Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

NO Diagnosa Keperawatan
Risiko Disfungsi Neurovaskular
perifer
Faktor Risiko :
 Cedera Luka Bakar
 Fraktur
 Imobilisasi
 Kompresi Mekanik ( Mis.,
torniket, gips, brace, balutan,
verban, restrein )
 Obstruksi Vaskular
 Pembedahan Ortopedik
 Trauma
( NOC )
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama …. x …. jam diharapkan tidak ada
risiko disfungsi neurovascular perifer dengan
criteria hasil :
NOC :
Pergerakan sendi
 Pergelangan tangan ( kiri dan kanan )
dalam batas normal
 Siku ( kanan dan kiri ) dalam batas
normal
 Jari ( kanan dan kiri ) dalam batas normal
 Bahu ( kanan dan kiri ) dalam batas
normal
 Pergelangan kaki ( kanan dan kiri )
dalam batas normal
 Panggul ( kanan dan kiri ) dalam batas
normal
 Lutut ( kanan dan kiri )dalam batas
( NIC )
Pengaturan posisi : neurologis
 Imobilisasi atau topang bagian tubuh yang
terganggu dengan tepat
 Berikan tempat tidur yang tepat ( tidak terlalu
keras dan tidak terlalu empuk )
 Jangan berikan tekanan pada bagian tubuh yang
terganggu
 Lindungi bagian tubuh yang terganggu
 Lengkapi pasien dengn alarm peringatan sesuai
dengan fungsi motorik ( misalnya : tekanan
rendah, control suara)
 Pasang penyangga di bawah jari – jari
 Instruksikan pasien postur tubuh dan pergerakan
yang tepat saat melakukan aktivitas-aktivitas.
Monitor Neurologi
 Monitor tingkat kesadaran
 Monitor tanda – tanda vital ( suhu, TD, denyut

normal nadi, dan respirasi )

 Monitor status pernapasan
 Monitor bentuk otot, gerakan motorik dan gaya
Status Neurologi
berjalan
 Kesadaran tidak terganggu  Catat keluhan sakit kepala
 Tekanan darah dalam batas normal  Beritahu dokter mengenai perubahan kondisi
 Tidak ada aktivitas kejang pasien
 Pola bernapas tidak terganggu  Beri jarak kegiatan keperawatan yang diperlukan
 Fungsi sensorik dan motorik cranial tidak
yang bisa meningkatkan intracranial
terganggu  Monitor karakteristik berbicara :
 Pola gerakan mata tidak terganggu Kelancaran, adanya aphasia atau kesulitan
 Komunikasi yang tepat dengan situasi
menemukan kata – kata
tidak terganggu
 Tidak ada sakit kepala
 Tekanan intracranial tidak terganggu