SATUAN ACARA PENYULUHAN

Pokok Bahasan : Pengaturan Pola Hidup Pasien Dengan Penyakit Gagal Jantung
Sub Pokok Bahasan : Pengaturan Diet dan Aktivitas
Sasaran : Pasien Jantung
Target : Tn. X dan Keluarga
Hari/tanggal : Kamis, 5 Juli 2012
Waktu : Pukul 10.00-10.30 WITA
Penyuluh : Mahasiswa Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas
Udayana
Tempat : Bangsal Nusa Indah Rumah Sakit Vortphilization

I. Latar Belakang
Gangguan kardiovaskuler merupakan gangguan kesehatan yang menunjukkan trend
semakin meningkat. Bahkan di banyak negara penyakit kardiovaskuler sudah
menjadi salah satu penyebab kematian utama pada orang dewasa. Pada tahun 2001
penyakit cardiovaskuler menyumbang hampir sepertiga dari kematian global. World
Health Organization (WHO) memperkirakan pada tahun 2020 hampir 25 juta
kematian di seluruh dunia diakibatkan oleh penyakit kardiovaskuler. Dari hasil
riskesdas 2007 di Sumatera Utara penyakit jantung menempati peringkat kedua dari
sepuluh penyakit tidak menular dengan prevalensi 6,98%. Dalam Framingham
Heart Study, gagal jantung merupakan salah satu penyakit kardiovaskuler yang
menjadi fokus perhatian. Heart Failure atau gagal jantung merupakan
ketidakmampuan jantung untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan pada
saat istirahat atau kerja ringan. Hal tersebut akan menyebabkan respon sistemik
khusus yang bersifat patologik (sistem saraf, hormonal, ginjal, dan lainnya) serta
adanya tanda dan gejala yang khas (Fathoni, 2007). Prevalensi gagal jantung di
negara berkembang cukup tinggi dan makin meningkat. Oleh karena itu gagal
jantung merupakan masalah kesehatan yang utama. Setengah dari pasien yang
terdiagnosis gagal jantung masih punya harapan hidup 5 tahun (Fathoni, 2007).
 Penelitian Framingham menunjukkan mortalitas 5 tahun sebesar 62% pada pria dan
42% wanita ( Sugeng dan Sitompul, 2003). Di Indonesia belum ada data
epidemiologi untuk gagal jantung, namun pada Survei Kesehatan Nasional 2003
dikatakan bahwa penyakit sistem sirkulasi merupakan penyebab kematian utama di
Indonesia (26,4%) dan pada Profil Kesehatan Indonesia 2003 disebutkan bahwa
penyakit jantung berada di urutan ke-delapan (2,8%) pada 10 penyakit penyebab
kematian terbanyak di rumah sakit di Indonesia. Hasil survei awal yang dilakukan
di RSU Herna Medan diketahui bahwa jumlah penderita gagal jantung yang dirawat
inap tahun 2009 adalah sebanyak 97 orang dan pada tahun 2010 sebanyak 75 orang.
Berdasarkan data di atas perlu dilakukan penelitian untuk mengetahui karakteristik
penderita gagal jantung yang dirawat inap di Rumah Sakit Umum Herna pada tahun
2009-2010. Dengan terganggunya salah satu organ yang sangat penting dalam
tubuh, maka akan berdampak buruk bagi tubuh baik secara fisik, fisikologis dan
juga spritual. Dampak fisik yang dapat ditimbulkan dari penyakit gagal jantung
kongestif ini yaitu : kesulitan dalam bernafas / sesak nafas, batuk dan mudah lelah.
Sedangkan dampak psikologis dari penyakit gagal jantung kongestif adalah klien
merasa tidak menerima keadaan bahwa klien mengalami penyakit penyakit jantung,
klien mudah tersinggung karena keadaan klien yang tidak stabil, klien tidak dapat
berinteraksi dengan orang-orang terdekat atau orang-orang yang disekitarnya
seperti keluarga, tetangga dan masyarakat setempat dikarenakan keterbatasan
aktivitas. Dilihat dari banyaknya kasus Gagal Jantung Kongestif yang terus
meningkat karena pola hidup yang tidak sehat, seperti kebiasaan merokok, diit yang
tidak sehat, kebiasaan mengkonsumsi alkohol, jarang olahraga dan sebagainya, hal
inilah yang perlu diperhatikan oleh pasien maupun keluarga untuk lebih
meningkatkan kepedulian terhadap pola hidup demi mencegah terjadinya
kekambuhan dan memperburuk kondisi klien.

II. Tujuan Instruksional Umum

Setelah mendapatkan penyuluhan selama 20 menit, diharapkan sasaran dapat

memahami pentingnya pengaturan diet dan aktivitas pada pasien gagal jantung
III. Tujuan Instruksional Khusus
Setelah dilakukan pendidikan kesehatan tentang gagal jantung diharapkan peserta
mampu :
a. Menyebutkan kembali pengertian gagal jantung
b. Memahami penyebab terjadinya gagal jantung
c. Memahami tanda dan gejala gagal jantung
d. Menyebutkan diet dan aktivitas yang dianjurkan pada klien gagal
jantung

IV. Strategi Pelaksanaan

1. Metode : Ceramah dan diskusi
2. Media : leaflet
3. Garis besar materi (penjelasan terlampir):
 Pengertian gagal jantung
 Penyebab gagal jantung
 Tanda dan gejala gagal jantung
 Pengaturan diet dan aktivitas untuk pasien gagal jantung

V. Pelaksanaan kegiatan
No Kegiatan Waktu Kegiatan Penyuluh Kegiatan Peserta
.
1. Pendahulua 3 menit Pendahuluan
n  Salam Pembuka  Membalas salam
 Perkenalan
 Memperhatikan
 Menyampaikan
 Menyimak
tujuan penyuluhan
 Apersepsi
 Mendengarkan,
menjawab
pertanyaan
 2. Kerja 15 menit  Penyampaian garis  Memperhatikan
besar materi penjelasan dan
mencermati materi
 Membuka sesi  Mengajukan
tanya jawab pertanyaan
 Menjawab
 Memperhatikan
pertanyaan
jawaban yang
diberikan
 Evaluasi
 Menjawab
Pertanyaan

3. 1 menit 2 menit  Menyimpulkan  Mendengarkan

 Mengakhiri  Menjawab salam

dengan salam

VI. Setting Tempat

3 2 3

Keterangan gambar:
1. Perawat
2. Pasien
3. Keluarga pasien
VII. Pengorganisasian kelompok
Perawat : Made A. Perama Pradnyani
Pasien : Putu Dwija Arnatha
Keluarga pasien : Kadek Fira Parwati
Ida Ayu Pradnya Paramitha Pemaron

VIII. Rencana Evaluasi

 Evaluasi Struktur
Rencana kegiatan dipersiapkan dua hari sebelum kegiatan
 Evaluasi Proses
- Kegiatan berlangsung tepat waktu.
- Tempat : Bangsal Nusa Indah Rumah Sakit
Vortphilization
- Peserta yang aktif bertanya 30% dari
total peserta.

 Evaluasi Hasil
1. Peserta penyuluhan mampu
menjelaskan pengertian gagal jantung
2. Peserta penyuluhan mampu
menyebutkan penyebab gagal jantung
3. Peserta penyuluhan mampu
menyebutkan gejala gagal jantung
4. Peserta penyuluhan mampu
menyebutkan diet dan aktivitas yang dianjurkan pada klien dengan gagal
jantung

IX. Referensi :
Smeltzer, Suzanne C. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner &
Suddarth (Vol.2). Jakarta: EGC
LAMPIRAN : MATERI
1. Pengertian Penyakit
 Gagal jantung sering disebut dengan gagal jantung kongestif adalah
ketidakmampuan jantunguntuk memompakan darah yang adekuat untuk
memenuhi kebutuhan jaringan akan oksigen dannutrisi.Istilah gagal jantung
kongestif sering digunakan kalau terjadi gagal jantung sisi kiri dankanan
( Brunner & Suddarth, 2002)
 Congestive Heart Failure (CHF) adalah keadaan patofisiologis berupa kelainan
fungsi jantung sehingga jantung tidak mampu memompa darah untuk memenuhi
kebutuhan metabolisme jaring an dan/atau kemampuannya hanya ada kalau
disertai peninggian volume diastolik secara abnormal (Mansjoer, 2001).
 Gagal jantung kongestif adalah ketidakmampuan jantung untuk memompa darah
yang adekuat untuk memenuhi kebutuhan jaringan akan oksigen dan nutrisi
(Smeltzer & Bare, 2001)

2. Penyebab
Ada beberapa penyebab dari gagal jantung :
 Kelainan Otot Jantung
Menyebabkan menurunnya kontraktilitas jantung
 Aterosklerosis Koroner
Menyebabkan disfungsi miokardium karena terganggunya aliran darah keotot
jantung. Terjadihipoksia dan asidosis ( akibat penumpukan asam laktat)
 Hipertensi Sistemik Atau Pulmonal
Meningkatnya beban kerja jantung dan pada gilirannya mengakibatkan
hipertrophi serabut otot jantung
 Peradangan Dan Penyakit Miokardium Degeneratif
 Sangat berhubungan dengan gagal jantung karena kondisi ini secara langsung
merusak serabut jantung, menyebabkan kontraktilitas menurun.
 Penyakit jantung lain
Gagal dapat terjadi sebagai akibat penyakit jantung yang sebenarnya tidak secara
langsungmempengaruhi jantung. Mekanisme yang biasanya terlibat mencangkup
gangguan aliran darahmelalui jantung, ketidakmampuan jantung untuk mengisi
darah.
 Faktor Sisitemik
Terdapat sejumlah faktor yang berperan dalam perkembangan dan beratnya
gagal ginjal.Meningkatnya laju metabolisme, hipoksia dan anemia memerlukan
peningkatan curah jantunguntuk memenuhi kebutuhan oksigen sistemik
( Brunner & Suddarth, 2002 ).
3. Gejala
Gagal Jantung Kiri :
a. Sesak nafas , Terjadi akibat
penimbunan cairan dalam paru-paru dan mengganggu pertukaran gas.
Beberapa pasien dapat mengalami sesak nafas pada malam hari yang
dinamakan Paroksimal Nokturnal Dispnea (PND)
b. Batuk
c. Mudah lelah, Terjadi karena
curah jantung yang kurang yang menghambat jaringan dan sirkulasi normal
dan oksigen serta menurunnya pembuangan sisa hasil katabolisme. Juga terjadi
karena meningkatnya energi yang digunakan untuk bernafas dan insomnia
yang terjadi karena distress pernafasan dan batuk
d. Kegelisahan atau
kecemasan, Terjadi karena akibat gangguan oksigenasi jaringan, stress akibat
kesakitan bernafas dan pengetahuan bahwa jantung tidak berfungsi dengan
baik
Gagal Jantung Kanan
a. Oedema pada alat gerak bawah, biasanya oedema pitting, penambahan BB.
b. Hepatomegali atau pembesaran pada hati dan nyeri tekan atas perut terjadi
akibat pembesaran vena hati
 c. Tidak nafsu makan dan mual, terjadi akibat pembesaran vena dan statis vena
dalam rongga abdomen
d. Sering kencing di malam hari
e. Kelemahan

4. Pengaturan diet dan aktivitas

a. Diet Seimbang
Diet seimbang yang dipilih dari Canada’s Food Guide merupakan titik awal
yang baik untuk mengelola gagal jantung. Berat badan berlebihan menyebabkan
kerja jantung lebih berat. Penurunan berat badan secara bertahap, tetapi tetap
ideal dapat dicapai dengan menggunakan jumlah porsi minimal yang
direkomendasikan dari masing-masing empat kelompok makanan, diantaranya
makanan dengan rendah garam, rendah lemak, rendah kolesterol dan rendah
gula. Selain itu kebiasaan merokok perlu dihentikan. Walaupun tidak makan
terlalu banyak, tetapi harus dipastikan pasien makan cukup untuk memiliki gizi
yang baik. Beberapa orang dengan gagal jantung mengalami kesulitan menjaga
berat badan yang sehat, karena kebutuhan energi yang lebih tinggi, kurang nafsu
makan, mual dan gejala lain yang terkait. Bagi orang yang sulit untuk makan
yang cukup, suplemen makanan khusus mungkin disarankan. Dengan gagal
jantung adalah penting untuk mengurangi atau menghindari penggunaan kafein
untuk mencegah peningkatan denyut jantung atau irama jantung yang abnormal.
Tujuan diet seimbang pada manajemen gagal jantung kongestif :
 Untuk menurunkan beban kerja jantung
 Untuk mengurangi edema perifer (ekstremitas)
 Untuk memperbaiki pernafasan terutama pada penderita yang sudah

mengalami sesak nafas

Hal penting yang perlu diperhatikan adalah :

 Jangan tambahkan garam pada waktu memasak atau tersaji di meja makan
 Hindari makanan dengan penmgawet dan makanan olaha

 Baca label makanan , untuk memilih produk dengan tinggi sodium atau
rendah sodium
  Kurangi intake garam sampai 2000-3000 mg per hari

 Level pembatasan sodium tergantung tingkat keparahan penderita gagal

jantung

 Gunakan bahan rempah-rempah sebagai pemberi rasa pada makanan

 Pembatasan intake cairan dibutuhkan pada gagal jantung yang parah

 Pola diet ini dilaksanakan pada diet harian sepanjang waktu

b. Garam (Sodium)
Salah satu langkah terbaik yang dapat dilakukan adalah untuk mengurangi
jumlah garam (Sodium) dalam diet . Makanan yang tampaknya tidak "asin"
dapat memiliki garam (natrium) tersembunyi. Hal ini menyebabkan cairan
ekstraselular pindah ke intravaskular sehingga jantung bekerja lebih keras. The
Heart and Stroke Foundation merekomendasikan bahwa gizi masyarakat Kanada
tidak lebih dari 2.300 mg natrium (sekitar 1 sdt / 5 mL garam) total per hari dari
makanan olahan dan garam ditambahkan selama makan.
Bagi mereka yang mengalami gagal jantung, konsumsi garam harus dibatasi
yaitu, tidak lebih dari 2.000 mg per hari. Bagi mereka yang telah didiagnosa
dengan tekanan darah tinggi (hipertensi), atau mereka yang sensitif, asupan
natrium harus dibatasi sampai 1.500 mg (2 / 3 sdt) sehari. Penderita gagal
jantung juga hendaknya menghindari:
 natrium tinggi pada makanan olahan, minuman atau bumbu
 Makanan cepat saji
 daging asap, daging asin
 makanan kaleng (tidak termasuk buah-buahan)
 Acar sayuran
 snack asin
 Soya saus
 Bila memungkinkan, ganti garam biasa dengan garam rendah sodium.

c. Serat
Penderita gagal jantung cenderung mengalami keterbatasan dalam aktivitas fisik.
Karena adanya kongesti cairan ke sentral. Oleh sebab itu beberapa metode
pengobatan menggunakan diuretic untuk mengurangi jumlah cairan yang ada
Faktor-faktor ini dapat mengakibatkan sembelit yang menyebabkan ketegangan
 pada jantung. Sembelit ini dapat diatasi dengan meningkatkan serat dalam diet.
Serat ditemukan pada sereal gandum, roti, kacang-kacangan, buah-buahan, dan
sayuran.
d. Cairan
Asupan cairan harus dibatasi, tidak lebih dari 8 gelas per hari. Ini mencakup
semua jenis cairan yang diminum, pada saat makan dan antara waktu makan.
Jika natrium darah berada pada tingkat yang rendah, pasien mungkin harus
secara drastis mengurangi asupan cairan agar tubuh dapat mengimbangi kadar
natrium darah.
Pedoman pilihan makanan untuk sodium 2000 mg
Jenis makanan Dianjurkan Dihindari

Roti, beras, pasta dan Muffin inggris, kraker yang Roti manis, biscuit,
sereal tidak asin, nasi dan pasta kraker asin, sereal instan
yang dimasak tanpa garam
Sayuran Semua sayuran segar, saus Sayuran kaleng, jus
tomat (tanpa garam), sayuran tomat dan sayuran dalam
rendah garam dan jus kemasan
sayuran
Buah Semua buah segar Buah kering (umumnya
tinggi kandungan
sodium)
Susu dan produk susu Susu skim, yogurt rendah Susu cokelat, susu krim,
lemak, dibatasi 2 cangkir susu kental manis, es
(500 ml) per hari.keju rendah krim,
garam, dibatasi 84 gr keju
per minggu
Daging, ikan,telur Daging,ikan,telur segar, Daging, ikan yang
daging merah, tuna, salmon diasap, dikalengkan dan
yang di rendam pada air diasinkan,hot dog,sarden.
untuk melarutkan garam.
Lemak Margarine batasi penggunaan selai
nonhidtogenated,bebas kacang
garam, mayonnaise rendah
 kalori
Makanan tinggi potassium Jeruk, pisang, jus buah,
apricot, bayam, tomat segar

e. Pembatasan Aktivitas Fisik

Pembatasan aktivitas fisik yang ketat merupakan tindakan awal yang sederhana
namun sangat tepat dalam penanganan gagal jantung. Tetapi harus diperhatikan
jangan sampai memaksakan larangan yang tidak perlu untuk menghindari
kelemahan otot-otot rangka. Kini telah diketahui bahwa kelemahan otot rangka
dapat mengakibatkan intoleransi terhadap aktifitas fisik. Tirah baring dan
aktivitas yang terbatas juga dapat menyebabkan flebotrombosis. Pemberian
antikoagulansia mungkin diperlukan pada pembatasan aktivitas yang ketat untuk
mengendalikan gejala
Menurut kelas fungsinal NYHA, pembatasan aktivitas fisik yang dilakukan
adalah:
 Kelas I : Tidak ada
 Kelas II :
- Hentikan olahraga dan kerja berat
- Hentikan kerja purna waktu atau aktivitas yang setara ; mulai terapkan
adanya fase istirahat siang
 Kelas III:
Aktivitas fisik terbatas di rumah
 Kelas IV:
Aktivitas fisik terbatas di tempat tidur dan kursi