PELAYANAN KLINIS

No. Dokumen :

SOP No Revisi :

Tanggal terbit :

Halaman :

UPTD PUSKESMAS

GIRIJAYA H. Nasihin, SKM, MH.Kes

NIP.196712101989121001
1. 1. Pengertian Pelayanan klinis adalah proses pemberian asuhan kepada pasien sesuai dengan
masalah kesehatan yang dihadapi pasien
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dari pendaftaran sampai pasien
pulang berjalan lancar

3. Kebijakan Sk kepala Puskesmas No ……………………tentang layanan klinis

4. Referensi Permenkes RI No. 514 tahun 2014 tentang Panduan Praktik Klinik bagi Dokter di
Fasilitas Kesehatan Primer

5. Langkah - Langkah a. Petugas menerima rekam medis dari petugas pendaftaran,

b. Petugas memanggil masuk pasien keruang pemeriksaan,
c. Petugas melakukan anamnesa kepada pasien,
d. Petugas melakukan pengukuran vital sign
e. Petugas melakukan pemeriksaan fisik,
f. Petugas mengidentifikasi masalah kesehatan yang dihadapi pasien,
g. Petugas menentukan rencana tindakan yang akan dilakukan sesuai
dengan standar atau evidence base terbaru,
h. Petugas menjelaskan mengenai rencana tindakan yang akan dilakukan
kepada pasien,
i. Petugas memastikan bahwa pasien mengerti tentang penjelasan yang
diberikan petugas,
j. Petugas melengkapi inform consent,
k. Petugas melakukan tindakan kepada pasien sesuai dengan rencana,
l. Petugas memperhatikan respon klien,
m. Petugas mengevaluasi tindakan yang diberikan,
 6. Diagram alir
Petugasmenerimare
kammedisdaripetug Petugasmemanggilmasu Petugasmelakukanan
aspendaftaran kpasienkeruangpemeriks amnesakepadapasien
aan

Petugasmengidentifikasi
masalahkesehatan yang
Petugasmelakukanpeme Petugasmelakukanpe
dihadapipasien ngukuran vital sign
riksaanfisik

Petugasmenentukanrenc Petugasmenjelaskanm Petugasmemastikanba

anatindakanygakandilak engenairencanatindaka hwapasienmengertitent
ukansesuai n yang angpenjelasan yang
dgstandar/evidence base akandilakukankepadap diberikanpetugas
asien

Petugasmemperhatikanr Petugasmelakukantinda Petugasmelengkapiin

esponklien kankepadapasiensesuaid form consent
enganrencana

Petugasmengevaluasitin Petugasmencatathasilanamn
dakan yang diberikan esadantindakanke RM.

1. 7. Unit Terkaitt 1. Pendaftaran

2. Ruang Pelayanan Umum
3. Ruang KIA
4. Ruang konseling
5. Ruang TB
6. Persalinan
7. Ruang Tindakan
8. Ruang MTBS
2. 8. Dokumen terkait Catatan rekam medis

9. Rekaman historis Yang Isi Tanggal mulai

No
perubahan diubah perubahan diberlakukan
3.
 PELAYANAN KLINIS
No. Dokumen :
No. Revisi :

DAFTAR
TILIK
UPTD Tgl. Terbit :
PUSKESMAS
GIRIJAYA
Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah petugas menerima rekam medis dari petugas
pendaftaran
2 Apakah petugas memanggil masuk pasien keruang
pemeriksaan
3 Apakah petugas melakukan anamnesa kepada pasien
4 Apakah petugas melakukan pengukuran vital sign
5 Apakah petugas melakukan pemeriksaan fisik
6 Apakah petugas mengidentifikasi masalah kesehatan
yang dihadapi pasien
7 Apakah petugas menentukan encana tindakan yang
akan dilakukan sesuai dengan standar atau evidence
base terbaru
8 Apakah petugas menjelaskan mengenai rencana
tindakan yang akan dilakukan kepada pasien
9 Apakah petugas memastikan bahwa pasien mengerti
tentang penjelasan yang diberikan petugas
10 Apakah petugas melengkapi inform consent
11 Apakah petugas melakukan tindakan kepada pasien
sesuai dengan rencana
12 Apakah petugas memperhatikan respon klien
13 Apakah petugas mengevaluasi tindakan yang diberikan
14 Apakah petugas mencatat hasil anamnesa dan
tindakan ke RM

CR = ……% Sukabumi
Pelaksana/Auditor

……………………….