REKOMENDASI AKREDITASI BIDANG UKP

PUSKESMAS KEJAJAR 2

Pemeriksaan
No Rekomendasi Tindak lanjut
Tgl Paraf
SK & SOP
1 SK & SOP Pendaftaran:
a. Alur
b. Prosedur
c. Petugas
d. Identifikasi Pasien
2 SK & SOP Laboratorium (SK Penunjang
layanan klinis), meliputi:
a. Farmasi (PJ & SOP)
b. Laboratorium (PJ & SOP)
3 Survei kepuasan pasien yang direkap rutin
oleh admen, meliputi:
a. SDM
b. Sarana & Prasarana
c. Metode pelayanan
4 SK:
a. Layanan Klinis
b. Pengkajian Awal Klinis
c. Triase (SOAP & Gelang)
d. Interprofesi (integrasi, layanan
terpadi))
e. Indikator keselamatan pasien
f. Audit Internal
5 SOP:
a. Askep & Kebidanan
b. Rujukan (termasuk petugas)
c. Penanganan Gawat Darurat
d. Penanganan kasus resiko tinggi
e. Pemberian cairan & obat intravena
f. Pembedahan
6 IGD diganti ruang tindakan
7 84.3.3: Judul belum sesuai, isi masih mirip
akses rekam medis.
Kelengkapan Form/ Berkas penunjang
8 Melengkapi Rekam Medis:
a. SOAP Dokter
b. SOAP Perawat (tanpa diagnosa,
hanya tindakan keperawatan
9 Ceklis kebersihan tiap ruangan ( Harian,
Mingguan)
10 Inovasi: Video Informasi Hak &
Kewajiban Pasien
11 Bukti sosialisasi terhadap pengunjung
12 Form SOP KTD, KNC, dipisah dari SK
13 MOU Ke faskes rujukan
14 Pembuatan lembar laporan pembedahan
15 Ceklis pemantauan limbah medis
16 Form Informed consent tindakan, rujukan,
termasuk di dalamnya memuat penolakan
& persetujuan
17 Formularium Obat diberi KOP & tanda
tangan, dibuat langkah-langkah prosedur
pengendalian obat, termasuk pelaporan
KNC Obat & evaluasi penggunaan obat
Pengelolaan & Evaluasi SDM
18 Evaluasi berkala indikator klinis
19 Pengadaan dokter gigi
20 Evaluasi Kepatuhan Hand hygiene
21 Pengadaan tim Kredensial untuk setiap
profesi (dokter, idan, perawat), dengan
komponen:
a. Administrative (Ijazah, STR, SIP)
b. Quesioner
c. Wawancara
Dengan penilaian terhadap pengetahuan
(soal tertulis), keterampilan (Skill Osce),
dan observasi.
22 Ada pendelegasian wewenang kepada
perawat/bidan utk tindakan tertentu