Sistema Tegumentario

El sistema tegumentario está constituido por un conjunto de órganos que

tienen como función principal envolver y contener las estructuras
internas del cuerpo y protegerlas de los agentes externos perjudiciales. La
piel es el más importante de dicho órganos y el extenso, ya que su
superficie total puede llegar a los 2 metros cuadrados.

La piel: En la estructura de la piel se distingue tres capas, que son, situándose de

menor a mayor profundidad: la epidermis, la dermis y la hipodermis. Además contiene
otras estructuras llamadas anejos, tales como el folículo piloso, las glándulas
sebáceas y sudoríparas, vasos y nervios.

La epidermis: Es la capa más superficial y está constituida por diferentes tipos de

células cuya disposición da lugar a un epitelio poliestratificado.

La dermis: Esta capaz está constituida por debajo de la epidermis, de la que separa
por medio de la membrana llamada basal o unión dermoepidermica.

La hipodermis: Es la parte más profunda de la piel y está constituida por tejido

conjuntivo laxo, que contiene tejido adiposo o graso. La hipodermis está sujeta a las
fascias y aponeurosis musculares o al periostio de los huesos subyacentes.

Los anejos: Además de las capas comentadas, la piel posee una serie de estructuras
complementarias que son:

 Las glándulas sudoríparas ecrinas: se localizan en toda la superficie

cutánea, predominando en las palmas, las plantas y las axilas.
 Las glándulas sudoríparas apocrinas: se diferencian de las anteriores
porque están localizadas solo en ciertas zonas (pubis, axilas, conducto auditivo
externo, parpados, región perianal, areola, pezón, labios menores de la vulva,
escroto y prepucio) , son de mayor tamaño y están situadas a mayor
profundidad.
  El folículo piloso o pelo: los pelos están distribuidos por todas las
superficie corporal salvo en las palmas, las plantas, las caras laterales de los
dedos, los labios, el grande y el prepucio, el clítoris, los labios menores y la cara
interna de los labios mayores de la vulva.
 Las glándulas sebáceas: son glándulas secretoras de sebo por un
mecanismo holocrino (la secreción está constituida por toda la célula
glandular).

Las uñas: Están formadas por células queratinizadas aplanadas, apiladas en una
unión muy compacta, que se originan en la matriz de la uñas, situada en la cara dorsal
de la última falange de los dedos de los pies y de las manos.

Funciones de la piel: La piel desempeña diversas funciones en el organismo, a cual

más importante. Por un lado, protege a los órganos internos de traumatismos
mecánicos, físicos y químicos, a la vez que la melanina que sintetizan los melanocitos
la dotan de color que la preserva frente a los rayos solares.

Otra función básica de la piel es la termorreguladora, ya que ayuda a mantener la

temperatura corporal. La piel contribuye asimismo, a la producción de la vitamina D
por medio del efecto de la luz solar sobre ella y las células de Langerhans forman parte
del mecanismo inmunológico o de defensa de todo el organismo al procesar antígenos.

Valoración General del Sistema:

La valoración general del sistema tegumentario incluye la recopilación de datos
subjetivos, mediante entrevista, y una exploración física mediante inspección y
palpación.

Entrevista:
En la primera parte de esta el profesional de enfermería debe recoger la filiación del
paciente: nombre, edad, sexo, estado civil, domicilio y profesión. A continuación se
investiga sobre el motivo de la consulta, preguntando al sujeto que le ocurre, desde
cuándo, a que lo atribuye y si ha efectuado algún tratamiento farmacológico o casero.
Exploración física: La exploración física del sistema tegumentario se inicia con la
inspección de la piel valorar en general su estado y grado de humedad y de
hidratación, y en busca de posibles lesiones.

En la palpación cutánea se valorara el grado tumefacción, edema, cambio de

consistencia o de textura al tacto y la temperatura.

La exploración física del pelo debe incluir la inspección de la distribución del vello y del
estado de salud aparente del cabello (brillo, flexibilidad, volumen, espesor y color).

Trastornos Principales:

Valoración y Cuidados

Dematomiositis: Es una enfermedad autoinmunologica sistémica, que afecta

principalmente a la piel (dermato) y a los músculos (miositis), causando lesiones
inflamatorias en la musculatura proximal de los miembros superiores e inferiores con
impotencia funcional, y lesiones cutáneas características, localizadas en los parpados,
el cuello, la zona superior del tronco y el dorso de manos.

Etiología: La causa concreta de este trastorno aun de desconoce. En adulto se asocia

con tumores malignos de mama, pulmón, ovario, estomago, colon y útero.

Signos y Síntomas: La enfermedad comienza con debilidad muscular progresiva de

los músculos proximales de las extremidades , que termina por ocasionar al enfermo
dificultad para tareas comunes como levantarse de una silla, bajar y subir escaleras,
cepillarse el pelo, asearse o girar en la cama.

Tratamiento: El tratamiento es médico y comprende la administración de

corticoides a altas dosis, combinados o no con otros inmunosupresores, como la
azatioprina. El reposo en cama y la alimentación hiperproteica, son medidas
complementarias.
Pautas de actuación de enfermería: El personal de enfermería debe valorar en
estos casos el grado de limitación que la enfermedad impone a la movilidad del
paciente y los trastornos de otra índole que la ocasiona, como dificultad para la
deglución o respiratoria, o alteraciones del patrón evacuatorio por disminución del
peristaltismo.

El principal diagnóstico de enfermería entorno al cual debe girar la atención es el de

intolerancia a la actividad, sobre todo en la fases agudas del proceso, en las que el
paciente presenta una debilidad muscular muy limitante, que requiere cuidados
totales (ayuda para levantarse de la silla, para asearse, comer, etc.).

Eccema: El eccema, término empleado por algunos autores como sinónimo de

dermatitis, aunque este último es más genérico, es una reacción inflamatoria cutáneas
a diferentes estímulos, tanto exógenos como endógenos, que cursa con intenso picor,
en la que se suceden una serie de fases: aguda con eritema (piel roja), edema,
vesículas y costrasubaguda en la que disminuye el componente vesículo-exudativo y
aparece descamación, y crónica, en la que predomina la descamación y la
liquenificacion (piel gruesa y plegada).

Etiología: Puede ser debido a múltiples factores; en la tabla 7.11.1 se recogen los
principales.

Signos y Síntomas: El prurito es el síntoma característico del eccema, tanto

endógeno como exógeno, que a menudo llega hacer insoportable para el paciente. En
estos casos pueden presentar además asma, estornudos, rinorrea, lagrimeo y otros
procesos cutáneos asociados como piel seca, urticaria, etc.

Tratamiento: Si existe una sustancia alergena o irritativa implicada, la primera

medida terapéutica es evitarla. Si el eccema es endógeno, se intentaran evitar los
factores desencadenante de los brotes, como lavados excesivamente frecuente,
jabones alcalinos, ropas irritantes, etc.
Pautas de actuación de enfermería: En los casos de eccema alérgico o
irritativo, el personal de enfermería deberá realizar una anamnesis cuidadosa sobre
los posibles agentes causantes de la afección para, por un lado, ayudar al paciente a
reconocerlos y eliminarlos o a protegerse de ellos utilizando guantes en caso de que
se vean obligado a manipular productos irritantes y, por otro, evitar su uso
inadvertido esparadrapo.

Enfermedades infecciosas de la piel

Infecciones bacterianas o piodermitis: Las enfermedades cutáneas de origen

bacteriano son aquellas que afectan a la piel y/o sus anejos, producidas por la acción
directa o indirecta de distintas bacterias.

Diagnostico general de la piodermitis: El diagnostico debe basarse en la clínica

y en el estudio microbiológico, consistente en tinción de gran y cultivo de muestras
obtenidas por impregnación de torunda, por biopsia de tejido.

Tratamiento general de las piodermitis: En general, el tratamiento de las

infecciones bacterianas de la piel se basa en el uso de antibióticos. La vía de actuación
puede ser tópica o sistémica. Los antibióticos de uso tópico preferidos son el ácido
fusidico y la mupirosina, que han demostrado en amplios estudios clínicos una eficacia
similar.

Celulitis: La celulitis es una enfermedad infecciosa que afecta al tejido subcutáneo y

se presenta habitualmente en las extremidades inferiores.

Etiología: En agente causante de este trastorno es Streptococcus beta hemolítico del

grupo A.

Tratamiento: El tratamiento de elección es la antibioterapia sistémica, que ha de

mantenerse hasta unos 7 días después de la desaparición de los signos infecciosos.
Pautas de actuación de enfermería: Los diagnósticos de enfermería habituales
en los casos de celulitis son dolor, alteración de la perfusión tisular periférica y
alteración de la integridad cutáneas.

Foliculitis, forúnculos y ántrax: La foliculitis consiste en la inflamación del

folículo pilosebaceo. El forúnculo es una infección aguda, dolorosa, profunda y
frecuencia necrótica de un folículo piloso. Por último, el ántrax es una infección
profunda de varios folículos pilosos próximos.

Etiología: En los tres casos el agente causantes es staphylococcus aureus.

Signos y Síntomas: La foliculitis se manifiesta clínicamente por la aparición de una

pápula que evoluciona a pústula centrada por un pelo. Por su parte, un forúnculo se
manifiesta clínicamente en forma de un nódulo inflamatorio de distribución folicular,
que drena material purulento y que posteriormente se necrosa, para dejar finalmente
una macula violácea y cicatriz con alopecia persistente del folículo afectado.

En el ántrax la lesión es mayor y consiste en una placa inflamatoria, formada por

coalescencia de varios forúnculos, que drena material purulento y por múltiples
orificios (imagen en espumadera).

Tratamiento: En la foliculitis está indicado el empleo de antisépticos y antibióticos

tópicos, orales o ambos, en función de la intensidad. El tratamiento de elección de los
forúnculos es la antibioterapia sistémica. Por último, el ántrax requiere drenaje
quirúrgico y antibióticos sistémicos.

Pautas de actuación de enfermería: La labor de enfermería en estos casos debe

centrarse en dos aspectos básicos: evitar la diseminación de la infección e informar al
paciente sobre el tratamiento y los cuidados que deberá autoaplicarse.

Impétigo: Se trata de una infección cutánea superficial y constituye la piodermitis

más frecuente. Se distinguen dos tipos: el ampolloso y el no ampolloso o contagioso.
Una variante más profunda de impétigo, que suele darse en ancianos, en pacientes
con enfermedades que alteran el estado general o con trastornos locales (como
insuficiencia venosa) es el ectima.

Etiología: El agente causal del impétigo ampolloso es Staphylococcus aureus, que

origina una toxina exfoliativa (epidermolitica) que da lugar a la formación de una
ampolla subcornea.

Signos y Síntomas: El impétigo ampolloso se manifiesta por la aparición de grandes

ampollas, que pueden persistir durante 3 o 4 días. En el impétigo no ampolloso
aparece sobre una base eritematosa una frágil vesícula que se rompe rápidamente.

Tratamiento: En lesiones muy localizadas, el tratamiento de elección es la

antibioterapia tópica con ácido fusidico o mupirocina, previo descostrado de las
lesiones con líquidos antisépticos.

Pautas de actuación de enfermería: La labor fundamental de enfermería en

estos casos es la realización del descostrado de las lesiones, previo reblandecimiento
con suero o antisépticos y la aplicación de la medición prescrita.

Infecciones micoticas o por hongos: Los hongos, ya sean unicelulares o

multicelulares, pueden causar diversas afecciones entre las que se encuentran la
candidiasis y las dermatofitosis, que cursan con diversos cuadros denominados
genéricamente tiñas.

Candidiasis mucocutaneas: Candida es una levadura saprofita en mucosas, que

ocasionalmente se convierte a su forma patógena o micelar provocando infecciones
superficiales de la piel.

Etiología: El paso de la forma saprofita a la patógena es favorecido por una serie de

factores que alteran la inmunidad local, como la diabetes mellitus, el aumento de la
humedad en el sitio de infección, el tratamiento tópico con corticoides o alteraciones
en la inmunidad sistémica.
Signos y Síntomas: Las candidiasis pueden dar lugar a diferentes manifestaciones
clínicas.

Tratamiento: El tratamiento suele consistir en la aplicación tópica de nistatina o

imidazol o derivados azolicos, dos veces al día. Si falla se añade tratamiento oral con
fluconazol o intraconazol.

Pautas de actuación de enfermería: En la población de riesgo son labores

básicas de enfermería la valoración periódica de las zonas susceptibles de contraer la
infección para la detección precoz de las lesiones y la prevención de los factores
predisponente locales, como la humedad, el roce, la oclusión, etc.

Dermatofitosis: Se llama así las infecciones cutáneas producidas por un grupo de

hongos que tienen la capacidad de infectar las estructuras queratinizadas del
organismo como el estrato corneo (piel), las uñas y el pelo, pero no las mucosas.

Etiología: Los agentes causantes de las dermatofitosis se incluyen en los géneros

Tricophyton, Microdporum y Epidermophyton.

Signos y Síntomas: Según la zona infectada se distinguen los siguientes cuadros

clínicos:

 Dermatofitosis del pelo: en este grupo se incluyen las tiñas de la cabeza,

como:

- La tiña tonsurante, que producen placas de alopecia con pelos rotos que
aparecen como puntos negros; es poco inflamatoria y no produce
alopecia cicatricial.
- El querion de Celso, que se caracteriza por placas y nódulos
inflamatorios, con abundante exudado purulento, y el fácil
desprendimiento del pelo.

 Dermatofitosis de la barba (sicosis de la barba): se caracterizan por

folículos pilosos rodeados de pápulas o pústulas inflamatorias. Los folículos se
desprenden con facilidad.
  Dermatofitosis de la epidermis: esta categoría incluye a diversas tiñas
corporales como:

- La tiña del cuerpo, que se caracteriza por lesiones anulares eritematosas

con borde descamativo de crecimiento excéntrico y aclaramiento
central, únicas o múltiples y dispersas.

- La tiña crural, dermatofitosis subaguda o crónica localizada en inglés y

muslos, que se caracteriza por grandes placas bien delimitadas, con
pápulas y pústulas en los bordes.

- La tiña del pie (pie de atleta), que se caracteriza por lesiones

eritematosas, descamación difusa crónica y formación de ampollas.

 Dermatofitosis de la uñas: La mayoría se localiza en las uñas de los pies,

principalmente en el primer dedo.

Tratamiento: El tratamiento indicado en las micosis varía según el agente causal de

la infección y la localización de la misma.

Pautas de actuación de enfermería: En todo los casos antes citados la

valoración de enfermería debe incluir la localización de la lesión o lesiones, evolución
y tratamiento aplicados.

Infecciones víricas: Las más frecuentes son las producidas por los virus herpes y
los virus del papiloma humano. Los virus del papiloma humano producen las verrugas
en sus distintas variantes.

Herpes simples: La infección por el virus de herpes se produce a nivel mucocutaneo.

Tras la primoinfeccion, el virus emigra a los ganglios nerviosos sensitivos que
corresponden a la zona afectada (generalmente, el ganglio trigeminal o los ganglios
sacros), donde permanece en estado de latencia en las células neuronales, hasta que
algunos factores desencadenante, como la fiebre, el agotamiento, la menstruación u
otros, facilitan su reactivación y consecuente recidiva clínica.
Etiología: El VHS 1 es el principal causante de herpes simple en el área orofacial, y el
VHS 2 en el área genital.

Signos y Síntomas: La primoinfeccion puede pasar desapercibida o manifestarse

clínicamente de forma variable, dependiendo de la localización. La más frecuente es la
gingivoestomatitis aguda.

Tratamiento: La primoinfeccion se trata con aciclovir tópico, 500 mg, 5 veces al día
durante 5 días y con fomento con sulfato de zinc para sacar las lesiones.

Pautas de actuación de enfermería: El personal de enfermería debe advertir a

las personas con infecciones herpéticas como las reseñadas que su trastorno es
contagioso, por lo que deben evitar compartir objetos contaminados.

Herpes zoster: Se trata de una infección aguda, por reactivación del virus latente de
la varicela, que se caracteriza por la aparición de vesículas de disposición matamerica.

Etiología: Se produce por la reactivación del virus varicela-zoster, que tras la

primoinfeccion queda acantonada en los ganglios sensitivos.

Signos y Síntomas: El paciente comienza con dolor nerítico, descrito como

quemante o lancinante, unos días antes (2-5 días) de la aparición de las lesiones
cutáneas.

Tratamiento: Normalmente se pauta tratamiento tópico de aciclovir al 5%, cuatros

veces al día, más analgésicos para combatir el dolor.

Pautas de actuación de enfermería: Uno de los objetivos prioritarios de

actuación de enfermería es aliviar el dolor que presentan estos pacientes, en ocasiones
muy intenso.
Verrugas: Las verrugas son lesiones por el papilomavirus, con formas clínicas
variadas según su localización y el tipo de agente patógeno implicado.

Etiología: El agente causante de las verrugas es el virus del papiloma humano (VPH),
del que se han identificado y caracterizado más del 130 tipos diferentes.

Signos y Síntomas: Las verrugas pueden responder a los siguientes tipos

morfológicos: vulgares, planas, plantares y anogenitales o condilomas acuminados.

Tratamiento: El tratamiento de las formas comunes de las verrugas vulgares, planas

y plantares suelen efectuarse mediante técnicas destructivas, bien tópicas o mediantes
crioterapia.

Pautas de actuación de enfermería: El personal de enfermería puede aplicar las

curas tópicas con queratoliticos o enseñar al paciente como hacerlo. Cuando el
tratamiento sea quirúrgico o con crioterapia, explicara al sujeto en que consiste y
efectuara las curas correspondiente para ayudar a la cicatrización y evitar la infección
bacteriana.

Neoplasias cutáneas: Se considera como tales a las neoformaciones de la piel de

carácter maligno, con tendencia a persistir, crecer y, a veces, diseminarse (metástasis).

Epitelioma basocelular: Es el tipo más frecuente de cáncer en la piel. Deriva de

células pluripotenciales indiferenciadas de la epidermis y de los anejos. Afecta a
adultos mayores de 40 años de edad y es más frecuente en los varones.

Etiología: Los factores que se consideran implicados en el desarrollo de este tipo de

neoplasias son: la exposición solar, sobre toda la recibida antes de los 14 años de edad,
el color blanco de la piel con poca capacidad para broncearse (fototipos 1 y 2) y el
contacto o la ingesta de arsénico.
Signos y Síntomas: La lesión inicial no tiene características definidas; suele tratarse
de una pequeña induración blanco grisácea, recubierta por telangiectasias
(dilataciones de los capilares).

Tratamiento: Una vez confirmada histológicamente (mediante la realización de una

biopsia) la sospecha clínica de epitelioma, es necesario el abordaje quirúrgico de la
lesión mediante extirpación amplia de la misma, cirugía micrográfica de Mohs,
curetaje y electrocoagulación, crioterapia o radioterapia.

Carcinoma espinocelular: Se trata de un tumor maligno derivado de los

queratinocitos, que puede afectar tanto a la piel como a las mucosas. Es menos
frecuente que el epitelioma basocelular, pero más agresivos, tiene un crecimiento
más rápido y puede metastizar a distancia.

Etiología: La aparición de esta neoplasia se relaciona con la exposición a la luz solar,

siendo más frecuente en personas de piel blanca con poca facilidad para broncearse;
no obstante, también puede aparecer en regiones no fotoexpuestas.

Signos y Síntomas: Casi la totalidad de los carcinomas esopinocelulares cutáneos

derivan de los diversos tipos de lesiones precancerosas o queratosis actínicas: nódulos
firmes, levemente eritematosos, de bordes mal definidos y superficie lisa o escamosa.

Tratamiento: Los tratamientos de elección son la extirpación tumoral con cirugía

amplia o cirugía micrográfica de Mohs; la destrucción del tumor, mediante curetaje y
electrocoagulación o crioterapia, y la radioterapia erradicación completa del tumor.

Melanoma: Es un tumor maligno derivado de los melanocitos. Se disemina por vía

linfática (es lo más frecuente) y por vía hemática.

Etiología y Tipos: El melanoma se relaciona con diversos factores etiológicos y se

presenta con diferentes formas clínicas, con las características que se detallan a
continuación:
  Lentigo maligno melanoma: se relaciona con historia de exposición solar
crónicas; el 10% de los casos se dan en personas de raza caucasiana; su
incidencia es mayor entre las mujeres; la edad media de presentación es 65
años; se localiza habitualmente en la cara y en regiones fotoexpuestas; el
crecimiento radial puede darse durante 6-20 años, y el vertical puede darse
durante meses o años.
 Melanoma de extensión superficial: guarda relación con la exposición
solar intermitente; es el tipo más frecuente en la raza caucasiana; se da
mayoritariamente en mujeres, la edad media de presentación es de 44 años; en
las mujeres se suele localizar en las piernas, y en los varones en la espalda.
 Melanoma nodular: relacionado con la exposición solar intermitente,
supone el 100% de los casos de melanoma en la raza caucasiana; se presenta
en la misma proporción en ambos sexos y su localización es igual a la del
melanoma de extensión superficial; carece de fase de crecimiento radial.

Signos y Síntomas: Cinco son los signos básicos de las lesiones del melanoma
maligno, correspondientes a las secuencia de letras A, B, C, D, E: Asimetría en la forma:
Bordes irregulares: Color abigarrado de diversas tonalidades (marrón, rosado negro,
azul, gris, rojo, blanco) Diámetro habitualmente mayor de 0.5 cm, y Elevación que
representa el crecimiento radial de la lesión.

Tratamiento: Inicialmente es necesario la extirpación simple de la lesión. El

tratamiento puede incluir también quimioterapia e inmunoterapia.

Pautas de actuación de enfermería: El personal de enfermería tiene una

importante función en la detección precoz de este tipo o neoplasias. Cualquier lesión
detectada se registrara, especificándose todas sus características definitorias.

Parasitosis: Se llama así a la ocupación de la piel por artrópodos (invertebrados

segmentados, simétrico, con apéndices articulares y exoesqueleto de quitina) que
viven y se desarrollan en ella.

Escabiosis: La escabiosis es la infestación por el acaro de la sarna, habitualmente se

contagia por el contacto físico o por fómites (material inerte, como ropa usada). Se
caracteriza por prurito generalizado e intenso.
Etiología: El agente causal de la escabiosis es scabiel , que crece y se multiplica solo
en la piel de los humanos.

Signos y Síntomas: Esta paratosis se caracteriza por prurito intenso, que suele
respetar la cabeza y el cuello. Las lesiones se localizan en la cara anterior de las
muñecas, el borde cubital de las manos, en las caras laterales de los dedos y en los
pliegues interdigitales.

Tratamiento: La desparasitación se realiza con escabicidas, como la permetrina al

5% y el lindano (que no debe utilizarse en embarazadas y niños menores de 1 año).
Suelen requerir antihistamínicos potentes por la intensidad del picor.

Pautas de actuación de enfermería: Ante la sospecha de una escabiosis, hay que

realizar un diagnóstico de certeza mediante la observación al microscopio del acaro,
sus huevos o excrementos.

Pediculosis: Se llama pediculosis a la infestación de la piel con pelo (pediculus

humanus). Según las especies o población a la que pertenezca el parasito y la
localización en el cuerpo de la infestación se distinguen:

Pediculosis capitis (piojo en la cabeza): Afecta especialmente a niños y adultos

con pelo largo y da lugar a epidemias en colegios y otras colectividad, favorecidas por
la higiene y hacinamiento.

Etiología: Esta causada por el pediculus humanus var. Estos piojos se alimentan de la
sangre del huésped. Lo hacen con frecuencia, cada 2-3 horas, dado que sobreviven
escasos días en ayuno.

Signos y Síntomas: El síntoma cardinal es el prurito intenso del cuero cabelludo. Las
lesiones son debidas a la acción de la saliva y las heces expulsadas simultáneamente
en el momento de la picadura.
Pediculosis corporis (piojos del cuerpo): El piojo en el cuerpo habita en los
vestidos, preferentemente en las costuras y los pliegues, desde donde se desplaza a la
piel para picar y alimentarse retornando de nuevo a la ropa para hacer la digestión.

Etiologia: El agente causante es pediculus humanus var . corporis o vestimentoru.

Signos y Síntomas: La picadura de este piojo produce numerosas pápulas

eritematosas, algunas escoriadas, muy pruriginosas, predominante en el tronco y el
cuello, acompañadas de áreas con hiperpigmentacion residual que alternan con zonas
hipopigmentadas, configurando un cuadro característico (enfermedades del
vagabundo).

Tratamiento: Consiste básicamente en la desinsectación de la ropa.

Pautas de actuación de enfermería: La labor de enfermería en estos casos se

centra en dos aspectos básicos: por un lado, la detección de la presencia de los
parásitos y, por otro, el asesoramiento sobre las medidas que han de tomarse para
erradicarlos y controlar los contagios.

Pénfigo vulgar: Se trata de una enfermedad ampollosa, de pronóstico grave, que

afecta a la piel y las mucosas. Suele presentarse en adulto de entre 30-60 años de
edad, sin preferencia de sexos.

Etiología: Es un proceso autoinmunologico. Se confirma mediantes biopsia cutáneas

que demuestre la existencia de una ampolla intraepidermica con depósito de
autoantiuerpos.

Signos y Síntomas: Las lesiones iniciales, consistentes en erosiones, suelen estar en

la mucosa oral aunque pueden acompañarse de otras lesiones similares en la nariz, la
laringe, la faringe y la vagina.
Tratamiento: Los corticoides constituyen el tratamiento de elección, solos o
generalmente combinados con inmunodepresores.

Psoriasis: Es una enfermedad inflamatoria proliferativa crónica, genéticamente

determinada y de gran polimorfismo clínico.

Etiología : Se trata de un trastorno de origen genético desencadenado por una serie

de factores como son las infecciones (con frecuencia, una amigdalitis estreptocócicas).

Signos y Síntomas: El inicio de las lesiones suele ser insidioso (salvo en el caso de la
psoriasis guttata) y estás suelen mantenerse frecuente, sobre todo en las
localizaciones anogenital y en cuero cabelludo.

Tratamiento: El tratamiento tópico o sistémico debe de ser individualizado,

teniendo en cuenta los siguientes factores:

 Edad, niño, adolecente, adulto joven, adulto maduro, mayor de 60 años.

 Localización y extensión de la enfermedad: circunscrita a las palmas y
las plantas, el cuero cabelludo, la región anogenital o placas
diseminadas.
 Tratamiento previos utilizados: puva, corticoides sistémicos,
ciclosporina.

Pautas de enfermería: El personal de enfermería debe explorar al paciente,

definiendo el tipo y localización de las lesiones, sin olvidar regiones frecuentemente
afectadas, como el cuero cabelludo.

Quemaduras: Las quemaduras son lesiones cutáneas producidas por la acción del
calor. Se trata de una de las agresiones exógenas más traumáticas, tanto para el
individuo que la sufre como para sus familiares, por la posible gravedad de la situación
y las repercusiones psicológicas y sociales que afectan de formas permanente la
calidad de vida del paciente.
Etiología y tipos: Las quemaduras pueden producirse por la acción del fuego,
productos químicos, radiación, corriente eléctrica y otros factores.

Según el grado de profundidad que presenten, cabe distinguir entre:

 Quemaduras de primer grado: epidérmicas (espesor parcial superficial),

eritematosas, sin flictenas (acumulación de líquido bajo la piel), no exudativas y
dolorosas.
 Quemaduras de segundo grado: dérmicas (espesor total), de color
blanco nacarado, con escaras (tejidos necróticos o desvitalizados), no
dolorosas.
 Quemaduras de tercer grado: subdermicas (espesor total), de color
blanco nacarado, con escaras (tejidos necróticos o desvitalizados), no
dolorosas.

Tratamiento: El tratamiento de las quemaduras depende de su gravedad.

Pautas de enfermería: La valoración de enfermería en caso de quemaduras ha de

incluir los siguientes factores de valor pronóstico: extensión y profundidad de las
lesiones; edad de la víctima, parte del organismo afectadas , origen de la quemaduras
(fuego, líquidos a altas temperatura, agentes químicos, descarga eléctrica etc.).

Ulceras por decúbito o por presión: Las ulceras por decúbito son zonas de
necrosis cutáneas que se producen en la piel que recubre prominencias óseas y está
sometida a presiones externas.

Etiología: Este tipo de ulceras se producen como consecuencia de la presión sobre

la piel. La presión de los capilares cutáneos es de, aproximadamente, 25% mmhg.

Signos y Síntomas: El signo precursor de la formación de una ulcera (estadio 1)

consiste en la aparición de una zona de piel eritematosa que no se blanquea.
Tratamiento: La mejor medida contra las ulceras es la profiláctica (en epígrafe
siguiente). Una vez aparecidas, se tratan localmente, limpiando y desbridando las
heridas y aplicando apósitos antisépticos y cicatrizantes.

Pautas de actuación de enfermería: Las ulceras por decúbito son la patología

cutáneas en la que la actuación de enfermería es más importante.

Pruebas diagnósticas: En ocasiones para llegar al diagnóstico de un proceso

cutáneo es necesario realizar una serie de exploraciones complementarias. A
continuación se comentan algunas de las principales:

Biopsia: Es una técnica quirúrgica consistente en la toma de un fragmento de tejido

para analizar lo al microscopio. Para realizarla es imprescindible elegir bien la zona de
la biopsia, pues la selección inadecuada del tejido puede llevar a conclusiones
erróneas.

Papel de enfermería: Antes del procedimiento, el profesional de enfermería que

ayuda en la biopsia debe informar al paciente sobre el mismo. El sujeto debe de
conocer que se le va a práctica una incisión de uno u otro tipo, que no le dolerá,
gracias a los anestésicos, y que generalmente llevara puntos.

Cultivos micológicos: Su realización está indicada en casos de micosis para

identificar el hongo responsable de la infección. El hongo responsable se identifica
según las características morfológicas, fisiológicas y patológicas del cultivos.

Papel de enfermería: El personal de enfermería es el responsable de informar

adecuadamente al sujeto sobre en qué consiste la prueba y sobre su inocuidad, y de
advertible que se abstenga de aplicar tratamiento antifungico alguno sobre la zona, al
menos 3 días antes de prueba, para evitar falsos resultados negativos.
 Técnicas y procedimiento específicos

Alivio del prurito: El prurito o picor es una particular sensación cutánea, que
origina el deseo de rascarse. La clínica cutánea del prurito primario, viene definida por
el rascado y sus consecuencia , entres otras.

Pautas de actuación de enfermería: El prurito es una sensación desagradable,

que el personal de enfermería debe tratar de aliviar, como una actuación mas dentro
del objetivo genérico de fomentar el bienestar del paciente y como medida preventiva
para evitar las lesiones cutáneas por rascado.

Atención de enfermería en la fototerapia o la fotoquimioterapia: La

fototerapia es una técnica consistente en someter a la piel a radiación ultravioleta
artificial. Entre las enfermedades cutáneas que se pueden beneficiar de la fototerapia
están la psoriasis, la micosis fungoide y la dermatitis atópica

Pautas de actuación de enfermería: Como en otros casos, el personal de

enfermería debe informar al paciente en que consiste la técnicas y también advertirle
de sus posibles efectos secundarios, entre los que se encuentran las náuseas (12%), el
prurito (25%), la aparición de eritema rojo violáceo (30%) y las hemorragias
subungueales.

Cuidado de las heridas: El cuidado de cualquier tipo de herida, además de las ya

comentadas, corresponde al personal de enfermería, el cual deberá planificar su
actuación al respecto en función de la situación general del paciente y tras valorar las
características concretas que presenta la lesión .