1. Dokumentasikan seluruh hasil temuan Ny. Anggi dalam partograf
Ny. Ani (no register 123456), 21 tahun, hamil cukup bulan anak pertama dan tidak pernah keguguran datang ke bidan Ana tanggal 3 Oktober 2016 jam 08.30, ia mengeluh mulas sejak subuh sekitar pukul 04.30 WIB. Bidan Ana melakukan anamnesis dan pemeriksaan terhadap Ny Ani, hasilnya adalah janin tunggal, hidup, presentasi kepala dengan penurunan kepala 4/5, 2 kontraksi dalam 10 menit lamanya 30 detik, DJJ 144 x/menit, pembukaan servik 2 cm, selaput ketuban utuh , tidak ada penyusupan tulang kepala janin, tekanan darah ibu 110/80 mmhg, nadi 88x/menit, dan suhu 36,5 oC Setelah selesai melakukan pemeriksaan bidan Ana memberitahukan hasilnya pada Ny. Ani dan keluarga dan menganjurkan Ny Ani untuk berjalan-jalan sementara menunggu pembukaan lengkap. Minum dan makan seperti biasa, berkemih sendiri dan mengukur jumlah urine dengan cara menampung pada tempat yang telah disediakan. Setelah 4 jam kemudian bidan Ana melakukan pemeriksaan ulang hasilnya adalah presentasi kepala dengan penurunan kepala 3/5, 3 kontraksi dalam 10 menit lamanya 45 detik, DJJ 144 x/menit, pembukaan servik 4 cm, selaput ketuban utuh , tidak ada penyusupan tulang kepala janin, tekanan darah ibu 110/80 mmhg, nadi 84x/menit, dan suhu 36,5 oC, urine 150 cc, protein negatif. Hasil pemantauan lanjut adalah : Jam Djj 140 x/mnt, nadi ibu 80x/mnt, 3 kontraksi dalam 10 menit 13.00 lamanya 45 detik Jam Djj 136 x/mnt, nadi ibu 76x/mnt, 3 kontraksi dalam 10 menit 13.30 lamanya 40 detik Jam Djj 140 x/mnt, nadi ibu 82x/mnt, 3 kontraksi dalam 10 menit 14.00 lamanya 40 detik Jam Djj 144 x/mnt, nadi ibu 88x/mnt, 4 kontraksi dalam 10 menit 14.30 lamanya 45 detik. Jam Djj 140 x/mnt, nadi ibu 80x/mnt, 5 kontraksi dalam 10 menit 15.00 lamanya 45 detik Jam Djj 142 x/mnt, nadi ibu 80x/mnt, 5 kontraksi dalam 10 menit 15.30 lamanya 60 detik, penurunan kepala 1/5, pembukaan servik 9 cm, tidak ada penyusupan kepala janin,selaput ketuban pecah saat dilakukan pemeriksaan dalam, cairan ketuban jernih, tekanan darah 110/80 mmhg dan suhu 36,5 oC, urine 100 cc.
Tiga puluh menit setelah pemeriksaan terakhir ibu Ani mengatakan seperti ingin buang air besar, kemudian bidan Ana melakukan pemeriksaan ternyata pembukaan lengkap, kepala sudah di dasar panggul, tidak terdapat penyusupan, Djj 144 x/mnt, nadi ibu 88x/mnt, 5 kontraksi dalam 10 menit lamanya 50 detik. Bidan Ana kemudian membimbing ibu untuk meneran. Persalinan didampingi suami Ny Anggi.
Pukul 16.15 WIB seorang bayi perempuan lahir spontan dan langsung menangis kuat, berat badan 3050 gram, panjang badan 50 cm. Bayi lahir normal, langsung dikeringkan, dihangatkan dan dilakukan inisiasi menyusu dini. Dilakukan penatalaksanaan aktif kala III (pemberian oksitosin 10 unit, IM 1 menit setelah bayi lahir, penegangan tali pusat terkendali dan masase fundus uteri) dan plasenta lahir lengkap 10 menit setelah bayi lahir. Tidak dilakukan episiotomi, terjadi laserasi perineum tingkat 2 dan dilakukan penjahitan dengan anastesi. Perkiraan kehilangan darah sekitar 100 ml. Selama kala IV, menurut catatan bidan Ana berjalan normal, dengan hasil pencatatan sebagai berikut :
Menit Keadaan ibu
ke 15 TD 110/80 mmhg, nadi 74 x/mnt, suhu 37oC,tinggi fundus uteri 1 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik, kandung kemih kosong, jumlah perdarahan pervaginam masih dalam batas normal. 30 TD 110/80 mmhg, nadi 76 x/mnt,tinggi fundus uteri 1 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik, kandung kemih kosong, jumlah perdarahan pervaginam masih dalam batas normal. 45 TD 110/80 mmhg, nadi 80 x/mnt,tinggi fundus uteri 1 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik, kandung kemih kosong, jumlah perdarahan pervaginam masih dalam batas normal. 60 TD 120/80 mmhg, nadi 74 x/mnt,tinggi fundus uteri 1 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik, kandung kemih kosong, jumlah perdarahan pervaginam masih dalam batas normal. 90 TD 120/80 mmhg, nadi 82 x/mnt, tinggi fundus uteri 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik, kandung kemih kosong, jumlah perdarahan pervaginam masih dalam batas normal. 120 TD 110/70 mmhg, nadi 80 x/mnt, suhu 36,8oC,tinggi fundus uteri 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik, kandung kemih kosong, jumlah perdarahan pervaginam masih dalam batas normal.
