DESA/KELURAHAN :……………………………………..
KECAMATAN/DISTRI :……………………………………..
NO. URAIAN
I. DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH
1 2
A. DATA PEMILIH
LK
1. Jumlah Pemilih Dalam DPT (Model A.3-KPU) PR
JML
LK
2. Jumlah Pemilih dalam DPTb (Model A.4-KPU) PR
JML
LK
3. Jumlah Pemilih dalam DPK (Model A.DPK-KPU) PR
JML
LK
4. Jumlah Pemilih (A.1+A.2+A.3) PR
JML
B. PENGGUNA HAK PILIH
LK
1. Jumlah Pengguna hak pilih dalam DPT (Model C7.DPT-KPU) PR
JML
LK
2. Jumlah Pengguna hak pilih dalam DPTb (Model C7.DPTb-KPU) PR
JML
LK
3. Jumlah Pengguna hak pilih dalam DPK PR
(Model C7.DPK-KPU)
JML
LK
4. Jumlah Pengguna Hak Pilih (B.1+B.2+B.3) PR
JML
DESA/KELURAHAN :……………………………………..
KECAMATAN/DISTRI :……………………………………..
NO. URAIAN
II. DATA PEMILIH DISABILITAS
1 2
LK
1 Jumlah seluruh Pemilih disabilitas terdaftar dalam DPT, DPTb dan DPK PR
JML
LK
2 Jumlah seluruh Pemilih disabilitas yang menggunakan hak pilih PR
JML
III DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA
1 2
1 Jumlah surat suara yang diterima, termasuk surat suara cadangan 2% dari DPT (2+3+4)
2 Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena rusak /keliru coblos
Jumlah surat suara yang tidak digunakan/tidak terpakai, termasuk sisa surat suara
3 cadangan
4 Jumlah surat suara yang digunakan
DESA/KELURAHAN :……………………………………..
KECAMATAN/DISTRI :……………………………………..
NO. URAIAN
IV. DATA PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN SUARA CALON
1 2
NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON
A.1 1. PARTAI KEBANGKITAN BANGSA
A.2 1. MAMAN IMANULHAQ
2. Hj. LILIS SANTIKA
3. SUTARNO, S.Pd., M.M
4. RESA NURSA'ADAH
5. IMAM BUDIMAN, B.E., S.P., M.Si
6. IMAN HIMAWAN, S.Pd
7. ROBIATUL ADAWIYAH, S.Pd.I
8. Drs. WARI MAULANA
KABUPATEN/KOTA :……………………………………..
PROVINSI :……………………………………..
RINCIAN
TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
KABUPATEN/KOTA :……………………………………..
PROVINSI :……………………………………..
RINCIAN
TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
2 0 0 0 2 2 1
1 1 1 0 0 0 1
3 1 1 0 2 2 2 0 0 0
2 0 0 0 1 0 0
1 0 0 0 0 0 0
3 0 0 0 1 0 0 0 0 0
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
277 283 277 272 278 271 272
0 0 53 0 0 0 0
42 47 48 50 59 59
235 236 224 224 228 212 213 0 0 0
KABUPATEN/KOTA :……………………………………..
PROVINSI :……………………………………..
RINCIAN
TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 1 3 3 7 5 6
3 4 7 3 5 8 13
3 4 0 2 4 6 2
0 0 0 0 1 1 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
7 9 10 8 17 20 21 0 0 0
15 14 17 8 13 11 7
2 2 4 4 3 5 2
9 10 4 2 7 7 0
7 1 0 1 3 1 0
2 1 0 0 1 0 0
0 2 1 0 0 1 0
1 1 0 0 0 0 0
1 1 2 0 0 0 0
1 0 0 2 2 0 2
38 32 28 17 29 25 11 0 0 0
11 16 12 12 17 16 10
18 31 13 35 20 23 46
0 1 2 2 1 2 3
4 1 1 0 1 1 0
1 7 3 3 3 1 6
1 2 1 5 1 0 2
0 1 2 0 1 1 0
1 1 0 0 0 1 0
36 60 34 57 44 45 67 0 0 0
21 13 10 11 7 4 5
8 2 4 5 0 4 1
16 3 7 2 3 1 0
2 2 1 0 0 1 0
7 2 2 4 1 0 0
11 10 4 5 3 1 1
1 2 2 4 12 0 2
0 2 5 3 0 0 1
1 2 0 0 0 0 0
67 38 35 34 26 12 10 0 0 0
0 1 1 1 1 8 1
1 1 1 0 2 1 0
0 0 0 1 0 3 0
0 0 0 1 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 1 0
0 0 0 0 0 1 1
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
2 2 2 3 3 14 2 0 0 0
0 1 0 0 2 0 1
0 0 0 0 0 0 0
0 0 1 0 0 0 0
0 1 1 0 2 0 1 0 0 0
1 1 5 3 1 1 1
1 2 3 0 0 0 2
0 0 1 0 0 0 2
0 1 0 0 2 0 0
0 0 0 0 0 0 1
0 2 0 0 0 0 0
1 0 1 0 2 0 2
0 1 1 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
3 7 11 3 5 1 8 0 0 0
11 7 9 7 8 4 7
1 3 13 29 15 2 8
4 1 2 0 0 3 0
0 1 0 0 0 0 1
2 1 0 0 0 0 0
1 1 1 1 1 0 0
1 0 1 0 0 0 0
0 0 0 1 0 0 2
0 0 0 0 0 0 1
23 14 26 38 24 9 19 0 0 0
2 2 0 0 0 0 2
1 0 0 0 0 1 0
1 0 0 0 1 3 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
2 1 0 1 0 0 2
0 0 0 0 0 0 0
6 4 0 1 1 4 4 0 0 0
2 1 1 11 8 3 5
1 4 1 4 6 0 1
0 0 2 3 0 3 1
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0
3 5 4 18 14 7 8 0 0 0
1 0 0 0 1 0 1
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0
0 0 0 0 1 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
1 1 0 0 2 0 1 0 0 0
8 4 5 2 4 2 6
3 1 2 1 13 2 16
1 0 1 1 0 0 0
1 0 1 0 1 0 0
4 4 0 0 1 0 2
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
17 9 9 4 19 4 24 0 0 0
0 0 1 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 1 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 2 0 0 0 0 0 0 0
7 5 13 4 1 0 3
1 5 4 1 2 1 0
3 19 16 0 0 1 1
0 2 0 0 1 0 0
1 0 1 0 0 0 0
0 0 0 0 2 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
12 31 34 5 6 2 4 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 1 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 1 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 2 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH
TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 TPS 18 PINDAHAN
13 14 15 16 17 18 19 20 18
955
933
0 0 0 0 0 0 0 0 1,888
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
1
2
0 0 0 0 0 0 0 0 3
0 0 0 0 0 0 0 0 956
0 0 0 0 0 0 0 0 934
0 0 0 0 0 0 0 0 1,891
0
756
843
0 0 0 0 0 0 0 0 1,572
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 756
0 0 0 0 0 0 0 0 843
0 0 0 0 0 0 0 0 1,572
MODEL
DAA1-DPR
JUMLAH
TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 TPS 18 PINDAHAN
13 14 15 16 17 18 19 20 18
7
4
0 0 0 0 0 0 0 0 11
3
1
0 0 0 0 0 0 0 0 4
13 14 15 16 17 18
1,930
53
305
0 0 0 0 0 0 0 0 1,572
MODEL
DAA1-DPR
26
43
21
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 92
85
22
39
13
4
4
2
4
7
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 180
94
186
11
8
24
12
5
3
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
71
24
32
6
16
35
23
11
3
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 221
13
6
4
1
1
1
2
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 28
4
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 5
13
8
3
3
1
2
6
2
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 38
53
71
10
2
3
5
2
3
1
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 150
6
2
5
0
0
1
0
6
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 20
31
17
9
0
1
0
0
1
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 59
3
0
0
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 5
31
38
3
3
11
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 86
1
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 2
33
14
40
3
2
2
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 94
0
1
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 1,332
240
0 0 0 0 0 0 0 0 1,572
SERTIFIKAT REKAPITUL
CALON ANGGOTA DEWAN PERWAKILA
diisi berdasa
DESA/KELURAHAN:……………………………………..
KECAMATAN/DISTR
:……………………………………..
NO. URAIAN
I. DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH
1 2
A. DATA PEMILIH
LK
1. Jumlah Pemilih Dalam DPT (Model A.3-KPU) PR
JML
LK
2. Jumlah Pemilih dalam DPTb (Model A.4-KPU) PR
JML
LK
3. Jumlah Pemilih dalam DPK (Model A.DPK-KPU) PR
JML
LK
4. Jumlah Pemilih (A.1+A.2+A.3) PR
JML
B. PENGGUNA HAK PILIH
LK
1. Jumlah Pengguna hak pilih dalam DPT (Model C7.DPT-KPU) PR
JML
LK
2. Jumlah Pengguna hak pilih dalam DPTb (Model C7.DPTb-KPU) PR
JML
LK
3. Jumlah Pengguna hak pilih dalam DPK PR
(Model C7.DPK-KPU)
JML
LK
4. Jumlah Pengguna Hak Pilih (B.1+B.2+B.3) PR
JML
DESA/KELURAHAN:……………………………………..
KECAMATAN/DISTR
:……………………………………..
NO. URAIAN
II. DATA PEMILIH DISABILITAS
1 2
LK
1 Jumlah seluruh Pemilih disabilitas terdaftar dalam DPT, DPTb dan DPK PR
JML
LK
2 Jumlah seluruh Pemilih disabilitas yang menggunakan hak pilih PR
JML
III DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA
1 2
1 Jumlah surat suara yang diterima, termasuk surat suara cadangan 2% dari DPT (2+3+4)
2 Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena rusak /keliru coblos
Jumlah surat suara yang tidak digunakan/tidak terpakai, termasuk sisa surat suara
3 cadangan
4 Jumlah surat suara yang digunakan
DESA/KELURAHAN:……………………………………..
KECAMATAN/DISTR
:……………………………………..
NO. URAIAN
IV. DATA PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN SUARA CALON
1 2
NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON
A.1 1. PARTAI KEBANGKITAN BANGSA
A.2 1. MAMAN IMANULHAQ
2. Hj. LILIS SANTIKA
3. SUTARNO, S.Pd., M.M
4. RESA NURSA'ADAH
5. IMAM BUDIMAN, B.E., S.P., M.Si
6. IMAN HIMAWAN, S.Pd
7. ROBIATUL ADAWIYAH, S.Pd.I
8. Drs. WARI MAULANA
KABUPATEN/KOTA :……………………………………..
PROVINSI :……………………………………..
RINCIAN
TPS 16 TPS 17 TPS 18 TPS 19 TPS 20 TPS 21 TPS 22 TPS 23 TPS 24 TPS 25
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KABUPATEN/KOTA :……………………………………..
PROVINSI :……………………………………..
RINCIAN
TPS 16 TPS 17 TPS 18 TPS 19 TPS 20 TPS 21 TPS 22 TPS 23 TPS 24 TPS 25
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KABUPATEN/KOTA :……………………………………..
PROVINSI :……………………………………..
RINCIAN
TPS 16 TPS 17 TPS 18 TPS 19 TPS 20 TPS 21 TPS 22 TPS 23 TPS 24 TPS 25
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MODEL
DAA1-DPR
JUMLAH
TPS 26 TPS 27 TPS 28 TPS 29 TPS 30 PINDAHAN
13 14 15 16 17 18
0
0
0 0 0 0 0 0
0
0
0 0 0 0 0 0
0
0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0
0
0 0 0 0 0 0
0
0
0 0 0 0 0 0
0
0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
MODEL
DAA1-DPR
JUMLAH
TPS 26 TPS 27 TPS 28 TPS 29 TPS 30 PINDAHAN
13 14 15 16 17 18
0
0
0 0 0 0 0 0
0
0
0 0 0 0 0 0
13 14 15 16 17 18
0
0
0
0 0 0 0 0 0
MODEL
DAA1-DPR
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0