Ceklist supervisi permintaan darah

Bulan:
Tgl Nama Identitas Jenis & Tgl Diagnosis, Penanggung Nama &
petugas pasien jumlah permintaan alasan jawab ttd
permintaan & tgl transfusi, sampel & ttd dokter
transfusi Hb
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31

Mengetahui,
Penanggung jawab BDRS

dr. Ellen Trio Sukma Dewi

NIP. 198601152011012008
 Ceklist supervisi tes kecocokan
Bulan:
Tgl Nama petugas Kesamaan identitas pada Pemeriksaan skrining Alur kerja
form dg sampel golda
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31

Mengetahui,
Penanggung jawab BDRS

dr. Ellen Trio Sukma Dewi

NIP. 198601152011012008
 Ceklist supervisi penyimpanan darah
Bulan:
Tgl Nama petugas Suhu Tgl Stok Droping Penataan
simpan expired darah darah penyimpanan
darah
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Mengetahui,
Penanggung jawab BDRS

dr. Ellen Trio Sukma Dewi

NIP. 198601152011012008
 Ceklist supervisi distribusi darah
Bulan:
Tgl Nama Nama Golda No Jenis Tgl Petugas yg Tgl dan jam
petugas px kantong darah expired memberi penyerahan
&menerima darah
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Mengetahui,
Penanggung jawab BDRS

dr. Ellen Trio Sukma Dewi

NIP. 198601152011012008