LAPORAN HASIL PENGUKURAN

INSTALASI PENYALUR PETIR

1. DATA UMUM
Nama Perusahaan :
Alamat :

Lokasi Pemasangan :
Tinggi Bangunan :
Panjang Bangunan :
Lebar Bangunan :

2. DATA TEKNIS
Jenis Penerima :
NO. Seri :
Instalatir :
Jumlah Penerima :
Material Penerima :
Jenis Sambungan :
Jumlah Elektroda :
Material Elektroda :

3. PEMERIKSA
Nama :
Alamat :
Tanggal Pemeriksaan :
Peralatan :

4. HASIL PEMERIKSAAN
Pemeriksaan Visual :
Nilai tahanan Sebar :
(Sampling)
5. SARAN-SARAN
- Pemeriksaan rutin terhadap karat, kekencangan sambungan dll.
- Dilakukan pemeriksaan berkala sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
- Selanjutnya dapat diteruskan ke Dinas Tenaga Kerja guna Di perpanjang Akte Ijin Tetap

Diperiksa Oleh,
A. DATA UMUM
1 Struktur Bangunan :

a. Bangunan biasa yang tidak perlu diamankan baik bangunan

maupun isinya. Ya Tidak
b. Bangunan dan isinya jarang dipergunakan, seperti
gudang…………………………….X) Ya Tidak
c. Bangunan berisi peralatan sehari-hari seperti : Sepeda
Motor…………………………….X) Ya Tidak
d. Bangunan atau isinya sangat penting
Ya Tidak
e. Bangunan berisi banyak sekali orang Ya Tidak
f. Bangunan berupa Hydrogen Building Ya Tidak
g. Bangunan digunakan untuk menyimpan, mengolah bahan-
bahan yang mudah meledak. Ya Tidak
Jika Ya ! Sebutkan Hydrogen

2 Konstruksi Bangunan :

a. Seluruh bangunan terbuat dari logam Ya Tidak

b. Bangunan dengan konstruksi beton bertulang atau rangka
besi dengan atap logam Ya Tidak
c. Bangunan dengan konstruksi beton bertulang, kerangka besi
dan atap bukan logam. Ya Tidak
d. Bangunan kayu dengan atap bukan logam. Ya Tidak

3 Situasi / Lokasi Bangunan :

a. Tanah datar pada semua ketinggian atau dipegunungan

sampai 1000 M. Ya Tidak
b. Kaki bukit sampai tiga perempat tinggi bukit atau
dipegunungan sampai 1000 M. Ya Tidak
c. Puncak gunung atau pegunungan lebih dari 1000 M. Ya Tidak

4 Cuaca / Pengaruh Kilat (hari guruh pertahun) 100. Ya Tidak

5 Cerobong asap pabrik dan lain-lain yang mempunyai ketinggian

lebih dari 10 M. Ya Tidak

6 Bangunan yang mempunyai menara air, silo, masjid, gereja dan

lain-lain. Ya Tidak
…………………………………………..X)
7 Bangunan yang mempunyai antenna Ya Tidak

8 Daerah-daerah terbuka seperti daerah perkebunan, padang Golf,

Stadion Olah Raga dan tempat-tempat lainnya Ya Tidak
……………………………………… X)

9 Peralatan-peralatan yang ada di atas gedung / bangunan adalah

a.
b.
Dst.

10 Kondisi lingkungan tempat kerja yang dipasang Instalasi Penyalur

petir bersifat corrosif, Lembab, kering …………………………….X) Ya Tidak
 B. PENGESAHAN

1 Apakah ada gambar Instalasi Penyalur Petir yang telah di sahkan Ya Tidak
No. pengesahan :
Tanggal Pengesahan :

2 a. Jika menggunakan penerima (Air Terminal) jenis Elektrostatik

apakah ada sertifikat / Pengesahannya ? Ya Tidak
b. Bila ada :
Merek / Jenis :
No. Pengesahan :
Tanggal pengesahan :

3 a. Apakah Instalasi Penyalur Petir mempunyai pengesahan

pemakaian ? Ya Tidak
b. Bila ada :
No. Pengesahan :-
Tanggal pengesahan :-

a. Instalasi Penyalur Petir dipasang oleh Instalatir :

b. No. Pengesahan :-
Masa Berlakunya :-

C. PENERIMA (AIR TERMINAL)

1 Sistem penerima yang digunakan dalam pemasangan Instalasi

Penyalur Petir :
a. Sistem Franklin Ya Tidak
b. Sistem Sangkar Faraday Ya Tidak
c. Gabungan sistem Franklin dan sistem Faraday Ya Tidak
d. Dan lain-lain Ya Tidak
Jika Ya ! Sebutkan ……………………………………….…

2 Jenis penerima adalah :

a. Konvensional Ya Tidak
b. Elektrostatic Ya Tidak
c. Dan lain-lain Ya Tidak
Jika Ya ! Sebutkan :

3 Jenis bahan penerima :

a. Tembaga / BC Ya Tidak
b. Baja Galvanis Ya Tidak
c. Alumunium Ya Tidak
d. Dan lain-lain Ya Tidak
Jika Ya ! Sebutkan
4 Bentuk penerima yang digunakan
a. Pejal runcing Ya Tidak
b. Silinder pejal Ya Tidak
c. Pita pejal Ya Tidak
d. Pipa pejal Ya Tidak
e. Lain-lain Ya Tidak
Jika Ya ! Sebutkan ……………………………………….…

5 Ukuran luas penampang penerima yang digunakan

6 Jumlah penerima yang terpasang 6 Buah

7 Jika penerima yang terpasang lebih dari 1 (satu) buah, maka jarak 10 meter
masing-masing penerima

8 Tinggi penerima dari permukaan atap yang paling tinggi 1 meter

D. PENGHANTAR PENURUNAN

1 Jenis bahan penghantar penurunan yang digunakan :

a. Tembaga / BC Ya Tidak
b. Cable NYA 70 Ya Tidak
c. Alumunium Ya Tidak
d. Coaxial Cable Ya Tidak
e. Jenis lain Ya Tidak
Jika Ya ! Sebutkan ……………………………………….…

2 Bentuk penghantar penurunan yang digunakan :

a. Silinder pejal Ya Tidak
b. Pita pejal Ya Tidak
c. Pilin Ya Tidak

3 Ukuran penghantar penurunan yang digunakan :

a. Ø (diameter) = 25 x 30 mm²
b. Panjang =
c. Lebar =
d. Tebal =
e. Luas Penampang =

4 Apakah pada penghantar penurunan terdapat lengkungan ?

Berapa ukuran jari-jari dan jumlahnya ? =
=

5 Adakah penghantar penurunan dipasang dibawah atap dalam

bangunan ? Ya Tidak

6 Apakah terdapat sambungan pada penghantar penurunan ? Ya Tidak

Jika ya ! Dilakukan dengan cara :
a. Dilas Ya Tidak
b. Diklem (plat klem, bus kontak klem)*) Ya Tidak
c. Disolder Ya Tidak
d. Disekrup Ya Tidak
e. Jenis sambungan lain Ya Tidak
Jika Ya ! Sebutkan ……………………………………….…
7 Apakah keadaan sambungan-sambungannya dalam keadaan Ya Tidak
baik ?

8 Pada setiap sambungan adakah sekrup/klem yang kendor ? Ya Tidak

9 Apakah terjadi perubahan bentuk ataupun terdapat korosi pada

bahan material penghantar penurunan ? Ya Tidak
10 Apakah ada dari bagian bangunan yang digunakan sebagai
penghantar penurunan seperti :
a. Bagian-bagian atap Ya Tidak
b. Pilar-pilar Ya Tidak
c. Dinding-dinding Ya Tidak
d. Tulang-tulang baja dari kolom beton Ya Tidak
e. Pipa-pipa penyalur air hujan dari logam Ya Tidak
f. Jenis lain Ya Tidak
Jika Ya ! Sebutkan …………

11 Apakah semua penghantar penurunan dipasang diluar

bangunan ? Ya Tidak

E. ELEKTRODA BUMI

1. Jenis bahan yang digunakan :

a. Tembaga /BC Ya Tidak
b. Baja Galvanis Ya Tidak
c. Jenis lain Ya Tidak
Jika Ya ! Sebutkan ……………………………………….…

2 Berapa ukuran luas penampang yang digunakan = 25.4 mm²

3 Apakah terdapat sambungan ukur/bak kontrol untuk pengukuran

tahanan pembumian ? Ya Tidak

4 Jenis yang digunakan :

a. Pelat logam yang ditanam Ya Tidak
b. Pipa-pipa logam yang dipasang dalam bumi secara tegak Ya Tidak
c. Tiang pancang Ya Tidak
d. Tulang-tulang baja dari lantai-lantai dasar Ya Tidak
e. Pipa-pipa atau penghantar lingkar yang dipasang secara
mendatar Ya Tidak
f. Jenis lain yang cara pemakaian menurut ketentuan pabrik
pembuatnya Ya Tidak
Jika Ya ! Sebutkan ……………………………………….…

5 Apakah pembumian instalasi penyalur petir digunakan untuk

pembumian instalasi lain ? Ya Tidak
Jika Ya ! Sebutkan ……………………………………….…

6 Apakah ada bahan lain yang ditanam bersama dengan elektroda

bumi seperti :
a. Earth Enhancing Compound Ya Tidak
b. Garam Ya Tidak
c. Jenis lainnya Ya Tidak
Jika Ya ! Sebutkan ……………………………………….…

7 Apakah dipasang alat pencatat/counter pada instalasi penyalur Ya Tidak

petir ?
Jika Ya ! Angka berapa yang tertera pada counter tersebut ? =

8 Apakah dipasang tunggal ? Ya Tidak

9 Apakah dipasang kelompok ? Ya Tidak

 F. KEMAMPUAN PERLINDUNGAN

1 Apakah penerima yang terpasang dapat menjangkau radius

perlindungan dari bangunan ? Ya Tidak

2 Apakah instalasi yang terpasang diperhitungkan juga untuk

melindungi daerah sekitarnya ? Ya Tidak
Jika Ya ! Sebutkan bangunan apa saja yang dilindungi :
a.
b.
c. …………………………………………………………….
dst.
G. PENGUJIAN

1 UNTUK PEMERIKSAAN PERTAMA

a. Apakah terdapat perubahan bentuk, cacat/korosi pada
bahan/material instalasi penyalur petir. Ya Tidak
b. Apakah nilai besar tahanan pembumian memenuhi syarat
yang telah ditentukan. Ya Tidak
c. Nilai besarnya tahanan-tahanan pembumian :
1. R 1 Terlampir
2. - -

2 UNTUK PEMERIKSAAN BERKALA

a. Kapan terakhir sekali dilakukan pemeriksaan dan pengujian
terhadap instalasi penyalur petir.
b. Apakah telah dipenuhi syarat-syarat pada pemeriksaan
sebelumnya Ya Tidak
c. Apakah ada kelainan dan kerusakan pada :
1. Penerima (Air Terminal) Ya Tidak
2. Penghantar penurunan Ya Tidak
3. Elektrode bumi Ya Tidak
d. Apakah pernah diadakan perubahan terhadap instalasi
penyalur petir. Ya Tidak
Jika Ya ! Apakah perubahan dilakukan karena :
1. Sambaran petir Ya Tidak
2. Perubahan dan atau perluasan bangunan Ya Tidak
e. Apakah pemilik mempunyai buku khusus tentang
pemeriksaan dan pengujian dan kejadian terhadap instalasi
tersebut. Ya Tidak
f. Apakah nilai besar tahanan pembumian memenuhi syarat
yang telah ditentukan. Ya Tidak
g. Nilai besarnya tahanan pembumian :
 Terlampir
3 UNTUK PEMERIKSAAN KHUSUS
a. Apakah instalasi penyalur petir pernah disambar petir ? Ya Tidak
Jika Ya ! Apakah terdapat kerusakan pada :
1. Penerima (Air Terminal) Ya Tidak
2. Penghantar penurunan Ya Tidak
3. Elektroda Bumi Ya Tidak
4. Bangunan dan atau peralatan yang ada didalamnya Ya Tidak
b. Apakah kejadian tersebut sudah dilaporkan ke Depnaker Ya Tidak
Jika Ya ! Kapan ………………………………………..
c. Apakah sudah dilakukan perbaikan terhadap kerusakan yang
terjadi pada instalasi penyalur petir tersebut ? Ya Tidak
d. Apakah dilakukan pembuatan gambar instalasi kembali
terhadap perubahan / revisi bangunan dan atau instalasi
penyalur petir. Ya Tidak
e. Apakah sudah dilakukan pemeriksaan dan pengujian
kembali ? Ya Tidak
Jika Ya ! Apakah nilai besar tahanan pembumian memenuhi
syarat yang telah ditentukan. Ya Tidak
Nilai besarnya tahanan pembumian :

Diperiksa Oleh,

-------------------------------------