LB 3 - G I Z I

KODE PUSKESMAS : P3201210202 Lembar 1 : Untuk Koordinator SP3 Kab/Kota

PUSKESMAS : CIGOMBONG Lembar 2 : Untuk Koordinator SP3 Puskesmas
KECAMATAN : CIGOMBONG ( Arsip ).
KABUPATEN/KOTA : BOGOR
PROPINSI JAWA BARAT Bulan : Januari 2018

PUSKESMAS CIRIMEKAR
NO KEGIATAN
L P Jumlah
1 2 3 4 5
A. BAYI
1 Bayi 0-11 bl dengan KMS ( K ) 1,270 1,192 2,462
2 Bayi 0-11 bl yang ditimbang ( D ) 1,054 997 2,051
3 Bayi ( 0-11 bl ) Naik Berat Badan ( N ) 595 574 1,169
4 Bayi ( 0-11 bl ) Tidak Naik Berat Badan ( T ) 220 215 435
5 Bayi ( 0-11 bl ) 2 kali tdk naik berat badannya ( 2T ) 4 1 5
6 Bayi ( 0-11 bl ) yang tidak ditimbang bulan lalu ( O) 142 119 261
7 Bayi ( 0-11 bl ) Baru pertama kali ditimbang ( B ) 97 89 186
8 Bayi ( 0-11 bl ) B G M 3 1 4
a. Kasus Baru 3 1 4
b. Kasus Lama - - -
9 Bayi ( 0-11 bl ) GAKIN yang B G M 3 1 4
10 Bayi ( 0-6 bl ) dengan ASI Eksklusif - - -
a. Bayi (6-11 bl ) dengan ASI Eklusif ( E1-E6 ) - - -
b. Bayi (6-11 bl ) dengan ASI Eklusif ( E6 ) 56 49 105
11 Bayi ( 6-11 bl ) yg mendapatkan Vit A dosis tinggi - - -
12 Bayi ( 6-11 bl ) GAKIN yg mendapat MP-ASI - - -
13 Bayi ( 6-11 bl )BGM GAKIN yg mendapat MP-ASI - - -
B BALITA - - -
1 Anak Umur 12-59 bulan dengan KMS ( K ) 3,262 3,300 6,562
2 Bayi 12-59 bl yang ditimbang ( D ) 2,147 2,012 4,159
3 Bayi ( 12-59 bl ) Naik Berat Badan ( N ) 1,153 1,104 2,257
4 Bayi ( 12-59 bl ) Tidak Naik Berat Badan ( T ) 493 448 941
5 Bayi ( 12-59 bl ) 2 kali tdk naik berat badannya ( 2T ) 10 9 19
6 Bayi ( 12-59 bl ) yang tidak ditimbang bulan lalu ( O) 499 457 956
7 Anak Umur 12-59 bl Baru pertama kali ditimbang ( B ) 2 3 5
8 Anak Umur 12-59 bl B G M 22 18 40
a. Kasus Baru 4 4 8
b. Kasus Lama 18 14 32
9 Anak Umur 12-59 bl yg mendapatkan Vit A dosis tinggi - - -
10 Balita ( 12-24 bulan ) Gakin yg mendapat MP-ASI - - -
C IBU HAMIL - - -
1 Ibu Hamil yang mendapatkan Fe - - -
a. Pertama Kali ( Fe 1 ) - 152 152
b. Ketiga kali ( Fe 3 ) - 140 140
2 Ibu Hamil KEK ( Lila < 23,5 cm ) - 12 12
3. Ibu Hamil dengan lila > 23,5 cm - 140 140
4 Ibu Hamil KEK yang mendapat PMT-P - - -
5 Ibu Hamil dengan HB < 11 gram % - 22 22
6 Ibu Hamil dengan HB > 11 gram % - 130 130
D IBU NIFAS - - -
1 Ibu Nifas yang mendapatkan 2 kapsul Vit A DT - 140 140
2 Ibu Nifas yang mendapatkan tablet tambah darah ( Fe ) - 140 140
E GIZI BURUK
1 Balita Gizi Buruk : - - -
1. Kasus Baru : - - -
a. Tanpa gejala klinis - - -
b. Marasmus - - -
c. Kwashioskhor - - -
d. Marasmic-kwashioskor - - -
2. Kasus Lama : - - -
a. Tanpa gejala klinis - - -
b. Marasmus - - -
c. Kwashioskhor - - -
d. Marasmic-kwashioskor - - -
2 Balita Gizi buruk yg ditangani/mendapat perawatan - - -
3 Balita Gizi Buruk yang meninggal - - -

Bogor, 4 Januari 2018

MENGETAHUI PELAPOR
Kepala Puskesmas Cigombong PELAKSANA PROGRAM

dr. Sonny Budiman Sarjan

NIP 197910292010011007 NIP.
 LB 3 - G I Z I

KODE PUSKESMAS : P3201210202

PUSKESMAS : CIGOMBONG
KECAMATAN : CIGOMBONG
KABUPATEN/KOTA : BOGOR
PROPINSI JAWA BARAT Bulan : Januari 2018

KELURAHAN
NO KEGIATAN
CIGOMBONG WATESJAYA CIBURUY SROGOL TUGUJAYA TOTAL
L P TTL L P TTL L P TTL L P TTL L P TTL L P TTL
A. BAYI
1 Bayi 0-11 bl dengan KMS ( K ) 131 122 253 356 329 685 261 247 508 261 247 508 261 247 508 1270 1192 2462
2 Bayi 0-11 bl yang ditimbang ( D ) 132 108 240 238 235 473 228 218 446 228 218 446 228 218 446 1054 997 2051
3 Bayi ( 0-11 bl ) Naik Berat Badan ( N ) 79 64 143 132 129 261 128 127 255 128 127 255 128 127 255 595 574 1169
4 Bayi ( 0-11 bl ) Tidak Naik Berat Badan ( T ) 21 18 39 52 53 105 49 48 97 49 48 97 49 48 97 220 215 435
5 Bayi ( 0-11 bl ) 2 kali tdk naik berat badannya ( 2T ) 0 1 1 1 0 1 1 0 1 1 0 1 1 0 1 4 1 5
6 Bayi ( 0-11 bl ) yang tidak ditimbang bulan lalu ( O) 20 17 37 32 27 59 30 25 55 30 25 55 30 25 55 142 119 261
7 Bayi ( 0-11 bl ) Baru pertama kali ditimbang ( B ) 12 9 21 22 26 48 21 18 39 21 18 39 21 18 39 97 89 186
8 Bayi ( 0-11 bl ) B G M 0 1 1 0 0 0 1 0 1 1 0 1 1 0 1 3 1 4
a. Kasus Baru 0 1 1 0 0 0 1 0 1 1 0 1 1 0 1 3 1 4
b. Kasus Lama 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Bayi ( 0-11 bl ) GAKIN yang B G M 0 1 1 0 0 0 1 0 1 1 0 1 1 0 1 3 1 4
10 Bayi ( 0-6 bl ) dengan ASI Eksklusif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Bayi (6-11 bl ) dengan ASI Eklusif ( E1-E6 ) 0
b. Bayi (6-11 bl ) dengan ASI Eklusif ( E6 ) 10 12 22 10 7 17 12 10 22 12 10 22 12 10 22 56 49 105
11 Bayi ( 6-11 bl ) yg mendapatkan Vit A dosis tinggi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Bayi ( 6-11 bl ) GAKIN yg mendapat MP-ASI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Bayi ( 6-11 bl )BGM GAKIN yg mendapat MP-ASI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B BALITA
1 Anak Umur 12-59 bulan dengan KMS ( K ) 332 337 669 839 827 1666 697 712 1409 697 712 1409 697 712 1409 3262 3300 6562
2 Bayi 12-59 bl yang ditimbang ( D ) 302 278 580 474 471 945 457 421 878 457 421 878 457 421 878 2147 2012 4159
3 Bayi ( 12-59 bl ) Naik Berat Badan ( N ) 135 129 264 262 273 535 252 234 486 252 234 486 252 234 486 1153 1104 2257
4 Bayi ( 12-59 bl ) Tidak Naik Berat Badan ( T ) 72 67 139 109 99 208 104 94 198 104 94 198 104 94 198 493 448 941
5 Bayi ( 12-59 bl ) 2 kali tdk naik berat badannya ( 2T ) 2 1 3 2 2 4 2 2 4 2 2 4 2 2 4 10 9 19
6 Bayi ( 12-59 bl ) yang tidak ditimbang bulan lalu ( O) 94 82 176 102 99 201 101 92 193 101 92 193 101 92 193 499 457 956
7 Anak Umur 12-59 bl Baru pertama kali ditimbang ( B 1 0 1 1 0 1 0 1 1 0 1 1 0 1 1 2 3 5
8 Anak Umur 12-59 bl B G M 2 1 3 2 2 4 6 5 11 6 5 11 6 5 11 22 18 40
a. Kasus Baru 0 0 0 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 4 4 8
b. Kasus Lama 2 1 3 1 1 2 5 4 9 5 4 9 5 4 9 18 14 32
9 Anak Umur 12-59 bl yg mendapatkan Vit A dosis tingg 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Balita ( 12-24 bulan ) Gakin yg mendapat MP-ASI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
C IBU HAMIL
1 Ibu Hamil yang mendapatkan Fe
a. Pertama Kali ( Fe 1 ) 0 0 45 0 0 32 0 0 25 0 0 25 0 0 25 0 0 152
b. Ketiga kali ( Fe 3 ) 0 0 42 0 0 29 0 0 23 0 0 23 0 0 23 0 0 140
2 Ibu Hamil KEK ( Lila < 23,5 cm ) 0 3 3 0 6 6 0 1 1 0 1 1 0 1 1 0 12 12
3. Ibu Hamil dengan lila > 23,5 cm 0 42 42 0 26 26 0 24 24 0 24 24 0 24 24 0 140 140
4 Ibu Hamil KEK yang mendapat PMT-P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Ibu Hamil dengan HB < 11 gram % 0 5 5 0 8 8 0 3 3 0 3 3 0 3 3 0 22 22
6 Ibu Hamil dengan HB > 11 gram % 0 40 40 0 24 24 0 22 22 0 22 22 0 22 22 0 130 130
D IBU NIFAS
1 Ibu Nifas yang mendapatkan 2 kapsul Vit A DT 0 43 43 0 31 31 0 22 22 0 22 22 0 22 22 0 140 140
2 Ibu Nifas yang mendapatkan tablet tambah darah ( Fe 0 43 43 0 31 31 0 22 22 0 22 22 0 22 22 0 140 140
E GIZI BURUK
1 Balita Gizi Buruk : 0 0 - 0 0 - 0 0 - - - - - -
1. Kasus Baru : 0 0 - 0 0 - 0 0 - - - - - -
a. Tanpa gejala klinis - - - - - - - -
b. Marasmus - - - - - - - -
c. Kwashioskhor - - - - - - - -
d. Marasmic-kwashioskor - - - - - - - -
2. Kasus Lama : 0 0 - 0 0 - 0 0 - - - - - -
a. Tanpa gejala klinis - - - - - - - -
b. Marasmus - - - - - - - -
c. Kwashioskhor - - - - - - - -
d. Marasmic-kwashioskor - - - - - - - -
2 Balita Gizi buruk yg ditangani/mendapat perawatan - - - - - - - -
3 Balita Gizi Buruk yang meninggal - - - - - - - -
 SUPLEMEN PROGRAM GIZI BULANAN BERBASIS WEBSITE
Puskesmas : Cigombong

Bulan : Januari 2018

CIGOMBONG WATESJAYA CIBURUY SROGOL

No Variabel L P JUMLAH L P JUMLAH L P JUMLAH L P JUMLAH

1 Jumlah Ibu hamil tahun ini ( Sasaran Proyeksi ) 541 414 315 315
Jumlah ibu hamil bulan ini yang selama hamil mendapatkan tablet tambah darah 90 tablet 42 29 23 23
2
(Fe3)
Jumlah ibu hamil bulan ini yang selama hamil mendapatkan tablet tambah darah 30 tablet 45 32 25 25
(Fe1)
Jumlah ibu hamil KEK ( LILA < 23,5 Cm ) 3 3 6 6 1 1 1 1
Jumlah ibu hamil LILA > 23,5 Cm 42 42 26 26 24 24 24 24
Jumlah ibu hamil mendapat PMT-P - - - - - - - -
Jumlah ibu hamil dengan HB < 11 gram% 5 5 8 8 3 3 3 3
Jumlah ibu hamil dengan HB > 11 gram% 40 40 24 24 22 22 22 22
Jumlah ibu nifas yang mendapat kapsul vitamin A bulan ini 43 43 31 31 22 22 22 22
Jumlah ibu nifas yang mendapatkan tablet Fe bulan ini 43 43 31 31 22 22 22 22
3 Jumlah seluruh Bayi 0-5 bulan yang ada diwilayah kerja puskesmas 48 45 93 178 159 337 120 113 233 120 113 233
4 Jumlah seluruh Bayi 6-11 bulan yang ada diwilayah kerja puskesmas 83 77 160 178 170 348 141 134 275 141 134 275
5 Jumlah seluruh anak 12-23 bulan yang ada diwilayah kerja puskesmas 130 125 255 257 251 508 191 201 392 191 201 392
6 Jumlah seluruh anak 24-59 bulan yang ada diwilayah kerja puskesmas 205 214 419 584 580 1,164 513 516 1,029 513 516 1,029
7 Jumlah seluruh anak 0-23 bulan yang ada diwilayah puskesmas ( var 10 + 11 +12) 261 247 508 613 580 1,193 452 448 900 452 448 900
Jumlah seluruh anak 0 - 11 bulan yang ada diwilayah puskesmas ( Var 10 + 11 ) 131 122 253 356 329 685 261 247 508 261 247 508
Jumlah seluruh anak 12 - 59 bulan yang ada diwilayahpuskesmas ( Var 12 + 13 ) 335 339 674 841 831 1,672 704 717 1,421 704 717 1,421
8 Jumlah anak 0-23 bulan yang mempunyai KMS bulan ini (K) dari posyandu yang melapor 508 1,193 900 900
9 Jumlah anak 24-59 bulan yang mempunyai KMS bulan ini (K) dari posyandu yang melapor 413 1,156 1,018 1,018
Jumlah anak 0-11 bulan yang mempunyai KMS bulan ini (K) dari posyandu yang melapor 131 122 253 356 329 685 261 247 508 261 247 508
Jumlah anak 12-59 bulan yang mempunyai KMS bulan ini (K) dari posyandu yang melapor 332 337 669 839 827 1,666 697 712 1,409 697 712 1,409
10 Jumlah anak 0-23 bulan ditimbang bulan ini (D) dari posyandu yang melapor 436 824 686 686
11 Jumlah anak 24-59 bulan ditimbang bulan ini (D) dari posyandu yang melapor 384 594 638 638
Jumlah anak 0-11 bulan ditimbang bulan ini (D) dari posyandu yang melapor 132 108 240 238 235 473 228 218 446 228 218 446

Jumlah anak 12-59 bulan ditimbang bulan ini (D) dari posyandu yang melapor 302 278 580 474 471 945 457 421 878 457 421 878
Jumlah anak 0-59 yang ditimbang bulan ini tapi bulan lalu tidak ditimbang (O) dari posyandu 213 260 248 248
12
yang melapor
Jumlah anak 0-11 yang ditimbang bulan ini tapi bulan lalu tidak ditimbang (O) dari posyandu 20 17 37 32 27 59 30 25 55 30 25 55
yang melapor
Jumlah anak 12-59 yang ditimbang bulan ini tapi bulan lalu tidak ditimbang (O) dari posyandu 94 82 176 102 99 201 101 92 193 101 92 193
yang melapor
 TUGUJAYA TOTAL

L P JUMLAH L P JUMLAH

315 1,900

23 140

25 152

1 1 12 12
24 24 140 140
- - - -
3 3 22 22
22 22 130 130
22 22 140 140
22 22 140 140
120 113 233 586 543 1,129
141 134 275 684 649 1,333
191 201 392 960 979 1,939
513 516 1,029 2,328 2,342 4,670
452 448 900 2,230 2,171 4,401
261 247 508 1,270 1,192 2,462
704 717 1,421 1,880 1,887 6,609
900 4,401
1,018 4,623
261 247 508 1,270 1,192 2,462
697 712 1,409 3,262 3,300 6,562
686 3,318
638 2,892
228 218 446 1054 997 2,051
457 421 878 2147 2,012 4,159

248 1,217

30 25 55 142 119 261

101 92 193 499 457 956

 SKDN WILAYAH PUSKESMAS CIGOMBONG
Bulan : Januari 2018

NO DESA S K D N O B D-O-B BGM K/S D/S N/S N/D

1 CIGOMBONG 1,730 922 820 407 213 22 585 4 53.3 47.4 23.5 69.6

2 WATESJAYA 3,617 2,351 1,418 796 260 49 1,109 4 65.0 39.2 22.0 71.8

3 CIBURUY 2,849 1,917 1,324 741 248 40 1,036 12 67.3 46.5 26.0 71.5

4 SROGOL 1,750 796 313 5 4 2 307 2 45.5 17.9 0.3 1.6

5 TUGUJAYA 1,530 741 295 5 12 3 280 9 48.4 19.3 0.3 1.8

TOTAL 8,196 6,727 4,170 1,954 737 116 3,317 31 279 170 72 216
BGM/D
0.49
0.28
0.91
5.37
BGM/D

0.5

0.3

0.9

0.6
4

3.1

5
 PERSEN (%) CAKUPAN K/S
PUSKESMAS CIGOMBONG
BULAN : JANUARI 2018
100.0

90.0

80.0

70.0

60.0

50.0

40.0

30.0

20.0

10.0

0.0

Target 85.0 85.0 85.0 85.0 85.0 85.0

Cakupan Bln ini 53.3 65.0 67.3 45.5 48.4 279.5
Kelurahan CIGOMBONG WATESJAYA CIBURUY SROGOL TUGUJAYA TOTAL
Cakupan Bln lalu
Trend Naik Naik Naik Naik Naik Naik
Status Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Baik
Kelurahan CIGOMBONG WATESJAYA CIBURUY SROGOL TUGUJAYA TOTAL
x
 PERSEN (%) CAKUPAN D/S
PUSKESMAS CIGOMBONG
BULAN : JANUARI 2018
100.0

90.0

80.0

70.0

60.0

50.0

40.0

30.0

20.0

10.0

0.0

Target 85.0 85.0 85.0 85.0

Cakupan Bln ini 47.4 46.5 39.2 170.2
Cakupan Bln lalu
Trend Naik Naik Naik Naik
Status Kurang Kurang Kurang Baik
Kelurahan CIGOMBONG CIBURUY WATESJAYA TOTAL
x
 PERSEN (%) CAKUPAN K/S
PUSKESMAS CIGOMBONG
BULAN : JANUARI 2018
100.0

90.0

80.0

70.0

60.0

50.0

40.0

30.0

20.0

10.0

0.0

Target 85.0 85.0 85.0 85.0

Cakupan Bln ini 26.0 23.5 22.0 72.2
Cakupan Bln lalu
Trend Naik Naik Naik Naik
Status Kurang Kurang Kurang Kurang
Kelurahan CIBURUY CIGOMBONG WATESJAYA TOTAL
x
 PERSEN (%) CAKUPAN K/S
PUSKESMAS CIGOMBONG
BULAN : JANUARI 2018
100.0

90.0

80.0

70.0

60.0

50.0

40.0

30.0

20.0

10.0

0.0

Target 85.0 85.0 85.0 85.0

Cakupan Bln ini 71.8 71.5 69.6 216.3
Cakupan Bln lalu
Trend Naik Naik Naik Naik
Status Kurang Kurang Kurang Baik
Kelurahan WATESJAYA CIBURUY CIGOMBONG TOTAL
x
 PERSEN (%) CAKUPAN K/S
PUSKESMAS CIGOMBONG
BULAN : JANUARI 2018
20.0

18.0

16.0

14.0

12.0

10.0

8.0

6.0

4.0

2.0

0.0

Target 20.0 20.0 20.0 20.0

Cakupan Bln ini 0.9 0.5 0.3 5.4
Cakupan Bln lalu
Trend Naik Naik Naik Naik
Status Kurang Kurang Kurang Kurang
Kelurahan CIBURUY CIGOMBONG WATESJAYA TOTAL