Anda di halaman 1dari 4

√PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

STIKES PATRIA HUSADA BLITAR

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN


KLIEN DENGAN PERUBAHAN SENSORI PERSEPSI : HALUSINASI

Nama Klien : Tn. A DX. Medis : Halusinasi


No. Reg : 091157 Ruangan : Bangau

Peanaan
Tgl No Dx Dx Keperawatan
Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi
……………......... TUM:…………….
............................ ...............................
b.d halusinasi ...............................
(lihat/dengar/peng Tuk 1 : 1. Setelah….. x interaksi klien 1. Bina hubungan saling percaya dengan
hidu/raba/kecap) Klien dapat menunjukkan tanda – tanda percaya menggunakan prinsip komunikasi terapeutik :
membina hubungan kepada perawat : √Sapa klien dengan ramah baik verbal maupun
saling percaya  Ekspresi wajah bersahabat. non verbal
 Menunjukkan rasa senang. √ Perkenalkan nama, nama panggilan dan tujuan
 Ada kontak mata. perawat berkenalan
 Mau berjabat tangan. √ Tanyakan nama lengkap dan nama panggilan
 Mau menyebutkan nama. yang disukai klien
 Mau menjawab salam. √ Buat kontrak yang jelas
 Mau duduk berdampingan dengan √ Tunjukkan sikap jujur dan menepati janji
perawat. setiap kali interaksi
 Bersedia mengungkapkan masalah √ Tunjukan sikap empati dan menerima apa
yang dihadapi. adanya
√ Beri perhatian kepada klien dan perhatikan
kebutuhan dasar klien
√ Tanyakan perasaan klien dan masalah yang
dihadapi klien
√ Dengarkan dengan penuh perhatian ekspresi
perasaan klien
TUK 2 : 2. Setelah.. x interaksi klien
Adakan kontak sering dan singkat secara bertahap
Klien dapat menyebutkan : Observasi tingkah laku klien terkait dengan
mengenal o Isi halusinasinya (* dengar /lihat /penghidu /raba
halusinasinya o Waktu /kecap), jika menemukan klien yang sedang
o Frekunsi halusinasi:
o Situasi dan kondisi yang  Tanyakan apakah klien mengalami sesuatu
menimbulkan halusinasi ( halusinasi dengar/ lihat/ penghidu /raba/
kecap )
 Jika klien menjawab ya, tanyakan apa yang
sedang dialaminya
 Katakan bahwa perawat percaya klien
mengalami hal tersebut, namun perawat
sendiri tidak mengalaminya ( dengan nada
bersahabat tanpa menuduh atau menghakimi)
 Katakan bahwa ada klien lain yang
mengalami hal yang sama.
 Katakan bahwa perawat akan membantu
klien
Jika klien tidak sedang berhalusinasi klarifikasi
tentang adanya pengalaman halusinasi,
diskusikan dengan klien :
 Isi, waktu dan frekuensi terjadinya
halusinasi ( pagi, siang, sore, malam atau
sering dan kadang – kadang )
 Situasi dan kondisi yang menimbulkan
atau tidak menimbulkan halusinasi
2. Setelah…..x interaksi klien
Diskusikan dengan klien apa yang dirasakan jika terjadi
menyatakan perasaan dan responnya halusinasi dan beri kesempatan untuk
saat mengalami halusinasi : mengungkapkan perasaannya.
 Marah Diskusikan dengan klien apa yang dilakukan untuk
 Takut mengatasi perasaan tersebut.
 Sedih Diskusikan tentang dampak yang akan dialaminya bila
 Senang klien menikmati halusinasinya.
 Cemas
 Jengkel
TUK 3 : 3.1. Setelah….x interaksi klien 3.1 Identifikasi bersama klien cara atau tindakan
Klien dapat menyebutkan tindakan yang biasanya yang dilakukan jika terjadi halusinasi (tidur,
mengontrol dilakukan untuk mengendalikan marah, menyibukan diri dll)
halusinasinya halusinasinya 3.2 Diskusikan cara yang digunakan klien,
3.2. Setelah …..x interaksi klien  Jika cara yang digunakan adaptif beri
menyebutkan cara baru mengontrol pujian.
halusinasi  Jika cara yang digunakan maladaptif
3.3. Setelah….x interaksi klien dapat diskusikan kerugian cara tersebut
memilih dan memperagakan cara 3.3 Diskusikan cara baru untuk memutus/
mengatasi halusinasi mengontrol timbulnya halusinasi :
(dengar/lihat/penghidu/raba/kecap ) √ Katakan pada diri sendiri bahwa ini tidak nyata
( “saya tidak mau dengar/ lihat/ penghidu/
3.4. Setelah ……x interaksi klien raba /kecap pada saat halusinasi terjadi)
melaksanakan cara yang telah dipilih √ Menemui orang lain (perawat/teman/anggota
untuk mengendalikan halusinasinya keluarga) untuk menceritakan tentang
3.5. Setelah … X pertemuan klien halusinasinya.
mengikuti terapi aktivitas kelompok √ Membuat dan melaksanakan jadwal kegiatan
sehari hari yang telah di susun.
√ Meminta keluarga/teman/ perawat menyapa
jika sedang berhalusinasi.
3.4 Bantu klien memilih cara yang sudah dianjurkan
dan latih untuk mencobanya.

3.5 Beri kesempatan untuk melakukan cara yang


dipilih dan dilatih.
3.6. Pantau pelaksanaan yang telah dipilih dan dilatih ,
jika berhasil beri pujian
3.7. Anjurkan klien mengikuti terapi aktivitas
kelompok, orientasi realita, stimulasi persepsi
TUK 4 : 4.1. Setelah … X pertemuan keluarga, 4.1 Buat kontrak dengan keluarga untuk pertemuan (
Klien dapat keluarga menyatakan setuju untuk waktu, tempat dan topik )
dukungan dari mengikuti pertemuan dengan perawat 4.2 Diskusikan dengan keluarga ( pada saat
keluarga dalam 4.2. Setelah ……x interaksi keluarga pertemuan keluarga/ kunjungan rumah)
mengontrol menyebutkan pengertian, tanda dan √ Pengertian halusinasi
halusinasinya gejala, proses terjadinya halusinasi dan √ Tanda dan gejala halusinasi
tindakan untuk mengendali kan √ Proses terjadinya halusinasi
halusinasi √ Cara yang dapat dilakukan klien dan keluarga
untuk memutus halusinasi
√ Obat- obatan halusinasi
√ Cara merawat anggota keluarga yang
halusinasi di rumah ( beri kegiatan, jangan
biarkan sendiri, makan bersama, bepergian
bersama, memantau obat – obatan dan cara
pemberiannya untuk mengatasi halusinasi )
√ Beri informasi waktu kontrol ke rumah sakit
dan bagaimana cara mencari bantuan jika
halusinasi tidak tidak dapat diatasi di rumah
TUK 5 : 5.1. Setelah …x interaksi klien 5.1 Diskusikan dengan klien tentang manfaat dan
Klien dapat menyebutkan; kerugian tidak minum obat, nama , warna,
memanfaatkan obat o Manfaat minum obat dosis, cara , efek terapi dan efek samping
dengan baik o Kerugian tidak minum obat penggunan obat
o Nama,warna,dosis, efek terapi 5.2 Pantau klien saat penggunaan obat
dan efek samping obat 5.3 Beri pujian jika klien menggunakan obat
5.2. Setelah …..x interaksi klien dengan benar
mendemontrasikan penggunaan obat 5.4 Diskusikan akibat berhenti minum obat tanpa
dgn benar konsultasi dengan dokter
5.3. Setelah ….x interaksi klien 5.5 Anjurkan klien untuk konsultasi kepada
menyebutkan akibat berhenti minum dokter/perawat jika terjadi hal – hal yang tidak di
obat tanpa konsultasi dokter inginkan .

Keterangan :
* Halusinasi dengar : bicara dan tertawa tanpa stimulus , memandang kekanan/kekiri/kedepan seolah – olah ada teman bicara
* Halusinasi lihat : menyatakan melihat sesuatu, terlihat ketakutan
* Halusinasi penghidu : menyatakan mencium sesuatu, terlihat mengengdus
* Halusinasi Raba : Menyatakan merasa sesuatu berjalan di kulitnya, mengosok – gosok tangan/kaki/wajah dll
* Halusinasi Kecap : menyatakan terasa sesuatu dilidahnya, sering mengulum lidah

Anda mungkin juga menyukai