KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH PAPUA
RUMKIT BHAYANGKARA TK.III JAYAPURA
Jln Jeruk nipis Furia Kotaraja Tlp. 0967-587787

SURAT KETERANGAN SEHAT

Nomor : SKS / /X/KES.3/2018/Rumkit

Yang bertanda tangan dibawah ini :

dr. HERI BUDIONO, Sp.U

Dokter pemeriksa pada Rumkit Bhayangkara Tk. III Jayapura, menerangkan bahwa :

Nama : CHRISTOFEL M. MARADONNA LETLORA

Tempat Tgl Lahir : JAYAPURA, 22 JUNI 1989
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Alamat : PERUM ORGANDA PADANG BULAN
Tinggi Badan : 170 CM
Berat Badan : 87 KG
Gol. Darah : -O-
Kenal Warna : NORMAL
Tensi darah : 120/80 mmHg
Tajam Penglihatan : NORMAL

Kelainan Fisik : TIDAK ADA

Keperluan ,` : PENGURUSAN SIKP

Setelah dilakukan pemeriksaan pada hari ini, didapatkan yang bersangkutan

dalam keadaan“ SEHAT “

Demikian Surat Keterangan Sehat ini dibuat dengan sebenar – benarnya untuk
dapat digunakan seperlunya.

Jayapura, Oktober 2018

DOKTER PEMERIKSA

dr. HERI BUDIONO Sp.U

AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP 74060752