Anda di halaman 1dari 1

BIODATA

1 Data Pribadi
Nama : ……………………………………………………………………..
Tempat / tanggal lahir : ……………………………………………………………………..
Umur : ……………………………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………………………..
Status : ……………………………………………………………………..
Pendidikan : ……………………………………………………………………..
Agama : ……………………………………………………………………..

2 Data Pasangan ( Suami / Istri )


Nama : ……………………………………………………………………..
Tempat / tanggal lahir : ……………………………………………………………………..
Umur : ……………………………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………………………..
Status : ……………………………………………………………………..
Pendidikan : ……………………………………………………………………..
Agama : ……………………………………………………………………..

3 Data Keluarga ( Anak )


Tempat/tgl.lahir
No. Nama Pendidikan Keterangan
dan Umur
1

4 Data Orang Tua Kandung


Tempat/tgl.lahir
No. Nama Pendidikan Keterangan
dan Umur
1

5 Data Saudara Kandung


Tempat/tgl.lahir
No. Nama Pendidikan Keterangan
dan Umur
1

Anda mungkin juga menyukai