PENDAHULUAN
laringitis tuberkulosis mencapai 83% dari
Laringitis adalah satu dari banyak
kelainan pada laring. Laringitis adalah
proses inflamasi yang terjadi pada laring
yang dapat bersifat akut ataupun kronis,
infeksi atau noninfeksi, proses inflamasi
setempat atau sistemik.1,2
Laringitis ialah pembengkakan dari
membran mukosa laring. Pembengkakan ini
melibatkan pita suara yang memicu
terjadinya suara parau hingga hilangnya
suara. Laringitis akut biasanya
mendadak dan berlangsung dalam kurun
waktu kurang dari 7 hari dan biasanya
muncul dengan gejala yang lebih dominan
seperti gangguan pernafasan dan demam.
Laringitis kronik adalah proses inflamasi
pada mukosa pita suara dan laring yang
terjadi dalam jangka waktu lama. Laringitis
kronis biasanya terjadi bertahap dan telah
bermanifestasi beberapa minggu.1,2
Salah satu bentuk laringitis kronis
spesifik adalah laringitis tuberkulosis.
Laringitis tuberkulosis adalah
inflamasi pada mukosa pita suara dan laring
yang terjadi dalam jangka waktu lama yang
disebabkan oleh kuman Mycobacterium
tuberculosa. 3
Sebelum era antibiotik angka insiden
seluruh kasus tuberkulosis ekstrapulmonal.
Setelah perkembangan antibiotik, insiden
laringitis tuberkulosis menjadi kurang dari
1% dari seluruh kasus tuberkulosis
ekstrapulmonal dengan laju mortalitas
kurang dari 2%. Laringitis tuberkulosis lebih
banyak terjadi pada pria daripada wanita dan
sebagian besar pada rentang usia 40-50
tahun. Namun dalam 20 tahun belakangan
ini, insidensinya meningkat pada penduduk
terjadi yang berumur lebih dari 60 tahun, terutama
pasien-pasien dengan keadaan ekonomi dan
kesehatan buruk, banyak di antaranya adalah
peminum alkohol.1
Temuan klinis dini dari laringitis
tuberkulosis paling banyak pada bagian
posterior laring terutama pada pasien yang
berbaring lama ditempat tidur dan pada
pasien yang sputumnya terkumpul di regio
interaritenoid. Bagian yang paling sering
terinfeksi adalah pita suara ( 50-70% ) dan
yang paling jarang adalah epiglotis.4,5
proses
Laringitis tuberkulosis umumnya
merupakan sekunder dari lesi tuberkulosis
paru aktif, jarang merupakan infeksi primer
dari inhalasi basil tuberkel secara langsung.
Secara umum, infeksi kuman ke laring dapat
terjadi melalui udara pernapasan, sputum
1
yang mengandung kuman, atau penyebaran
melalui darah atau limfe. 6,7
Sering kali setelah diberi pengobatan,
tuberculosis parunya sembuh tetapi laringitis
tuberkulosanya menetap. Hal ini terjadi
karena struktur mukosa laring yang sangat
lekat pada kartilago serta vaskularisasi yang
tidak sebaik paru, sehingga bila infeksi sudah
mengenai kartilago, pengobatannya lebih
lama.7
Berdasarkan mekanisme terjadinya
laringitis tuberkulosis dikategorikan menjadi
2 mekanisme, yaitu laringitis Tuberkulosis
Primer dan laringitis Tuberkulosis Sekunder.
Laringitis tuberkulosis primer jarang
dilaporkan dalam literatur medis. Laringitis
tuberkulosis primer terjadi jika ditemukan
infeksi Mycobacterium tuberculosa pada
laring, tanpa disertai adanya keterlibatan
paru. Rute penyebaran infeksi pada laringitis
tuberkulosis primer yang saat ini diterima
adalah invasi langsung dari basil tuberkel
melalui inhalasi. Laringitis tuberculosis
sekunder terjadi jika ditemukan infeksi laring
akibat Mycobacterium tuberculosa yang
disertai adanya keterlibatan paru. Laringitis
tuberculosis sekunder merupakan komplikasi
dari lesi tuberculosis paru aktif.4,5,8
Secara klinis, laringitis tuberkulosis
terdiri dari 4 stadium, yaitu stadium infiltrasi,
Stadium ulserasi, stadium perikonritis dan
stadium fibrotuberkulosis.8
Stadium infiltrasi yang pertama-tama
mengalami pembengkakan dan hiperemis
adalah mukosa laring bagian posterior.
Kadang-kadang pita suara terkena juga. Pada
stadium ini mukosa laring berwarna pucat.
Kemudian di daerah submukosa terbentuk
tuberkel, sehingga mukosa tidak rata, tampak
bintik-bintik yang berwarna kebiruan.
Tuberkel ini makin membesar, serta beberapa
tuberkel yang berdekatan bersatu, sehingga
mukosa di atasnya meregang. Pada suatu
saat, karena sangat meregang, maka akan
pecah dan timbul ulkus.8,9
Pada Stadium ulserasi ulkus yang
timbul pada akhir stadium infiltrasi
membesar. Ulkus ini dangkal, dasarnya
ditutupi oleh perkijuan, serta sangat
dirasakan nyeri oleh pasien.8
Pada Stadium perikondritis ulkus
makin dalam, sehingga mengenai kartilago
laring, dan yang paling sering terkena ialah
kartilago aritenoid dan epiglotis. Dengan
demikian terjadi kerusakan tulang rawan,
sehingga terbentuk nanah yang berbau,
proses ini akan berlanjut dan terbentuk
sekuester (squester). Pada stadium ini
keadaan umum pasien sangat buruk dan dapat
meninggal dunia. Bila pasien dapat bertahan
2
maka proses penyakit berlanjut dan masuk
dalam stadium terakhir yaitu
fibrotuberkulosis.8
Terakhir stadium fibrotuberkulosis.
pada stadium ini terbentuk fibrotuberkulosis
pada dinding posterior, piata suara dan
subglotik.8
Gejala klinis yang timbul tergantung
pada stadiumnya, disamping itu terdapat
gejala rasa kering, panas dan tertekan di
daerah laring, suara parau berlangsung
berminggu-minggu, sedangkan pada stadium
lanjut dapat timbul afoni, hemoptysis, nyeri
waktu menelan yang lebih hebat bila
dibandingkan dengan nyeri karena radang
lainnya, merupakan tanda yang khas. Pada
pemeriksaan paru (secara klinis
radiologik) terdapat proses aktif (biasanya
pada stadium eksudatif atau
pembentukan kaverne).8
Foto Rontgen thoraks hampir selalu
memperlihatkan kelainan dan
dilakukan sejak mula pada kasus yang
dicurigai untuk menghindarkan penularan
9,10
yang tidak perlu pada petugas.
Laringoskopi langsung dan biopsi
dapat dilakukan untuk menegakkan diagnosis
tuberculosis dan untuk menyingkirkan ada
tidaknya karsinoma atau penyakit lain.
Karsinoma terjadi cukup sering berkaitan
dengan tuberculosis paru dan adakalanya
stadium dengan tuberculosis laring. Pada laringoskopi
ditemukan gambaran sesuai stadiumnya.
Pada stadium infiltrasi; mukosa laring
membengkak, hiperemis (bagian posterior),
dan pucat dapat terlihat tuberkel berupa
bintik-bintik kebiruan. Stadium ulserasi
dapat terlihat ulkus dangkal, dasarnya
ditutupi perkijuan. Pada stadium
perikondritis ulkus makin dalam mengenai
kartilago laring, kartilago aritenoid, dan
epiglotis. Terbentuk nanah yang berbau
sampai terbentuk sekuester. Pada stadium
akhir dapat terlihat fibrotuberkulosis pada
dinding posterior, pita suara, dan subglotik.
4,8
Pengobatan pada dasarnya ditujukan
dan
terhadap penyakit parunya. Obat-obat anti
tuberkulosis seperti isoniazid yang
pada
dikombinasikan dengan rifampisin atau
etambutol paling sering digunakan untuk
mencegah timbulnya kuman yang resisten.
harus Kombinasi yang berisikan isoniazid paling
bermanfaat dan obat ini biasanya digunakan
dengan rifampisin atau etambutol untuk
terapi permulaan pada kebanyakan kasus
paru. Ketiga jenis obat digunakan pada
penyakit yang sangat lanjut, pada saat
pembedahan atau bila terdapat kuman yang
resisten. Pasien dengan penyakit laring
biasanya menderita penyakit paru lanjut,
3
sehingga perlu diberikan terapi ketiga obat 100/70 mmHg, frekuensi nadi 100x/menit,
sekaligus. Dosis yang biasa diberikan ialah frekuensi nafas 20x/menit, suhu 36,1 C, berat
isoniazid 300-400 mg/hari, rifampisin 10 badan 35 kg, tinggi badan 157 cm, Body Mass
mg/kgBB/hari dan etambutol 15-25 Index 14,1 (kesan underweight). Pemeriksaan
mg/kgBB/hari. Obat-obat ini diberikan otoskopi auris dextra dan sinistra tampak
sekurang-kurangnya selama enam bulan.8,10 kanalis akustikus eksternus dalam batas
normal, membran timpani intak, reflek
Respon penyakit laring terhadap
cahaya positif. Pada pemeriksaan rhinoskopi
pengobatan biasanya cepat. Jika ada rasa
anterior dan posterior dalam batas normal.
nyeri, biasanya akan menghilang dalam
Pemeriksaan orofaring tampak adanya
beberapa hari dan ulkus akan sembuh dalam
granulasi pada dinding faring posterior.
beberapa minggu. Istirahat suara total harus
Pemeriksaan laringoskopi indirect tampak
dipertahankan selama fase aktif penyakit
adanya granulasi pada epiglottis dan ulserasi
laring.8
pada plika vokalis (mouse eaten
appearance).
LAPORAN KASUS
Pada Pemeriksaan Penunjang
Pasien, perempuan, 35 tahun datang
Endoskopi laring tampak adanya gambaran
ke Poliklinik THT RSUP dr.Sardjito dengan
Pseudoedema pada mukosa laring, granulasi
keluhan utama suara serak dirasakan 1 tahun
regio interarithenoid dan corniculata, edema
sebelum ke rumah sakit, yang makin lama
plika ariepiglotika dan ulcerasi pada plika
makin memberat sejak 6 bulan terakhir.
vocalis (mouse eaten appearance).
Keluhan disertai nyeri menelan. Riwayat
Pasien di konsulkan ke bagian UPD
batuk lama sejak 3 tahun lalu, berdahak putih
paru untuk pemeriksaan dan penatalaksanaan
kekuningan, kental. Riwayat sesak napas
lebih lanjut. Dari UPD pasien diperiksakan
disangkal.
Sputum BTA dengan hasil positif, Rontgent
Pasien mengatakan adanya
Thorax Kesan TB Milier dan gene expert
penurunan berat badan sejak 3 tahun yang
dengan hasil MDT detected medium.
lalu. Riwayat keluarga dengan keluhan yang
Pada pasien ini didiagnosis dengan
sama disangkal.
TB Milier dari UPD (Paru) dan diberikan
Pada pemeriksaan fisik didapatkan
terapi OAT 4FDC 1X2 tablet, curcuma 2x1,
keadaan umum pasien tampak sakit sedang,
dan B6 1x1. Pasien diedukasi untuk rutin
kesadaran komposmentis, tekanan darah

4
minum obat Parunya dan rutin kontrol tiap berminggu-minggu, sedangkan pada stadium
bulan ke penyakit dalam bagian Paru. lanjut dapat timbul afoni, hemoptysis, nyeri
Pasien di diagnosa dengan Laringitis waktu menelan yang lebih hebat bila
TBC, berdasarkan dari anamnesis, dibandingkan dengan nyeri karena radang
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan lainnya, merupakan tanda yang khas.8
penunjang.
Laringoskopi langsung dan biopsi
Masalah yang akan diangkat pada
dapat dilakukan untuk menegakkan diagnosis
pasien ini adalah Penegakkan diagnosis.
tuberculosis dan untuk menyingkirkan ada
tidaknya karsinoma atau penyakit lain.
DISKUSI Karsinoma terjadi cukup sering berkaitan
Laringitis tuberkulosis umumnya dengan tuberculosis paru dan adakalanya
merupakan sekunder dari lesi tuberkulosis dengan tuberculosis laring. Pada laringoskopi
paru aktif, jarang merupakan infeksi primer ditemukan gambaran sesuai stadiumnya.
dari inhalasi basil tuberkel secara langsung. Pada stadium infiltrasi; mukosa laring
Secara umum, infeksi kuman ke laring dapat membengkak, hiperemis (bagian posterior),
terjadi melalui udara pernapasan, sputum dan pucat dapat terlihat tuberkel berupa
yang mengandung kuman, atau penyebaran bintik-bintik kebiruan. Stadium ulserasi
1,2
melalui darah atau limfe. dapat terlihat ulkus dangkal, dasarnya

Penegakkan diagnosis pada laryngitis ditutupi perkijuan. Pada stadium

TB adalah berdasarkan riwayat penyakit dan perikondritis ulkus makin dalam mengenai

penemuan klinis yang merupakan indikasi kartilago laring, kartilago aritenoid, dan

untuk pemeriksaan sputum dengan epiglotis. Terbentuk nanah yang berbau

pewarnaan Ziehl Neelsen. Penemuan basil sampai terbentuk sekuester. Pada stadium

tahan asam pada dahak pasien, bilasan akhir dapat terlihat fibrotuberkulosis pada

lambung atau bahan biopsi. Diagnosis juga dinding posterior, pita suara, dan subglotik.
4,8
dapat ditegakkan dengan menemukan foto
toraks yang abnormal.9,10 Tuberkulosis laring harus dibedakan
Gejala klinis yang timbul tergantung dari kanker dan penyakit granulomatosis lain
pada stadiumnya, disamping itu terdapat yang mirip secara klinis. Diagnosis
gejala rasa kering, panas dan tertekan di tergantung dari ditemukannya basil tahan
daerah laring, suara parau berlangsung

5
asam pada dahak pasien, bilasan lambung
atau bahan biopsi. Diagnosis juga dapat
ditegakkan dengan menemukan foto toraks
yang abnormal. Beberapa pasien mungkin
mempunyai dahak sedikit sekali dan foto
toraks cukup normal, dan pemeriksaan bahan
biopsi dengan pewarnaan khusus mungkin
perlu untuk menemukan basil tuberkulosa.
9,10
Pada kasus ini, pasien perempuan, 35
tahun datang ke Poliklinik THT RSUP
dr.Sardjito dengan keluhan utama suara serak
dirasakan 1 tahun sebelum ke rumah sakit,
yang makin lama makin memberat sejak 6
bulan terakhir. Keluhan disertai
menelan. Riwayat batuk lama sejak 3 tahun
lalu, berdahak putih kekuningan, kental.
Pasien juga mengatakan adanya penurunan
berat badan sejak 3 tahun yang lalu.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan
keadaan umum pasien tampak sakit sedang,
kesadaran komposmentis, tekanan darah
100/70 mmHg, frekuensi nadi 100x/menit,
frekuensi nafas 20x/menit, suhu 36,1 C, berat
badan 35 kg, tinggi badan 157 cm, Body Mass
Index 14,1.
Pasien ini di konsulkan
pemeriksaan lanjutan ke bagian UPD paru
dan didapatkan hasil pemeriksaan Sputum
BTA dengan hasil positif, Rontgent Thorax
Kesan TB Milier dan gene expert dengan
hasil MDT detected medium. Kemudian dari
bagian THT-KL RS Sardjito, pasien
dilakukan endoskopi laring dengan hasil
Pseudoedeme pada mukosa laring, granulasi
regio interarithenoid dan corniculata, edema
plika ariepiglotika adanya ulkus pada
dasarnya ditutupi perkijuan mouse eaten
appearance, yang khas pada laringtis TB.
Berdasarkan mekanisme terjadinya
laringitis tuberkulosis dikategorikan menjadi
2 mekanisme, yaitu laringitis Tuberkulosis
Primer dan laringitis Tuberkulosis Sekunder.
Laringitis tuberkulosis primer jarang
dilaporkan dalam literatur medis. Laringitis
tuberkulosis primer terjadi jika ditemukan
nyeri
infeksi Mycobacterium tuberculosa pada
laring, tanpa disertai adanya keterlibatan
paru. Rute penyebaran infeksi pada laringitis
tuberkulosis primer yang saat ini diterima
adalah invasi langsung dari basil tuberkel
melalui inhalasi. Laringitis tuberculosis
sekunder terjadi jika ditemukan infeksi laring
akibat Mycobacterium tuberculosa yang
disertai adanya keterlibatan paru. Laringitis
tuberculosis sekunder merupakan komplikasi
dari lesi tuberculosis paru aktif.4,5,8
untuk Laringitis tuberculosis sangat jarang
terjadi tanpa didahului lesi primer dari paru.
Laringitis tuberculosis primer dapat terjadi
bila terdapat faktor predisposisi seperti
6
adanya infeksi Human Immonodeficiensy
Virus (HIV).5
DAFTAR PUSTAKA
Pada pasien ini datang dengan 1. Huaidong Du, Guoyu Cai, et al,
keluhan suara serak sejak 1 tahun yang lalu Secondary laryngeal tuberculosis in
dan didahului dengan riwayat batuk sejak 3 Tibet China : A report of six cases.
tahun yang lalu. Dari pemeriksaan Rontgent Otolaryngology Case Report.
Thoraks didapatkan hasil kesan TB Milier. Elsevier. 2017, h : 26-8
Pada pasien ini telah diperiksa hasil test HIV 2. Danielides V, Nousia CS, Patrikakos
rapid test dengan hasil negative. G, et al. Effect of meteorological
Berdasarkan data Anamnesis, parameters on acute laryngitis in
Pemeriksaan Fisik dan pemeriksaan adults. Acta Otolaryngol 2009; 122:
penunjang, dapat ditegakkan diagnosis 655–660.
Laringitis TBC sekunder stadium ulseratif, 3. Gupta SK, Postma GN, Koufman JA.
yang terjadi akibat adanya infeksi Paru Laryngitis. Dalam: Bailey BJ &
sebelumnya. Johnson JT, Newlands SD,
penyunting. Head & Neck Surgery-
KESIMPULAN Otolaryngology. Edisi ke-4.
Philadelpia: Lippincot Williams &
Pasien, perempuan, 35 tahun datang
Wilkins, 2014. h. 829-835.
ke Poliklinik THT RSUP dr.Sardjito dengan
4. Ballenger John. Penyakit
keluhan utama suara serak dirasakan 1 tahun
Granulomatosa Kronik Laring.
sebelum ke rumah sakit, yang makin lama
Dalam: Penyakit Telinga, Hidung,
makin memberat sejak 6 bulan terakhir.
Tenggorokan, Kepala dan Leher Jilid
Keluhan disertai nyeri menelan. Riwayat
1.Jakarta: Binarupa Aksara.2013
batuk lama sejak 3 tahun lalu, berdahak putih
5. Lim, JY., Kim KM., Choi EC., Kim
kekuningan, kental. Pasien didiagnosis
Yo, Kim HS., Choi HS. Current
dengan laryngitis TBC dan di terapi dengan
Clinical Propensity Of Laryngeal
OAT 4FDC 1x2 tablet, curcuma 2x1, dan B6
Tuberculosis : Review of 60 cases.
1x1. Pasien diedukasi untuk rutin minum
Eur Arch Otorhinolaryngology.2006.
obat Parunya dan rutin kontrol tiap bulan ke
6. Ayoubi El, et al. Primary
penyakit dalam bagian Paru.
Tuberculosis of the Larynx dalam

7
 European Annals of
Otorhinolaryngology, Head and Neck
Surgery Disease. 2014 . h : 361-4
7. Verma et Maharjan. Laryngeal
tuberculosis co-existent with
Pulmonary tuberculosis (The Internet
Journal of Pulmonary Medicine. 2008
Volume 10 Number 1 ). 2008.
Available from :
www.ntuh.gov.tw/ENT/Laryngeal%
20tuberculosis%2020061025.
Accessed : March 13, 2012.
8. Hermani, Bambang, Hartono
Abdurrachman, Arie Cahyono.
Laringitis Tuberkulosis dari:
Soepardi et al. Buku Ajar Ilmu
Kesehatan Telinga Hidung
Tengggorok Kepala dan Leher Edisi
Keenam. FKUI. Jakarta. 2014. h :
239-241.
9. Colman BH. Disease of the Nose
Throat Ear Head and Neck,
tuberculosis of the larynx. 2007
10. Becker W. Ear, Nose and Throat
Disease, Spesific Form of Chronic
Laryngitis.2005.