Influencia de la preflarización cervical utilizando diferentes instrumentos rotatorios sobre

la precisión de la determinación del tamaño de archivo apical: un estudio comparativo in

vitro

La limpieza y la conformación del conducto radicular son los estándares actuales en el tratamiento
endodóntico. [1,2] El éxito del tratamiento endodóntico se basa en la determinación precisa de la
longitud de trabajo y la ampliación adecuada del conducto radicular. [3] Gutiérrez y García. [4]
mostró que a menudo los canales se limpian incorrectamente y se atribuye a una instrumentación
inadecuada debido al hecho de que el diámetro del conducto radicular es mayor que el calibre del
instrumento utilizado en cada caso particular. Además de la conformación, la determinación del
diámetro anatómico también está relacionada con la limpieza del sistema de conductos
radiculares. [5] La determinación del diámetro anatómico se basa únicamente en la capacidad del
médico para detectar el estrechamiento apical mediante un sentido táctil, que es un método
empírico e inexacto. [5] Tan y Messer. [6] declaró que los métodos tradicionales para la
determinación del diámetro anatómico en el tercio apical han subestimado el diámetro real de esta
región. Sin evidencia científica adecuada, no se puede tomar una decisión de que el tamaño sea
lo suficientemente grande. Por lo tanto, el concepto de limpieza del canal apical a tres tamaños
más grandes que el primer archivo a unir no se basa en la evidencia científica. [7] Hay muchos
factores que afectan la determinación del ancho de trabajo inicial mínimo en la longitud de
trabajo, estos son; forma del canal, estrechamiento del canal, curvatura del canal, contenido del
canal, irregularidades de la pared del canal e instrumentos para determinar el ancho de trabajo
inicial. [8] El prefilar de los tercios medio y cervical del conducto radicular mejora la
determinación del diámetro anatómico; El instrumento utilizado para la preparación de la función
de antipolación desempeña un papel importante en la determinación del diámetro anatómico en
la WL. [9] Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue investigar la influencia de la preflarización
cervical utilizando instrumentos diferentes y actualmente utilizados en la precisión de la
determinación del tamaño de archivo apical.

MATERIALES Y MÉTODOS
Selección y preparación del diente Se recolectaron 80 primeros molares permanentes superiores
humanos que mostraban cámaras de pulpa normales, conductos radiculares permeables, ápices
completamente formados sin ningún signo de reabsorción. Se utilizaron molares maxilares con
un grado de curvatura de la raíz mesiobucal entre 10 ° y 15 °. [5] El aclaramiento ético fue tomado
del comité de ética del instituto. Todos los dientes se colocaron en una solución de timol al 0,1%
y se sacaron 24 horas antes de su uso. Se colocaron bajo agua corriente durante 15 minutos para
eliminar trazas de timol. Se usó un escalador ultrasónico para eliminar el cálculo y otros residuos
de la superficie. Las cúspides de los dientes se cortaron horizontalmente para obtener una zona
oclusal plana para determinar con precisión la longitud de trabajo. Se realizaron cavidades de
acceso estándar y se extrajo el tejido pulpar con una brocha de púas, evitando el contacto con las
paredes del conducto radicular. Luego se irrigaron los canales con abundante solución de
hipoclorito de sodio al 2.5% (Qualigens Fine Chemicals, Navi Mumbai, India).
Tamaño de los canales: Después de la irrigación final con solución salina normal, el canal se secó.
Para mantener la permeabilidad del canal, se insertó un archivo K ISO 06 / .02 (Dentsply) hasta
que salió del vértice. Después de mantener la permeabilidad, se insertó una lima K de ISO 08 /
0.02 con una presión suave en el movimiento de giro del reloj hasta que la punta de la lima fue
visible en el vértice. Este procedimiento se realizó bajo el microscopio endo con un aumento de
5X. La longitud total del canal se determinó colocando la punta de la lima en el vértice y la
longitud de trabajo se estableció 1 mm por debajo de esta longitud.
Cervical y tercio medio abocardado: después de determinar la longitud de trabajo, los dientes se
dividieron en ocho grupos (N = 10). Se tomó un grupo como grupo de control que no tenía
quemado previo, otros siete grupos recibieron quemado previo de los conductos radiculares.
Todos los instrumentos rotativos se utilizaron en movimiento rotatorio continuo con la ayuda del
endomotor X-Smart (Dentsply / Maillefer, Ballaigues, Suiza). Todos los instrumentos se
utilizaron de acuerdo con las instrucciones del fabricante con la lubricación y el riego adecuados.
LA Axxess bur (SybronEndo) ISO 20 / 0.06 se introdujo en un movimiento giratorio continuo.
La cervical y el tercio medio de los canales fueron pre-quemados 3-4 mm por debajo de la longitud
de trabajo. Se utilizaron brocas Gates-Glidden (Dentsply Maillefer, tamaño ISO 90-110) hasta
que se sintió la sensación de unión en el tercio medio. Los archivos ProTaper (Dentsply Maillefer)
SX (ISO 20, taper 3.5-19%), S1 (ISO 17, cónica 2-11%), S2 (ISO 20, cónica 4-11.5%) se
utilizaron en el orden respectivo. Se realizó pre-abocardado 3-4 mm por debajo de la longitud de
trabajo. Se utilizaron archivos RaCe (FKG Dentaire) con ISO 40 / 0.10 y 35 / 0.08
respectivamente. Se ensanchó coronal de 10 mm de canal. Se utilizaron archivos K3
(SybronEndo) con tamaño ISO 25 / 0.08 y 25 / 0.10 respectivamente. Los canales fueron pre-
quemados 3-4 mm por debajo de la longitud de trabajo. El archivo de introducción FlexMaster
(VDW) (ISO 22 / 0.11) se usó inicialmente para la quema seguido de ISO 25 / 0.06 y 25 / 0.04
archivos, respectivamente. El canal fue quemado 3-4 mm por debajo de la longitud de trabajo. Se
usó un archivo ISO tamaño 25 / 0.08 HyFlex CM (Coltene) para hacer estallar el canal seguido
de un archivo ISO 20 / 0.04. Se realizó un abocardado de 3 a 4 mm por debajo de la longitud de
trabajo.
Determinación del archivo apical inicial: después de que se realizara la preinflamación de todos
los dientes, se insertaron archivos manuales en el canal de la raíz mesio-bucal comenzando con
el archivo k ISO 08 / 0.02 en la longitud de trabajo. Luego se insertó un archivo ISO 10 / 0.02
hasta la longitud de trabajo. En ISO 10, el tamaño del archivo se incrementó en un incremento de
5 unidades ISO hasta que se sintió una ligera fricción en la longitud de trabajo. El primer archivo
que tenía una sensación de unión en la longitud de trabajo se observó y se fijó con metacrilato en
el canal de la raíz.
Un milímetro del ápice de la raíz se cortó horizontalmente con un microcutter de modo que el
diente permanezca en la longitud de trabajo. Las secciones apicales se visualizan utilizando un
microscopio estereoscópico y las imágenes se registran digitalmente para cada muestra.

El análisis de las imágenes obtenidas se realizó en una computadora utilizando el

software Image Pro Plus (Media Cybernetics, EE. UU.). Se utilizó para determinar el
diámetro del conducto radicular y el diámetro del archivo apical inicial. Se registraron el
diámetro más grande y más pequeño del canal de la raíz y el diámetro más grande del
instrumento. Las diferencias entre estas medidas fueron sometidas a análisis
estadístico. Los datos se sometieron a la prueba ANOVA y las pruebas post-Hoc:
comparaciones múltiples de Bonferroni, para evaluar el efecto de las técnicas de quema
en las discrepancias encontradas entre el diámetro del instrumento de enlace y el
diámetro anatómico del conducto radicular. El análisis estadístico se realizó en el nivel
de significancia 0.05.

Resultados

El preflaring cervical y el tipo de instrumento tuvieron un efecto significativo en la determinación

inicial del tamaño del archivo apical. LA PERMEABILIZACION con las fresas de grupo de
LA conduce a la determinación más precisa del tamaño del archivo apical inicial. En este grupo,
el diámetro máximo del conducto radicular apical y el diámetro del archivo apical inicial tuvieron
la discrepancia más baja (media de 0.015 mm ± 0.015) seguido por el grupo HyFlex (media de
0.017 mm ± 0.017) y no hubo diferencia estadística entre estos grupos. Los siguientes grupos de
HyFlex fueron los instrumentos RaCe (media
0,020 mm ± 0,020). El grupo ProTaper mostró mayor discrepancia que los grupos anteriores
(media de 0,028 mm ± 0,028). Después de ProTaper, vino el grupo FlexMaster (media 0.035 mm
± 0.035) seguido de K3 (media 0.048 mm ± 0.048) y GatesGlidden (media 0.051 ± 0.051) que
mostró resultados comparables.
En orden de discrepancias mínimas entre el diámetro inicial de la lima apical y el diámetro del
conducto radicular apical. Los resultados se muestran en la [Tabla 1].

Discusión

La preparación biomecánica de la zona apical ha sido reconocida como crítica y esencial. [2] La
técnica de unión del instrumento para determinar el diámetro anatómico en la longitud de trabajo
no es precisa; El preflaring de los tercios medio y cervical mejora la determinación de los
diámetros anatómicos en la longitud de trabajo y el tipo de instrumento juega un papel importante.
El aumento en el tamaño del archivo después de la preflarización puede explicarse al darse cuenta
de que, dentro de un canal, las irregularidades y la curvatura produjeron contactos con el archivo
e interfieren con su progresión hacia el vértice. La quema temprana, independientemente del
método utilizado, elimina estos contactos, abre el espacio y reduce el contacto con el archivo; así,
un archivo avanza más fácilmente hacia el ápice después de la quema.
Esto fue sugerido previamente por Leeb. [11] Después de quemar, una lima se detiene solo cuando
el diámetro del canal comienza a aplicar presión contra el instrumento. [12] El punto en la región
apical del canal en el que debe terminarse la preparación y la obturación está determinado por
varias variables. [13,14,15] y la constricción apical se considera el punto de referencia para la
instrumentación.
Hasta qué punto se supone que el canal está preparado ha sido un tema controvertido en el campo
endodóntico. Grossman también declaró que el canal debería agrandarse al menos tres tamaños
más que su diámetro original. Sin embargo, este concepto necesita ser revisado, ya que es
inefectivo y puede dejar las paredes del canal sin tocar cuando no se realiza la inspección previa.
La quema temprana se puede lograr ya sea por medios manuales y mecánicos. La mecánica (es
decir, la quema rotatoria) reduce el tiempo de tratamiento, pero está acompañada por un riesgo de
complicaciones. El uso excesivo, el tamaño inadecuado y la profundidad excesiva pueden
provocar perforaciones laterales, salientes y roturas del instrumento.
Las raíces de los dientes en el presente estudio se incrustaron en metacrilato para preservar la
región apical y evitar la destrucción durante la preparación del conducto radicular y el corte de la
raíz. El foramen apical no estaba cubierto por metacrilato para poder medir con precisión la
longitud del diente y cortar exactamente 1 mm del ápice con el IAF fijado en el canal de la raíz.
En el presente estudio, el preflaring cervical del conducto radicular aumentó significativamente
la precisión de la determinación del diámetro apical inicial en el archivo apical inicial en
comparación con los conductos radiculares no quemados. El tamaño del archivo apical inicial en
el grupo de control fue tres veces menor que en los grupos LA y HF.
Los instrumentos rotatorios utilizados en este estudio varían en tamaño ISO y en forma cónica.
Cada sistema tiene su propia característica de diseño única y, por lo tanto, tiene una técnica de
preparación característica. Todos los instrumentos fueron utilizados de acuerdo con las
recomendaciones del fabricante para cada sistema.
La forma cónica de los instrumentos, utilizada para la preflarización, es un factor determinante
en la precisión para la determinación del archivo apical inicial. De todos los especímenes
evaluados, el conducto radicular preflareado con los instrumentos LA Axxess presentó las menos
discrepancias. Esto podría atribuirse a la configuración, las propiedades de la aleación de metal y
el modo de operación. Además, el diseño de flauta, extremo seguro y flauta de 0.06 de las fresas
Axxess de LA se ha asociado con la eliminación completa de las proyecciones de dentina cervical
sin causar perforaciones y transportes del canal. [9] Estos resultados están de acuerdo con los
estudios anteriores.
La reducción de 0.08 de los archivos HyFlex CM podría estar asociada con los buenos resultados.
Se fabrican mediante un proceso único que controla la memoria del material, lo que hace que los
archivos sean extremadamente flexibles pero sin la memoria de forma de otros archivos NiTi.
Esto le da al archivo la capacidad de seguir la anatomía del canal muy de cerca. Estas
características avanzadas de los archivos HyFlex CM aumentan su eficacia para eliminar las
proyecciones de dentina de los tercios medios y cervicales de los canales radiculares con mayor
eficacia y rapidez. Los archivos HyFlex CM nunca han sido comparados previamente. Este es el
primer estudio que compara el efecto de la preflaración con este nuevo y exclusivo sistema de
archivos.
De manera similar, el mayor estrechamiento de los instrumentos RaCe, es decir, 0.10 y 0.08, creó
efectivamente el camino para que el archivo apical inicial avance sin tocar las paredes del canal
(curvatura) y las proyecciones de dentina, esto podría atribuirse a su buen desempeño en la
reducción de la discrepancia entre Diámetro del canal apical y diámetro inicial de la lima apical.
Estos resultados están de acuerdo con el estudio anterior, [2] que muestra mejores resultados de
los archivos RaCe sobre ProTaper y FlexMaster.
El archivo de introducción de FlexMaster tiene una reducción del 11%, pero su diseño de tipo de
archivo K simple y menos espacio de flauta para la eliminación efectiva de desechos pueden estar
asociados con su falta de rendimiento en comparación con los instrumentos anteriores. Estos
resultados están de acuerdo con el estudio anterior. [2] Mostrando mejores resultados de protaper
sobre FlexMaster.
Los archivos K3 que tienen una conicidad de 0.10 y 0.08 tienen un corte positivo y un ángulo de
inclinación, pero su baja flexibilidad en comparación con otros archivos podría reflejar sus
resultados al reducir las discrepancias entre el archivo apical inicial y el diámetro del canal apical.
Aunque los resultados del archivo K3 son comparables con los ejercicios de Gates Glidden.
La conformación apical es más fácil cuando se usa el abocardado temprano; a partir de los datos
presentados, se puede especular que el abocardado temprano reduce la discrepancia entre el
diámetro inicial de la lima apical y el diámetro del canal apical. Un método de tamaño apical
apropiado puede ayudar al operador a evitar una ampliación innecesaria del ápice.
Existe una necesidad adicional de investigación para desarrollar métodos para la determinación
óptima del tamaño del conducto radicular en todas las dimensiones, respetando la complejidad de
la anatomía apical. Aunque el preflaring temprano del conducto radicular no pudo garantizar que
los instrumentos se unieran solo en la longitud de trabajo. Clínicamente, no siempre es posible
enderezar la coronal
dos tercios del canal de la raíz porque a veces el radio de curvaturas de la raíz es largo. Sin
embargo, no debe olvidarse que la capacidad del endodoncista para aplicar toda la información
disponible también es un factor determinante para el éxito.

Conclusión

El preflaring cervical juega un papel vital en la reducción de la discrepancia entre el diámetro

inicial de la lima apical y el diámetro del canal apical. La estrechez, el diseño de sección
transversal y la flexibilidad del instrumento utilizado para la preflarización juegan un papel vital
en la determinación de su efecto. LA Axxess burs y los archivos HyFlex CM mostraron mejores
resultados en comparación con todos los grupos comparados en este estudio.