narna -----

Yayasan, -----------------------------------------

e. Menjual atau dengan cara lain rnelepaskan kekayaan-

Yayasan serta mengagunkan/rnernbebani kekayaan -----

Yayasan. -----------------------------------------

f. Mengadakan perjanjian dengan organisasi yang----

terafiliasi dengan Yayasan, Pembina, Pengurus dan-

atau Pengawas Yayasan atau seorang yang bekerja---

pada Yayasan, yang perjanjian tersebut berrnanfaat-

bagi tercapainya maksud dan tujuan Yayasan.

(6) Perbuatan Pengurus sebagairnana diatur dalarn ayat-

(5) huruf a,b,c,d,e dan f harus mendapat ---------

persetujuan Pembina. ----------------------------

.---------------------- Pasal 17 -----------------------

Pengurus tidak berwenang rnewakili Yayasan dalam hal : -

(1) Mengikat Yayasan sebagai penjamin utang; ---------

(2) Membebani kekayaan Yayasan untuk kepentingan pihak

lain, ------------------------ ------------------

(3) Mengadakan perjanjian dengan organisasi yang-----

terafiliasi dengan Yayasan, Pembina, Pe~gurus dan

atau Pengawas Yayasan atau seorang ya~; bekerja--

 pada Yayasan, yang perjanjian tersebut bermanfaa:

bagi tercapainya maksud dan tujuan Yayasan. -----

----------------------- Pasal 18 ----------------------

(1) Ketua umum bersama-sama dengan salah seorang -----

anggota Pengurus lainnya berwenang bertindak ----

untuk dan atas nama Pengurus serta mewakili -----

Yayasan. ----------------------------------------
(2) Dalam hal Ketua umum tidak hadir atau berhalangan-

karena sebab apapun juga, hal tersebut tidak ----

perlu dibuktikan kepada pihak ketiga, maka ------

seorang Ketua lainnya bersama-sama dengan -------
Sekretaris Umum atau apabila Sekretaris Umum ----

tidak hadir atau berhalangan karena sebab apapun-

juga, hal tersebut tidak perlu dibuktikan kepada-

pihak ketiga, seorang Ketua lainnya bersama-sama-
dengan seorang sekretaris lainnya berwenang -----

bertindak untuk dan atas nama Pengurus serta ----

mewakili Yayasan. -------------------------------

(3) Dalam hal ada seorang Ketua, maka segala tugas
wewenang yang diberikan kepada Ketua Umum berlaku

juga baginya. -----------------------------------

(4) Sekretaris umum bertugas mengelola administrasi---
Yayasan, dalam hal hanya ada seorang sekretaris,-
maka segala tugas dan wewenang yang diberikan ---

kepada Sekretaris Umum berlaku juga baginya. ----

':::' Bendahara umum bertugas mengelola keuangan Yayasa~
dalam hal hanya ada seora~g ~endahara, maka -----
segala tugas dan wewena~g ya~g diberikan kepada -
 Bendahara Umum berlaku juga baginya. ------------

(6) Pembagian tugas dan wewenang setiap anggota ------

Pengurus ditetapkan oleh Pembina melalui Rapat -~

Pembina. ----------------------------------------

(7) Pengurus untuk perbuatan tertentu berhak ---------

mengangkat seorang atau lebih wakil atau kuasanya

berdasarkan surat kuasa. ------------------------

------------------ PELAKSANA KEGIATAN -----------------

---------------------- Pasal 19 -----------------------

(1) Pengurus berwenang mengangkat dan memberhentikan--
Pelaksana Kegiatan Yayasan berdasarkan Rapat ----

Pengurus. ---------------------------------------
(2) Yang dapat diangkat sebagai Pelaksana Kegiatan----
Yayasan adalah orang perseorangan yang mampu ----
melakukan perbuatan hukum dan tidak pernah ------

dinyatakan pailit atau dipidana karena melakukan-

tindakan yang merugikan Yayasan, masyarakat atau-

Negara berdasarkan putusan pengadilan dalam -----
jangka waktu 5 (lima) tahun terhitung sejak -----
tanggal putusan tersebut berkekuatan hukum tetap.

(3) Pelaksana Kegiatan Yayasan diangkat oleh Pengurus-

berdasarkan keputusan Rapat Pengurus untuk jangka
waktu 5 (lima) tahun dan dapat diangkat kembali -

dengan t~dak me~g~rangi keputusan Rapat Pengurus-

unt uk :::-.e::-.r::e:-:-_e,_t:ikan sewaktu-waktu. -------------

(4) Pelaksa~a !.e;~at:an Yayasan bertanggung jawab -----

ke pe da :=- =---:: ·..::-·..:s. --------------------------------

( 5) Pelaksa~a !.e;~atan Yayasan menerima gaji, upah ---

 atau honorarium yang jumlahnya ditentukan -------

berdasarkan keputusan Rapat Pengurus. ---------

----------------------- Pasal 20 ------------------

(1) Dalam hal terjadi perkara di pengadilan antara -

Yayasan dengan anggota Pengurus atau apabila

kepentingan pribadi seorang anggota Pengurus

bertentangan dengan Yayasan, maka anggota -----

Pengurus yang bersangkutan tidak berwenang ----

bertindak untuk dan atas nama Pengurus serta --

mewakili Yayasan, maka anggota Pengurus lainnya

bertindak untuk dan atas nama pengurus serta ---

mewakili Yayasan. -------------------------------

(2) Dalam hal Yayasan mempunyai kepentingan yang----
bertentangan dengan kepentingan seluruh Pengurus,

maka Yayasan diwakili oleh Pengawas. ------------

-------------------- RA.PAT PENGURUS ------------------

----------------------- Pasal 21 ---------------------

(1) Rapat Pengurus dapat diadakan setiap waktu bila--

dipandang perlu atas permintaan tertulis dari sat~
orang atau lebih Pengurus, Pengawas atau Pembina.-
(2) Panggilan Rapat Pengurus dilakukan oleh Pengurus--

yang berhak mewakili Pengurus. -------------------,

( 3) Panggilan Rapat Pengurus disa~paikan kepada setia1
anggota Pengurus secara langs~ng atau melalui

surat dengan mendapat tanda :.eri:na paling lambat:

(tujuh) hari sebelum Rapat d~adakan, dengan tidak-
memperhitungkan tanggal pa~;;ilan dan tanggal ----
Rapat.--------------------------------------------

--------
 (4) Panggilan Rapat Pengurus itu harus rnencanturnkan---

tanggal, waktu, ternpat dan acara Rapat. ----------

(5) Rapat Pengurus diadakan di ternpat kedudukan ----~-

Yayasan atau diternpat kegiatan Yayasan. ----------

(6) Rapat Pengurus dapat diadakan diternpat lain dalarn-

wilayah Republik Indonesia dengan persetujuan ----

Pembina. -----------------------------------------
---------------------- Pasal 22 ----------------------

(1) Rapat Pengurus dipirnpin oleh Ketua urnurn. ---------

(2) Dalarn hal Ketua urnurn tidak dapat hadir atau ------
berhalangan, rnaka Rapat Pengurus akan dipirnpin ---
oleh seorang anggota Pengurus yang dipi~ih oleh --

dan dari pengurus yang hadir.

'(3) Satu orang Pengurus hanya dapat diwakili oleh ----

Pengurus lainnya dalarn Rapat Pengurus berdasarkan-

surat kuasa. -------------------------------------

(4) Rapat Pengurus sah dan berhak rnengarnbil keputusan-

yang rnengikat apabila: --------------------------

a. Dihadiri paling sedikit 2/3 (dua per tiga) jurnlah-

Pengurus. ----------------------------------------
b. Dalarn hal korurn sebagairnana dirnaksud dalarn ayat
(4) huruf a tidak tercapai, rnaka dapat diadakan

pernanggilan Rapat Pengurus kedua. ----------------

c. Pemangg~la~ se::a;aimana yang dirnaksud dalarn ayat--
( 4) he.:::·..:: ::: , ::-.2::·..:s dilakukan paling larnbat 7 ------
( tuj ur.. r.e r ; seoe l um Rapat diselenggarakan, ------

dengan ~~=2~ ~e~perhitungkan tanggal panggilan dan

tanggal ~2=2~. -----------------------------------

 ·d. Rapat Pengurus kedua diselenggarakan paling cepat

10 (sepuluh) hari dan paling lambat 21 (dua puluh

satu) hari terhitung sejak Rapat Pengurus -------

pertama, ----------------------------------------

e. Rapat Pengurus kedua sah dan berhak -------------

mengambil keputusan yang mengikat, apabila ------

dihadiri lebih dari ~ (satu per dua) jumlah -----

Pengurus. ---------------------------------------

,----------------------- Pasal 23 ---------------------

(1) Keputusan Rapat Pengurus diambil berdasarkan ----

musyawarah untuk mufakat. -----------------------

(2) Dalam hal keputusan berdasarkan musyawarah untuk-

mufakat tidak tercapai, maka keputusan diambil --

berdasarkan suara setuju lebih dari ~ (satu per--

dua) jumlah suara yang sah. ---------------------

(3) Dalam hal suara setuju dan tidak setuju sama ----

banyaknya, maka usul ditolak. -------------------

(4) Pemungutan suara mengenai diri orang dilakukan ---
dengan surat suara tertutup tanpa tanda tangan, -
sedangkan pemungutan suara mengenai hal-hal lain
dilakukan secara terbuka dan ditandatangani, ----
kecuali Ketua Rapat menentukan lain dan tidak ada

keberatan dari yang hadir, ----------------------

(5) Suara yang abstain dan suara yang tidak sah tidak

dihitung dalam menentukan jumlah suara yang-----

dikeluarkan. ------------------------------------
(6) Setiap Rapat Pengurus dibua~ berita acara Rapat --
yang ditandatangani oleh ~e~~a Rapat dan 1 (satu)-
 orang anggota Pengurus lainnya yang ditunjuk oleh-

Rapat sebagai sekretaris Rapat. ------------------

(7) Penandatanganan sebagaimana dimaksud dalam ayat (6

tidak diisyaratkan apabila berita acara Rapat ----

dibuat dengan akta notaris. ----------------------

(8) Pengurus dapat mengambil keputusan yang sah tanpa-

mengadakan Rapat Pengurus, dengan ketentuan semua-

anggota Pengurus telah diberitahu secara tertulis-

dan semua anggota Pengurus memberikan persetujuan-

mengenai usul yang diajukan secara tertulis serta-

menandatangai persetujuan tersebut. --------------

(9) Keputusan yang diambil sebagaimana yang dimaksud -

dalam ayat (8) mempunyai kekuatan yang sama dengan

keputusan yang diambil dengan sah dalam Rapat ----

Pengurus.

------------------------ PENGAWAS ---------------------

------------------------ Pasal 24 ---------------------

(1) Pengawas adalah organ Yayasan bertugas melakukan--

Pengawasan dan memberi nasihat kepada Pengurus --

dalam menjalankan kegiatan Yayasan. -------------

(2) Pengawas terdiri dari 1 (satu) orang atau lebih --

anggota Pengawas. -------------------------------

. (3) Dalam hal diar-gkat lebih dari 1 (satu) orang-----

Pengawas, 2a~a i '.satu) orang diantaranya -------

diar-gka~ s2~a;a~ Ketua Pengawas. ----------------

----------------------- Pasal 25 ----------------------

(1) Yang da;a~ i~a~gkat sebagai anggota Pengawas -----

adalah ==a~; perseorangan yang mampu melakukan --

 perbuatan hukum dan tidak dinyatakan bersalah ---

dalam melakukan pengurusan Yayasan yang--------

menyebabkan kerugian bagi Yayasan, masyarakat----

atau Negara berdasarkan putusan pengadilan ------

dalam jangka waktu 5 (lima) tahun terhitung -----

sejak tanggal putusan tersebut berkekuatan ------~

hukum tetap. ------------------------------------

(2) Pengawas diangkat oleh Pembina melalui Rapat-----

Pembina untuk jangka waktu 5 (lima) tahun dan ---

dapat diangkat kembali. -------------------------

(3) Dalam hal jabatan Pengawas kosong, maka dalarn ---

jangka waktu paling lama 30 (tiga puluh) sejak --

terjadinya kekosongan, Pembina harus ------------

menyelenggarakan Rapat, untuk mengisi kekosongan-

itu. --------------------------------------------

(4) Dalarn hal sernua jabatan Pengawas kosong, rnaka ---

dalarn jangka waktu paling lama 30 (tiga puluh) --

hari sejak terjadinya kekosongan tersebut,

Pembina harus menyelenggarakan Rapat untuk

mengangkat Pengawas baru, dan untuk sementara----

Yayasan diurus oleh Pengurus.

(5) Pengawas berhak rnengundurkan diri dari jabatannya,

dengan rnemberitahukan secara tertulis rnengenai --

maksudnya tersebut kepada Pembina paling lambat -

30 (tiga puluh) hari sebelurn tanggal pengunduran-

dirinya.

·. c : Dalam hal terjadi penggantian Pengawas Yayasan ---

ma ka dalarn j angka waktu pal.:.n9 larnbat 30 (tiga --

i'
 puluh) hari terhitung sejak tanggal penggantian--

Pengawas Yayasan, Pengurus wajib rnenyarnpaikan ---

pernberitahuan secara tertulis kepada Menteri-----

Hukurn Dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia---

dan instansi terkait. ---------------------------

' (7) Pengawas tidak dapat merangkap sebagai Pernbina,---

Pengurus atau Pelaksana Kegiatan. ---------------

----------------------- Pasal 26 ----------------------

Jabatan anggota Pengawas berakhir apabila : -----------

(1) Meninggal dunia; ---------------------------------

(2) Mengundurkan diri; -------------------------------

(3) Bersalah rnelakukan tindak pidana berdasarkan -----

putusan pengadilan yang diancarn dengan hukurnan --

penjara paling sedikit 5 (lirna) tahun; ----------

(4) Diberhentikan berdasarkan keputuan Rapat Pernbina;-

(5) Masa jabatan berakhir. ---------------------------

------------- TOGAS DAN WEWENANG PENGAWAS -------------

---------------------- Pasal 27 -----------------------

(1) Pengurus wajib dengan itikad baik dan penuh ------

tanggung jawab rnenjalankan tugas pengawasan untuk

kepentingan Yayasan. ----------------------------

(2) Ketua Pengawas dan satu anggota Pengawas berwenang

bertindak un~uk dan atas narna Pengawas. ---------

(3) Pengawas berwenang

a. Mernasuki ba~g~~an, halarnan, atau ternpat lain yang-

dipergunakan Yayasan; ----------------------------

. b. Merneriksa dok~men; -------------------------------

----------------------------------------- . qT~EM

----------- ·121p e1aqwaw ue4edwasa)[ TJaq1p )[n~un

---- ue~n)[5UESJaq 5uEA snJn5uaa E4o55ue 1155uEwaw

( L) '

---------------------------------- · Eu1qwea -epede)[

-------------------------------------- ·eAUUEse1e

----------------------------------------- ·n)[e1Jaq
- 5uEA UE5uEpun-5uEpunJad UEJn4Eiad ne~e uEp JESEG

----------------------------- ne4E :snin5uaa qa10

-------------------------------------------- 'SE)[
.ran uefiuop EAUUE)[)[O::::>O:::)Ualll uap uanxncurad ES)[ pawai,,1 · o
 (9) Dalam hal Pembina tidak melaksanakan ketentuan ---

sebagaimana dimaksud dalam ayat (7) dan ayat (8),

maka pemberhentian sementara batal demi hukum, --

dan yang bersangkutan menjabat kembali jabatannya

semula. -----------------------------------------

(10) Dalam hal seluruh Pengurus diberhentikan ---------

sementara, maka untuk sementara Pengawas --------

diwajibkan untuk mengurus Yayasan . --------------

------------------- RA.PAT PENGAWAS --------------------

---------------------- Pasal 28 -----------------------

(1) Rapat Pengawas dapat diadakan setiap waktu bila---

, dianggap perlu atas permintaan tertulis dari -----

seorang atau lebih Pengawas atau Pembina.---------

(2) Panggilan Rapat Pengawas dilakukan oleh Pengawas-

yang berhak mewakili Pengawas. ------------------

(3) Panggilan Rapat Pengawas disampaikan kepada setiap

Pengawas secara langsung, atau melalui surat

dengan mendapat tanda terima paling lambat 7
(tujuh) hari sebelum Rapat diadakan, dengan tidak
memperhitungkan tanggal panggilan dan tanggal ---

Rapat. ------------------------------------------
i(4) Panggilan Rapat itu harus mencantumkan hari, -----

tanggal, waktu, te~pat dan acara Rapat. ---------

(5) Rapat Pengahas j~aja~a~ di tempat kedudukan ------

Yayasa~ a::a~ j~::e~pat kegiatan Yayasan. ---------

( 6) Rapa t ==e:-.g=.·,,as c apat diadakan diternpat lain dalarn-
wilaya~ ?e;~~:~~ Indonesia dengan persetujuan ---

Pembina. ----------------------------------------
 •
i
,------------------------ Pasal 29 ---------------------'
(1) Rapat Pengawas dipimpin oleh Ketua umum. ---------

(2) Dalam hal Ketua umum tidak dapat hadir atau ------

berhalangan, maka R.apat Pengawas akan dipimpin

. ;
oleh satu orang Pengawas yang dipilih oleh dan --.',
't

dari Pengawas yang hadir. -----------------------,

(J) Satu orang Pengawas hanya dapat diwakili oleh ----1
Pengawas lainnya dalam Rapat Pengawas berdasarkan:

surat kuasa. ------------------------------------

(4) Rapat Pengawas sah dan berhak rnengambil keputusan-

yang mengikat apabila: ---------------------------

a. Dihadiri paling sedikit 2/3 (dua per tiga) jumlah-

Pengawas.

b. Dalam hal korum sebagaimana dimaksud dalam ayat---.

i.
(4) huruf a tidak tercapai, maka dapat diadakan--- 1
1
pemanggilan Rapat Pengawas kedua. ---------------- I
c. Pemanggilan sebagaimana yang dimaksud dalam ayat-- I
( 4) hu r u f b, harus dilakukan paling lambat 7 ----- lI
(tujuh) hari sebelum Rapat diselenggarakan, ------ f
'1.

dengan tidak memperhitungkan tanggal panggilan dan l

i
tanggal

10
Rapat. -----------------------------------

ct. Rapat Pengawas kedua diselenggarakan

(sepuluh) hari dan paling lambat 21
paling cepat-

(dua puluh-
II
/!.

~,

satu) hari terhitcng sejak Rapat Pengawas --------

-~I
pertama, -----------------------------------------

e. Rapat Pengawas kedua adala~ 53j dan berhak

meriqamb i L keputusan yang mer.c ; :-ca t , apabila

 dihadiri lebih dari ~ (satu per dua) jumlah ------

Pengawas. ----------------------------------------

----------------------- Pasal 30 ----------------------

{l)Keputusan Rapat Pengawas diambil berdasarkan -------

musyawarah untuk mufakat. --------------------------

(2) Dalam hal keputusan berdasarkan musyawarah ur.tuk ---

mufakat tidak tercapai, maka keputusan diambil -----

berdasarkan suara setuju lebih dari ~ (satu per dua)

jumlah suara yang sah. -----------------------------

(3) Dalam hal suara setuju dan tidak setuju sama -------

banyaknya, maka usul ditolak. ----------------------

(4) Pemungutan suara mengenai diri orang dilakukan -----

dengan surat suara tertutup tanpa tanda tangan,-----

sedangkan pemungutan suara mengenai hal-hal lain ---
dilakukan secara terbuka dan ditandatangani, kecuali

Ketua Rapat menentukan lain dan tidak ada keberatan-

dari yang hadir; ------------ ----------------------

(5) Suara yang abstain dan suara yang tidak sah tidak---

dihitung dalam menentukan jumlah suara yang

dikeluarkan. ---------------------------------------

!(6) Setiap Rapat Pengawas dibuat berita acara Rapat yang

ditandatangani oleh Ketua Rapat dan 1 (satu) orang--
anggota Pengurus lainnya yang ditunjuk oleh Rapat---

sebagai Sekretaris Rapat. --------------------------

(7) Penandatanganan sebagaimana dimaksud dalam ayat (6)-

tidak diisyara~kan apabila berita acara Rapat dibuat

' ',dengan akta nc~aris. -------------------------------
 {

f
{'
~) Pengawas dapat mengambil keputusan yang sah tanpa--- I

mengadakan Rapat Pengawas, dengan ketentuan semua---

anggota Pengawas telah diberitahu secara tertulis---

dan semua anggota Pengawas memberikan persetujuan---

mengenai usul yang diajukan secara tertulis serta --

menandatangai usul tersebut. -----------------------:

(~ Keputusan yang diambil sebagaimana yang dimaksud ---

dalam ayat (8) mempunyai kekuatan yang sama dengan--

keputusan yang diambil dengan sah dalam Rapat ------

Pengawas.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - RAPAT G.ABUNGAN - -· - - - - - - - - - - - - - - - - -

----------------------- Pasal 31 ----------------------

(1) Rapat Gabungan adalah Rapat yang diadakan oleh----

Pengurus dan Pengawas untuk mengangkat Pembina,---

apabila Yayasan tidak lagi mempunyai Pembina. ----

' (2) Rapat Gabungan diadakan paling I ambat 30 (tiga

puluh) hari terhitung sejak Yayasan tidak lagi

mempunyai Pembina. -------------------------------

(3) Panggilan Rapat Gabungan dilakukan oleh Pengurus.
(4) Panggilan Rapat Gab~~gan disa~pai~an kepada setiap

Pengurus dan Penga~as se=a=a :a~;sung atau melalui

surat dengan mendapat ta~da :e=i~a paling lambat 7
(tujuh) hari sebelum Rapa: i~aia~an dengan tidak -

memperhitungkan tanggal pa~;;~:an dan tanggal ----

Rapat.--------------------------------------------
(5) Panggilan Rapat Gabungan ~a=~s ~encantumkan hari,-

tanggal, waktu, tempat da~ a=a=a Rapat. ----------

(6) Rapat Gabungan diadaka~ i~ :e~cat kedudukan ------
 Yayasan, atau di tempat kegiatan Yayasan. --------

(7) Rapat Gabungan dipimpin oleh Ketua Pengurus. -----

(8) Dalam hal Ketua Pengurus tidak hadir atau --------

berhalangan, maka Rapat Gabungan dipimpin oleh----

Ketua Pengawas.

(9) Dalam hal Ketua Pengurus dan Ketua Pengawas tidak-

ada atau berhalangan hadir, maka Rapat Gabungan---

dipimpin oleh Pengurus atau Pengawas yang dipilih-

oleh dan dari Pengurus dan Pengawas yang hadir. --

------------------------ Pasal 32 ---------------------

(l)Satu orang Pengurus hanya dapat diwakili oleh-------

Pengurus lainnya dalam Rapat Gabungan berdasarkan---

surat kuasa. ---------------------------------------

(2) Satu orang Pengawas hanya dapat diwakili oleh ------
Pengawas lainnya dalam Rapat Gabungan berdasarkan---

surat kuasa. ---------------------------------------

(3)Setiap Pengurus atau Pengawas yang hadir berhak ----

mengeluarkan 1 (satu) suara dan tambahan 1 (satu)---
suara untuk setiap Pengurus atau Pengawas lain------

yang diwakilinya. ----------------------------------

!~) Pemungutan suara mengenai diri orang dilakukan -----

dengan surat suara tertutup tanpa tanda tangan, ----
sedangkan pemungutan suara mengenai hal-hal lain ---
dilakukan secara terbuka, kecuali Ketua Rapat ------
menentukan lai~ dan tidak ada keberatan dari yang --
hadir,----------------------------------------------

(5) Suara yang aos~ain dan suara yang tidak sah dianggap

. · tidak dikeluarka~ dan dianggap tidak ada. ----------

 I[(

KORUM DAN FUTUSAN RA.FAT GABUNGAN ----------r,t

----------------------- Fasal 33 ----------------------
(1) a. Rapat Gabungan sah dan berhak mengambil -------
keputusan yang mengikat apabila dihadiri paling---- 1

sedi~it 2/3 (dua per tiga) dari jumlah anggota-----

I

P~n9urus dan 2/3 (dua per tiga) dari jumlah anggota

Pengawas. -----------------------------------------

ayat (1) huruf b, harus dilakukan paling lambat-

7 (tujuh) hari sebelum Rapat diselenggarakan, --

dengan tidak memperhitungkan tanggal panggilan - ·

dan tanggal Rapat. ----------------------------- I

· d. Rapat Gabungan kedua diselenggarakan paling---- t~
l
cepat 10 (sepuluh) hari dan paling lambat 21 --- f, .
1
(dua puluh satu) hari terhitung sejak Rapat ---- j
l.
i
Gabungan pertama; ------------------------------ l

t
y
e. Rapat Gabungan kedua adalah sah dan berhak -----

t
:
mengambil keputusan yang mengikat, apabila -----
,l
ii
dihadiri paling sedikit ~ (satu per dua) dari --}

I
~
} "
jumlah anggota Pengurus dan ~ (satu per dua) ---'
e
dari jumlah anggota Pengawas. -~

(2) Keputusan Rapat Gabungan sebagai~ana tersebut ----

diatas ditetapkan berdasarka~ ~usyawarah untuk ---

rnufakat. ----------------------------------------- •
J
i
\ ~:i -
.' Dalam hal keputusan berdasa=~an musyawarah untuk--
 mufakat tidak tercapai, maka keputusan diambil ---

dengan pemungutan suara berdasarkan suara setuju--

paling sedikit 2/3 (dua per tiga) bagian dari ----
jumlah suara yang sah yang dikeluarkan dalam -----

I Rapat. -------------------------------------------
(4) Setiap Rapat Gabungan dibuat berita acara Rapat----
yang untuk pengesahannya ditandatangani oleh Ketua-
Rapat dan 1 (satu) orang anggota Pengurus atau ----

anggota Pengawas yang ditunjuk oleh Rapat. --------

(5) Berita acara Rapat sebagaimana dimaksud dalam ayat-

menjadi bukti yang sah terhadap Yayasan dan -------
pihak ketiga tentang keputusan dan segala sesuatu -

yang terjadi dalam Rapat. -------------------------

(6) Penandatanganan sebagaimana dimaksud dalam ayat (4)
tidak diisyaratkan apabila berita acara Rapat -----

dibuat dengan akta notaris. -----------------------

(7) Anggota Pengurus dan anggota Pengawas dapat -------
mengambil keputusan yang sah tanpa mengadakan -----
Rapat Gabungan, dengan ketentuan semua Pengurus dan
semua Pengawas telah diberitahu secara tertulis dan

semua anggota Pengurus dan semua anggota Pengawas -

memberikan persetujuan mengenai usul yang diajukan-
secara tertulis serta menandatangai usul tersebut.-
(8) .Keputusan yang diambil dengan cara sebagaimana yang

dimaksud dalam ayat (7) mempunyai kekuatan yang ---

sama dengan keputusan yang diambil dengan sah dalam

Rapat Gabunga~. -----------------------------------

---------------------- TAHON BUKU ---------------------
 Pasal 34 ----------------------[
~
(1) Tahun buku Yayasan dimulai dari tanggal 1 (satu)--·
Januari sampai dengan tanggal 31 (tiga puluh ----

satu) Desember. ---------------------------------

(2) Pada akhir Desember tiap tahun, buku Yayasan -----

ditutup. ----------------------------------------
(3) Untuk pertama kalinya tahun buku Yayasan dimulai-
pada tanggal dari akta pendirian Yayasan dan

ditutup tanggal 31 (tigapuluh satu) Desember

------------------- LAPORAN TAHUNAN -------------------

----------------------- Pasal 35 ----------------------

(1) Pengurus wajib menyusun secara tertulis laporan---

tahunan paling lambat 5 (lima) bulan setelah ----

berakhirnya tahun buku Yayasan

(2) Laporan tahunan memuat sekurang-kurangnya :
a. Laporan keadaan dan kegiatan Yayasan selama tahun-

buku yang lalu serta hasil yang telah dicapai. ---

b. Laporan keuangan yang terdiri atas laporan posisi-

keuangan pada akhir periode, laporan aktivitas,---
laporan arus kas dan catatan laporan keuangan. ---

(3) Laporan tahunan ~ajib di~a~da~angani oleh Pengurus

dan Pengawas.------------------------------------
(4) Dalam hal terdapat anggota ?e~;~rus atau Pengawas-
yang tidak menandatangani la~2ra~ cersebut, maka-
yang bersangkutan harus menyeb~~~an alasan ------

tertulis.----------------------------------------
( 5) Laporan tahunan disahkan ci e r. ?2::-bina dalam Rapat-
~
tahunan. ---------------------------------------- !
l
I
i
l
l
t
i
 1
(6) Ikhtisar laporan tahunan Yayasan disusun sesuai---
dengan standar akuntansi keuangan yang berlaku --
dan diumumkan pada papan pengumuman di kantor ---·
Yayasan.-----------------------------------------

---------------- PERUBAHAN ANGGARAN DASAR -------------

------------------------ Pasal 36 ---------------------

l ( 1) Perubahan Anggaran Dasar hanya dapat dilaksanakan-

berdasarkan keputusan Rapat Pembina, yang

dihadiri paling sedikit 2/3 (dua per tiga) dari---

jumlah Pembina.
(2) Keputusan diambil berdasarkan musyawarah untuk ---

mufakat. ----------------------------------------
., ( 3) Dalam hal keputusan berdasarkan musyawarah untuk-

mufakat tidak tercapai, maka keputusan ditetapkan

berdasarkan persetujuan paling sedikit 2/3 (dua -
per tiga) dari seluruh jumlah Pembina yang hadir-

atau yang diwakili. -----------------------------

(4) Dalam hal korum sebagaimana dimaksud dalam ayat -

(1) tidak tercapai, maka dapat diadakan ----------

pemanggilan Rapat Pembina yang kedua paling cepat

3(tiga) hari terhitung sejak tanggal Rapat

Pembina yang pertama.----------------------------
(5) Rapat Pembina kedua tersebut sah apabila dihadiri
paling sedikit ~ (satu per dua) dari seluruh ----

Pembina. ----------------------------------------
(6) Keputusan Rapat Pembina kedua sah apabila diambil-
berdasarkan persetujuan suara terbanyak dari ----
jumlah Pembina yang hadir atau yang diwakili. ---
·----------------------- Pasal 37 --- --------------1
(1) Perubahan Anggaran Dasar dilakukan dengan akta --1 i

notaris dan dibuat dalam bahasa Indonesia. ------i

(2) Perubahan Anggaran Dasar tidak dapat dilakukan __ j
terhadap maksud dan tujuan Yayasan. -------------t t
( 3) P~rubahan Anggaran Dasar yang menyangkut perubaha~J
s+
nama dan kegiatan Yayasan, harus mendapat -------f
persetujuan dari Menteri Hukum dan Hak Asasi ----

Manusia Republik Indonesia. ---------------------

(4) Perubahan Anggaran Dasar selain yang menyangkut---·

hal-hal sebagaimana dimaksud dalam ayat (3)------

cukup diberitahukan kepada Menteri Hukum dan Hak-

Asasi Manusia Republik Indonesia. ---------------

Perubahan Anggaran Dasar tidak dapat dilakukan --
pada saat Yayasan dinyatakan pailit, kecuali atas

persetujuan kurator. ----------------------------

--------------------- PENGGABUNG.AN --------------------

----------------------- Pasal 38 ----------------------

(1) Penggabungan Yayasan dapat dilakukan dengan ------

menggabungkan l(satu) atau lebi~ Yayasan dengan -

Yayasan lain, dan mengakibatkan Yayasan yang----

menggabungkan diri menjadi bubar. ---------------

(2) Penggabungan Yayasan sebagaimana di8aksud dalam---
ayat (1) dapat dilakukan denga~ ~e~perhatikan: -

a. Ketidakmampuan Yayasan melaksa~a~an kegiatan usaha

tanpa dukungan Yayasan lain, ---------------------

b. Yayasan yang menerima penggat~~;an dan yang------

bergabung kegiatan sejenis; a~au -----------------

 c. Yayasan yang menggabungkan diri tidak pernah -----

melakukan perbuatan yang bertentangan dengan------

Anggaran Dasarnya, ketertiban umum dan------------.

kesusilaan. --------------------------------------

(3) Usul penggabungan Yayasan dapat disampaikan oleh-

Pengurus kepada Pembina. ------------------------

---------------------- Pasal 39 -----------------------

(1) Penggabungan Yayasan hanya dapat dilakukan -------

berdasarkan keputusan Rapat Pembina yang dihadiri

paling sedikit ~ (tiga per empat) dari jumlah ---

anggota Pembina dan disetujui paling sedikit ~ --

(tiga per empat) dari seluruh jumlah anggota

Pembina yang hadir. -----------------------------

' (2) Pengurus dari masing-masing Yayasan yang akan ----
menggabungkan diri dan yang akan menerima -------

penggabungan menyusun usul rencana penggabungan.-

(3) Usul rencana penggabungan sebagaimana dimaksud ---

dalam ayat (2) dituangkan dalam rancangan akta --

penggabungan oleh Pengurus dari Yayasan yang akan
menggabungkan diri dan yang akan menerima -------

penggabungan. -----------------------------------
• (4) Rancangan akta penggabungan harus mendapat -------

persetujuan dari Pembina masing-masing Yayasan.

( 5) Rancangan sebagaimana dimaksud dalam dalam ayat

(4) dituangkar. dalam akta penggabungan yang-----

dibuat dihadapan notaris dalam bahasa Indonesia.-
(6) Pengurus fayasan hasil penggabungan wajib --------
mengumumka~ jasil penggabungan dalam surat kabar-

-------- ------·
 I•
f -
harian berbahasa Indonesia paling lambat 30 (tig3

puluh) hari terhitung sejak penggabungan selesai-

dilakukan. --------------------------------------
(7) Dalam hal penggabungan Yayasan diikuti dengan ---

perubahan Anggaran Dasar yang memerlukan --------

persetujuan dari Menteri Hukum dan Hak Asasi ----

Manusia Republik Indonesia, maka akta perubahan -

Anggaran Dasar Yayasan wajib disa~aikan kepada--1.:.· · ·

Menteri Kehakiman dan Hak Asasi Manusia Republik-}

Indonesia untuk memperoleh persetujuan dengan ---1 t

j
r
dilampiri akta penggabungan. --------------------,
---------------------- PEMBUBARAN
_____________________ I
{
ij
}
----------------------- Pasal 40 ----------------------;

(1) Yayasan bubar karena: ---------------------------

'a. Alasan sebagaimana dimaksud dalam jangka waktu

yang ditetapkan dalam Anggaran Dasar berakhir;

:b. Tujuan Yayasan yang ditetapkan dalam Anggaran-----

Dasar telah tercapai atau tidak tercapai;

:c. Putusan pengadilan yang telah berkekuatan huk~n --

tetap berdasarkan alasan: -----------------------

1) Yayasan mela~ggar kecer~i~an u~um dan ---------

kesusilaan; --~--------------------~-----------

2) Tidak rnampu membayar ~~a~;~ya setelah ---------

dinyatakan pailit; atau------------------------

3) Harta kekayaan Yayasan cida~ =~kup untuk ------

melunasi utangnya setelat ;er~yataan pailit ---

dicabut. --------------------------------------
(2 Jalam hal Yayasan bubar seta;ai2ana diatur dalam -
 ayat (1) huruf a dan huruf b, Pembina menunjuk --

likuidator untuk membereskan kekayaan Yayasan ---

(3) Dalam hal tidak ditunjuk likuidator, maka Pengurus

bertindak sebagai likuidator. -------------------

-----------------------Pasal 41------------------------

(1) Dalam hal Yayasan bubar, Yayasan tidak dapat -----

melakukan perbuatan hukum, kecuali untuk --------

membereskan kekayaannya dalam proses likuidasi. -

(2) Dalam hal Yayasan sedang dalam proses likuidasi,--

untuk semua surat keluar dicantumkan frasa "dalam

likuidasi" di belakang nama Yayasan. ------------

(3) Dalam hal Yayasan bubar karena putusan pengadilan,

maka pengadilan juga menunjuk likuidator. -------

(4) Dalam hal pembubaran Yayasan karena pailit, ------

berlaku peraturan perundang-undangan dibidang ---

kepailitan. -------------------------------------
(5) Ketentuan mengenai penunjukan, pengangkatan, -----

pemberhentian sementara, pemberhentian, wewenang,

kewajiban, tugas dan tanggung jawab, serta-------
Pengawasan terhadap Pengurus, berlaku juga bagi--

likuidator. -------------------------------------
(6) Likuidator atau Kurator yang ditunjuk untuk ------
melakukan pemberesan kekayaan Yayasan yang bubar-
atau dibubarkan, paling lambat 5 (lirna) hari ----
terhitung sejak tanggal penunjukan wajib --------

rnengumumkan pembubaran Yayasan dan proses-------

likuidas~~ya cialam surat kabar harian -----------
berbahasa I~donesia. ----------------------------
(7) Likuidator atau Kurator dalam jangka waktu palingi
l
lambat 30 (tiga puluh) hari terhitung sejak
. -----1i'
tanggal proses likuidator berakhir, wajib -------1 'f
-t

mengumumkan hasil likuidasi dalarn surat kabar ---1

?;

harian berbahasa Indonesia. ---------------------!. ~-

•
'i
(8) Likuidator atau .Kurator dalam waktu paling lambat;
7 (tujuh) hari terhitung sejak tanggal proses ---

likuidasi berakhir wajib rnelaporkan -------------

pembubaran Yayasan kepada Pembina. --------------

(9) Dalam hal laporan mengenai pembubaran Yayasan ----

sebagaimana dimaksud ayat (8) dan pengumuman hasil
likuidasi sebagaimana dimaksud ayat (7) tidak ----

dilakukan, maka bubarnya Yayasan tidak berlaku ---

bagi pihak ketiga. -------------------------------

-------- CARA PENGGUNAAN KEKAYAAN SISA LIKUIDASI ------

--------------------- Pasal 42 ------------------------

(1) Kekayaan sisa hasil likuidasi diserahkan kepada -

Yayasan lain yang mernpunyai rna k sud dan tujuan ---

yang sama dengan Yayasan yang bubar. ------------

(2) Kekayaan sisa hasil likuidasi sebagaimana dimaksud

dalam ayat (1) dapat diseratkan kepada badan

hukum lain yang melakukan ~egiatan yang sarna
dengan Yayasan yang bubar, apabila hal tersebut -
diatur dalam undang-undang ya~g berlaku bagi ----

badan hukum tersebut. ---------------------------

(3) Dalam hal kekayaan sisa hasi: :i~~idasi tidak ----
diserahkan kepada Yayasa~ :ai~ atau kepada badan-
hukum lain sebagaimana di~a~s~d dalam ayat (1) --
 i dan ayat (2), kekayaan tersebut diserahkan kepada

negara dan penggunaannya dilakukan sesuai dengan-

maksud dan tujuan Yayasan yang bubar. -----------.

. ' --------------------PERATURAN PENUTUP------------------

----------------------- Pasal 43 ----------------------

(l)Hal-hal yang tidak atau belum cukup diatur dalam ---

Anggaran Dasar ini, akan diputuskan oleh Rapat -----

Pembina. -------------------------------------------

(2)Menyimpang dari ketentuan dalam Pasal 7 ayat (4),

Pasal 13 ayat (1), dan Pasal 24 ayat (1) Anggaran

Dasar ini mengenai tata cara pengangkatan Pembina,--
Pengurus dan Pengawas untuk pertama kalinya --------

diangkat Pembina, Pengurus dan Pengawas Yayasan-----

dengan susunan sebagai berikut: -------------------

a. Pembina-----
- Ketua ----- Tuan DZEN MUZTABA, lahir di-----

Bandung, pada tanggal 15-03-1973-

(limabelas Maret seribu ---------

sembilanratus tujuhpuluh tiga),--

Wiraswasta, bertempat tinggal di-

Kabupaten Bandung Barat, --------

Kampung Lebak Sumur, Rukun ------

Tetangga 006/Rukun Warga 007,

Desa Rancapanggung, Kecamatan

Cililin, pemegang Kartu Tanda

Penduduk Kabupaten Bandung Barat-

 Nomor Induk Kependudukan --------

3217111503730013 yang dikeluarka~

oleh Camat Cililin tanggal ----- .. ;

10-11-2011 (sepuluh Nopember ---1

\
L
duaribu sebelas) yang berlaku --~

hingga tanggal 15-03-2017 -------

(limabelas Maret duaribu --------

limabelas) ;----------------------,
>

b. Pengurus -----

- Ketua ------ Tuan ASEP ABDUL WAHID, lahir di -

Bandung, pada tanggal 08-03-1966-

(delapan Maret seribu

sembilanratus enampuluh enam), --

Buruh Harian Lepas, bertempat ---

tinggal di Kabupaten Bandung----

Barat, Kampung Sukatengah, Rukun-

Tetangga 003/Rukun Warga 005,----

Desa 3atulayang, Kecamatan ------

Cililin, pe~egang Kartu Tanda ---

Penduduk ~at~paten Bandung Barat-

Nomor Ind~k ~ependudukan --------

32171108036~:::~ yang dikeluarkan

oleh Cama~ :i::.~lin tanggal ------

10-11-2C::.2 sepuluh Nopember ----

duarib~ d~a~elas) yang berlaku---

---·--~
 hingga tanggal 08-03-2017 -------

(delapan Maret duaribu ----------

tujuhbelas); --------------------·

•• - Sekretaris - Tua Tuan DEDE SAEPUL HAYAT (dalam

Kartu Tanda Penduduk tertulis ---

DEDE. S), lahir di Bandung, pada-

tanggal 07-06-1976 (tujuh Juni --

seribu sembilanratus tujuhpuluh -

enam), Buruh Harian Lepas, ------

bertempat tinggal di Kabupaten --

Bandung Barat, Kampung Tangan ---

Tangan, Rukun Tetangga 002/Rukun-

Warga 016, Desa Bongas,----------

Kecamatan Cililin, pemegang Kartu

Tanda Penduduk Kabupaten Bandung-

Barat Nomor Induk Kependudukan --

3217110706760014 yang dikeluarkan

oleh Camat Cililin tanggal ------

08-11-2012 (delapan Nopember ----

duaribu duabelas) yang berlaku --

hingga tanggal 15-06-2017 -------

(limabelas Juni duaribu ---------

tujuhbelas); --------------------

- Bendaha.!'."a -- Tuan YUSUP SUPRIATNA (dalam Kartu

, Tanda Penduduk tertulis YUSUP.S),

 'lahir di Bandung, pada tanggal --

06-05-1988 (enam Mei seribu ----~

Sembilanratus delapanpuluh ------

delapan), Karyawan Swasta,

bertempat tinggal di Kota -------

Bandung, Jalan Cibolerang, ------

Rukun Tetangga 004/Rukun Warga --

,.
006, Kelurahan Margasuka, ;

Kecamatan Babakan Ciparay,

pemegang Kartu Tanda Penduduk ---1

Kota Bandung Nomor Induk --------

Kependudukan 327303065880014 yang

dikeluarkan oleh Camat Babakan --

Ciparay tanggal 30-11-2012 ------

(tigapuluh Nopember duaribu ----- ·

duabelas) yang berlaku hingga ---

tanggal 06-05-2017 (enam Mei----

duaribu tuj~hbelas); ------------

· c. Pengawas --- :

·- Ketua -----· Tuan ATEP SAEFUL MILLAH, lahir di

Bandung, pada tanggal 25-06-1983-

(duapuluh li~a Juni seribu

sembilanra~~s delapanpuluh tiga),

Buruh Haria~ ~epas, bertempat ---

tinggal di ~abupaten Bandung----

 Barat, Kampung Datar Manggu, ----

Rukun Tetangga 003/Rukun Warga---

010, Desa Bongas, Kecamatan -----·

Cililin, pemegang Kartu Tanda ---

Penduduk Kabupaten Bandung Barat-

Nornor Induk Kependudukan -------

3217112506830013 yang dikeluarkan

oleh Carnat Cililin tanggal ------

26-04-2013 (duapuluh enarn April--

duaribu tigabelas) yang berlaku -

hingga tanggal 25-06-2018 -------

(duapuluh lirna Juni duaribu -----

delapanelas); -------------------

Pengangkatan anggota Pembina Yayasan, anggota

Pengurus Yayasan dan anggota Pengawas Yayasan

tersebut telah diterirna oleh rnasing rnasing yang-----
bersangkutan dan harus disahkan dalarn Rapat Pembina-
pertarna kali diadakan setelah Akta Pendirian ini----
rnendapat pengesahan atau didaftarkan pada instansi -
yang berwenang. ------------------------------------
Pengurus Yayasan dan baik bersarna-sama rnaupun ------

sendiri-sendiri dengan hak untuk rnernindahkan -------

kekuasaan ini kepada orang lain dikuasakan untuk ---

rnernohon pengesahan dan atau pendaftaran atas -------

Anggaran Dasar ini kepada instansi yang berwenang --

dan untuk mernbuat pengubahan dan atau tarnbahan dalarn

bentuk yang bagaimanapun juga yang diperlukan untuk-

 imemperoleh pengesahan tersebut dan untuk mengajukan-

serta menandatangani semua permohonan dan dokumen---

lainnya, untuk memilih tempat kedudukan dan untuk --

melaksanakan tindakan lain yang ~ungkin diperlukan.-

'--------------------- DEMIKIAN AKTA INI ---------------

Dibuat dan diselesaikan di Kabupaten Bandung Barat,-----

pada hari dan tanggal pada bagian awal akta ini, ------

dengan dihadiri oleh: --------------------------------

1. FITRI MARYANTI, dilahirkan di Bandung, pada tanggal-

02-03-1995 (dua Maret seribu sembilanratus ---------
sembilanpuluh lirna), Pegawai Swasta, bertempat------
tinggal di Kabupaten Bandung Barat, Kampung Cimeta,-.
Rukun Tetangga 001, Rukun Warga 008, Desa Cibedug,--
Kecamatan Rongga Pernegang Kart~ Tanda Penduduk -----
Kabupaten Bandung Barat Nomor Induk Kependudukan ---
321.7134.203950009, yang dikeluarkan oleh Camat ----
Rongga tanggal 13-11-2012 (tigabelas Nopernber ------
duaribu duabelas) yang berlaku hingga tanggal-------
02-03-2017 (dua Maret duaribu tujuhbelas) dan; -----
2. DWI ASTUTI YUNENGSIH, dilahirk2n di Bandung, pada --
tanggal 18-03-1992 (delapanbelas Maret seribu-------
sernbilanratus sembilanpuluh dua), Pegawai Swasta,---
berternpat tinggal di Kabupaten 3andung, Kampung ----
Kiara Sanding, Rukun Teta~gga J04/Rukun Warga 006, -
Desa Pulosari, Kecamatan Pangalengan, Pernegang Kartu
Tanda Penduduk Nomor 320.4155.303920001, yang------
dikeluarkan oleh Carnat Pangale~;an tanggal ---------
29-11-2012 (duapuluh sernbilan ~:cce~er duaribu -----
duabelas) yang berlaku hingga ~anggal 18-03-2017 ---
(delapanbelas Maret duaribu ~~~~tbelas).
- Keduanya Warga Negara Republi~ :~donesia;
;;{Keduanya pegawai Kantor Notaris sebagai saksi-saksi. --

Setelah saya, Notaris membacakan akta ini kepada para -

penghadap dan para saksi, maka segera para penghadap,-~

para saksi dan saya, Notaris menandatangani akta ini.-

Dibuat dengan satu perubahan yaitu satu tambahan dengan

satu perkataan.----------------------------------------

Minuta ini telah ditandatangani dengan sempurna. ------

~Diberikan sebagai SALINAN yang sama bunyinya. ---------

Bandung Barat,
 KEPUTUSAN MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA
NOMOR AHU-0016273.AH.Ol.04.Tahun 2015
TENT ANG
PENGESAHAN PENDIRIAN BADAN HUKUM
YAYASAN NURUL HIDAYAH CILILIN

MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA

Menimbang : a Bahwa berdasarkan Permohonan Notaris HENDARIN, SH., M.KN sesuai Akta
Nomor 02 Tanggal 09 Oktober 2015 tentang Pengesahan Badan Hukum Yayasan
NURUL HIDAYAH CILILIN tanggal 09 Oktober 2015 dengan Nomor Pendaftaran
5015100932101313 telah sesuai dengan persyaratan Pengesahan Sadan Hukum
Yayasan;
b Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a, perlu
menetapkan keputusan Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia tentang
Pengesahan Sadan Hukum Yayasan NURUL HIDAYAH CILILIN;

MEMUTUSKAN:
Menetapkan
KESATU : Memberikan pengesahan badan hukum:
YAYASAN NURUL HIDAYAH CILILIN
berkedudukan di KABUPATEN BANDUNG BARAT sesuai Akta Nomor 02 Tanggal 09
Oktober 2015 yang dibuat oleh Notaris HENDARIN, SH., M.KN berkedudukan di
KABUPATEN BANDUNG BARAT.
KE DUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Jakarta. Tanggal 09 Oktober 2015.

a.n MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA

REPUBLIK INDONESIA
Pit. DIREKTUR JENDERAL ADMINISTRASI HUKUM UMUM,

DR. AIDIR AMIN DAUD, S.H., M.H

NIP. 19581120 198810 1 001
DICETAK PADA TANGGAL 09 Oktober 2015
DAFTAR YAYASAN NOMOR AHU-0016273.AH.Ol.12.Tahun2015 TANGGAL 09 Oktober 2015
 LAMPIRAN KEPUTUSAN MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA
NOMOR AHU-0016273.AH.Ol.04.Tahun 2015
TENT ANG
PENGESAHAN PENDIRIAN BADAN HUKUM
YAYASAN NURUL HIDAYAH CILILIN

MENTE RI HU KUM DAN HAK ASASI MAN USIA REPUBLIK INDONESIA

1. Kekayaan awal: Rp. 10.000.000

2. Pendiri Yayasan
NAMA NO KTP I PASSPORT
ASEP ABDUL WAHID 3217110803660004
ATEP SAEFUL MILLAH 3217112506830013
DEDE SAEPUL HAYAT 3217110706760015
DZEN MUZTABA 3217111503730013
YUSUP SUPRIATNA 3273030605880014
3. Susunan Organ Yayasan
NAMA NO ORGAN JABATAN
KT~PASSPORT' YAYASAN
DZEN MUZTABA 3217111503730013 PEMBINA KETUA
ASEP ABDUL WAHID 3217110803660004 PENGURUS KETUA UMUM
DEDE SAEPUL HAYAT 3217110706760014 PENGURUS SEKRETARIS
YUSUP SUPRIATNA 3273030605880014 PENGURUS BENDAHARA
ATEP SAEFUL MILLAH 3217112506830013 PENGAWAS KETUA

Ditetapkan di Jakarta, Tanggal 09 Oktober 2015.

a.n MENTER! HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA

REPUBLIK INDONESIA
Pit. DIREKTUR JENDERAL ADMINISTRASI HU KUM UMUM,

DR. AIDIR AMIN DAUD, S.H., M.H

NIP. 19581120 198810 1 001
DICETAK PADA TANGGAL 09 Oktober 2015
DAFTAR YAYASAN NOMOR AHU-0016273.AH.Ol.12.Tahun2015 TANGGAL 09 Oktober 2015