PLANO DE REORGANIZAÇÃO

DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À

HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS
PLANO DE REORGANIZAÇÃO
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HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
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Aspectos Epidemiológicos do
Diabetes Mellitus

Por que devemos nos preocupar com

Diabetes Mellitus ?
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Estudo Multicêntrico de Prevalência

DM Tipo 2 no Brasil
17,4

12,7

7,6% 5,5
7,6

2,7

30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 TOTAL (*)

Grupos etários (anos)

MiS, Brasil 1986-1988

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Estudo Multicêntrico de Prevalência DM no

AO DIABETES MELLITUS

Brasil
- História Familiar e IMC -

% %
14 14
12,5 11,6
12 12

10 10

8 8
5,8 5,2
6 6

4 4

2 2

0 0
HF (-) HF (+) IMC <25kg/m2 IMC >25kg/m2

Razão: 1,0 2,2 (p<0,05) Razão: 1,0 2,2 (p<0,05)

MiS, Brasil 1986-1988

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Estudo de Prevalência de Diabetes em

Ribeirão Preto, SP,1999
25

20 TGD,
tolerância
30-39
15
12,1
à glicose
% 40-49
diminuída
50-59
10 DM,
7,7 60-69
diabetes
30-69
5 mellitus

0
TGD DM
Torquato et al. Arq Bras Endocrinol Metab 1999
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Plano Nacional de Reorganização da

AO DIABETES MELLITUS

Atenção à HA e ao DM
Campanha Nacional de Detecção de casos suspeitos de DM no Brasil
Pupulação 75% da Exames Resultados Cobertura da % de
Total ≥ 40 População Realizados Suspeitos Campanha em Exames
anos ≥ 40 anos 75% da Pop. Suspeitos
≥ 40 anos

Brasil 38.629.869 28.970.636 20.962.048 3.256.634 72,4% 15,5%

Região
CO 2.387.523 1.790.486 1.477.985 225.451 82,5% 15,3%
NE 9.541.247 7.155.385 5.750.735 931.158 80,4% 16,2%
Norte 1.564.969 1.173.598 1.076.799 150.743 91,8% 14,0%
SE 18.759.032 14.068.714 9.153.494 1.372.478 65,1% 15,0%
Sul 6.377.098 4.782.453 3.503.035 576.804 73,2% 16,5%
MS – Abril de 2001
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Estimativas e Projeções Mundiais de DM no

período 1994-2010

1994 2000 2010

Diabetes Tipo 1 11 18 23
Diabetes Tipo 2 99 157 216
Total 110 175 239
em milhões de indivíduos

No Brasil 5 11
McCarty & Zimmet 1994
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No de pessoas com DM por grupo etário

AO DIABETES MELLITUS

- 1995 e projeção para 2025 -

Países em Desenvolvimento Países Desenvolvidos

140 50
milhões milhões
120 1995
40
100 2025
1995
80 30 2025

60 20
40
10
20

0 0
20-44 45-64 65 anos + 20-44 45-64 65 anos +

H King 1998
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DM Tipo 2 na população pediátrica

AO DIABETES MELLITUS

First Nation Data

20
No de novos pacientes

15

10

0
'86 '87 '88 '89 '90 '91 '92 '93 '94 '95 '96 '97 '98
Ano
Adaptado da American Diabetes Association Dean HJ. Diabetes. 1999; 48 (suppl.1):A168
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Aspectos Epidemiológicos do DM Tipo 2

O DM Tipo 2 é:

Sub-diagnosticado
Inadequadamente tratado
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ESTUDO DE PREVALÊNCIA DO DM NO BRASIL

DISTRIBUIÇÃO DOS DIABÉTICOS, SEGUNDO
O CONHECIMENTO PRÉVIO DA DOENÇA

O DIABETES É SUB-DIAGNOSTICADO

46,5% 53,5%

Desconhecidos Conhecidos
Fonte: MiS, CNPq, SBE, SBD.
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ESTUDO DE PREVALÊNCIA DO DM NO BRASIL

Inadequação do tratamento

APENAS DIETA HIPOGLICEMIANTE

ORAL
29,1%
40,7%

NENHUM INSULINA
22,3% 7,9%

HIPOGLICEMIANTE ORAL APENAS DIETA NENHUM INSULINA

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Aspectos
epidemiológicos do DM
Tipo 2

Fatores na crescente incidência e

prevalência
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Estudo de Diabetes em Nipo-Brasileiros

Prevalência de DM em Japoneses residentes em Tóquio, Seattle e Bauru
(SP)

20
Homens
Prevalência de DM (%)

Mulheres
15

10

0
Tóquio Seattle* Bauru**
> 40 anos 45-74 anos 40-79 anos

* Fujimoto, 1997. ** Ferreira et al Diab Res Clin Prac 1996

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Estudo de DM em Nipo-Brasileiros
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Comparação de dietas em populações

Japonesas
Ingestão de macronutrientes por japoneses e migrantes
japoneses em algumas populações

Bauru, Br Seattle, EUA Japão

Idade (anos) 40-79 45-74 45-69
Energia (kcal) 2.970 2.137 2.016
+ + +
CH (%) 53,1 48,5 61,1
Proteínas (%) 14,5 16,5 14,8
Gordura (%) 32,4 32,4 16,7
Costa e Ferreira. J Epidemiol 2000
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Nurses´Health Study
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Risco de DM 2 de acordo com o IMC

100 RR de DM tipo 2 ajustado para idade

80

60

40

20

0
<22 22-22.9 23-23.9 24-24-9 25-25.9 27-28.9 29-30.9 31-32.9 33-34.9 35+
Faixa de IMC Manson
Manson JE,
JE, NEJM,
NEJM, 1990
1990
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Obesidade - Problema de Saúde Pública

EUA - 20- 25% da população, IMC > 30 kg/m2
- 40- 50% de obesidade em certas etnias
- 20% crianças obesas( NHANES)
Estimativa:- 2025 - 100% da população será obesa

BRASIL - 8,5% desnutrição; 32% sobrepeso; 8% obesos

( PNSN-1991)
Transição nutricional:

desnutrição ⇒ excesso de peso

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OBESIDADE POR REGIÃO DO BRASIL:

1975, 1989, 1997
% IMC > 30,0 Kg/m2
20

Homens Mulheres
15 14,1
12,3 12,4

10 8,4
8 7,7
5,8
4,7 4,4
5
2,4 3
1,3
0
Nordest e Sudest e Nordest e Sudest e
1975 1989 1997

Fontes: ENDEF-1975, PNSN-1989 e PPV-1997 NUPENS / USP - 011/99 - Monteiro

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OBESIDADE NA ADOLESCÊNCIA POR REGIÃO DO BRASIL

%
OR = 2.05, 95% CI 1.60-2.64
14

12 OR = 2.39, 95% CI 1.62-3.53

10

8 Meninos
Meninas
6

0
N NE CO SE S

(meninos, n = 6.935; meninas, n = 6780) Neutzling MB et al. Int J Obes Relat Metab Dis 2000; 24: 869-874
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Obesidade Crescente Incidência e

AO DIABETES MELLITUS

Problema de Saúde Prevalência de DM Tipo

Pública 2
“Epidemia” - países Aumento da freqüência
desenvolvidos e de obesidade
emergentes

• Fatores-Urbanização
- Industrialização Aumento da expectativa de
- Sedentarismo vida das populações
- Má alimentação

• Risco para :
DCV, doenças metabólicas, Maior sobrevida dos
respiratórias e câncer indivíduos com DM
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Aspectos Epidemiológicos
do Diabetes Mellitus

Incidência do Diabetes Tipo1

Prevalência de DM Gestacional
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Diabetes Mellitus Tipo 1

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Incidências em alguns países

Finlândia 30
Suécia 22,6
EUA - br 18,2
Noruega 17,6
Escócia 13,8
Dinamarca 13,2
N.Zelândia 10,4
EUA - nb 9,5
Canadá 8,8
Brasil 7,6
Inglaterra 7,6
França 3,7
Japão 0,8
0 5 10 15 20 25 30 35
Incidência / 100.000 DIAMOND, 1993
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Fortaleza
AO DIABETES MELLITUS

• Manaus •
9.5% 8.5%

7.6%
• Salvador
3.1%
Prevalências São Paulo
ajustadas* do 4.7% • Rio de Janeiro
•
Diabetes 5.3%
Gestacional no • Porto Alegre
Brasil 4.7% EBDG
*Ajustadas para idade de 25 anos, cor de pele branca,
IMC de 25kg/m22, sem encaminhamento para o pré-natal
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Aspectos Epidemiológicos do DM Tipo 2

Diabetes e Morbidade

Primeira causa de cegueira adquirida

Primeira causa de ingresso nos programas de diálise no

primeiro mundo e entre as 3 causas mais freqüentes na
América Latina

Importante determinante de amputações de MMII

Entre os principais fatores de risco cardiovascular

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Diagnósticos primários em pacientes

AO DIABETES MELLITUS

com insuficiência renal crônica

submetidos à diálise-RS
12,9 Todas as outras
0,7 Congênitas/Hereditárias
0,4 Doenças metabólicas
1,2 Malignidade
2,1 Vasculopatias colagenosa
2 Nefropatia Obstr.
3 Nefrite intersticial
3 Doença renal cística
12,6 Glomerulonefrite
28,3 Hipertensão
33,8 Diabetes

0 5 10 15 20 25 30 35 40
Bruno RM e Goldani JC, SIASUS - RGS
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Estudo Brasileiro de Monitorização de

Amputações de Membros Inferiores (EBMAMI) -
Brasil
BELÉM 95/98
Barras 10
DM (Diabetes Mellitus)
BAURU 96/98
Tumor

FLORIANÓPOLIS 95/98 G. Enfi

Osteo
FORTALEZA 94/96
Trauma
CURITIBA 94/98 DAP (Doença Arterial Periférica )
Tendencia (DAP)
RIO DE JANEIRO 90/00
Tendencia (DM)
0 20 40 60 80 100

Spichler, ERS. Spichler, D. Lessa, I. Forti, AC. Negrato, CA. Rea, RR. Simões, E. Franco, LJ. . Neurodiab and DFSG of the
EASD. Fiuggi, (Italy).sept.14th-16th, 2000
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Diabetes e Incidência de Coronariopatia

45.0%
50
p<0.001 p<0.001
Incidência de infarto em 7 anos

45
40
35
30 18.8% 20.2%
25
20
15 3.5%
10
5
0
- DM, - MI nº=1373 - DM, + MI nº=1373 + DM, - MI nº=1059 + DM, + MI nº=1059

DM, diabetes mellitus

MI, infarto miocárdio Haffner, et al. N Engl J Med 1998;339:229-234
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Causas de morte no Diabetes

Acidentes
Outras
Neoplasias
Infecções
Coma
IRC 35%
Gangrena
22%
Infarto
AVC
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Custos das Internações por Diabetes

Mellitus e Hipertensão Arterial
Brasil – 1995 a 2000

Pacientes Valor Total R$ 1,00

180.000 40.000.000,00

150.000
30.000.000,00
120.000

90.000 20.000.000,00

21.102.972,38

20.737.659,59

21.882.808,82

24.721.336,95

33.567.682,38

39.708.372,86
162.655

146.337

116.288
107.192

116.841
146.294
117.413

110.245

115.632

104.257

125.934

60.000

10.999.031,59
94.476

14.627.446,91

13.952.406,52

14.157.941,33

14.034.826,79

17.885.646,90
10.000.000,00
30.000

0 0,00
1995 1996 1997 1998 1999 2000 1995 1996 1997 1998 1999 2000

Diabetes Mellitus Hipertensão Essencial

Fonte: TABNET/DATASUS/SE/MS Execução:

CGPLAN/SPS/MS
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Custo do Diabetes para o paciente

Psicológicos
Profissionais
Vida Familiar
Sociais
Financeiros
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Diabetes Mellitus
Problema de Saúde Pública
Concorre para 1ª causa de mortalidade
Alta prevalência - Epidemia
Sub-diagnosticado e tratamento inadequado
Considerável morbidade
Incapacitações e encurtamento de vida útil
Mortalidade prematura
Altos custos
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Aspectos
Epidemiológicos
do DM Tipo 2

PREVENÇÃ
O
Primária
Secundária
Terciária
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Níveis de prevenção do Diabetes

INÍCIO DETECÇÃO
HABITUAL

SEM DIABETES DIABETES PROGRESSÃO DO

SEM SINTOMAS DIABETES

PREVENÇÃO: PRIMÁRIA SECUNDÁRIA TERCIÁRIA

Dieta saudável Diagnóstico Tratamento do
precoce diabetes e das
Peso adequado
Tratamento e complicações
Exercício controle
adequado
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Prevenção de DM2 pelo exercício e dieta

Da Qing IGT and Diabetes Study
20 * Benefícios similares
Total
Incidência anual de DM (/1000)

Magros
16 Incidências
Obesos*
cumulativas
66% - controles
12 47% - dieta
42% - exercício
45% - d. + ex.
8

N = 577 chineses com

TGD (ambos sexos)
4
6 anos de seguimento

0
Controle Dieta Exercício Dieta + exercício
Pan et al Diabetes Care 1997
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Mudanças no estilo de vida previnem

DM Tipo 2 em indivíduos de alto risco

522 indivíduos: obesos e alteração de tolerância a glicose

Dieta
Controle Atividade física

INCIDÊNCIA DE DM
23% 11%

REDUÇÃO DE RISCO
58%

Tuimilehto, et al-N Engl j Med 344(18):1343,2001

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Prevenção de Complicações
Crônicas do Diabetes

Estudos multicêntricos, prospectivos,

comparando tratamento convencional vs
intensivo:

DM Tipo 1 DM Tipo 2
DCCT, 1993 UKPDS, 1998
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DIABETES MELLITUS :

É UM PROBLEMA DE SAÚDE
PÚBLICA

É PRIORIDADE EM SAÚDE

PODE SER PREVENIDO

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Ministério da Saúde
Secretaria de Políticas de Saúde
Departamento de Ações
Programáticas Estratégicas
Coordenação Nacional do
PLANO DE REORGANIZAÇÃO Plano de Reorganização da
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E Atenção à Hipertensão Arterial
AO DIABETES MELLITUS e ao Diabetes Mellitus