PENGANTAR TEORI ETIKA

Dr.  dr.  ADE  FIRMANSYAH  SUGIHARTO,  SpF  

1  
2  
Impian  Mahasiswa  Kedokteran  

3  
4  
MEDICAL  ETHICS  ?  

5  
6  
 ETIKA  
Etika tidak memberikan jawaban, melainkan
menunjukkan kepada kita bagaimana
mencari jawaban

- Frans Magnis
Suseno -

7  
 JENIS-­‐JENIS  ETIKA  
Metaethics   NormaJve  Ethics   Applied  Ethics  

•  Disscussion  about   •  interested  in   •  aTempts  to  deal  

the  nature  of  ethics   determining  the   with  specific  
and  moral   content  of  our   realms  of  human  
reasoning.     moral  behavior.     acJon  and  to  craV  
•  NormaJve  ethical   criteria  for  
theories  seek  to   discussing  issues  
provide  acJon-­‐ that  might  arise  
guides;  procedures   within  those  
for  answering  the   realms.  
PracJcal  QuesJon  
("What  ought  I  to  
do?").    

8  
PEMBENTUKAN  NILAI  

ReflecJve  
Equilibrium  

9  
 TELEOLOGI  
•  Pemuka  Aristoteles.  
•  Argumen  sentral:  
–  Keadilan  bersifat  teleologikal.  Hak  seJap  orang  
terhadap  sesuatu  barang  atau  jasa  berarJ  
mendefinisikan  tujuan  (telos/purpose)  dari  barang  
atau  jasa  tersebut.  
–  Keadilan  bersifat  penghargaan.  Mendefinisikan  
tujuan  dari  suatu  barang  atau  jasa  berarJ  
mendefinisikan  nilai  penghargaan  apa  yang  dapat  
diberikan  barang  atau  jasa  tersebut.  

10  
 Telos/tujuan  piano  
untuk  dimainkan  dengan  
Piano  
baik,  menghasilkan  
musik  yang  indah  

Orang  yang  dapat   Maksimalisasi  tujuan:  

menghasilkan  musik   siapa  saja  yang  dapat  
yang  paling  indah  berarJ   memainkan  piano  dan  
menghargai  piano   menghasilkan  musik  
tersebut   yang  indah  

11  
 TELEOLOGI  
•  Teleologi  dalam  kedokteran:  
–  Tujuan/telos  dari  pelayanan  kedokteran  adalah  
promoJf,  prevenJf,  kuraJf,  rehabilitaJf.  
–  Penghargaan  terhadap  pelayanan  kedokteran  
adalah  kepada  pasien  yang  memberikan  nilai  
manfaat  paling  besar.  
•  Nilai  manfaat  pelayanan  kedokteran:    
–  Medical  benefit:  perbaikan  kondisi.  
–  Likelihood  of  benefit:  prognosa/harapan  hidup.  
12  
 Tujuan  Yandok  

PromoJf   PrevenJf   KuraJf   RehabilitaJf  

Mencegah   Menyembuhkan   Mengembalikan  

Sosialisasi  
terjadinya  sakit   penyakit   fungsi  tubuh  

Mencegah   MemaJkan   Meningkatkan  

Edukasi  
trauma   mikroorganisme   kualitas  hidup  

13  
 UTILITARIANISME  
•  Jeremy  Bentham:  
–  Act  UJlitarianism.  
–  UJliJ:  kebahagiaan,  minimalisasi  kesengsaraan.  
–  Kebahagiaan  dikuanJfikasi  dan  maksimalisasi  
untuk  semua  orang.  
•  John  Stuart  Mill:  
–  Rule  UJlitarianism.  
–  Kebahagiaan  jangka  panjang.  

14  
 Act  UJlitarianisme  
•  Kebahagiaan  maksimal  
dapat  dikuanJfikasi.  
•  Individual  merit  Jdak  
30   60   menjadi  perhaJan  
selama  menghasilkan  
10   0   kebahagiaan  maksimal.  
100  

15  
 Rule  UJlitarianisme  
•  Tiga  ide  utama  rule  uJlitarianism:  
–  (1)  nilai  moral  dari  suatu  Jndakan  dinilai  dari  baik  
atau  buruknya  konsekuensi  Jndakan  tersebut  
yang  merupakan  hasil  akhir  dari  menjalankan  
suatu  aturan  (moral  rule  of  conduct);    
–  (2)  seJap  orang  sepatutnya  mengikuJ  aturan-­‐
aturan  yang  akan  menghasilkan  kebahagiaan;    
–  (3)  semua  aturan  yang  akan  menghasilkan  
kebahagiaan  maksimum  harus  dipatuhi  

16  
 KEADILAN  DISTRIBUTIF  
•  The  Theory  of  Jus;ce  dari  John  Rawls.  
•  Posisi  awal  kesetaraan  (original  posiJon  of  
equality):  
–  State  of  nature:  kondisi  hipoteJk  masyarakat  
dimana  belum  terdapat  kesenjangan.  
–  Masyarakat  bebas  dan  berkumpul  kemudian  
membentuk  kesepakatan.  
–  Memilih  prinsip-­‐prinsip  keadilan  dari  balik  tabir  
(veil  of  ignorance).  
17  
 KEADILAN  DISTRIBUTIF  
•  Prinsip-­‐prinsip  keadilan  distribuJf  Rawls:  
1.  SeJap  orang  memiliki  kebebasan  seluas-­‐luasnya  
yang  sama  sebanding  dengan  kebebasan  yang  
dimiliki  orang  lainnya.  
2.  KeJdakseimbangan  sosial  dan  ekonomi  diatur  
sedemikian  rupa  agar:  
•  Memberikan  manfaat  yang  rasional  bagi  semua  orang;    
•  Melekat  pada  posisi  dan  fungsi  yang  terbuka  bagi  
semua  orang.  

18  
 ATURAN  MAXIMIN  
•  Maximin  :  maximum  minimorum.  
•  Peringkat  berdasarkan  luaran  terburuk  apabila  
Jdak  terpenuhi.  
•  Prinsip  keadilan  pertama  mendahului  prinsip  
yang  kedua.  
•  Apabila  kebebasan  dilanggar  akan  
memberikan  akibat  yang  lebih  buruk.  

19  
Keadilan?  

20  
JusJce  as  Fairness  

21  
Yandok  di  ICU  
•  Biaya  bisa  
mencapai  
ratusan  juta  
per  orang.  
•  Tempat  Jdur  
terbatas.  
•  Probability  of  
mortality  >  
83,2%  

22  
 Keadilan  DistribuJf  
Masyarakat  memilih  
prinsip  keadilan  

Memiliki  kebebasan  dan   SeJap  orang  memiliki  

kesempatan  yang  setara   kebebasan  seluas-­‐
dalam  akses  yandok   luasnya  yang  sama  

Meningkatkan   Individu  yang  berada  

kebebasan  dan   pada  posisi  paling  lemah  
kesempatan  menjadi   harus  mendapat  
setara   sokongan  

23  
VIRTUE  ETHICS  

WHICH ONE IS
MORE
VIRTUOUS
DOCTOR?

24  
Malam  sebelumnya...  

25  
 VIRTUE  ETHICS  
What  is  the  best  way  to  live?  
•  Concerns  with  one’s  life  and  how  to  make  it  a  
happpy  one.  
•  Reason  on  what  kind  of  person  to  be  and  what  
sort  of  character  to  develop.  
•  Excellences  of  character  that  consist  in  both  
caring  about  the  right  things  and  having  the  
wisdom  and  pracJcal  skills  to  judge  and  act  
successfully  with  respect  to  those  things.  
26  
 VIRTUE  ETHICS  
What  is  the  right  thing  to  do?  
•  A  qualified  agent:  an  act  is  right  if  and  only  if  it  
comes  from  good  or  virtuous  moJvaJon  
involving  benevolence  or  caring  or  at  least  
doesn’t  come  from  bad  or  inferior  moJvaJon  
involving  malice  or  indifference  to  humanity.  
•  A  target-­‐centered:  an  act  is  virtuous  in  respect  
to  benevolence  if  and  only  if  it  hits  the  target  
of  virtue  or  is  overall  virtuous.  

27  
 VIRTUE  ETHICS  

•  Virtue  dapat  didefinisikan  sebagai  berikut:    

1.  Rasa  cinta  atau  saling  menyayangi  terhadap  
sesama.  
2.  Kesadaran  moral  untuk  menyadari  mana  
yang  secara  moral  baik  dan  terpuji.    
3.  Kombinasi  atau  gabungan  antara  (1)  dan  (2)  
ditambah  kemampuan  untuk  menyadari  
kearifan  dan  hal-­‐hal  yang  terkait  didalamnya.    

28  
 DEONTOLOGY  

•  DEONTOLOGI  
–  “DEON”  =  DUTY  
–  BENAR  SALAHNYA  INHEREN  KEPADA  
TINDAKANNYA  
•  Pemuka:  Immanuel  Kant  
•  Something  As  a  Means  to  an  End  
–  Segala  sesuatu  merupakan  sarana  untuk  
mencapai  suatu  tujuan.  
•  Banyak  dianut  dikalangan  kedokteran  karena  
dokter  selalu  menjanjikan  upaya  maksimal.  
29  
 DEFINE  THE  DUTY  

causing   allowing   enable  

redirect   accelerate  

30  
 Define  The  Duty  
•  Apakah  Jndakan  yang  
akan  dilakukan  dapat:  
–  Menolong  (causing)  
kondisinya?  
–  Mempermudah  akses  
(allow)  kesembuhan?  
–  Memudahkan  (enable)  
penyembuhannya?  
–  Mengubah  (redirect)  
kondisinya?  
–  Mempercepat  (accelerate)  
Jika  salah  satu  jawaban  (YA)  berarJ  
penyembuhan?  
memiliki  kewajiban  untuk  menolong.  

31  
 Tenaga  Kesehatan  
•  SeJap  orang  yang   •  Dokter/Dokter  Spesialis  
mengabdikan  diri  dalam   •  Dokter  gigi  
bidang  kesehatan  serta   •  Perawat  
memiliki  pengetahuan  
dan/atau  keterampilan   •  Bidan  
melalui  pendidikan  di   •  Teknisi  medis  (radiologi,  
bidang  kesehatan  yang   forensik,  rehabilitasi  
untuk  jenis  tertentu   medis)  
memerlukan  kewenangan   •  Farmasi  
untuk  melakukan  upaya   •  Apoteker  
kesehatan  
•  dll  

32  
 Kerjasama  Tim  
ANESTESI  
PENYAKIT  DALAM  
BEDAH  

REHABILITASI  MEDIK   PATOLOGI  KLINIK  

PATOLOGI  ANATOMI   RADIOLOGI  

33  
Hubungan  antar  tenaga  kesehatan  
Pasien  Sembuh  

Pasien  Sakit  
Rehabilitasi  
•  Dokter  
Terapi   •  Rehabilitasi  
•  Dokter   medis  
•  Perawat   •  Perawat  
DiagnosJk   •  Bidan  
•  Dokter   •  Teknisi  Medis  
•  Perawat   •  Farmasi  
•  Radiologi  
•  Patologi  Klinik  
•  Patologi  
Anatomi   34  
 EJka  Kesejawatan  
•  EJka  kesejawatan  adalah  bagian  dari  eJka  
sosial.  
•  Terkait  dengan  struktur  sosial  dan  Jndakan  
kolekJf.  
–  Perlu  persetujuan  sebanyak  mungkin  anggota  
dalam  kelompok.  
•  Hubungan  antara  nilai  pribadi  dan  Jndakan  
kolekJf  Jdak  langsung.  

35  
 EJka  Kesejawatan  

Rawat  Jalan/IGD   Rawat  Inap   ICU  

• Dokter  umum   • Dokter  spesialis   • Dokter  anestesi  
• Dokter  bedah/interna/   • Dokter  ruangan   • Dokter  penyakit  dalam  
kebidanan  

Kondisi  ruang  
rawat  yang  
berbeda  dapat   Rawat  Jalan   Rawat  Inap  
terjadi  perubahan   • Dokter  umum   • Dokter  bedah  
dokter   • Dokter  spesialis   • Dokter  penyakit  dalam  
penanggung  jawab  
pelayanan  

36  
 Empathy  Score  
250  

200  

150  

100  

50  

0  
First  year   Second  year   Third  year   Fourth  year  
Men  Core   Men  Noncore   Women  Core   Women  Noncore  

37  
 The  devil  is  in  third  year  
•  Cohort  study,N=456  
•  Student  entered  Jefferson  Medical  College  
–  Measured  five  Jmes:  on  orientaJon  day  and  at  the  end  of  
each  academic  year  
•  StaJsJcal  analyses  showed  that  empathy  scores  did  
not  change  significantly  during  the  first  two  years  of  
medical  school.  However,  a  significant  decline  in  
empathy  scores  was  observed  at  the  end  of  the  third  
year  which  persisted  unJl  graduaJon.  
•  It  is  ironic  that  the  erosion  of  empathy  occurs  during  a  
Jme  when  the  curriculum  is  shiVing  toward  paJent-­‐
care  acJviJes;  when  empathy  is  most  essenJal.  
Hojat  M,  et.al.  The  Devil  is  In  The  Third  Year:  A  
Longitudinal  Study  of  Erosion  of  Empathy  in   38  
Medical  School.  Acad  Med.84(9):2009;1182-­‐91  
 TRAUMATIC  DEIDEALIZATION  

Input Med school education Internship MD

•  Freshmen •  Curriculum •  Hierarchy •  Greater •  Tolerating

•  Idealistic burden •  Inexperienced confidence ambiguity
•  Altruistic •  Student •  Family issues •  Achieve •  Synthesizing
motivation activity •  Powerless status in information
•  Competitive health care •  Analyzing ethical
atmosphere team situations

Testerman  JK,  Morton  KR,  Loo  LK,  Worthley  JS,  

Lamberton  HH.  The  Natural  History  of  Cynicism  in   39  
Physicians.  Acad  Med.71(10):1996;543-­‐5  
40