Anda di halaman 1dari 3

○○

I.亀pら関で;ml p
三三三三三三
胡桃P
FR「APLOl. FORMuし服PERMOHONAN SERT肝IKAS霊KOIVIPETENSl

Bagian l : Ri機cian Data Pe調oh寄れSe競絹kasi

Pada bagian ini, Cantumkan data pribadi, data pendidikan formai serta data pekerjaan anda pada saat ini.

雷. D重ね打Ib種dl

討尋的a leれgk鼠p G加「海部肌の.

Tempat / tg=ahir 脇田腰間 妙-コ叫へi993・

je南軍ke!a鵬in :しak河水り閲晴着

Keb弧g泊寄れ ‥ 厨on晴久

Alamat rumah ; -蛙調帖佐…碓告吐血呼向暑車軸埠回申鳥丸


し叩単     軸言
陣0書下劇轡pon作-肌a軸 最櫨鵬尋h :            掩anto「 :

HP: 0鎚・多乃p弓硬Z. 各_ma旧

気枇鋤(勾)。
平容れ都劇韓きれ丁亀「akhi「

b. Da章a Peke両an Sekarang

舶脇合し倉同心ag吋 焼弘甑 快調∪.
曾馨すりきき観ヨ隠れ

」abataれ ‥ k牛の勘か…仙
Al亀観るt
申し的口担当爪 的口中防
虹肝心胴着甑肌吼軸木0巧いa訂 椛南軍悌;
購0.丁由pI掩x/王-請ail Telp :寸も乙訓物鋤i多の・ 融:他乙執幼8仙 郷・

且-mさ=:

馳辱劃曇こ観醜雷Sさ膿粥kasi

T踊skan 」udul dan Nomor §kema §ert綱kasi, Tujuan Asesmen serta Daftar Unit Kompetensi sesuai kemasan

Pade ske請a Ser蹄鯖kasi yang anda車uken u面庇me面部将tkan pengakuan sesuai d削g合n latar belckang
peれd綱随時pさ富電柵鮒5e舶尊さ請g細軸寄れ高さ廟Ya噂湘南請棚主

軟さm寄襲rt賄a毒手l KIasterA§e§men Judul 章 ● 丁ekn観劇抑留両種敬われぬp紬g轟n(押印暖簾)

Nomor SKMO80-LSP.§槻G」Vゼ018

n同軸喜劇耗満開庭職 跳。珊庇i 報隷競柵さら暁寄g


討o. KQ寄eu調耽、 」udulUn縄 紬屯鈍間ぬ青的繕舶ar K姐曇りS侶慣れ的r 霊調髄雌細的輝購噂

1. C.24宣種宣○○oO之○○l MenerapkanPrInsIp"PrlnsIpKeselamatandankesehさtan S嶋にNI

K命的都下em押雄珂轡

曇. 1MG,章討寄書,㈱亀,Q己 Melckuk'nKomun一冊郭dlTemp劃Ke申 SK嶋柵

3, SMl,C,23,C巨M,01.7与.  0亀 MengujiMate「lal(BahanBaku) SKK

4、 S的書エまま⊂藍M.01.7よ  0ま Membuatsampleata耳さendalJJiBeton SKK

与. 雷Ml.C.23.C日航Ol.76.  01 MelaksanakanPenambahanAdmixturediLap劃ga櫨 SKK

毎. S蘭LC.23.CEM重01.72○  ○真 Memeliha「aSampIe/BendaUjjBeton S拙【

了章 曇的暮手書穏,CE飯事Ol基77.  Ol 駒豊励餌隠れ鮪も鵬ぬ繭埋骨的嘗胆覚 救K

8. S極l.C.23.C巨的書O亀.73.  01 MelakukanUjiKuatTekan S持K

Bagian 3 :∴Bukti Ke書engkapan Pemohon

a・鍬叫離隔ぬ調gぬp寄れpe崎や旧慣の寄asar pe調oho調;

No. 軸髄Pき膳ya胞協調 A memenuhI da 軸心a離a寄鼻


§Y合略章 鵬 鵬電耶削り輔 的「a章

十・ FotocopYtDcさ「d レ/
ま, F劇即妙申油量鰹h鳩帽最轟主置 )/

雷。 fotocopysert綱ぬtpさはtihantさntang購

寄. Suratn巨komendasiatasanuntukmenなikutse競if賄esi

与、

b. Bu舶kompetensi yangleievan :

No. iIlinBu囲PendidihanIPelatih-an′Pengalaman鵬「j∴a′Pengalam剛卜舶up 胸部p緬 紬鼠雨龍事


Ad種 ∴¶d裏書: 雷雨

嘉,

2.

3.
宙鵬P
4.

与.

*輔si olehしSP

虞e竃〇両劇重血s唖概数o庵露鰭聴 pき調oh〇億;

Be巾asa南巾ketentuanpe匿Yaratandasarp帥Ohon′巾aka 討ヨ隔脅 恥0碑言値的・


Pe請ohon:

D鵬erima/Tidakdite「ima書)5ebagaipeserta$ertif弛紙i 章Coretγangtidakpe「lu
重ね調d墓前n群れi 丁委細富唇轡l 棚

露由掛れ; 舶鵬師購p;

博賓蘭向

棚照しS申

“たれ轟aぬ堆珍可 “陣場をか

Anda mungkin juga menyukai