Anda di halaman 1dari 7

Akut Abdomen

Prof. dr. Marijata, Sp.B-KBD

Akut Abdomen adalah


berasal dari dinding abdomen
gangguan perut yang sifatnya
sampai peritoneum parietal, yang
mendadak dan memerlukan
diinervasi oleh saraf somatik yang
penanganan segera. Respon nyeri
berespon terhadap proses inflamasi,

Emergency Cases in Gastrointestinal


antar individu sangat bervariasi,
kimia, maupun infeksi. N yeri
biasanya terutama pada pasien tua
somatik d irasakan tajam d an
nyeri tidak terlalu dirasakan dimana
terlokalisir. Nyeri alih /referred pain
orang lain sudah mengeluhkan
adalah nyeri yang dirasakan jauh
nyeri.
dari sumber nyeri akibat penjalaran
Nyeri abdomen terbagi menjadi
serabut saraf. Nyeri inguinal akibat
nyeri visceral, nyeri somatik maupun
kolik renal, nyeri skapular karena
nyeri alih. Dikatakan nyeri visceral
kolik bilier adalah contoh nyeri alih.
apabila berasal dari organ dalam
Gejala yang dirasakan oleh
termasuk peritoneum visceral,
pasien dapat berupa nyeri tekan (
dimana inervasi berasal dari serabut
tenderness ), nyeri lepas tekan (
saraf otonom dan memiliki respon
rebound tenderness ), defans muskuler
terutama terhadap distensi dan
( muscular guarding ), perubahan
kontraksi otot, bukan karena iritasi
beralih ke area dengan struktur
lokal, robekan, atau luka.
embrional yang sama. Nyeri somatik
Karakteristik nyeri visceral
diantaranya s ulit terlokalisir,
tumpul, samar, dan cenderung

Akut Abdomen Prof. dr. Marijata, Sp.B-KBD


61
peristaltik, mual, muntah dan febris
maupun tanda-tanda lain yang
khusus.
Beberapa gejala dan tanda yang
ditemuka n pada pasie n akut
abdomen, terdapat tanda-tanda
ba h a y a , d i a n t a r a n y a a p a bi l a

Akut Abdomen Prof. dr. Marijata, Sp.B-KBD


62
2008 Clinical Updates -Emergency cases

terdapat hipotensi, penurunan Diagnosis Akut Abdomen


kesadaran , tanda-tanda s yok,
tampa k septik , t anda -tanda Penegakan diagnosis a kut a
dehidrasi, abdomen yang kaku, bdomen membutuhkan
suara usus hilang atau berubah, pengetahuan riwayat penyakit dan
associated testicular pathology, nyeri pemeriksaaan pasien yangm
saat perkusi, terdapat riwayat enyeluruh. Kavanagh
hematemesis/ melena, keluhan nyeri menyebutkan dalam anamnesis
yang sangat berat, terdapat tanda- secara umum dapat diketahui detil
tanda peritonitis. keadaan demografis tempat tinggal
Sifat nyeri akut abdomen dapat pasien, pekerjaan, riwayat
kontinyu atau terus menerus apabila perjalanan terakhir, dan riwayat
disebabkan oleh inflamasi atau trauma abdomen. Anamnesis nyeri
iskemia, maupun kolik atau hilang sendiri setidaknya mencakup onset,

Emergency Cases in Gastrointestinal


timbul apabila diakibatkan oleh lokasi, terlokalisir atau difus, apakah
peristaltik yang berlebihan dari nyeri konstan/ hilang timbul/ kolik,
organ saluran seperti usus, ureter bagaimana penjalaran nyeri, berat
dan saluran empedu. ringan nyeri, faktor-faktor apa saja
Onset nyeri akut abdomen dapat yang memperberat dan meredakan
mendadak dan hebat, mendadak dan nyeri, serta gejala penyerta
makin berat, atau perlahan dan diantaranya muntah, hematemesis
makin berat. Onset mendadak dan atau melena, warna tinja dan urin,
hebat dapat terdapat pada perforasi benjolan pada regio abdomen,
gaster, kolik ureter atau bilier, onset bagaimana makan dan minum
mendadak dan makin hebat terdapat pasien termasuk kapan terakhir
p ada t ro m bo si s m e sen te rika , makan, apakah ada diare, konstipasi
volvulus, strangulasi usus, torsi kista atau masih dapatkah pasien buang
ovarium, pankreatitis akut dan angin, lesu, pusing, berdebar-debar,
kehamilan ektopik terganggu. demam atau bahkan menggigil,
Sedangkan proses inflamasi pada ruam atau gatal, keluhan buang air
umumnya dapat menimbulkan onset kecil, penurunan berat badan. Perlu
nyeri yang perlahan dan makin juga ditanyakan riwayat pengobatan
berat. atau operasi sebelumnya, riwayat
obstetri dan ginekologi termasuk

Akut Abdomen Prof. dr. Marijata, Sp.B-KBD


63
2008 Clinical Updates -Emergency cases

pemakaian kontrasepsi, riwayat memperhatikan peristaltik usus,


penyakit radang panggul, operasi mulai dari aperistaltik hingga
ginekologis sebelumnya, riwayat hiperperistaltik, borborygmi, metallic
kehamilan ektopik terganggu, sound, dan sebagainya. Dengan
perdarahan pervaginam, dan apakah perkusi dapat diperiksa ukuran
pasien sedang hamil. Riwayat hepar, pekak hepar, pembesaran
p e n g g un aa n o ba t d a n a l e rg i lien, maupun pekak beralih. Hernia,

termasuk complementary medication nyeri tekan, nyeri lepas tekan, dan

perlu ditanyakan. defans muskuler diperiksa dengan


palpasi.
Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan colok dubur kita
mengamati apakah terdapat nyeri

Emergency Cases in Gastrointestinal


Pemeriksaan inspeksi perlu s a a t d il ak u k a n p e m e r iks a an ,
memperhatikan apakah terdapat merasakan apakah ada massa, darah

distensi, darm contour dan darm atau lendir di sarung tangan, dan

steifung, apakah nampak hernia keadaan ampula rekti.


externa, atau terlihat bekas operasi
dan bagaimana keadaan turgor kulit Diagnosis Banding
pasien. Perhatikan daerah umbilikus
adakah kebiruan disekitar umbilikus Nyeri akut abdomen

yang disebut dengan cullen's sign memiliki diagnosis banding yang

(kasus pankreatitis hemoragik dan cukup luas. Salah satu cara untuk
kehamilan ektopik), atau kebiruan memperkirakan penyebab akut
pada daerah pinggang yang disebut abdomen adalah dengan

Grey Turner's s ign (hematoma mengklasifikasikan penyakit yang


retroperitoneal). terkait dengan lokasi nyeri seperti

Pemeriksaan auskultasi klasifikasi Kavanagh sebagai berikut


:

Akut Abdomen Prof. dr. Marijata, Sp.B-KBD


64
2008 Clinical Updates -Emergency cases

Gambar 1. Penyebab akut abdomen berdasarkan letak lokasi nyeri


(Klasifikasi Kavanagh)

Emergency Cases in Gastrointestinal

B e be r a pa t a n da - t an da appendisitis, d ivertikulitis,
khusus dapat membantu c h o l e s is t i ti s , p er f o ra s i ulkus
mengarahkan diagnosis dari keluhan peptikum, ileus obstruktif,
nyeri abdomen tersebut, misalnya pankreatitis, kolik renal / ureter,
rovsing sign, psoas sign, obturator sign maupun non spesifik. Keganasan
pada appendisitis , d an pada kolorektal dan gangguan vaskuler
c h o l e s is t i t i s b i sa d i dap a t k a n biasanya terjadi pada orang tua.
murphy's sign, dan boas sign. Invaginasi, infeksi saluran kemih
Akut Abdomen yang sering dan hernia banyak terjadi pada anak-
terjadi (semua umur) diantaranya anak. Kejadian akut abdomen

Akut Abdomen Prof. dr. Marijata, Sp.B-KBD


65
2008 Clinical Updates -Emergency cases

khusus wanita diantaranya penyakit Abdomen


radang panggul, kehamilan ektopik
terganggu, dan torsi kista ovarium. Keep patient nil by mouth.
Perlu diperhatikan bahwa nyeri Oksigen dapat diberikan bila
abdomen pada bayi dan anak-anak diperlukan. Pertimbangkan
mempunyai beberapa penyebab pemberian cairan intravena apabila
yang tidak dijumpai pada pasien terdapat tanda-tanda syok dan alat
dewasa, termasu k peritoniti s t e r s e d ia . Ja n ga n l u pa u n tu k
mekonium, stenosis pilorik, mengambil sampel darah untuk
esophageal webs, volvulus of a gut crossmatch dan pemeriksaan lain
with a common mesentery, anus yang diperlukan. Dipertimbangkan
imperforata, intusepsi, dan obstruksi pemasangan selang NGT apabila
intestinal karena atresia. terdapat muntah-muntah yang berat,
terdapat tanda-tanda obstruksi

Emergency Cases in Gastrointestinal


Pemeriksaan Penunjang intestinal atau extremely unwell dan
bahaya aspirasi.
Pemeriksaan penunjang Berikan analgesia: “previous practice
yang dapat dilakukan antara lain was to withhold analgesia until
pemeriksaan darah, urinalisis, surgical review. One recent review
radiologis, dan EKG. Pemeriksaan showed that opiate administration
darah meliputi Hb, hematokrit, may alter physical examination
angka lekosit, diff tell, ureum dan findings, but these changes result in
kreatinin, tes fungsi hati, glukosa no significant increase in
darah, elektrolit. Pemeriksaan management errors. Another study
radiologis yang dilakukan dapat showed that morphine safely
berupa foto polos (3 posisi), foto provides analgesia without
dengan kontras, maupun CT scan. impairing diagnostic accuracy. A
Dapat juga dilakukan peritoneal Cochrane review also supported the
lavage atau bilas lambung apabila use of analgesia before assessment by
terdapat riwayat trauma abdomen. a surgeon”.
Pada wanita usia subur bila memang Hindari penggunaan antiemetik
perlu dapat dilakukan tes kehamilan. sebagai pengobatan simtomatis
tanpa mempertimbang diagnosis in
Perawatan Pasien Suspek Akut community setting. Antibiotik dapat

Akut Abdomen Prof. dr. Marijata, Sp.B-KBD


66
2008 Clinical Updates -Emergency cases

diberikan bila dicurigai sepsis, tinggi, prevalensi aneurisma aorta


peritonitis, infeksi saluran kemih. dan iskemia usus lebih tinggi pada
Khusus pada orang tua pasien tua, angiodisplasia colon
terdapat beberapa perhatian khusus umum terjadi dan dapat
diantaranya pad a pasien tua menyebabkan p erdarahan
cenderung menunjukkan tanda dan gastrointestinal.
gejala yang minimal, cenderung Bagaimanapun, pencitraan
datang terlambat untuk lanjut jangan sampai menunda
memeriksakan penyakitnya, pembedahan pada pasien dengan
morbiditas dan mortalitas pada tanda dan gejala definitif.
pasien tua dengan akut abdomen

Emergency Cases in Gastrointestinal


Daftar Pustaka
Ansari P, Acute abdominal Pain. Manterola C, Astudillo P, Losada H, et al;
Merck.September 2007 Analgesia in patients with acute
Gallagher EJ, Esses D, Lee C, et al; abdominal pain. Cochrane Database
Randomized clinica l trial o f Syst Rev. 2007 Jul 18;(3):CD005660.
morphine in acute abdominal pain. [abstract]
Ann Emerg Med. 2006 Preston M. for patienplus, Patient
Aug;48(2):150-60, 160.e1-4. UK.©EMIS 2008.
[abstract] Ranji SR, Goldman LE, Simel DL, et al; Do
Kavanagh S; The acute abdomen - opiates affect the clinical evaluation
assessment, diagnosis and pitfalls. of patients with acute abdominal
UK MPS Casebook 2004 pain? JAMA. 2006 Oct
Feb;12(1):11-17 11;296(14):1764-74. [abstract]
Lyon C, Clark DC; Diagnosis of acute
abdominal pain in older patients.
Am Fam Physician. 2006 Nov
1;74(9):1537-44. [abstract]

Akut Abdomen Prof. dr. Marijata, Sp.B-KBD


67

Anda mungkin juga menyukai