Anda di halaman 1dari 27

LAMPIRAN

KETERSEDIAAN PEMBIAYAAN DI TINGKAT DINAS KESEHATAN

Tabel 1. Total Anggaran pada Pemerintah Daerah dan Dinas Kesehatan menurut sumber

Isikan kolom dibawah ini dengan nilai Rupiahnya


2018 2019 2020
PENDANAAN
Alokasi Realisasi Alokasi Alokasi
Total Anggaran Pemerintah Daerah
(APBD)

Total Anggaran Dinas Kesehatan


(tercantum di APBD)
Anggaran diluar Dinas Kesehatan yang
tidak tercantum di APBD (bila ada)
Lainnya 1: Dinkes Provinis
Lainnya 2: Pusat
Lainnya 3:……………..
Lainnya 4:……………..
Lainnya 5:……………..
Total Anggaran

Tabel 2. Total Biaya Alokasi menurut Jenis Layanan SPM pada tahun berjalan

2019
Jenis SPM
Alokasi
Pelayanan Ibu hamil
Pelayanan Ibu bersalin
Pelayanan Bayi Baru Lahir
Pelayanan Balita
Pelayanan Kesehatan pd pendidikan dasar
Pelayanan kesehatan pd usia produktif
Pelayanan kesehatan pd usia lanjut
Pelayanan kesehatan penderita hipertensi
Pelayanan kesehatan penderita diabetes melitus
Pelayanan kesehatan penderita orang dengan gangguan jiwa berat
Pelayanan kesehatan orang dengan TB
Pelayanan kesehatan orang dengan risiko terinfeksi HIV
Total Anggaran
DATA PROYEKSI DI TINGKAT INSTITUSI
Mohon isikan jumlah data-data berikut ini:
Data Jumlah Target/Sasaran
Sumber
No Deskripsi Data Tahun (Proyeksi)
data
tersedia/tidak 2019 2020 2021 2022 2023

DATA TARGET/CAPAIAN
INSTITUSI
1 Jumlah Penduduk
Jumlah sasaran ibu hamil di
wilayah kerja
kabupaten/kota tersebut
dalam kurun waktu satu
2 tahun yang sama
Jumlah sasaran ibu bersalin
di wilayah kerja
kabupaten/kota tersebut
dalam kurun waktu satu
3 tahun yang sama
Jumlah sasaran bayi baru
lahir di wilayah kerja
kabupaten/kota tersebut
dalam kurun waktu satu
4 tahun yang sama
Jumlah Balita usia 12-59
bulan di wilayah kerja
Kabupaten/kota tersebut
pada kurun waktu satu
5 tahun yang sama
Jumlah semua anak usia
pendidikan dasar yang ada
di wilayah kerja
kabupaten/kota tersebut
dalam kurun waktu satu
6 tahun ajaran yang sama
Jumlah orang usia 15–59
tahun di kab/kota dalam
kurun waktu satu tahun
7 yang sama
Jumlah semua warga
negara berusia 60 tahun
8 atau lebih yang ada di
Data Jumlah Target/Sasaran
Sumber
No Deskripsi Data Tahun (Proyeksi)
data
tersedia/tidak 2019 2020 2021 2022 2023
suatu wilayah kerja
kabupaten/kota dalam
kurun waktu satu tahun
yang sama
Jumlah estimasi penderita
hipertensi usia ≥15 tahun
yang berada di dalam
wilayah kerjannya
berdasarkan angka
prevalensi kab/kota dalam
kurun waktu satu tahun
9 yang sama
Jumlah estimasi penderita
diabetes mellitus usia ≥15
tahun yang berada di
dalam wilayah kerjannya
berdasarkan angka
prevalensi kab/kota dalam
kurun waktu satu tahun
10 yang sama
Jumlah ODGJ berat
berdasarkan proyeksi di
wilayah kerja Kab/Kota
dalam kurun waktu satu
11 tahun yang sama
Jumlah orang yang terduga
TBC dalam kurun waktu
12 satu tahun yang sama
Jumlah orang dengan risiko
terinfeksi HIV dikab/kota
dalam kurun waktu satu
13 tahun yang sama

Catatan:
Bagian ini merupakan data dari hasil publikasi yang secara resmi diterbitkan, misalkan dari BPS, Kementrian
Kesehatan, Dukcapil, Dinkes Provinsi, dsb.
Data proyeksi tersebut, data yang dipercaya atau diakui oleh pihak Dinas Kesehatan yang menjadi acuan
angka denominator dari sebuah program.
DAFTAR KETERSEDIAAN DAN KEBUTUHAN ALAT, BAHAN HABIS PAKAI, DAN PERALATAN
UNTUK PROGRAM SPM
Bahan Habis Pakai
jumlah minimal
Jenis Alat standar per Ketersediaan Kebutuhan Selisih
puskesmas

Vaksin Td
Tablet tambah darah
Spuit 3cc
spuit 5 cc
alkohol swab
Alat deteksi risiko ibu hamil
tes kehamilan
pemeriksaan Hb
pemeriksaan golongan darah
Pemeriksaan glukoprotein urin
Total

Sarung tangan bersih 2 pasang


Sarung tangan steril 2 pasang
AKDR 1 buah
Alkohol Sesuai Kebutuhan
Alkohol Swab / kapas alcohol Sesuai Kebutuhan
Aquades pro injeksi (25 ml) Sesuai Kebutuhan
Benang Chromic Catgut Nomor
Sesuai Kebutuhan
1/0, 2/0 dan 3/0
Cairan handrubs Sesuai Kebutuhan
Desinfektan Sesuai Kebutuhan
Extention tube 2 set
Gelang Bayi 1 buah
Infus Set Dewasa 1 buah
Jarum Jahit Tajam 1 buah
Jarum Jahit Tumpul 1 buah
Kantong Urin 1 buah
Kapas Sesuai Kebutuhan
Kassa steril Sesuai Kebutuhan
Kassa non steril 1 buah
Kateter Folley dewasa 1 buah
Kateter Nelaton 1 buah
Kateter intravena 1 buah
jumlah minimal
Jenis Alat standar per Ketersediaan Kebutuhan Selisih
puskesmas
Pembalut Sesuai Kebutuhan
Plastik bening Sesuai Kebutuhan
Plester Non Woven Sesuai Kebutuhan
Plester Putih Sesuai Kebutuhan
Sabun Cair untuk Cuci Tangan Sesuai Kebutuhan
Sarung Tangan Steril 2 pasang
Spuit/Disposable Syringe (steril)
Sesuai Kebutuhan
1 ml
Spuit/Disposable Syringe (steril)
Sesuai Kebutuhan
3 ml
Spuit/Disposable Syringe (steril)
Sesuai Kebutuhan
10 ml
Three-way Stopcock (steril) 5 buah
Masker 2 buah
Total

Laringeal Mask Airway (LMA)


1 buah
(Supreme / Unique)
Nasal pronge 1 buah
Spuit 3 cc 2 buah
Spuit 10 cc 2 buah
Cairan Ringer Laktat/Ringer
Sesuai Kebutuhan
Asetat
MgSO4 Sesuai Kebutuhan
Ca glukonas Sesuai Kebutuhan
Infus Set Dewasa 1 buah
Dexamethasone Sesuai Kebutuhan
Ampicilin Sesuai Kebutuhan
Ceftriaxone Sesuai Kebutuhan
Total

Spuit 1 cc 1 buah
Vit K 1 ampul
Vaksin Hepatitis 1 buah
Salep oksitetrasiklin 1% Sesuai Kebutuhan
popok Sesuai Kebutuhan
Cairan desinfektan Sesuai Kebutuhan
Pengikat tali pusat/Penjepit tali
Sesuai Kebutuhan
pusat steril
jumlah minimal
Jenis Alat standar per Ketersediaan Kebutuhan Selisih
puskesmas
Total

Spuit 1 cc Sesuai Kebutuhan


Spuit 3 cc Sesuai Kebutuhan
Spuit 10 cc Sesuai Kebutuhan
Spuit 20 cc Sesuai Kebutuhan
Spuit 50 cc Sesuai Kebutuhan
Set infusbayi Sesuai Kebutuhan
Kapasbulat Sesuai Kebutuhan
Kateterintravena no. 24G Sesuai Kebutuhan
Threeway Sesuai Kebutuhan
Alkohol swab Sesuai Kebutuhan
Kassa steril ukuran 3 x 4 cm Sesuai Kebutuhan
Kertas alas (Uk. 25 x 25 cm /
Sesuai Kebutuhan
untukalat – alat di mejatroli)
Plastikbening (ukuranbesar) Sesuai Kebutuhan
Suction catheter Sesuai Kebutuhan
OGT Sesuai Kebutuhan
ETT tanpa Cuff Sesuai Kebutuhan
Extension tube Sesuai Kebutuhan
Nasal prong Sesuai Kebutuhan
Set sungkup lengkap (ukuran 00,
Sesuai Kebutuhan
0, 1)
Plester putih Sesuai Kebutuhan
Plester ukuran 5 x 5 cm Sesuai Kebutuhan
Plester steril ukuran panjang Sesuai Kebutuhan
Plester steril ukuran kotak Sesuai Kebutuhan
Gunting biasa Sesuai Kebutuhan
Stylet Sesuai Kebutuhan
Dextrose 10% Sesuai Kebutuhan
Epinefrin / adrenalin Sesuai Kebutuhan
Sulfas atropin Sesuai Kebutuhan
NaCl 0,9% 25cc Sesuai Kebutuhan
NaCl 0,9% 100cc Sesuai Kebutuhan
Sarung tangan steril Sesuai Kebutuhan
Total

Alkohol 1 botol
jumlah minimal
Jenis Alat standar per Ketersediaan Kebutuhan Selisih
puskesmas
Cairan Desinfektan atau
1 botol
Povidones Iodin
Kasa Steril 1 kotak
Kapas 1 kotak
Perban 1 roll
Plester 1 roll
Masker sesuai kebutuhan
Sarung tangan sesuai kebutuhan
Total

Alat Suntik sekali pakai 1 ml sesuai kebutuhan


Alat Suntik Sekali Pakai 3 ml sesuai kebutuhan
Alkohol swab kemasan box isi
1 box
100 lembar
Vaksin sesuai kebutuhan
Total

Benang wol merah 1 buah


Pensil warna minimal 6 warna
Kertas Origami putih 20 lembar
Sendok dan garpu plastik 1 pasang
Kartu bergambar ayah, burung,
5 buah
kucing, kuda, anjing
Kartu warna 5 warna
Kartu bertuliskan "Untuk
stimulasi dan deteksi dini
motorik halus, Puskesmas
1 buah
menyediakan benda kecil yang
aman atau tidak membahayakan
anak"
Total

1. Sudip lidah / spatel tongue


kayu
2. Kapas
3. Alkohol 70%
4. Kassa Steril
5. Sarung tangan bersih
jumlah minimal
Jenis Alat standar per Ketersediaan Kebutuhan Selisih
puskesmas
6. Cairan desinfektan (Klorin
0,5%)
7. Masker
Total

Disesuaikan dengan
1. Gluco Test strip sasaran
2. Lancet SPM di Kab/kota
3. Alkohol swab
Total

b. Sarung tangan disposibel


ukuran S/M/L @ 2 box
c. Desinfektan
- Klorin 5,25% volume 1 liter
per botol : 2 botol
- Alkohol 70% volume 1 liter
per botol : 2 botol
- Gliserin volume 30cc per
botol : 5 buah
f. Asam cuka 25% perbotol
150cc : 5 botol
h. Kapas gulung : 1 kg
l. Bahan habis pakai jelly 200cc
per botol : 1 buah
Total

Strip Uji Glucose


Strip Uji Kolesterol
Strip Uji Asam Urat
Lancet
Alkohol swab
Handscoen
Total

1. Gluco Test strip Disesuaikan dengan


2. Lancet sasaran SPM di
3. Alkohol swab Kab/kota
Total
jumlah minimal
Jenis Alat standar per Ketersediaan Kebutuhan Selisih
puskesmas
Disesuaikan dengan
1. Gluco Test strip sasaran -

2. Lancet SPM di Kab/kota -

3. Alkohol swab -
Total
ANALISA SITUASI KETERSEDIAAN SUMBER DAYA UNTUK PROGRAM SPM
Petunjuk Umum Cara Pengisian:

• Ketersediaan adalah Kondisi yang ada pada saat ini berdasarkan data yang ada di lapangan
• Kebutuhan adalah Kondisi yang ideal yang seharusnya ada dan direncanakan oleh
Dinkes/Pemda. Jika saat ini kondisi ketersediaan sudah terpenuhi, maka pada kebutuhan diisi
angka yang sama dengan ketersediaan
• Kesenjangan adalah kondisi kebutuhan dikurangi dengan ketersediaan. Hasilnya adalah
target yang harus dipenuhi pemda. Angka Kesenjangan tidak boleh MINUS, minimal terisi
NOL
Kebutuhan dan Ketersediaan fasyankes:
No Jenis Fasyankes Tersedia Dibutuhkan Selisih
1 Puskesmas
2 Puskesmas Pembantu
3 Polindes
4 Posyandu
5 Puskesmas Keliling Roda 4
6 Puskesmas Keliling Perahu/kapal
7 Klinik Pratama
8 Klinik Swasta
9 Bidan Praktek Swasta
10 Dokter praktek swasta
11 Kader Kesehatan

1 Rumah Sakit Tipe D


2 Rumah Sakit Tipe C
3 Rumah Sakit Tipe B
4 Rumah Sakit Tipe A

Kebutuhan dan Ketersediaan Sumberdaya Manusia Kesehatan (SDM-K)

No Jenis Tenaga Tersedia Dibutuhkan selisih


1 Dokter
2 Dokter Gigi
3 Perawat
4 Bidan
5 Perawat Gigi
6 Kesehatan Masyarakat
7 Kesehatan Lingkungan
No Jenis Tenaga Tersedia Dibutuhkan selisih
8 Ahli Teknologi Lab. Medik
9 Gizi
10 Farmasi
11 Lain-Lain Tenaga Kesehatan
12 Lain-Lain Tenaga Non Kesehatan
JUMLAH

Jumlah SDM-K untuk program SPM


No Jenis Tenaga Tersedia Dibutuhkan selisih
1 Dokter
2 Dokter Gigi
3 Perawat
4 Bidan
5 Perawat Gigi
6 Kesehatan Masyarakat
7 Kesehatan Lingkungan
8 Ahli Teknologi Lab. Medik
9 Gizi
10 Farmasi
11 Lain-Lain Tenaga Kesehatan
12 Lain-Lain Tenaga Non Kesehatan
JUMLAH
DAFTAR KETERSEDIAAN DAN KEBUTUHAN ALAT, BAHAN HABIS PAKAI, DAN PERALATAN
UNTUK PROGRAM SPM
Perlengkapan:
JUMLAH MINIMAL
JENIS ALAT STANDAR PER KETERSEDIAAN KEBUTUHAN SELISIH
PUSKESMAS

Bajukanguru / kain panjang


untuk perawatan metode Sesuaikebutuhan
kanguru
Kain Bedong Sesuaikebutuhan
Kimono atau Baju berkancing
Sesuaikebutuhan
depan
Lemari Alat 1 buah
Lemari Obat 1 buah
Troli Emergency 1 buah
Total

Tas kanvas tempat kit 1 buah

Kotak penyimpanan jarum


1 buah
bekas
Tas kanvas tempat kit 1 buah
Total

Savety box
Tas Ransel KIT
Total
Bagian ini merupakan jumlah target SPM yang 100% wajib dicapai oleh pemerintah daerah (Pemda). Pemda dalam mencapai target
ini tidak bekerja sendiri, tetapi dapat melibatkan pihak swasta atau pihak lainnya. Pola ini sebenarnya, telah terjadi selama ini, dengan
ujung tombak puskesmas dan jejaringnya. Oleh karena itu, besaran beban target yang dihitung pendanaannya hanya yang akan dicapai
oleh pemerintah (hijau tua), artinya sisanya peran swasta. Pihak swasta dan pihak lainnya, agar melaporkan hasil kinerja capaiannya
kepada pihak puskesmas dan atau dinas kesehatan agar kinerja pemda tercapai 100%.
Berikut adalah target yang akan ditetapkan nantinya akan dapat dicapai 100%
Data tahun sebelumnya Sasaran dari Target atau Kebutuhan Program
Jumlah sasaran secara absolut yang menjadi target
untuk dasar penentuan SPM yang akan dilakukan (dalam %)
No Deskripsi program (100%)
target (bila ada) berdasarkan rujukan data tahun terakhir

2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2019 2020 2021 2022 2023

Jumlah ibu hamil yang


mendapatkan pelayanan
antenatal sesuai standar di
1 - - - - -
wilayah kerja kabupaten/kota
tersebut dalam kurun waktu
satu tahun

Target
yang
akan
- - - - -
dibiayai
pemeri
ntah

Jumlah ibu bersalin yang


2 mendapatkan pelayanan - - - - -
persalinan sesuai standar di
fasilitas pelayanan kesehatan
Data tahun sebelumnya Sasaran dari Target atau Kebutuhan Program
Jumlah sasaran secara absolut yang menjadi target
untuk dasar penentuan SPM yang akan dilakukan (dalam %)
No Deskripsi program (100%)
target (bila ada) berdasarkan rujukan data tahun terakhir

2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2019 2020 2021 2022 2023

di wilayah kerja
kabupaten/kota dalam kurun
waktu satu tahun

Target
yang
akan
- - - - -
dibiayai
pemeri
ntah

Jumlah bayi baru lahir usia 0-


28 hari yang mendapatkan
3 pelayanan kesehatan bayi baru - - - - -
lahir sesuai dengan standar
dalam kurun waktu satu tahun

Target
yang
akan
- - - - -
dibiayai
pemeri
ntah

Jumlah Balita usia 12-23 bulan


4 yang mendapat Pelayanan - - - - -
Kesehatan sesuai Standar +
Jumlah Balita usia 24-35 bulan
Data tahun sebelumnya Sasaran dari Target atau Kebutuhan Program
Jumlah sasaran secara absolut yang menjadi target
untuk dasar penentuan SPM yang akan dilakukan (dalam %)
No Deskripsi program (100%)
target (bila ada) berdasarkan rujukan data tahun terakhir

2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2019 2020 2021 2022 2023

mendapatkan pelayanan
kesehatan sesuai standar +
Balita usia 36-59 bulan
mendapakan pelayanan sesuai
standar

Target
yang
akan
- - - - -
dibiayai
pemeri
ntah

Jumlah anak usia pendidikan


dasar yang mendapat
pelayanan kesehatan sesuai
5 - - - - -
standar yang ada di wilayah
kerja kabupaten/kota dalam
kurun waktu satu tahun ajaran

Target
yang
akan
- - - - -
dibiayai
pemeri
ntah
Data tahun sebelumnya Sasaran dari Target atau Kebutuhan Program
Jumlah sasaran secara absolut yang menjadi target
untuk dasar penentuan SPM yang akan dilakukan (dalam %)
No Deskripsi program (100%)
target (bila ada) berdasarkan rujukan data tahun terakhir

2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2019 2020 2021 2022 2023

Jumlah orang usia 15–59 tahun


di kab/kota yang mendapat
6 pelayanan skrining kesehatan - - - - -
sesuai standar dalam kurun
waktu satu tahun

Target
yang
akan
- - - - -
dibiayai
pemeri
ntah

Jumlah warga negara berusia


60 tahun atau lebih yang
mendapat skrining kesehatan
7 sesuai standar minimal 1 kali - - - - -
yang ada di suatu wilayah kerja
kabupaten/kota dalam kurun
waktu satu tahun

Target
yang
akan
- - - - -
dibiayai
pemeri
ntah
Data tahun sebelumnya Sasaran dari Target atau Kebutuhan Program
Jumlah sasaran secara absolut yang menjadi target
untuk dasar penentuan SPM yang akan dilakukan (dalam %)
No Deskripsi program (100%)
target (bila ada) berdasarkan rujukan data tahun terakhir

2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2019 2020 2021 2022 2023

Jumlah penderita hipertensi


usia ≥15 tahun di dalam
wilayah kerjanya yang
8 - - - - -
mendapatkan pelayanan
kesehatan sesuai standar
dalam kurun waktu satu tahun

Target
yang
akan
- - - - -
dibiayai
pemeri
ntah

Jumlah penderita diabetes


mellitus usia ≥15 tahun di
dalam wilayah kerjanya yang
9 - - - - -
mendapatkan pelayanan
kesehatan sesuai standar
dalam kurun waktu satu tahun

Target
yang
akan
- - - - -
dibiayai
pemeri
ntah
Data tahun sebelumnya Sasaran dari Target atau Kebutuhan Program
Jumlah sasaran secara absolut yang menjadi target
untuk dasar penentuan SPM yang akan dilakukan (dalam %)
No Deskripsi program (100%)
target (bila ada) berdasarkan rujukan data tahun terakhir

2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2019 2020 2021 2022 2023

Jumlah ODGJ berat di wilayah


kerja Kab/Kota yang
10 mendapatkan pelayanan - - - - -
kesehatan jiwa sesuai standar
dalam kurun waktu satu tahun

Target
yang
akan
- - - - -
dibiayai
pemeri
ntah

Jumlah orang terduga TBC


yang dilakukan pemeriksaan
11 - - - - -
penunjang dalam kurun waktu
satu tahun

Target
yang
akan
- - - - -
dibiayai
pemeri
ntah

Jumlah orang dengan risiko


12 terinfeksi HIV yang - - - - -
mendapatkan pelayanan
Data tahun sebelumnya Sasaran dari Target atau Kebutuhan Program
Jumlah sasaran secara absolut yang menjadi target
untuk dasar penentuan SPM yang akan dilakukan (dalam %)
No Deskripsi program (100%)
target (bila ada) berdasarkan rujukan data tahun terakhir

2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2019 2020 2021 2022 2023

sesuai standar dalam kurun


waktu satu tahun

Target
yang
akan
- - - - -
dibiayai
pemeri
ntah
GAMBARAN HASIL KINERJA KEGIATAN PADA TAHUN SEBELUMNYA
Hasil capian data ini yang akan digunakan sebagai bahan laporan penyusunan SPM
Mohon isikan jumlah data-data berikut ini; pada tahun yang telah berjalan
Hasil Pencapaian
Data
Data Kegiatan Tahun Hasil pencapaian per bulan
No Deskripsi Pencapaian
tersedia/tidak Sebelumnya
2017 2018 2019 2019
Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des Total
Ibu Hamil Jumlah ibu Target
hamil yang
mendapatkan
pelayanan
antenatal
sesuai standar
di wilayah kerja
kabupaten/kota
tersebut dalam
kurun waktu
satu tahun
Jumlah ibu Realisasi
hamil yang
dapat ANC
sesuai standar

Ibu Bersalin Jumlah ibu Target


bersalin yang
mendapatkan
pelayanan
persalinan
sesuai standar
di fasilitas
pelayanan
kesehatan di
wilayah kerja
kabupaten/kota
dalam kurun
waktu satu
tahun
Hasil Pencapaian
Data
Data Kegiatan Tahun Hasil pencapaian per bulan
No Deskripsi Pencapaian
tersedia/tidak Sebelumnya
2017 2018 2019 2019
Jumlah ibu Realisasi
bersalin
mendapatkan
pelayanan
persalinan
sesuai standar

Bayi baru lahir Jumlah bayi Target


baru lahir usia
0-28 hari yang
mendapatkan
pelayanan
kesehatan bayi
baru lahir
sesuai dengan
standar dalam
kurun waktu
satu tahun
Jumlah bayi Realisasi
baru lahir usia
0-28 hari yang
mendapatkan
layanan
kesehatan bayi
baru lahir
sesuai dengan
standar dalam
kurun waktu 1
tahun

Balita Jumlah Balita Target


usia 12-23
bulan yang
mendapat
Pelayanan
Kesehatan
Hasil Pencapaian
Data
Data Kegiatan Tahun Hasil pencapaian per bulan
No Deskripsi Pencapaian
tersedia/tidak Sebelumnya
2017 2018 2019 2019
sesuai Standar
+ Jumlah Balita
usia 24-35
bulan
mendapatkan
pelayanan
kesehatan
sesuai standar
+ Balita usia 36-
59 bulan
mendapakan
pelayanan
sesuai standar
Jumlah bayi Realisasi
usia 0-59 bulan
yang mendapat
pelayanan
kesehatan
sesuai standar

Pendidikan Jumlah anak Target


dasar usia pendidikan
dasar yang
mendapat
pelayanan
kesehatan
sesuai standar
yang ada di
wilayah kerja
kabupaten/kota
dalam kurun
waktu satu
tahun ajaran
Hasil Pencapaian
Data
Data Kegiatan Tahun Hasil pencapaian per bulan
No Deskripsi Pencapaian
tersedia/tidak Sebelumnya
2017 2018 2019 2019
jumlah anak Realisasi
usia pendidikan
dasar kelas 1
sampai kelas 9
di satuan
pendidikan
dasar yang
mendapat
pelayanan
screening
kesehatan
dalam kurun
waktu 1 tahun
ajaran

Usia Produktif Jumlah orang Target


usia 15–59
tahun di
kab/kota yang
mendapat
pelayanan
skrining
kesehatan
sesuai standar
dalam kurun
waktu satu
tahun
Jumlah warga Realisasi
negara usia (15-
59 tahun)
mendapatkan
pelayanan
skreening
kesehatan
sesuai standar
dalam kurun
waktu 1 tahun
Hasil Pencapaian
Data
Data Kegiatan Tahun Hasil pencapaian per bulan
No Deskripsi Pencapaian
tersedia/tidak Sebelumnya
2017 2018 2019 2019

Usia Lanjut Jumlah warga Target


negara berusia
60 tahun atau
lebih yang
mendapat
skrining
kesehatan
sesuai standar
minimal 1 kali
yang ada di
suatu wilayah
kerja
kabupaten/kota
dalam kurun
waktu satu
tahun
Jumlah Realisasi
warganegara
berusia 60
tahun ke atas
yang
mendapatkan
skreening
kesehatan
sesuai standar
minimal 1x
dalam kurun
waktu 1 tahun

Hipertensi Jumlah Target


penderita
hipertensi usia
≥15 tahun di
dalam wilayah
kerjanya yang
Hasil Pencapaian
Data
Data Kegiatan Tahun Hasil pencapaian per bulan
No Deskripsi Pencapaian
tersedia/tidak Sebelumnya
2017 2018 2019 2019
mendapatkan
pelayanan
kesehatan
sesuai standar
dalam kurun
waktu satu
tahun
Jumlah Realisasi
penderita
hipertensi yang
mendapatkan
pelayanan
kesehatan
sesuai standar
dalam kurun
waktu 1 tahun

Diabetes Jumlah Target


Melitus penderita
diabetes
mellitus usia
≥15 tahun di
dalam wilayah
kerjanya yang
mendapatkan
pelayanan
kesehatan
sesuai standar
dalam kurun
waktu satu
tahun
Jumlah Realisasi
Penyandang
DM yang
mendapatkan
pelayanan
kesehatan
Hasil Pencapaian
Data
Data Kegiatan Tahun Hasil pencapaian per bulan
No Deskripsi Pencapaian
tersedia/tidak Sebelumnya
2017 2018 2019 2019
sesuai standar
dalam kurun
waktu 1 tahun

ODGJ Jumlah ODGJ Target


berat di wilayah
kerja Kab/Kota
yang
mendapatkan
pelayanan
kesehatan jiwa
sesuai standar
dalam kurun
waktu satu
tahun
Jumlah ODGJ Realisasi
berat yang
mendapat
pelkes jiwa
sesuai standar

TB Jumlah orang Target


terduga TBC
yang dilakukan
pemeriksaan
penunjang
dalam kurun
waktu satu
tahun
Jumlah orang Realisasi
terduga TBC
dapat
pelayanan TB
sesuai standar
Hasil Pencapaian
Data
Data Kegiatan Tahun Hasil pencapaian per bulan
No Deskripsi Pencapaian
tersedia/tidak Sebelumnya
2017 2018 2019 2019
HIV Jumlah orang Target
dengan risiko
terinfeksi HIV
yang
mendapatkan
pelayanan
sesuai standar
dalam kurun
waktu satu
tahun
Jumlah orang Realisasi
berisiko
terinfeksi HIV
mendapatkan
pelayanan
sesuai standar