INSTRUMEN

SUPERVISI IMPLEMENTASI KURIKULUM 2013

IDENTITAS SEKOLAH

Nama Sekolah : ________________________

Kabupaten : ________________________

Nama Kepala Sekolah : ________________________

KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

BADAN PENGEMBANGAN SUMBERDAYA MANUSIA
PENDIDIKAN DAN PENJAMINAN MUTU PENDIDIKAN
LEMBAGA PENJAMINAN MUTU PENDIDIKAN JAWA TENGAN
2013

Page 1
 PETUNJUK PENGISIAN
INSTRUMEN SUPERVISI KURIKULUM

1. Isilah identitas sasaran pendampingan pada ruang yang telah disediakan.

2. Tulis deskripsi pemenuhan indicator pada masing-masing komponen pada kolom yang
disediakan berdasarkan hasil pengamatan, wawancara, dan/atau studi dokumentasi yang
relevan.
3. Nyatakan tingkat pemenuhan indicator pada masing-masing butir dengan menuliskan angka 1,2,3,atau
4 pada kolom yang tersedia dengan ketentuan sebagai berikut:
4 : Jika indikator terpenuhi dan sangat sesuai, sangat memahami, atau terlaksana
dengan sangat baik
3 : Jika indikator terpenuhi, sesuai, memahami, atau terlaksana dengan baik
2 : Jika indikator terpenuhi tetapi kurang sesuai, kurang memahami, atau kurang
terlaksana dengan baik
1 : Jika indikator tidak terpenuhi sama sekali

4. Tulis saran Anda kepada pendidik untuk menindaklanjuti apa yang telah dicapai pada kolom
yang tersedia.
5. Jika kolom yang tersedia untuk menuliskan deskripsi pemenuhan indicator dan saran tindak
lanjut tidak cukup, Anda dapat menuliskan pada lembar terpisah.

--------------- Selamat bertugas -----------------

DATA SUPERVISI SEKOLAH

Nama Sekolah : __________________________________________

Page 2
Nama Kepala Sekola : __________________________________________
Alamat : __________________________________________
Kabupaten : __________________________________________

DATA SUPERVISI KELAS/PEMBELAJARAN

Nama Guru : __________________________________________

Mata Pelajaran/Tema : __________________________________________
Kelas/Semester : __________________________________________
Alokasi Waktu : __________________________________________
Kompetensi Inti : __________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________

Kompetensi Dasar : __________________________________________

__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________

Asal RPP : Buatan Sendiri

Buatan MGMP
Buatan _____________
Tidak Membuat R ( beri tanda V pada kolom yang tersedia)

INSTRUMEN SUPERVISI PELAKSANAAN PENILAIAN PEMBELAJARAN

NO KEGIATAN SKOR DISKRIPSI BUKTI FISIK

Page 3
(1) (2) (3) (4) (5)
A PERENCANAAN :
1 Guru menyusun perencanaan penilaian 1. Rencana Penilaian
4 Memenuhi 5 unsur
terhadap pencapaian kompetensi 2. Jurnal kelas
peserta didik, meliputi: 3. Agenda pendidik
3 Memenuhi 4 unsur
1) Pemetaan KI, KD;
2) Penjadwalan UH, UTS dan UAS,
3) Kompetensi sikap, pengetahuan 2 Memenuhi 3 unsur
dan keterampilan,
4) Teknik, bentuk dan jenis,
1 Memenuhi 1-2 unsur
5) Norma/kriteria penilaian
2 Guru menentukan Kriteria 4 Memenuhi 3 Dokumen penghitungan
Ketuntasan Minimal (KKM) KKM
deskriptor
1) menganalisis KKM dengan
Memenuhi 2
mempertimbangkan aspek 3
karakteristik KD, karakteristik deskriptor
peserta didik, dan daya dukung Memenuhi 1
2
2) mengusulkan KKM oleh Guru, deskriptor
3) menetapkan KKM oleh Kepala
Menetapkan KKM
Sekolah. 1
tanpa analisis
3 Guru menyosialisasikan 1. Instrumen penilaian
4 Memenuhi 3 unsur
Perencanaan Penilaian dengan sikap
bukti fisik berupa: 3 Memenuhi 2 unsur 2. Rubrik/kreteria
penilaian
1) Dokumen sosialisasi 2 Memenuhi 1 unsur
2) Jurnal guru
3) Jurnal kelas 1 Tidak disosialisasikan
4 Pendidik melakukan penilaian sikap: 4 Memenuhi 4 unsur 1. Program/jadwal
a. Sesuai teknik penilaian sikap penilaian sikap
b. Sesuai program/jadwal penilaian 3 Memenuhi 3 unsur 2. Rekap/Leger
c. Menuangkan pada penilaian
2 Memenuhi 2 unsur
lembar/rekap/leger penilaian 3. Lembar hasil
d. Melakukan pengolahan dan analisis pengolahan dan
1 Memenuhi 1 unsur
penilaian sikap. analisis
5 Pelaporan dan pendokumentasian hasil 1. Daftar nilai
4 Memenuhi 4 unsur
penialain sikap: ditandatangani KS
a. Melaporkan kepada pihak yang 2. Raport
3 Memenuhi 3 unsur 3. Buku Induk
terkait (BK atau wali kelas)
b. Melaporkan kepada kepala sekolah
c. Memiliki nilai sikap yang dilakukan 2 Memenuhi 2 unsur
secara berkelanjutan
d. Mendokumentasikan ked lm buku
induk 1 Memenuhi 1 unsur

NO KEGIATAN SKOR DISKRIPSI BUKTI FISIK

(1) (2) (3) (4) (5)
B INSTRUMEN PENILAIAN
6 Guru menyusun instrumen penilaian 4 Memenuhi 4 unsur Instrumen Penilaian
aspek sikap yang meliputi:

Page 4
 1) Sikap spiritual
2) Pedoman penskoran penilaian 3 Memenuhi 3 unsur
sikap spiritual
3) Sikap sosial 2 Memenuhi 2 unsur
4) Pedoman penskoran penilaian
sikap sosial
1 Memenuhi 1 unsur

7 Guru menyusun instrumen penilaian Memenuhi 4

4
aspek sikap dengan berbagai deskriptor
teknik meliputi:
Memenuhi 3
1) observasi 3
2) penilaian diri deskriptor
3) penilaian teman sebaya Memenuhi 2
4) jurnal 2
deskriptor
Memenuhi 1
1
deskriptor
8 Pendidik menyusun instrument penilaian 7. Kisi-kisi soal
pengtahuan sesuai dengan kaidah : 4 Memenuhi 4 unsur 8. Soal penilaian
a. Indikator soal penilaian pengeta- 9. Rubrik/kreteria
huan merujuk KI 3 dan KD 3 3 Memenuhi 3 unsur penilaian
b. Soal penialain pengetahuan disusun
sesuai indicator soal
c. Soal member peluang siswa untuk 2 Memenuhi 2 unsur
berfikir kreatif dengan jawaban
terbuka dan berfikir tingkat tinggi 1 Memenuhi 1 unsur
d. Memiliki rubric/kreteria penilaian
9 Pendidik melaksanakan penilaian 1. Program/jadwal
4 Memenuhi 4 unsur
pengetahuan dengan tes lisan/tes tulis penilaian
dan penugasan: 2. Rekap/leger penilaian
a. Sesuai teknik penilaian pengetahuan 3 Memenuhi 3 unsur 3. Lembar hasil analisis
b. Sesuai program/jadwal penilaian dan tindak lanjut hasil
c. Mencakup penilaian proses dan hasil 2 Memenuhi 2 unsur penilaian
pembelajaran
d. Melakukan pengolahan, aalisis, tindak 1 Memenuhi 1 unsur
lanjut penilaian pengetahuan
10 Pelaporann hsil penilaian pengetahuan: 1. Lembar hasil ulangan
a. Mengembalikan hasil penilaian kepada 4 Memenuhi 4 unsur yang ada komentar
peserta didik dengan komentar balikan balikan dan paraf
b. Melaporkan hasil penilaian kepada 3 Memenuhi 3 unsur orang tua
orang tua dengan bukti paraf orang t 2. Rekap/daftar nilai
c. Melaporkan kepada pihak yang terkait 2 Memenuhi 2 unsur 3. Daftar nilai yang
(BK,wali kelas, dll) ditandatangani Kepala
d. Melaporkan kepada kepala sekolah 1 Memenuhi 1 unsur sekolah
11 Pendokumentasian hasil penialain Memenuhi 7-8 1. Kisi-kisi soal
4
pengetahuan meliputi: unsur 2. Soal
a. Kisi-kisi soal Memenuhi 5-6 3. Kunci Jawaban
b. Soal 3 4. Norma penilaian
unsur
c. Kunci Jawaban Memenuhi 3-4 5. Lembar jawab peserta
d. Norma penilaian 2 didik
unsur
e. Lembar jawab peserta didik 6. Daftar nilai
f. Daftar nilai Memenuhi 1-2 7. Raport
g. Raport 1 8. Buku induk
unsur
h. Buku induk
12 Pendidik menyusun instrumen penilaian 1. Kisi-kisi soal
ketrampilan sesuai dengan kaidah: 4 Memenuhi 4 unsur 2. Soal penilaian
a. Indikator soal penilaian ketrampilan 3. Rubrik/kreteria
disusun merujuk KI 4 dan KD 4 3 Memenuhi 3 unsur penilaian

Page 5
 b. Soal penilaian ketrampilan disusun
2 Memenuhi 2 unsur
sesuai indicator soal
c. Soal menunjukkan kemampuan
melakukan ketrampilan piker/tindak
1 Memenuhi 1 unsur
d. Memiliki rubric penilaian untuk
masing-masing instrumen
13 Pendidik melakukan penilaian 4 Memenuhi 4 unsur 1. Program/jadwal
ketrampilan dengan praktik,projek, dan penilaian
3 Memenuhi 3 unsur 2. Rekap/leger penilaian
portofolio
a. Sesuai teknik penilaian ketrampilan 3. Lembar hasil analisis
2 Memenuhi 2 unsur
b. Sesuai program/jadwal penilaian dan tindak lanjut hasil
c. Mencakup penilaian proses dan hasil 1 Memenuhi 1 unsur penilaian
pembelajaran
d. Melakukanpengolahan,analisis,tindak
lanjut penilaian ketrampilan
14 Pendidik melaporkan hasil penilaian 1. Lembar penilaian
4 Memenuhi 4 unsur
ketrampilan: yang ada komentar
a. Mengembalikan hasil penilaian 3 Memenuhi 3 unsur balikan dan paraf
unjukkerja/produk/laporan/portofolio orang tua
kepada peserta didik dengan 2 Memenuhi 2 unsur 2. Rekap/daftar nilai
komentar balikan di lembar penilaian 3. Daftar nilai yang
1 Memenuhi 1 unsur ditandatangani kepala
b. Melaporkan hasil penilaian kepada
orang tua dengan bukti paraf orang Sekolah
tua di lembar penilaian
c. Melaporkan kepada pihak yang
terkait(BK, wali kelas, dll)
d. Melaporkan kepada kepala sekolah
15 Pendokumentasian hasil penilaian Memenuhi 7-8
4
ketrampilan meliputi : unsur 1. Kisi-kisi soal
a. Kisi-kisi soal Memenuhi 5-6 2. Soal
3 3. Kunci Jawaban
b. Soal unsur
c. Kunci Jawaban Memenuhi 3-4 4. Norma penilaian
d. Norma penilaian 2 5. Lembar penilaian
unsur
e. Lembar penilaian unjuk 6. Daftar nilai
kerja/produk/proyek,portofolio 7. Raport
Memenuhi 1-2 8. Buku induk
f. Daftar nilai 1
g. Raport unsur
h. Buku induk
16 Pendidik melaksanakan kegiatan analisis 1. Hasil analisis
4 Memenuhi 4 unsur 2. Program remedial
hasil penilaian pengetahuan dan tindak
lanjut berupa remidi dengan tahapan : 3. Jadwal remedial
3 Memenuhi 3 unsur 4. Jurnal pelaksanaan
a. Melaksanakan analisis hasil penilaian
b. Menyusun program remedial remedial
2 Memenuhi 2 unsur 5. Agenda/jurnal
c. Melaksanakan program remedial
d. Menilai dan menganalisis hasil 1 Memenuhi 1 unsur pendidik
kegiatan remidial 6. Lembar hasil
remedial/daftar nilai
17 Pendidik melaksanakan kegiatan analisis 4 Memenuhi 4 unsur 1. Hasil analisis
hasil penilaian pengetahuan dan tindak 2. Program pengayaan
lanjut berupa pengayaan dengan tahapan 3 Memenuhi 3 unsur 3. Jadwal pengayaan
: 4. Jurnal pelaksanaan
a. Melaksanakan analisis hasil penilaia 2 Memenuhi 2 unsur pengayaan
b. Menyusun program pengayaan 1 Memenuhi 1 unsur 5. Agenda/jurnal
c. Melaksanakan program pengayaan pendidik
d. Materi pengayaan 6. Materi pengayaan

Page 6
18 Pendidik melaksanakan kegiatan analisis 1. Hasil analisis
4 Memenuhi 4 unsur
hasil penilaian ketrampilan dan tindak 2. Program remedial
lanjut berupa remedial dengan tahapan : 3. Jadwal remedial
a. Melaksanakan analisis hasil penilaian 3 Memenuhi 3 unsur 4. Jurnal pelaksanaan
b. Menyusun program remedial remedial
c. Melaksanakan program remedial 2 Memenuhi 2 unsur 5. Agenda/jurnal
d. Menilai dan menganalisis hasil 1 Memenuhi 1 unsur pendidik
kegiatan remidial 6. Lembar hasil
remedial/daftar nilai
19 Pendidik melaksanakan kegiatan analisis 1. Hasil analisis
4 Memenuhi 4 unsur
hasil penilaian ketrampilan dan tindak 2. Program pengayaan
lanjut berupa pengayaan dengan tahapan 3. Jadwal pengayaan
: 3 Memenuhi 3 unsur 4. Jurnal pelaksanaan
a. Melaksanakan analisis hasil penilaia pengayaan
b. Menyusun program pengayaan 2 Memenuhi 2 unsur 5. Agenda/jurnal
c. Melaksanakan program pengayaan pendidik
d. Materi pengayaan 1 Memenuhi 1 unsur 6. Materi pengayaan
20 Pendidik dengan koordinasi satuan 4 Memenuhi 6 unsur 1. Kisi-kisi
pendidikan melaksanakan UTS dengan 2. Soal
langkah-langkah : 3 Memenuhi 4-5 unsur 3. Hasil Penilaian
4. Laporan pelaksanaan
a. Menyusun kisi-kisi UTS
b. Menyusun soal UTS 2 Memenuhi 2-3 unsur dan hasil penilaian
c. Melaksanakan UTS
1 Memenuhi 1 unsur
d. Menilai hasil UTS
e. Melaporkan hasil UTS ( KS,guru BK,
Wali kelas, Orang tua)
f. Mendokumentasikan hasil UTS
21 Pendidik dengan koordinasi satuan 4 Memenuhi 6 unsur 1. Kisi-kisi
pendidikan melaksanakan UAS dengan 2. Soal
langkah-langkah : 3 Memenuhi 4-5 unsur 3. Hasil Penilaian
4. Laporan pelaksanaan
a. Menyusun kisi-kisi UAS
b. Menyusun soal UAS 2 Memenuhi 2-3 unsur dan hasil penilaian
c. Melaksanakan UAS
d. Menilai hasil UAS 1 Memenuhi 1 unsur
e. Melaporkan hasil UAS ( KS,guru BK,
Wali kelas, Orang tua)
f. Mendokumentasikan hasil UAS

Nilai = Skor tercapai : skor maksimal x 100

= ________ : 84 x 100 = ____________
CATATAN :

CATATAN :
________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Page 7
________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

_______________________________________

Supervisor 1 Supervisor 2 Kepala Sekolah

Etik Purwaningsih, S.Pd

NIP. NIP. NIP. 19671220 199103 2 006

Page 8