B.

DATA OBJEKTIF (O)

1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : sedang
b. Kesadaran : composmentis
c. TTV
TD : 100/70 mmHg
N : 84 x/menit
R : 18 x/menit
S : 36,4 ⁰C
d. BB : 40 kg, sebelum hamil : 37 kg
TB : 150 cm
LILA : 23 cm
2. Pemeriksaan fisik
a. Kepala : warna rambut hitam, distribusi rata, bersih, lesi/masa(-)
b. Muka : simetris, pucat(+), chloasma gravidarum (-), odema (-)
c. Mata : konjungtiva anemis (+), sclera ikterik (-)
d. Hidung : polip hidung (-), pengeluaran abnormal (-)
e. Telinga : pengeluaran abnormal (-), cerumen (-)
f. Mulut : warna bibir pucat, rahang dan lidah pucat(-),
g. Leher : bendungan vena jugularis (-), pembesaran kelenjar limfe (-), pembesaran
kelenjar thyroid (-)
h. Dada : simetris, tidak ada retraksi dinding dada, putting susu menonjol, tidak ada massa
i. Ketiak : pembesaran kelenjar limfe (-)
j. Abdomen : bekas luka operasi(-), striae garvidarum (-), linea nigra (+), TFU : belum
teraba .
k. Genetalia : tanda infeksi(-), pembesaran kelenjar bartolin dan skene (-),
pemeriksaan dalam tanggal 09-11-17, pukul : 10.35 wita VT OUE menutup,
pengeluaran darah tidak aktif
l. Ekstremitas atas : simetris, jumlah alat gerak lengkap, pucat pada kuku(+), odema (-)
m. Ekstremitas bawah : simetris, jumlah alat gerak lengkap, pucat pada kuku (+), odema
(-), reflex patella (+/+)

16
 n. Anus : hemoroid (-)
3. Pemeriksaan penunjang ( tanggal 09-11-2017) pukul : 08.00 wita
Darah : Hb ( 6,2 g/dL ), golongan darah (O/+), HbSAg (-), HIV (-), leukosit (16,84
10^3/uL), Hematocrit (18,2 %)

C. ANALISA (A)
1. Diagnosa kebidanan
G2P0A1H0 usia kehamilan 6-7 minggu dengan abortus imminens dan anemia berat

D. PENATALAKSANAAN TANGGAL :09-11-2017, Pukul : 10.35 wita

1. Menerima pasien rujukan dari puskesmas Jembatan Kembar. Ibu sudah diterima di rumah
sakit.
2. Menjelaskan kepada keluarga keadaan pasien. Keluarga sudah mengetahui keadaan pasien.
3. Melakukan informed consent kepada keluarga. Suami dan u sudah menandatangani
informed consent.
4. Melakukan pemeriksaan dalam kepada ibu dan hasilnya tidak ada pembukaan. Keluarga
sudah mengetahui hasil pemeriksaan.
5. Menggantikan cairan infus RL flesh ke II grojok. Cairan infus sudah diganti.
6. Mengambil sampel darah untuk dilakukan pemeriksaan laboratorium. Sampel darah sudah
diambil dan diantar ke laboratorium.
7. Melakukan konsul dr. SpOG advice :
a. Observasi keadaan umum ibu dan pemantauan vital sign
b. Observasi perdarahan
c. Siapkan tranfusi darah 2 kolf
8. Mengganti cairan infus RL flesh III 28 tetes/menit. Cairan infus sudah diganti 28
tetes/menit.
9. Memindahkan pasien ke ruang nifas. Pasien sudah dipindahkan ke ruang nifas

17
 CATATAN PERKEMBANGAN

A. Tanggal/jam : 09-11-2017, pukul 12.00 wita

S : Ibu mengatakan masih sedikit pusing
O : Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, TD: 120/70 mmHg, N: 88x/menit,
RR: 20x/menit, S: 36,5⁰C, perdarahan (-), flek (+).
A : G2P0A1H0 usia kehamilan 6-7 minggu dengan abortus imminens dan anemia berat
P :
1. Melakukan pemantauan keadaan umum ibu dan keadaan umum ibu baik
2. Melakukan pemantauan tanda-tanda vital yaitu : TD : 110/70 mmHg, N : 83x/menit,
RR: 18x/menit, S: 36,7⁰C.
3. Melakukan observasi perdarahan dan tidak ada perdarahan.
4. Melakukan observasi tetesan infus 28 tetes/menit

B. Tanggal /jam : 10-11-2017, pukul 09.00 wita

S : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
O : Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, TD: 100/60 mmHg, N: 88x/menit, R:
20x/menit, S: 36,5⁰C, perdarahan (-), flek (+), Hb (6,2 g/dL)
A : G2P0A1H0 usia kehamilan 6-7 minggu dengan abortus imminens dan anemia berat
P :
1. Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital yaitu TD: 110/70 mmHg, N:88x/menit,
RR: 20x/menit, S: 36,5⁰C
2. Melakukan observasi keluhan dan perdarahan dan perdarahan tidak ada
3. Melakukan persiapan untuk visite dokter
Advice dr:
- Pro transfusi PRC ( sampai Hb 10)
- Ciprofloxcin 2x1/ oral
- Ibuprofen 3x1/oral
- SF 2x1/oral
- B. Complex 2x1/oral
4. Memberikan konseling kepada ibu tentang makanan bergizi

18
 5. Menganjurkan ibu untuk tirah baring

Perkembangan (MALAM)
- Menerima darah dari BDRS kolf I dengan no C 745 RBI, Golongan darah O/+
- Mengganti cairan infus RL dengan NaCl
- Melakukan injeksi dexametasone 1 ampul/IV
- Memasukkan darah kolf I dengan no C 745 RBI, Golongan darah O/+
- Memantau tetesan darah kolf I dengan no C 745 RBI, Golongan darah O/+ 30 tetes/menit.

C. Tanggal /jam : 11-11-2017, pukul 06.00 wita (PAGI)

S : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
O : Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, TD: 110/70 mmHg, N: 88x/menit, R:
20x/menit, S: 36,4⁰C, perdarahan (-), flek (+)
A : G2P0A1H0 usia kehamilan 6-7 minggu dengan abortus imminens dan anemia berat
P :
- Memantau tanda-tanda vital dan keluhan pasien
- Memasukkan darah kolf II dengan no 755 RBI, Golongan darah O/+
- Memantau tetesan darah kolf II dengan no 755 RBI, Golongan darah O/+ 28 tetes/menit
- Memantau tanda-tanda vital dan keadaan umum ibu yaitu keadaan umum ibu baik dan
TD: 110/70 mmHg, N: 88x/menit, R: 20x/menit, S: 36,6⁰C
- Melakukan konsul dr. SpOG
Advice dr:
- Pro transfusi PRC ( sampai Hb 8 g/dL)
- Amoxcillin 3x1/oral
- Allysterenol 2x1/oral
- Asam folat 2x1/oral
- B. Complex 2x1/oral

19
Perkembangan (SORE)

- Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, TD: 110/80 mmHg, N: 84x/menit,
RR: 20x/menit, S: 36,6⁰C, perdarahan (-), flek (+).
- Terapi :
1. Amoxcillin 3x1/oral
2. Allysterenol 2x1/oral
3. Asam folat 2x1/oral
4. B. Complex 2x1/oral
- Darah kolf II dengan no 755 RBI, Golongan darah O/+ habis pukul 16.00 wita
- Rencana cek darah post transfusi

Perkembangan (MALAM)

- Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, TD: 120/80 mmHg, N: 80x/menit,
RR: 20x/menit, S: 36,6⁰C, perdarahan (-), flek (+).
- Terapi :
1. Amoxcillin 3x1/oral
2. Allysterenol 2x1/oral
3. Asam folat 2x1/oral
4. B. Complex 2x1/oral
- Cek darah hasil HB: 7,7 g/dL
- Rencana transfusi sampai dengan Hb 8 g/dL, dan blangko di BDRS

D. Tanggal /jam : 12-11-2017, (PAGI)

S : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
O : Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, TD: 120/70 mmHg, N: 88x/menit, R:
20x/menit, S: 36,7⁰C, perdarahan (-), flek (+)
A : G2P0A1H0 usia kehamilan 6-7 minggu dengan abortus imminens dan anemia sedang
P :
- Melakukan pemantauan tanda-tanda vital ibu dan keluhan yaitu tidak ada keluhan dan
TD: 110/80 mmHg, N: 88x/menit, R: 20x/menit, S: 36,7⁰C

20
 - Memasang infus RL 20 tetes/menit
- Konsul dokter SpOG
Advice dr : Pro kuret
- Melakukan persiapan kuret yaitu menganjurkan pasien puasa 6 jam sebelum kuret,
memasangkan pasien kateter, menyiapkan kain pasien, dan pembalut.
- Terapi lanjutan :
1. Amoxcillin 3x1/oral
2. Allysterenol 2x1/oral
3. Asam folat 2x1/oral
4. B. Complex 2x1/oral

Perkembangan (MALAM)
- Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, TD: 120/70 mmHg, N: 80x/menit,
R: 20x/menit, S: 36,6⁰C, perdarahan (-), flek (+)
- Terpasang infus 28 tetes/menit
- Terapi :
1. Amoxcillin 3x1/oral
2. Allysterenol 2x1/oral
3. Asam folat 2x1/oral
4. B. Complex 2x1/oral
- Cek darah hasil Hb: 11,7 g/dL
- Memberikan konseling kepada ibu tentang makanan bergizi
- Memberikan konseling kepada ibu untuk mengurangi aktivitasnya

E. Tanggal /jam : 13-11-2017, (PAGI)

S : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
O : Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, TD: 120/80 mmHg, N: 83x/menit, R:
20x/menit, S: 36,5⁰C, perdarahan (-), flek (+)
A : G2P0A1H0 usia kehamilan 6-7 minggu dengan abortus imminens

21
P :
- Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yaitu TD: 120/80 mmHg, N: 83x/menit, R:
20x/menit, S: 36,5⁰C, perdarahan (-), flek (-)
- Memberikan konseling kepada ibu tentang nutrisi dan tirah baring
- Menganjurkan ibu untuk kontrol ulang 3 hari lagi
- Ibu diperbolehkan untuk pulang karena kondisinya sudah stabil

22