MANAJEMEN KEPERAWATAN INTRAOPERATIF

Anestesi dan pembedahan dapat mengakibatkan pasien berisiko terhadap

beberapa komplikasi atau efek samping. Kesadaran atau kesadaran penuh,
mobilitas, fungsi biologis pelindung, dan kontrol pribadi sepenuhnya atau
sebagian dilepaskan oleh pasien ketika memasuki ruang operasi. Staf dari
departemen anestesi, keperawatan, dan operasi bekerja secara kolaboratif untuk
menerapkan standar perawatan profesional, untuk mengendalikan risiko
iatrogenik dan individu, dan untuk mempromosikan hasil pasien yang berkualitas
tinggi. Tim Bedah Tim bedah terdiri dari pasien, ahli anestesi atau ahli anestesi,
ahli bedah, perawat intraoperatif, dan teknologi bedah. Ahli anestesi atau perawat
ahli anestesi mengelola agen anestesi dan memantau status fisik pasien selama
operasi. Dokter bedah dan asisten melakukan scrub dan melakukan pembedahan.
Individu dalam peran scrub, baik perawat atau teknolog bedah, menyediakan
instrumen dan persediaan steril untuk ahli bedah selama prosedur. Perawat yang
bersirkulasi mengoordinasi perawatan pasien di ruang operasi. Perawatan yang
diberikan oleh perawat yang bersirkulasi meliputi membantu posisi pasien,
menyiapkan kulit pasien untuk operasi, mengelola spesimen bedah, dan
mendokumentasikan peristiwa intraoperatif.

1. Pasien

Ketika pasien memasuki ruang operasi, ia mungkin merasa santai dan siap,
atau takut dan sangat tertekan. Perasaan ini sangat tergantung pada jumlah dan
waktu pemberian obat penenang sebelum operasi dan tingkat ketakutan dan
kecemasan pasien. Ketakutan tentang kehilangan kontrol,hal yang tidak
diketahui, rasa sakit, kematian, perubahan struktur atau fungsi tubuh, dan
gangguan gaya hidup semua dapat berkontribusi pada kecemasan. Ketakutan ini
dapat meningkatkan jumlah anestesi yang dibutuhkan, tingkat nyeri pasca operasi,
dan waktu pemulihan keseluruhan. Pasien juga memiliki beberapa risiko. Infeksi,
kegagalan operasi untuk meredakan gejala, komplikasi sementara atau permanen
terkait dengan prosedur atau anestesi, dan kematian jarang terjadi, tetapi
berdasarkan dari pengalaman bedah, kematian berpotensi terjadi.. Selain rasa
takut dan risiko, pasien yang menjalani sedasi dan anestesi sementara kehilangan
fungsi kognitif dan mekanisme perlindungan diri biologis. Kehilangan rasa sakit,
refleks, dan kemampuan untuk mengkomunikasikan subyek pada pasien
intraoperatif untuk kemungkinan cedera.
 2. Efek Samping yang Mungkin Merugikan dari Pembedahan dan
Anestesi

Anestesi dan pembedahan mengganggu semua sistem tubuh utama. Meskipun

sebagian besar pasien dapat mengkompensasi trauma bedah dan efek anestesi,
semua pasien berisiko selama prosedur operasi. Risiko-risiko ini termasuk yang
berikut:

a. Disritmia jantung akibat ketidakseimbangan elektrolit atau efek

samping agen anestesi
b. Depresi miokard, bradikardia, dan kolapsnya sirkulasi dari tingkat
toksik anestesi lokal
c. Agitasi sistem saraf pusat, kejang, dan henti pernapasan dari tingkat
toksik anestesi lokal
d. Oversedasi atau undersedasi selama sedasi sedang
e. Agitasi atau disorientasi, terutama pada pasien usia lanjut
f. Hipoksemia atau hiperkarbia akibat hipoventilasi dan dukungan
pernapasan yang tidak memadai selama anestesi
g. Trauma laring, trauma oral, dan gigi patah akibat kesulitan intubasi
h. Hipotermia dari suhu ruang operasi dingin, paparan rongga tubuh, dan
gangguan termoregulasi sekunder terhadap agen anestesi
i. Hipotensi akibat kehilangan darah atau efek buruk anestesi
j. Infeksi
k. Trombosis akibat kompresi pembuluh darah atau stasis
l. Hipertermia maligna akibat efek anestesi yang merugikan
m. Kerusakan saraf, kerusakan kulit akibat posisi yang lama atau tidak
tepat
n. Sengatan listrik atau luka bakar
o. luka bakar akibat laser
p. Toksisitas obat, peralatan yang rusak, dan kesalahan manusia
3. Pertimbangan Gerontologis

Pasien lanjut usia menghadapi risiko lebih tinggi dari anestesi dan
pembedahan dibandingkan pasien dewasa yang lebih muda (Polanczyk et al.,
2001). Secara statistik, risiko perioperatif meningkat setiap dekade selama 60
tahun, seringkali karena meningkatnya insiden penyakit yang ada. Modifikasi
yang disesuaikan dengan perubahan biologis di kemudian hari dan penerapan
temuan penelitian untuk populasi ini dapat mengurangi risiko.

Variasi biologis yang sangat penting termasuk perubahan kardiovaskular

dan paru terkait usia (Townsend, 2002). Jantung yang menua dan pembuluh darah
mengalami penurunan kemampuan untuk merespons stres. Berkurangnya curah
jantung dan terbatasnya cadangan jantung membuat pasien lanjut usia rentan
terhadap perubahan volume sirkulasi dan kadar oksigen darah. Pemberian larutan
intravena yang cepat atau berlebihan dapat menyebabkan edema paru. Penurunan
tekanan darah yang tiba-tiba atau berkepanjangan dapat menyebabkan iskemia
serebral, trombosis, emboli, infark, dan anoksia. Mengurangi pertukaran gas dapat
menyebabkan hipoksia serebral. Pasien lanjut usia membutuhkan lebih sedikit
anestesi untuk menghasilkan anestesi dan menghilangkan agen anestesi lebih lama
daripada pasien yang lebih muda. Seiring bertambahnya usia, persentase jaringan
tubuh tanpa lemak menurun dan jaringan lemak terus meningkat (dari usia 20
tahun hingga 90 tahun). Agen anestesi yang memiliki afinitas untuk jaringan
lemak terkonsentrasi pada lemak tubuh dan otak (Dudek, 2001). Dosis anestesi
yang lebih rendah sesuai untuk alasan lain. Pasien yang lebih tua, terutama ketika
kekurangan gizi, mungkin memiliki kadar protein plasma yang rendah. Dengan
penurunan protein plasma, lebih banyak agen anestesi tetap bebas atau tidak
terikat, dan hasilnya adalah tindakan yang lebih kuat. Juga pada orang dewasa
lanjut usia, jaringan tubuh yang sebagian besar terdiri dari air dan mereka yang
memiliki suplai darah yang kaya, seperti otot rangka, hati, dan ginjal menyusut.
Mengurangi ukuran hati mengurangi tingkat di mana hati dapat menonaktifkan
banyak anestesi, sedangkan penurunan fungsi ginjal memperlambat eliminasi
produk limbah dan anestesi

Faktor-faktor lain yang mempengaruhi pasien bedah lanjut usia dalam

periode intraoperatif termasuk yang berikut:

a. Gangguan kemampuan untuk meningkatkan laju metabolisme dan

gangguan mekanisme termoregulasi meningkatkan kerentanan terhadap
hipotermia.
b. Keropos tulang (25% pada wanita, 12% pada pria) mengharuskan
manipulasi dan posisi yang cermat selama operasi.
c. Berkurangnya kemampuan untuk menyesuaikan diri dengan cepat
terhadap stres emosional dan fisik memengaruhi hasil bedah dan
membutuhkan pengamatan cermat terhadap fungsi vital. Seperti yang
diharapkan, kematian lebih tinggi dengan operasi darurat (biasanya
diperlukan untuk cedera traumatis) dibandingkan dengan operasi elektif,
membuat pemantauan terus menerus dan hati-hati dan intervensi segera
sangat penting untuk pasien bedah yang lebih tua (Phippen & Wells,
2000).
4. Asuhan keperawatan

Sepanjang operasi, tanggung jawab keperawatan termasuk menyediakan

keselamatan dan kesejahteraan pasien, mengoordinasikan personel ruang operasi,
dan melakukan kegiatan scrub dan sirkulasi. Karena keadaan emosional pasien
tetap menjadi perhatian, perawatan yang dimulai oleh perawat pra operasi
dilanjutkan oleh staf perawat intraoperatif, yang memberikan informasi dan
meyakinkan realistis kepada pasien. Perawat mendukung strategi koping dan
memperkuat kemampuan pasien untuk memengaruhi hasil dengan mendorong
partisipasi aktifnya dalam rencana perawatan. Dalam peran advokasi pasien,
perawat intraoperatif memantau faktor-faktor yang dapat menyebabkan cedera,
seperti posisi pasien, kerusakan peralatan, dan bahaya lingkungan, dan mereka
melindungi martabat dan minat pasien ketika mereka dibius. Tanggung jawab
tambahan termasuk mempertahankan standar perawatan bedah, mengidentifikasi
faktor-faktor risiko pasien yang ada, dan membantu memodifikasi faktor-faktor
rumit untuk membantu mengurangi risiko operatif (Phippen & Wells, 2000)

5. Perawat yang Berotasi

Perawat yang bersirkulasi (juga dikenal sebagai sirkulator) haruslah

seorang perawat terdaftar. Ia mengelola ruang operasi dan melindungi
keselamatan dan kesehatan pasien dengan memantau aktivitas tim bedah,
memeriksa kondisi ruang operasi, dan terus-menerus menilai tanda-tanda cedera
dan menerapkan intervensi yang tepat kepada pasien. Tanggung jawab utama
termasuk memverifikasi persetujuan, mengoordinasikan tim, dan memastikan
kebersihan, suhu yang tepat, kelembaban, dan pencahayaan; fungsi peralatan yang
aman; dan ketersediaan pasokan dan bahan. Perawat yang beredar memantau
praktik aseptik untuk menghindari jeda dalam teknik sambil mengoordinasikan
pergerakan personel terkait (medis, radiografi, dan laboratorium) serta
menerapkan tindakan pencegahan keselamatan kebakaran (Phippen & Wells,
2000). Perawat yang beredar memantau pasien dan mendokumentasikan kegiatan
spesifik sepanjang operasi untuk memastikan keselamatan dan kesejahteraan
pasien. Kegiatan keperawatan berhubungan langsung dengan mencegah
komplikasi dan mencapai hasil optimal pasien..

6. Peran Scrub

Kegiatan peran scrub termasuk melakukan scrub tangan bedah; mengatur

tabel steril; menyiapkan jahitan, pengikat, dan peralatan khusus (seperti
laparoskop); dan membantu ahli bedah dan asisten bedah selama prosedur dengan
mengantisipasi instrumen yang akan diperlukan, seperti spons, saluran air, dan
peralatan lainnya (Phippen & Wells, 2000). Ketika sayatan bedah ditutup, orang
scrub dan sirkulator menghitung semua jarum, spons, dan instrumen untuk
memastikan mereka dicatat dan tidak disimpan sebagai benda asing pada pasien.
Spesimen jaringan yang diperoleh selama operasi juga harus diberi label oleh
orang scrub dan dikirim ke laboratorium oleh sirkulator.

7. Ahli Bedah

Dokter bedah melakukan prosedur bedah dan mengepalai tim bedah. Ia

adalah seorang dokter berlisensi (MD), osteopath (DO), ahli bedah mulut (DDS
atau DMD), atau ahli penyakit kaki (DPM) yang terlatih dan berkualifikasi
khusus. Kualifikasi dapat mencakup sertifikasi oleh dewan khusus, kepatuhan
terhadap Komisi Gabungan tentang Akreditasi Organisasi Kesehatan (JCAHO)
standar, dan kepatuhan terhadap standar rumah sakit dan mengakui praktik dan
prosedur (Fortunato, 2000).

8. Asisten Pertama Perawat Terdaftar

Asisten pertama perawat terdaftar atau registered nurse first asisrant

(RNFA) adalah anggota lain dari staf ruang operasi. Meskipun ruang lingkup
praktik RNFA tergantung pada tindakan praktik perawat setiap negara bagian,
praktik RNFA di bawah pengawasan langsung ahli bedah. Tanggung jawab RNFA
dapat mencakup penanganan jaringan, memberikan paparan di bidang operasi,
menjahit, dan memberikan hemostasis. Seluruh proses memerlukan pemahaman
menyeluruh tentang anatomi dan fisiologi, penanganan jaringan, dan prinsip-
prinsip asepsis bedah. RNFA yang kompeten perlu mengetahui tujuan operasi,
perlu memiliki pengetahuan dan kemampuan untuk mengantisipasi kebutuhan dan
bekerja sebagai anggota tim yang terampil, dan harus mampu menangani situasi
darurat apa pun di ruang operasi ( Fortunato, 2000; Rothrock, 1999).

9. Ahli Ilmu Anastesi dan Ahli Pemakaian Anastesi

Ananesthesiologistis seorang dokter yang secara khusus terlatih dalam seni

dan ilmu anestesiologi. Seorang ahli anestesi adalah seorang profesional
perawatan kesehatan yang berkualifikasi yang memberikan anestesi. Kebanyakan
ahli anestesi adalah perawat yang telah lulus dari program anestesi perawat
terakreditasi dan telah lulus ujian yang disponsori oleh American Association of
Nurse Anesthetists untuk menjadi perawat anestesi terdaftar bersertifikat (CRNA).
Ahli anestesi atau ahli anestesi mewawancarai dan menilai pasien sebelum
operasi, memilih anestesi, mengelolanya, mengintubasi pasien jika perlu,
mengelola masalah teknis terkait dengan pemberian agen anestesi, dan mengawasi
kondisi pasien selama prosedur bedah. Sebelum pasien memasuki ruang operasi,
seringkali pada tes penerimaan awal, ahli anestesi atau ahli anestesi mengunjungi
pasien untuk memberikan informasi dan menjawab pertanyaan. Jenis anestesi
yang akan diberikan, reaksi sebelumnya terhadap anestesi, dan kelainan anatomi
yang diketahui yang akan membuat manajemen jalan napas sulit dibahas. Ahli
anestesi atau ahli anestesi menggunakan Sistem Klasifikasi Status Fisik American
Society of Anesthesiologist (ASA) untuk menentukan status pasien (Grafik 19-2).
Ketika pasien tiba di ruang operasi, ahli anestesi atau ahli anestesi menilai
kembali kondisi fisik pasien segera sebelum memulai anestesi. Anestesi diberikan,
dan jalan nafas pasien dipertahankan baik melalui laryngeal mask airway (LMA)
atau tabung endotrakeal. Selama operasi, ahli anestesi atau ahli anestesi memantau
tekanan darah, denyut nadi, dan pernapasan pasien serta elektrokardiogram
(EKG), tingkat saturasi oksigen darah, volume tidal, kadar gas darah, pH darah,
konsentrasi gas alveolar, dan suhu tubuh. Pemantauan dengan
electroencephalography kadang-kadang dibutuhkan. Tingkat anestesi dalam tubuh
juga dapat ditentukan; spektrometer massa dapat memberikan pembacaan instan
tingkat konsentrasi kritis pada terminal display. Perangkat ini juga menilai
kemampuan pasien untuk bernapas tanpa bantuan dan menunjukkan perlunya
bantuan mekanik ketika ventilasi buruk dan pasien tidak bernapas dengan baik
secara mandiri.

10. Lingkungan Bedah

Lingkungan bedah dikenal karena penampilannya yang mencolok dan

suhu yang dingin. Ruang bedah berada di belakang pintu ganda, dan akses
terbatas untuk personel yang berwenang. Kewaspadaan eksternal termasuk
mengikuti prinsip-prinsip asepsis bedah; Diperlukan kontrol ketat terhadap ruang
operasi (OR), termasuk pembatasan pola lalu lintas. Kebijakan yang mengatur
lingkungan ini mengatasi masalah seperti kesehatan staf; kebersihan kamar;
sterilitas peralatan dan permukaan; proses untuk menggosok, gaun, dan sarung
tangan; dan ATAU pakaian. Untuk memberikan kondisi terbaik untuk operasi, OR
terletak di lokasi yang merupakan pusat dari semua layanan pendukung (misalnya,
patologi, radiologi, laboratorium). OR memiliki perangkat filtrasi udara khusus
untuk menyaring partikel, debu, dan polutan yang terkontaminasi. Suhu,
kelembaban, dan pola aliran udara dikontrol (Meeker et al., 1999). Bahaya listrik,
jarak keluar darurat, dan penyimpanan peralatan dan gas anestesi dipantau secara
berkala oleh entitas resmi, seperti lembaga negara dan JCAHO. Untuk membantu
mengurangi mikroba, area bedah dibagi menjadi tiga zona: zona tidak dibatasi,
tempat pakaian jalanan diizinkan; zona semi-dibatasi, di mana pakaian terdiri dari
pakaian dan topi; dan zona terbatas, tempat pakaian scrub, penutup sepatu, topi,
dan topeng dikenakan. Ahli bedah dan anggota tim bedah lainnya mengenakan
pakaian steril dan alat pelindung tambahan selama operasi.

Asosiasi Perawat Terdaftar PeriOperative, sebelumnya dikenal sebagai

Asosiasi Perawat Ruang Operasi (dan masih disingkat AORN),
merekomendasikan praktik khusus bagi mereka yang mengenakan pakaian bedah
untuk mempromosikan tingkat kebersihan yang tinggi dalam pengaturan praktik
tertentu (AORN, 2002). ATAU pakaian termasuk gaun katun, pantsuits, jumpsuits,
dan gaun yang tertutup rapat. Manset rajutan pada lengan dan kaki celana
mencegah organisme yang terlepas dari perineum, kaki, dan lengan tidak
dilepaskan ke lingkungan sekitar. Kemeja dan tali pinggang harus dimasukkan ke
dalam celana untuk mencegah kontak yang tidak disengaja dengan area steril dan
untuk menghilangkan kulit. Pakaian basah atau kotor harus diganti. Masker
dikenakan setiap saat di zona terbatas ATAU. Topeng filtrasi tinggi mengurangi
risiko infeksi luka pasca operasi dengan mengandung dan menyaring
mikroorganisme dari orofaring dan nasofaring. Masker harus pas dengan erat,
harus menutupi hidung dan mulut sepenuhnya, dan tidak boleh mengganggu
pernapasan, bicara, atau penglihatan. Masker harus disesuaikan untuk mencegah
ventilasi dari samping. Masker sekali pakai memiliki efisiensi filtrasi melebihi
95%. Masker diganti antara pasien dan tidak boleh dipakai di luar departemen
bedah. Topeng harus hidup atau mati; itu tidak boleh digantung di leher. Tutup
kepala harus benar-benar menutupi rambut (kepala dan leher, termasuk jenggot)
sehingga sehelai rambut, jepit rambut, jepit, dan partikel ketombe atau debu tidak
jatuh pada bidang yang steril. Sepatu harus nyaman dan suportif. Sepatu yang
dipakai dari luar harus ditutup dengan penutup sepatu sekali pakai untuk
melindungi dari kekotoran. Penutup sepatu hanya dipakai satu kali dan dilepas
saat meninggalkan area terbatas. Hambatan seperti pakaian scrub dan masker
tidak sepenuhnya melindungi pasien dari mikroorganisme. Infeksi saluran
pernapasan atas, sakit tenggorokan, dan infeksi kulit pada staf dan pasien adalah
sumber patogen dan harus dilaporkan. Karena kuku buatan mengandung
mikroorganisme dan dapat menyebabkan infeksi nosokomial (Winslow &
Jacobson, 2000), larangan kuku palsu oleh personel OR didukung oleh Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), AORN, dan Asosiasi Profesional
dalam Pengendalian Infeksi . Kuku jari pendek dan alami dianjurkan (Winslow &
Jacobson, 2000).

11. Prinsip Asepsis Pembedahan

Asepsis bedah mencegah kontaminasi luka bedah. Bulu kulit alami pasien
atau infeksi yang sudah ada sebelumnya dapat menyebabkan infeksi luka pasca
operasi. Kepatuhan ketat pada prinsip-prinsip asepsis bedah oleh personel OR
adalah dasar untuk mencegah infeksi di lokasi bedah. Semua perlengkapan bedah,
semua instrumen, jarum, jahitan, pembalut, sarung tangan, penutup, dan solusi
yang mungkin bersentuhan dengan luka bedah dan jaringan yang terpapar, harus
disterilkan sebelum digunakan (Meeker & Rothrock, 1999; Townsend, 2002).
Secara tradisional, ahli bedah, asisten bedah, dan perawat mempersiapkan diri
dengan menggosok tangan dan lengan mereka dengan sabun dan air antiseptik,
tetapi praktik tradisional ini ditantang dengan penelitian yang menyelidiki waktu
optimal untuk menggosok dan persiapan terbaik untuk digunakan (Larsen et al.,
2001). (Lihat Profil Penelitian Keperawatan 19-1.) Anggota tim bedah memakai
gaun steril dan sarung tangan lengan panjang. Kepala dan rambut ditutupi dengan
topi, dan topeng dikenakan di hidung dan mulut untuk meminimalkan
kemungkinan bakteri dari saluran pernapasan atas akan memasuki luka. Selama
operasi, personel yang telah menggosok, mengenakan sarung tangan, dan
sentuhan sentuhan hanya benda-benda yang disterilkan. Personil yang tidak
disembunyikan menahan diri dari menyentuh atau mencemari sesuatu yang steril.
Area kulit pasien yang jauh lebih besar daripada yang membutuhkan paparan
selama operasi dibersihkan dengan cermat, dan agen antimikroba diterapkan. Jika
rambut perlu dihilangkan, itu dilakukan segera sebelum prosedur untuk
meminimalkan risiko infeksi luka (Townsend, 2002). Sisa tubuh pasien ditutupi
dengan kain steril.
 12. Kontrol Lingkungan

Selain protokol yang dijelaskan sebelumnya, asepsis bedah membutuhkan

pembersihan dan pemeliharaan yang teliti dari lingkungan ruang operasi. Lantai
dan permukaan horizontal sering dibersihkan dengan deterjen, sabun, dan air, atau
bahan pembasmi kuman deterjen. Peralatan sterilisasi diperiksa secara berkala
untuk memastikan operasi dan kinerja yang optimal. Semua peralatan yang
bersentuhan langsung dengan pasien harus steril (Townsend, 2002). Seprai, tirai,
dan larutan steril digunakan. Instrumen dibersihkan dan disterilkan di unit dekat
ruang operasi. Item steril yang dibungkus secara individual digunakan ketika item
individu tambahan diperlukan. Bakteri di udara menjadi perhatian. Untuk
mengurangi jumlah bakteri di udara, ventilasi ruang operasi standar menyediakan
15 pertukaran udara per jam (Meeker & Rothrock, 1999). Anggota staf
melepaskan sisik kulit, menghasilkan sekitar 1.000 partikel pembawa bakteri (atau
unit pembentuk koloni [CFU]) per kaki kubik per menit. Dengan pertukaran udara
standar, jumlah udara bakteri dikurangi menjadi 50 hingga 150 CFU per kaki
kubik per menit. Jumlah personel dan gerakan fisik yang tidak perlu dapat dibatasi
untuk meminimalkan bakteri di udara dan mencapai tingkat infeksi ATAU tidak
lebih dari 3% hingga 5% dalam operasi bersih, rawan infeksi.

Beberapa OR memiliki unit aliran udara laminar. Unit-unit ini

menyediakan 400 hingga 500 pertukaran udara per jam. Ketika digunakan dengan
tepat, unit aliran udara laminar menghasilkan kurang dari 10 CFU per kaki kubik
per menit selama operasi. Tujuan untuk ruang operasi yang dilengkapi dengan
aliran laminar adalah tingkat infeksi di bawah 1%. ATAU yang dilengkapi dengan
unit ini sering digunakan untuk penggantian sendi total atau operasi transplantasi
organ. Terlepas dari semua tindakan pencegahan ini, kontaminasi luka dapat
terjadi selama operasi tetapi hanya dapat terlihat beberapa hari atau minggu
kemudian dalam bentuk infeksi atau abses insisi. Pengawasan yang konstan dan
teknik yang teliti dalam melakukan praktik aseptik diperlukan untuk mengurangi
risiko kontaminasi dan infeksi.

Pedoman Dasar untuk Memelihara Asepsis Bedah Semua praktisi yang

terlibat dalam fase intraoperatif memiliki tanggung jawab untuk menyediakan dan
memelihara lingkungan yang aman. Ketaatan pada praktik aseptik adalah bagian
dari tanggung jawab ini. Delapan prinsip dasar teknik aseptik adalah sebagai
berikut:

a. Semua bahan yang bersentuhan dengan luka bedah dan digunakan di

dalam bidang steril harus steril. Permukaan atau benda steril dapat
menyentuh permukaan atau benda steril lainnya dan tetap steril; kontak
dengan benda yang tidak steril pada titik mana pun membuat area steril
terkontaminasi.
 b. Gaun tim bedah dianggap steril di depan dari dada hingga setinggi bidang
steril. Lengan juga dianggap steril dari 2 inci di atas siku ke manset
stockinette.
c. Kain steril digunakan untuk membuat bidang steril. Hanya permukaan atas
meja yang terbungkus dianggap steril. Selama menggantungkan meja atau
pasien, tirai steril dipegang jauh di atas permukaan untuk ditutup dan
diposisikan dari depan ke belakang.
d. Barang-barang harus dibagikan ke ladang steril dengan metode yang
menjaga kemandulan barang dan integritas ladang steril. Setelah paket
steril dibuka, ujung-ujungnya dianggap tidak steril. Persediaan steril,
termasuk solusi, dikirim ke bidang steril atau diserahkan kepada orang
yang digosok sedemikian rupa sehingga kemandulan objek atau cairan
tetap utuh.
e. Pergerakan tim bedah berasal dari area steril ke area steril dan dari area
tidak steril ke steril. Orang-orang yang digosok dan barang-barang steril
hanya menghubungi daerah-daerah steril; perawat yang bersirkulasi dan
barang yang tidak steril hanya menghubungi daerah yang tidak steril.
f. Pergerakan di sekitar ladang steril tidak boleh menyebabkan kontaminasi
lahan. Area steril harus tetap terlihat selama pergerakan di sekitar area.
Paling tidak jarak 1 kaki dari ladang steril harus dijaga untuk mencegah
kontaminasi yang tidak disengaja.
g. Setiap kali penghalang steril dilanggar, area tersebut harus dianggap
terkontaminasi. Robekan atau tusukan tirai yang memungkinkan akses ke
permukaan yang tidak steril di bawahnya menjadikan area tersebut tidak
steril. Tirai seperti itu harus diganti.
h. Setiap bidang steril harus selalu dipantau dan dijaga. Item sterilitas yang
diragukan dianggap tidak steril. Bidang steril harus disiapkan sedekat
mungkin dengan waktu penggunaan.

13. Bahaya Kesehatan Terkait dengan Lingkungan Bedah

Masalah keamanan dalam OR termasuk paparan darah dan cairan tubuh,

bahaya yang terkait dengan sinar laser, dan paparan lateks, radiasi, dan zat
beracun. Pemantauan internal OR mencakup analisis sampel gesekan permukaan
dan sampel udara untuk agen infeksi dan toksik. Selain itu, kebijakan dan
prosedur untuk meminimalkan paparan cairan tubuh dan mengurangi bahaya yang
terkait dengan laser dan radiasi telah ditetapkan.

Risiko Laser AORN telah merekomendasikan praktik untuk keselamatan

laser (AORN, 2002). Sementara laser sedang digunakan, tanda-tanda peringatan
harus dipasang dengan jelas untuk mengingatkan petugas. Di antara masalah
keamanan adalah sebagai berikut: mengurangi kemungkinan memaparkan mata
dan kulit pada sinar laser, mencegah penghirupan bulu laser (asap dan partikel),
dan melindungi pasien dan personel dari bahaya kebakaran dan listrik. Karena
beberapa jenis laser tersedia untuk penggunaan klinis, personel perioperatif harus
terbiasa dengan fitur unik, operasi khusus, dan langkah-langkah keamanan untuk
setiap jenis laser yang digunakan dalam pengaturan praktik (Townsend, 2002).
Perawat dan personel intraoperatif lainnya yang bekerja dengan laser harus
menjalani pemeriksaan mata menyeluruh sebelum berpartisipasi dalam prosedur
yang melibatkan laser. Kacamata pelindung khusus, khusus untuk jenis laser yang
digunakan dalam prosedur, dipakai. Ada kontroversi tentang perlindungan yang
diperlukan untuk menghindari bulu laser dan efek dari penghirupannya. Evakuator
asap digunakan dalam beberapa prosedur untuk menghilangkan bulu laser dari
bidang operasi. Dalam beberapa tahun terakhir, teknologi ini telah diterapkan
untuk melindungi tim bedah dari bahaya yang terkait dengan bulu asap umum
yang dihasilkan oleh unit electrocautery standar.

Paparan Darah dan Cairan Tubuh Sejak epidemi imunodefisiensi (AIDS)

didapat, pakaian OR telah berubah secara dramatis. Sarung ganda adalah rutin,
setidaknya dalam operasi trauma di mana terdapat fragmen tulang yang tajam.
Selain setelan scrub rutin dan sarung tangan ganda, beberapa ahli bedah memakai
sepatu karet, celemek tahan air, dan pelindung lengan. Goggles, atau pelindung
wajah yang dililitkan, dipakai untuk melindungi terhadap percikan ketika luka
bedah diirigasi atau ketika pengeboran tulang dilakukan. Di rumah sakit di mana
banyak prosedur gabungan dilakukan, masker gelembung penuh dapat digunakan.
Topeng ini memberikan perlindungan penghalang penuh dari fragmen tulang dan
cipratan. Ventilasi yang aman dilakukan melalui kap yang menyertai dengan
sistem filtrasi udara yang terpisah.

Alergi Lateks Baik AORN dan American Society of Perianesthesia Nurses

(ASPAN) telah merekomendasikan standar perawatan untuk pasien dengan alergi
lateks (AORN, 2002; ASPAN, 2000). Rekomendasi ini termasuk identifikasi awal
pasien dengan alergi lateks, persiapan keranjang pasokan alergi lateks, dan
pemeliharaan tindakan pencegahan alergi lateks selama periode perioperatif.
Karena meningkatnya jumlah pasien dengan alergi lateks, banyak produk bebas
lateks sekarang tersedia. Untuk keselamatan, produsen dan manajer material
rumah sakit perlu bertanggung jawab untuk mengidentifikasi konten lateks dalam
item yang digunakan oleh pasien dan petugas perawatan kesehatan. (lihat Bab 18
dan 53 untuk penilaian alergi lateks).

PENGALAMAN BEDAH

Selama prosedur pembedahan, pasien akan membutuhkan sedasi, anestesi, atau

kombinasi keduanya.

1. Sedasi dan Anasthesi

 Sedasi dan anestesi memiliki empat tingkatan: sedasi minimal, sedasi
sedang, sedasi dalam, dan anestesi. Standar perawatan untuk setiap level telah
ditetapkan oleh JCAHO. Prosedur bedah juga dapat dilakukan dengan
menggunakan agen anestesi yang menunda sensasi di bagian tubuh (lokal,
regional, epidural, atau anestesi spinal). Untuk pasien, pengalaman anestesi terdiri
dari memasukkan garis intravena, jika tidak dimasukkan lebih awal; menerima
agen penenang sebelum induksi dengan agen anestesi; kehilangan kesadaran;
sedang diintubasi, jika diindikasikan; dan kemudian menerima kombinasi agen
anestesi. Biasanya pengalamannya lancar dan pasien tidak mengingat kejadian
tersebut.

a. Sedasi Minimal Level sedasi minimal adalah keadaan yang diinduksi

oleh obat di mana pasien dapat merespons secara normal terhadap
perintah verbal. Fungsi kognitif dan koordinasi mungkin terganggu,
tetapi fungsi ventilasi dan kardiovaskular tidak terpengaruh (JCAHO,
2001; Patterson, 2000a, b).
b. Sedasi Sedang Sedasi sedang adalah bentuk anestesi yang dapat
diproduksi secara intravena. Ini didefinisikan sebagai tingkat
kesadaran yang tertekan yang tidak mengganggu kemampuan pasien
untuk mempertahankan jalan napas paten dan untuk merespons secara
tepat stimulasi fisik dan perintah verbal. Tujuannya adalah pasien
amnesik yang tenang, tenang, yang, ketika sedasi dikombinasikan
dengan agen analgesik, relatif bebas rasa sakit selama prosedur tetapi
mampu mempertahankan tempat perlindungan (JCAHO, 2001;
Patterson, 2000a, b). Sedasi dapat diberikan oleh ahli anestesi, ahli
anestesi, dokter lain, atau perawat. Ketika diberikan oleh ahli anestesi
atau ahli anestesi, sedasi sedang disebut sebagai perawatan anestesi
yang dipantau. Obat-obatan yang diizinkan untuk digunakan dalam
sedasi sedang bervariasi dengan kredensial orang yang memberikan
obat penenang. Selain itu, departemen kesehatan negara bagian sangat
spesifik tentang siapa yang boleh memberikan sedasi sedang dan
tentang pelatihan yang diperlukan untuk orang-orang tersebut.
Peraturan ini sangat bervariasi dari satu negara ke negara lain.
Midazolam (Versed) atau diazepam (Valium) sering digunakan untuk
sedasi intravena. Di beberapa negara bagian, dokter harus memberikan
dosis pertama; seorang perawat dengan pelatihan khusus dapat
memberikan dosis berikutnya. Obat lain yang digunakan termasuk
agen analgesik (misalnya, morfin, fentanyl) dan agonis pembalikan,
seperti nalokson (Narcan). Seorang perawat yang memiliki
pengetahuan dan keterampilan dalam mendeteksi disritmia, pemberian
oksigen, dan melakukan resusitasi harus terus memantau pasien yang
menerima sedasi. Pasien yang menerima bentuk anestesi ini tidak
pernah dibiarkan sendirian dan dimonitor secara ketat untuk depresi
 sistem pernapasan, kardiovaskular, dan sistem saraf pusat
menggunakan metode seperti oksimetri nadi, EKG, dan sering
pengukuran tanda-tanda vital (Patterson, 2000a, b). Tingkat sedasi
dimonitor oleh kemampuan pasien untuk mempertahankan jalan napas
paten dan untuk menanggapi perintah verbal. Sedasi sedang dapat
digunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan anestesi lokal,
regional, atau spinal. Penggunaannya meningkat karena lebih banyak
prosedur bedah dan studi diagnostik dilakukan dalam pengaturan rawat
jalan dan hari yang sama dengan harapan bahwa pasien akan
dipulangkan ke rumah beberapa jam setelah prosedur.
c. Sedasi dalam Sedasi dalam adalah keadaan yang diinduksi oleh obat di
mana pasien tidak dapat dengan mudah terangsang tetapi dapat
merespons dengan sengaja setelah stimulasi berulang (JCAHO, 2001).
Perbedaan antara sedasi dalam dan anestesi adalah bahwa pasien yang
dianestesi tidak terangsang. Sedasi dalam dan anestesi dicapai ketika
agen anestesi dihirup atau diberikan secara intravena. Agen anestesi
inhalasi termasuk agen cair dan gas yang mudah menguap (Aranda &
Hanson, 2000; Townsend, 2002). Anestesi cair yang mudah menguap
menghasilkan anestesi ketika uapnya terhirup. Termasuk dalam
kelompok ini adalah halotan (Fluothane), en-uran (Ethrane), iso-uran
(Forane), sevo-uran (Ultrane), dan des-uran (Suprane). Semua
diberikan dengan oksigen, dan biasanya dengan dinitrogen oksida juga.
Anestesi gas diberikan secara inhalasi dan selalu dikombinasikan
dengan oksigen. Nitrous oksida adalah anestesi gas yang paling umum
digunakan. Ketika dihirup, anestesi memasuki darah melalui kapiler
paru dan bekerja pada pusat otak untuk menghasilkan hilangnya
kesadaran dan sensasi. Ketika pemberian anestesi dihentikan, uap atau
gas dihilangkan melalui paru-paru. Tabel 19-1 mencantumkan
keuntungan, kerugian, dan implikasi dari berbagai anestesi cair dan gas
yang mudah menguap.
d. Sedasi dalam Sedasi dalam adalah keadaan yang diinduksi oleh obat di
mana pasien tidak dapat dengan mudah terangsang tetapi dapat
merespons dengan sengaja setelah stimulasi berulang (JCAHO, 2001).
Perbedaan antara sedasi dalam dan anestesi adalah bahwa pasien yang
dianestesi tidak terangsang. Sedasi dalam dan anestesi dicapai ketika
agen anestesi dihirup atau diberikan secara intravena. Agen anestesi
inhalasi termasuk agen cair dan gas yang mudah menguap (Aranda &
Hanson, 2000; Townsend, 2002). Anestesi cair yang mudah menguap
menghasilkan anestesi ketika uapnya terhirup. Termasuk dalam
kelompok ini adalah halotan (Fluothane), en-uran (Ethrane), iso-uran
(Forane), sevo-uran (Ultrane), dan des-uran (Suprane). Semua
diberikan dengan oksigen, dan biasanya dengan dinitrogen oksida juga.
 Anestesi gas diberikan secara inhalasi dan selalu dikombinasikan
dengan oksigen. Nitrous oksida adalah anestesi gas yang paling umum
digunakan. Ketika dihirup, anestesi memasuki darah melalui kapiler
paru dan bekerja pada pusat otak untuk menghasilkan hilangnya
kesadaran dan sensasi. Ketika pemberian anestesi dihentikan, uap atau
gas dihilangkan melalui paru-paru. Tabel 19-1 mencantumkan
keuntungan, kerugian, dan implikasi dari berbagai cairan dan gas yang
mudah menguap Anestesi Anestesi umum terdiri dari empat tahap,
masing-masing terkait dengan manifestasi klinis tertentu. Ketika agen
opioid (narkotika) dan blocker neuromuskuler (relaksan) diberikan,
beberapa tahapan tidak ada. Tingkat anestesi terdiri dari anestesi umum
dan anestesi regional spinal atau mayor tetapi tidak termasuk anestesi
lokal (JCAHO, 2001). Anestesi adalah keadaan narkosis (depresi
sistem saraf pusat yang parah yang dihasilkan oleh agen farmakologis),
analgesia, relaksasi, dan kehilangan refleks. Pasien di bawah anestesi
umum tidak terangsang, bahkan terhadap rangsangan yang
menyakitkan. Mereka kehilangan kemampuan untuk mempertahankan
fungsi ventilasi dan membutuhkan bantuan dalam mempertahankan
jalan napas paten. Fungsi kardiovaskular juga dapat terganggu
(JCAHO, 2001). Anestesi.

Tahapan dalam anastesi

1) TAHAP I: AWAL ANESTESIA

Ketika pasien menghirup campuran anestesi, kehangatan, pusing,
dan perasaan terlepas mungkin dialami. Pasien mungkin memiliki dering,
menderu, atau berdengung di telinga dan, meskipun masih sadar, mungkin
merasakan ketidakmampuan untuk memindahkan ekstremitas dengan
mudah. Selama tahap ini, suara bising dibesar-besarkan; bahkan suara
rendah atau suara kecil pun terdengar keras dan tidak nyata. Untuk alasan
ini, perawat menghindari suara atau gerakan yang tidak perlu ketika
anestesi dimulai.
2) TAHAP II: KEUNGGULAN

Tahap kegembiraan, ditandai dengan berbagai cara dengan

berjuang, berteriak, berbicara, menyanyi, tertawa, atau menangis, sering
dihindari jika anestesi diberikan dengan lancar dan cepat. Pupil membesar,
tetapi berkontraksi jika terkena cahaya; denyut nadi cepat, dan pernapasan
mungkin tidak teratur. Karena kemungkinan pergerakan pasien yang tidak
terkontrol selama tahap ini, ahli anestesi atau ahli anestesi harus selalu
dibantu oleh seseorang yang siap membantu menahan pasien. Sebuah tali
mungkin dipasang di paha pasien, dan tangan mungkin diamankan ke
armboard. Pasien tidak boleh disentuh kecuali untuk tujuan pengekangan,
 tetapi pengekangan tidak boleh diterapkan di tempat operasi. Manipulasi
meningkatkan sirkulasi ke tempat operasi dan dengan demikian
meningkatkan potensi perdarahan

3) Tahap III: Anestesi Bedah

Anestesi bedah dicapai dengan pemberian uap atau gas anestesi
secara terus-menerus. Pasien tidak sadar dan berbaring diam di atas meja.
Pupilnya kecil tetapi berkontraksi saat terkena cahaya. Respirasi teratur,
denyut nadi dan volume normal, dan kulit berwarna merah muda atau
sedikit pudar. Dengan pemberian anestesi yang tepat, tahap ini dapat
dipertahankan selama berjam-jam di salah satu dari beberapa bidang,
mulai dari cahaya (1) hingga dalam (4), tergantung pada kedalaman
anestesi yang dibutuhkan.
4) TAHAP IV: DEPRESI MEDULLER
Tahap ini tercapai ketika terlalu banyak anestesi telah diberikan.
Pernafasan menjadi dangkal, denyut nadi lemah dan sudah, dan pupil
melebar dan tidak lagi berkontraksi saat terpapar cahaya. Sianosis
berkembang dan, tanpa intervensi segera, kematian segera terjadi. Jika
tahap ini berkembang, anestesi dihentikan segera dan pernafasan dan
peredaran darah dimulai untuk mencegah kematian. Stimulan,meskipun
jarang digunakan, dapat diberikan; antagonis narkotika dapat digunakan
jika overdosis disebabkan oleh opioid. Selama pemberian obat bius dengan
lancar, tidak ada pembelahan yang tajam antara tiga tahap pertama, dan
tidak ada tahap IV. Pasien melewati secara bertahap dari satu tahap ke
tahap lainnya, dan hanya dengan pengamatan ketat terhadap tanda-tanda
yang ditunjukkan oleh pasien. seorang ahli anestesi atau ahli anestesi dapat
mengendalikan situasi. Tanggapan pupil, tekanan darah, dan tingkat
pernapasan dan jantung mungkin merupakan panduan yang paling dapat
diandalkan untuk kondisi pasien.

METODE ADMINISTRASI ANESTESI

Anestesi menghasilkan anestesi karena mereka dikirim ke otak pada

tekanan parsial tinggi yang memungkinkan mereka untuk melewati sawar darah-
otak. Sejumlah besar anestesi harus diberikan selama induksi dan fase
pemeliharaan awal karena anestesi diresirkulasi dan disimpan dalam jaringan
tubuh. Ketika situs-situs ini menjadi jenuh, sejumlah kecil agen anestesi
diperlukan untuk mempertahankan anestesi karena keseimbangan atau
keseimbangan dekat telah dicapai antara otak, darah, dan jaringan lain. Apa pun
yang mengurangi aliran darah perifer, seperti vasokonstriksi atau syok, dapat
mengurangi jumlah anestesi yang dibutuhkan. Sebaliknya, ketika aliran darah
perifer sangat tinggi, seperti pada pasien yang berotot aktif atau gelisah, induksi
lebih lambat dan diperlukan anestesi dalam jumlah yang lebih besar karena otak
menerima anestesi dalam jumlah yang lebih kecil.
 Inhalasi Anestesi cair dapat diberikan dengan mencampurkan uap dengan
oksigen atau nitro oksida-oksigen dan kemudian meminta pasien menghirup
campuran (Townsend, 2002). Uap diberikan kepada pasien melalui tabung atau
masker. Anestesi inhalasi juga dapat diberikan melalui masker laring (Gbr. 19-1),
tabung fleksibel dengan cincin silikon dan manset yang tidak fleksibel yang dapat
dimasukkan ke laring (Fortunato, 2000). Teknik endotrakeal untuk pemberian
anestesi terdiri dari memasukkan karet lunak atau tabung endotrakeal plastik ke
dalam trakea, biasanya dengan menggunakan laringoskop. Tabung endotrakeal
dapat dimasukkan melalui hidung atau mulut. Ketika di tempat, tabung menutup
paru-paru dari kerongkongan sehingga jika pasien muntah, isi lambung tidak
masuk ke paru-paru.

Anestesi umum intravena juga dapat diproduksi dengan injeksi berbagai

zat intravena, seperti barbiturat, benzodiazepin, hipnotik nonbarbiturat, agen
disosiatif, dan agen opioid (Aranda & Hanson, 2000; Townsend, 2002). Obat-
obatan ini dapat diberikan untuk induksi (inisiasi) atau pemeliharaan anestesi.
Mereka sering digunakan bersama dengan anestesi inhalasi tetapi dapat digunakan
sendiri. Mereka juga dapat digunakan untuk menghasilkan sedasi sedang. Anestesi
intravena disajikan pada Tabel 19-2. Keuntungan anestesi intravena adalah
timbulnya anestesi yang menyenangkan; tidak ada dengung, menderu, atau pusing
yang diketahui mengikuti pemberian anestesi inhalasi. Untuk alasan ini, induksi
anestesi biasanya dimulai dengan agen intravena dan sering disukai oleh pasien
yang telah mengalami berbagai metode. Durasi tindakan singkat, dan pasien
terbangun dengan sedikit mual atau muntah. Thiopental biasanya merupakan agen
pilihan, dan sering diberikan bersama agen anestesi lain dalam prosedur yang
berkepanjangan. Agen anestesi intravena tidak peledak, mereka membutuhkan
sedikit peralatan, dan mereka mudah diberikan. Rendahnya insiden mual dan
muntah pasca operasi membuat metode ini berguna dalam operasi mata karena
muntah akan meningkatkan tekanan intraokular dan membahayakan penglihatan
pada mata yang dioperasi. Anestesi intravena berguna untuk prosedur pendek
tetapi jarang digunakan untuk prosedur operasi perut yang lebih lama. Ini tidak
diindikasikan untuk anak-anak, yang memiliki vena kecil dan memerlukan
intubasi karena kerentanan mereka terhadap gangguan pernapasan. Kelemahan
anestesi intravena seperti thiopental adalah efek depresan pernapasannya yang
kuat. Ini harus diberikan oleh ahli anestesi atau ahli anestesi yang terampil dan
hanya ketika beberapa metode pemberian oksigen tersedia segera jika terjadi
kesulitan. Bersin, batuk, dan laringospasme kadang-kadang dicatat dengan
penggunaannya. Blocker neuromuskuler intravena (pelemas otot) memblokir
transmisi impuls saraf di persimpangan neuromuskuler otot rangka. Relaksan otot
digunakan untuk mengendurkan otot-otot dalam operasi perut dan dada,
mengendurkan otot mata dalam beberapa jenis operasi mata, memfasilitasi
intubasi endotrakeal, mengobati laringospasme, dan membantu ventilasi mekanik.
Puri fi ed curare adalah pelemas otot pertama yang banyak digunakan;
tubocurarine diisolasi sebagai bahan aktif. Suksinilkolin kemudian diperkenalkan
karena bertindak lebih cepat daripada curare. Beberapa agen lain juga digunakan.

Anestesi Regional Anestesi regional adalah bentuk anestesi lokal di mana

agen anestesi disuntikkan di sekitar saraf sehingga daerah yang disuplai oleh saraf
ini dibius. Efeknya tergantung pada jenis saraf yang terlibat. Serat motor adalah
serat terbesar dan memiliki selubung mielin paling tebal. Serat simpatik adalah
yang terkecil dan memiliki penutup minimal. Serat sensorik adalah perantara.
Dengan demikian, anestesi lokal menghambat saraf motorik paling mudah dan
saraf simpatik paling mudah. Anestesi tidak dapat dianggap telah hilang sampai
ketiga sistem (motorik, sensorik, dan otonom) tidak lagi terpengaruh. Pasien yang
menerima anestesi spinal atau lokal sadar dan sadar akan lingkungannya kecuali
obat diberikan untuk menghasilkan sedasi ringan atau untuk meredakan
kecemasan. Perawat harus menghindari percakapan yang ceroboh, kebisingan
yang tidak perlu, dan bau tidak sedap; ini mungkin diperhatikan oleh pasien di OR
dan dapat berkontribusi pada pandangan negatif dari pengalaman bedah.
Lingkungan yang tenang adalah terapi. Diagnosis tidak boleh dinyatakan dengan
keras jika pasien tidak mengetahuinya saat ini.

Blok Konduksi dan Anestesi Tulang Belakang Ada banyak jenis blok
konduksi, tergantung pada kelompok saraf yang dipengaruhi oleh injeksi. Anestesi
epidural dicapai dengan menyuntikkan anestesi lokal ke dalam kanal tulang
belakang di ruang yang mengelilingi dura mater (Gbr. 19-2). Anestesi epidural
juga menghalangi fungsi sensorik, motorik, dan otonom, tetapi dibedakan dari
anestesi spinal oleh tempat injeksi dan jumlah anestesi yang digunakan. Dosis
epidural jauh lebih tinggi karena anestesi epidural tidak membuat kontak langsung
dengan kabel atau akar saraf. Keuntungan anestesi epidural adalah tidak adanya
sakit kepala yang kadang-kadang terjadi akibat injeksi subaraknoid. Kekurangan
adalah tantangan teknis yang lebih besar untuk memasukkan anestesi ke dalam
epidural daripada ruang subarachnoid. Jika injeksi subaraknoid yang tidak sengaja
terjadi selama anestesi epidural dan anestesi bergerak ke arah kepala, dapat terjadi
anestesi spinal yang tinggi; ini dapat menghasilkan hipotensi parah, depresi
pernapasan, dan henti. Pengobatan komplikasi ini termasuk dukungan jalan nafas,
cairan intravena, dan penggunaan vasopresor

Jenis lain dari blok saraf termasuk:

o Blok pleksus brakialis, yang menghasilkan anestesi lengan
o Anestesi paravertebral, yang menghasilkan anestesi pada saraf yang
memasok dada, dinding perut, dan ekstremitas
o Blok transsakral (caudal), yang menghasilkan anestesi perineum dan,
kadang-kadang, perut bagian bawah Anestesi spinal adalah jenis blok saraf
 konduksi luas yang diproduksi ketika anestesi lokal dimasukkan ke dalam
ruang subarachnoid di tingkat lumbar, biasanya antara L4 dan L5.

Ini menghasilkan anestesi ekstremitas bawah, perineum, dan perut bagian

bawah. Untuk prosedur pungsi lumbal, pasien biasanya berbaring miring pada
posisi lutut-dada. Teknik steril digunakan sebagai tusukan tulang belakang dibuat
dan obat disuntikkan melalui jarum. Segera setelah injeksi dibuat, pasien
diposisikan di atas punggungnya. Jika tingkat blok yang relatif tinggi dicari,
kepala dan bahu diturunkan. Penyebaran agen anestesi dan tingkat anestesi
tergantung pada jumlah cairan yang disuntikkan, kecepatan injeksi, posisi pasien
setelah injeksi, dan gravitasi spesifik agen. Jika gravitasi spesifik lebih besar
daripada cairan serebrospinal (CSF), agen bergerak ke posisi tergantung ruang
subarachnoid. Jika gravitasi spesifik kurang dari CSF, anestesi bergerak menjauh
dari posisi tergantung. Ahli anestesi atau ahli anestesi mengendalikan penyebaran
agen. Umumnya, agen yang digunakan adalah procaine, tetracaine (Pontocaine),
lidocaine (Xylocaine), dan bupivacaine (Marcaine) (Tabel 19-4). Beberapa menit
setelah induksi anestesi spinal, anestesi dan kelumpuhan mempengaruhi jari kaki
dan perineum dan kemudian secara bertahap kaki dan perut. Jika anestesi
mencapai sumsum tulang belakang toraks dan serviks atas dalam konsentrasi
tinggi, kelumpuhan pernapasan parsial atau parsial sementara terjadi. Kelumpuhan
otot-otot pernapasan dikelola dengan ventilasi mekanis hingga efek anestesi pada
saraf pernapasan telah hilang. Mual, muntah, dan nyeri dapat terjadi selama
operasi ketika anestesi spinal digunakan. Sebagai aturan, reaksi-reaksi ini
dihasilkan dari manipulasi berbagai struktur, terutama yang berada di dalam
rongga perut. Pemberian intravena simultan dari larutan lemah tiopental dan
inhalasi nitro oksida dapat mencegah reaksi tersebut. Sakit kepala mungkin
merupakan efek setelah anestesi spinal. Beberapa faktor yang terlibat dalam
timbulnya sakit kepala: ukuran jarum tulang belakang yang digunakan, kebocoran
cairan dari ruang subarachnoid melalui situs tusukan, dan status hidrasi pasien.
Tindakan yang meningkatkan tekanan serebrospinal sangat membantu dalam
meredakan sakit kepala. Ini termasuk menjaga pasien berbaring datar, tenang, dan
terhidrasi dengan baik. Pada anestesi spinal terus menerus, ujung kateter plastik
tetap berada di ruang subaraknoid selama prosedur pembedahan sehingga lebih
banyak anestesi dapat disuntikkan sesuai kebutuhan. Teknik ini memungkinkan
kontrol dosis yang lebih besar, tetapi ada potensi yang lebih besar untuk sakit
kepala postanesthetic karena jarum ukuran besar yang digunakan.

Anestesi Infiltrasi Lokal

Anestesi filtrasi adalah injeksi larutan yang mengandung anestesi lokal ke

dalam jaringan di lokasi sayatan yang direncanakan. Seringkali dikombinasikan
dengan blok regional lokal dengan menyuntikkan saraf segera memasok daerah.
Keuntungan dari anestesi lokal adalah sebagai berikut:
 a. Sederhana, ekonomis, dan tidak peledak.
b. Peralatan yang dibutuhkan minimal.
c. Pemulihan pasca operasi singkat.
d. Efek anestesi umum yang tidak diinginkan dihindari.
e. Sangat ideal untuk prosedur bedah pendek dan superfisial.

Anestesi lokal sering diberikan dalam kombinasi dengan epinefrin.

Epinefrin mengkonstriksi pembuluh darah, yang mencegah penyerapan agen
anestesi dengan cepat dan dengan demikian memperpanjang aksi lokalnya.
Penyerapan cepat agen anestesi ke dalam aliran darah, yang dapat menyebabkan
kejang, juga dicegah. Jenis agen anestesi lokal tercantum pada Tabel 19-5.
Anestesi lokal adalah anestesi pilihan dalam prosedur bedah apa pun yang dapat
digunakan. Namun, kontraindikasi termasuk tingkat kecemasan pra operasi yang
tinggi, karena pembedahan dengan anestesi lokal dapat meningkatkan kecemasan.
Seorang pasien yang meminta anestesi umum jarang berhasil dengan baik di
bawah anestesi lokal. Untuk beberapa prosedur bedah, anestesi lokal tidak praktis
karena jumlah suntikan dan jumlah anestesi yang diperlukan (misalnya,
rekonstruksi payudara). Kulit dipersiapkan seperti untuk prosedur bedah apa pun,
dan jarum smallgauge digunakan untuk menyuntikkan sejumlah kecil obat bius ke
dalam lapisan kulit. Ini menghasilkan blanching atau wheal. Anestesi tambahan
kemudian disuntikkan di kulit sampai area panjang sayatan yang diusulkan dibius.
Jarum yang lebih besar dan lebih panjang digunakan untuk menginfiltrasi jaringan
yang lebih dalam dengan anestesi. Tindakan agen hampir segera, sehingga operasi
dapat dimulai segera setelah injeksi selesai. Anestesi berlangsung selama 45 menit
hingga 3 jam, tergantung pada anestesi dan penggunaan epinefrin.

Komplikasi Intraoperatif Potensial. Pasien bedah memiliki beberapa risiko.

Komplikasi potensial intraoperatif meliputi mual dan muntah, anafilaksis,
hipoksia, hipotermia, hipertermia maligna, dan koagulopati intravaskular
diseminata.

1. Mual Dan Muntah

Mual dan muntah, atau regurgitasi, dapat memengaruhi pasien selama

periode intraoperatif. Jika tersedak terjadi, pasien diputar ke samping, kepala meja
diturunkan, dan baskom disediakan untuk mengumpulkan muntah. Suction
digunakan untuk mengeluarkan air liur dan memuntahkan isi lambung. Tidak ada
satu cara untuk mencegah mual dan muntah; pendekatan interdisipliner yang
melibatkan ahli bedah, ahli anestesi atau ahli anestesi, dan perawat adalah yang
terbaik (Meeker & Rothrock, 1999). Dalam beberapa kasus, ahli anestesi
memberikan antiemetik sebelum operasi atau intraoperatif untuk menetralkan
kemungkinan aspirasi. Jika pasien menginginkan muntah, serangan seperti asma
dengan kejang bronkial yang parah dan mengi dipicu. Pneumonitis dan edema
paru selanjutnya dapat berkembang, menyebabkan hipoksia ekstrem. Peningkatan
perhatian medis diberikan kepada regurgitasi diam-diam dari isi lambung, yang
terjadi lebih sering daripada yang disadari sebelumnya. Pentingnya pH dalam
etiologi aspirasi asam sedang dipelajari, seperti nilai pemberian perioperatif dari
antagonis reseptor histamin-2, seperti cimetidine (Tagamet), dan obat-obatan
serupa (Meeker & Rothrock, 1999).

2. Anafilaksis

` Setiap kali suatu zat asing ke pasien diperkenalkan, ada potensi untuk
reaksi anafilaksis. Karena obat adalah penyebab paling umum dari anafilaksis,
perawat intraoperatif harus mengetahui jenis dan metode anestesi yang digunakan
serta agen spesifik. Reaksi anafilaksis dapat terjadi sebagai respons terhadap
banyak obat, lateks, atau zat lain. Reaksi dapat langsung atau tertunda. Anafilaksis
adalah reaksi alergi akut yang mengancam jiwa yang menyebabkan vasodilatasi,
hipotensi, dan konstriksi bronkial (Fortunato, 2000). Lihat Bab 15 dan 53 untuk
perincian lebih lanjut tentang tanda, gejala, dan pengobatan anafilaksis.

Fibrin sealant digunakan dalam berbagai prosedur bedah, dan perekat

jaringan cyanoacrylate digunakan untuk menutup luka tanpa menggunakan jahitan
(Kassam et al., 2002; Vargas & Reger, 2000). Sealant ini telah terlibat dalam
reaksi alergi dan anafilaksis. Meskipun reaksi ini jarang terjadi, perawat harus
waspada terhadap kemungkinan dan mengamati pasien untuk perubahan tanda-
tanda vital dan gejala anafilaksis ketika produk ini digunakan.

3. Hypoxia Dan Komplikasi Pernapasan lainnya

Ventilasi yang tidak memadai, oklusi jalan napas, intubasi esofagus yang
tidak disengaja, dan hipoksia adalah masalah potensial yang signifikan dari
anestesi umum. Banyak faktor yang berkontribusi terhadap ventilasi yang tidak
memadai. Depresi pernapasan yang disebabkan oleh agen anestesi, aspirasi sekresi
saluran pernapasan atau muntah, dan posisi pasien di meja operasi dapat
membahayakan pertukaran gas. Variasi anatomi dapat membuat trakea sulit untuk
divisualisasikan dan menghasilkan jalan napas artifisial yang dimasukkan ke
dalam esofagus daripada trakea. Selain bahaya-bahaya ini, asfiksia yang
disebabkan oleh benda asing di mulut, kejang pita suara, relaksasi lidah, atau
aspirasi muntah, saliva, atau darah dapat terjadi. Karena kerusakan otak akibat
hipoksia terjadi dalam hitungan menit, penilaian waspada terhadap status
oksigenasi pasien adalah fungsi utama ahli anestesi atau ahli anestesi dan perawat
yang bersirkulasi. Perfusi perifer sering diperiksa, dan nilai oksimetri nadi
dipantau secara terus menerus.

4. Hipotermia

Selama anestesi, suhu pasien dapat turun. Metabolisme glukosa berkurang,

dan akibatnya asidosis metabolik dapat berkembang. Kondisi ini disebut
hipotermia dan ditandai oleh suhu tubuh inti di bawah normal (36,6 ° C [98,0 ° F]
atau lebih rendah). Hipotermia yang tidak disengaja dapat terjadi sebagai akibat
dari suhu rendah dalam OR, infus cairan dingin, inhalasi gas dingin, luka atau
rongga tubuh terbuka, penurunan aktivitas otot, usia lanjut, atau agen farmasi
yang digunakan (misalnya, vasodilator, fenotiazin, anestesi umum). Hipotermia
juga dapat secara sengaja diinduksi dalam prosedur bedah tertentu (seperti operasi
jantung yang membutuhkan bypass kardiopulmoner) untuk mengurangi laju
metabolisme pasien (Finkelmeier, 2000). Mencegah hipotermia yang tidak
disengaja adalah tujuan utama. Jika hipotermia terjadi, tujuan intervensi adalah
untuk meminimalkan atau membalikkan proses fisiologis. Jika hipotermia
disengaja, tujuannya aman kembali ke suhu tubuh normal. Suhu lingkungan di OR
untuk sementara dapat diatur pada 25 ° hingga 26,6 ° C (78 ° hingga 80 ° F).
Cairan intravena dan irigasi dipanaskan hingga 37 ° C (98,6 ° F). Gaun basah dan
gorden dihilangkan segera dan diganti dengan bahan kering karena linen basah
menyebabkan kehilangan panas. Apapun metode yang digunakan untuk
menghangatkan kembali pasien, pemanasan harus dilakukan secara bertahap,
bukan dengan cepat. Diperlukan pemantauan teliti terhadap suhu inti, output urin,
EKG, tekanan darah, kadar gas darah arteri, dan kadar elektrolit serum.

5. Hyperthermia Malignan

Hipertermia malignan adalah kelainan otot bawaan yang diinduksi secara

kimiawi oleh agen anestesi (Fortunato-Phillips, 2000; Vermette, 1998). Dengan
tingkat kematian melebihi 50%, mengidentifikasi pasien yang berisiko
hipertermia ganas sangat penting. Orang yang rentan termasuk mereka yang
memiliki otot kuat dan tebal, riwayat kram otot atau kelemahan otot dan
peningkatan suhu yang tidak dapat dijelaskan, dan kematian anggota keluarga
yang tidak dapat dijelaskan selama operasi yang disertai dengan respons demam.

PATOFISIOLOGI

Selama anestesi, agen kuat seperti anestesi inhalasi (halotan, en-uran) dan
pelemas otot (suksinilkolin), dapat memicu gejala hipertermia ganas
(FortunatoPhillips, 2000). Stres dan beberapa obat, seperti simpatomimetik
(epinefrin), teofilin, aminofilin, antikolinergik (atropin), dan glikosida jantung
(digitalis), dapat menginduksi atau mengintensifkan reaksi seperti itu juga.
Patofisiologi terkait dengan aktivitas sel otot. Sel-sel otot tersusun atas cairan
dalam (sarkoplasma) dan selaput luar di sekitarnya. Kalsium, faktor penting dalam
kontraksi otot, biasanya disimpan dalam kantung di sarkoplasma
(FortunatoPhillips, 2000). Ketika impuls saraf merangsang otot, kalsium
dilepaskan, memungkinkan kontraksi terjadi. Mekanisme pemompaan
mengembalikan kalsium ke kantung sehingga otot bisa rileks. Pada hipertermia
ganas, mekanisme ini terganggu. Ion kalsium tidak dikembalikan dan menumpuk,
menyebabkan gejala klinis hipermetabolisme, yang pada gilirannya meningkatkan
kontraksi otot (kekakuan), hipertermia, dan kerusakan pada sistem saraf pusat.

Manifestasi Klinis

Gejala awal hipertermia maligna berhubungan dengan aktivitas

kardiovaskular dan muskuloskeletal. Takikardia (denyut jantung di atas 150
denyut / menit) seringkali merupakan tanda paling awal. Selain takikardia,
stimulasi saraf simpatik menyebabkan disritmia ventrikel, hipotensi, penurunan
curah jantung, oliguria, dan, kemudian, henti jantung. Dengan transportasi
kalsium yang tidak normal, terjadi kekakuan atau gerakan seperti tetanus, sering
di rahang. Kenaikan suhu sebenarnya merupakan tanda terlambat yang
berkembang pesat; suhu tubuh dapat meningkat 1 ° hingga 2 ° C (2 ° hingga 4 ° F)
setiap 5 menit (Meeker & Rothrock, 1999). Temperatur dapat mencapai atau
melebihi 40 ° C (104 ° F) dalam waktu yang sangat singkat (Fortunato-Phillips,
2000).

Manajemen Medis

Mengenali gejala awal dan menghentikan anestesi segera sangat penting.

Tujuan pengobatan adalah untuk menurunkan metabolisme, membalikkan
metabolisme dan asidosis respiratorik, memperbaiki disritmia, menurunkan suhu
tubuh, menyediakan oksigen dan nutrisi ke jaringan, dan memperbaiki
ketidakseimbangan elektrolit. Asosiasi Hipertermia Maligna di Amerika Utara
(MHAUS) menerbitkan protokol perawatan yang harus dipasang atau tersedia di
cart hipertermia maligna Walaupun hipertermia maligna biasanya timbul sekitar
10 hingga 20 menit setelah induksi anestesi, itu juga dapat terjadi dalam 24 jam
pertama setelah operasi. Segera setelah diagnosis ditegakkan, anestesi dan
pembedahan dihentikan dan pasien mengalami hiperventilasi dengan oksigen
100%. Dantrolene sodium, relaksan otot rangka, dan natrium bikarbonat diberikan
segera (FortunatoPhillips, 2000; Vermette, 1998). Pemantauan berkelanjutan dari
semua parameter diperlukan untuk mengevaluasi status pasien.

Manajemen Keperawatan
 Meskipun hipertermia maligna jarang terjadi, perawat harus
mengidentifikasi pasien yang berisiko, mengenali tanda-tanda dan gejala,
memiliki obat dan peralatan yang sesuai tersedia, dan memiliki pengetahuan
tentang protokol yang harus diikuti (Fortunato-Phillips, 2000). Informasi ini
mungkin menyelamatkan jiwa.

KOAGULOPATI INTRAVASKULAR YANG DISEMPURNAKAN

Koagulopati intravaskular diseminata adalah kondisi yang mengancam jiwa yang

ditandai dengan pembentukan trombus dan penipisan protein koagulasi pilih
(Dice, 2000). Penyebab pastinya tidak diketahui, tetapi faktor predisposisi
mencakup banyak kondisi yang mungkin terjadi dengan operasi darurat, seperti
trauma masif, cedera kepala, transfusi masif, keterlibatan hati atau ginjal, kejadian
embolik, atau syok. Tanda dan gejala, penilaian keperawatan, dan perawatan
dibahas dalam Bab 33.

Proses Keperawatan: Pasien Selama Bedah.

Perioperative Nursing Data Set (PNDS) adalah model yang bermanfaat yang
digunakan oleh perawat dalam fase perawatan intraoperatif (lihat Bab 18, Gambar
18-1). Fenomena yang menjadi perhatian bagi perawat intraoperatif adalah
diagnosis keperawatan, intervensi, dan hasil yang dialami pasien bedah dan
keluarga mereka. Bidang-bidang lain yang menjadi perhatian termasuk masalah
kolaboratif dan tujuan yang diharapkan.

1. Pengkjian Keperawatan Pasien Intraoperative

Data diperoleh dari pasien dan catatan pasien untuk mengidentifikasi

variabel yang dapat memengaruhi perawatan dan berfungsi sebagai pedoman
untuk mengembangkan rencana perawatan pasien secara individual. Perawat
intraoperatif menggunakan penilaian keperawatan pra operasi terfokus yang
didokumentasikan pada catatan pasien. Ini termasuk penilaian status fisiologis
(misalnya, tingkat kesehatan-penyakit, tingkat kesadaran), status psikososial
(misalnya, tingkat kecemasan, masalah komunikasi verbal, mekanisme koping),
status fisik (misalnya, lokasi bedah, kondisi kulit, dan efektivitas persiapan; sendi
yang tidak bergerak), dan masalah etika (Grafik 19-3).

2. Diagnosis Keperawatan

Berdasarkan data penilaian, beberapa diagnosis keperawatan utama dapat

mencakup yang berikut:

a. Kecemasan terkait dengan kekhawatiran yang diungkapkan karena

pembedahan atau lingkungan OR
b. Risiko cedera posisi perioperatif terkait dengan kondisi lingkungan di OR
c. Risiko cedera terkait anestesi dan pembedahan
 d. Persepsi sensorik terganggu (global) terkait dengan anestesi umum atau
sedasi

Masalah Kolaboratif / Komplikasi Potensi

Berdasarkan data penilaian, potensi komplikasi dapat mencakup yang

berikut:

a. Mual dan muntah

b. Anafilaksis
c. Hipoksia
d. Hipotermia yang tidak disengaja
e. Hipertermia ganas/ maligna
f. Koagulopati intravaskular diseminata
g. Infeksi

3. Perencanaan dan Tujuan

Perencanaan dan tujuan untuk perawatan pasien selama operasi termasuk

mengurangi kecemasan, mencegah posisi cedera, menjaga keselamatan, menjaga
martabat pasien, dan menghindari komplikasi.

Intervensi Keperawatan :

a. Mengurangi Kecemasan

Lingkungan ruang operasi nampak dingin, mengerikan, dan menakutkan bagi

pasien, yang mungkin merasa terisolasi dan gelisah. Memperkenalkan diri Anda,
menyapa pasien dengan nama dengan hangat dan sering, memverifikasi detail,
memberikan penjelasan, dan mendorong dan menjawab pertanyaan memberikan
rasa profesionalisme dan keramahan yang dapat membantu pasien merasa aman.
Ketika mendiskusikan apa yang dapat diharapkan pasien dalam operasi, perawat
menggunakan keterampilan komunikasi dasar yang umum, seperti sentuhan dan
kontak mata, untuk mengurangi kecemasan. Perhatian terhadap kenyamanan fisik
(selimut hangat, perubahan posisi) membantu pasien merasa lebih nyaman.
Memberitahu pasien siapa lagi yang akan hadir dalam ruang operasi, berapa lama
prosedur diharapkan untuk dilakukan, dan rincian lainnya membantu pasien
mempersiapkan pengalaman dan mendapatkan rasa kontrol.

b. Mencegah Cedera Posisi Intraoperatif

Posisi pasien di meja operasi tergantung pada prosedur pembedahan yang

harus dilakukan serta pada kondisi fisiknya. Potensi ketidaknyamanan sementara
atau bahkan cedera permanen jelas karena banyak posisi yang canggung. Sendi
hyperextending, arteri tekan, atau penekanan saraf dan tulang biasanya
menghasilkan ketidaknyamanan hanya karena posisi harus dipertahankan untuk
jangka waktu yang lama (Meeker & Rothrock, 1999). Faktor-faktor yang perlu
dipertimbangkan termasuk yang berikut:

1) Pasien harus dalam posisi senyaman mungkin, apakah tidur atau bangun.
2) Bidang operasi harus cukup terbuka.
3) Posisi canggung, tekanan yang tidak semestinya pada bagian tubuh, atau
penggunaan sanggurdi atau traksi tidak boleh menghalangi pasokan
vaskular.
4) Respirasi tidak boleh terhambat oleh tekanan lengan di dada atau dengan
gaun yang menyempitkan leher atau dada.
5) Saraf harus dilindungi dari tekanan yang tidak semestinya. Posisi lengan,
tangan, kaki, atau kaki yang tidak tepat dapat menyebabkan cedera serius
atau kelumpuhan. Kawat gigi bahu harus empuk untuk mencegah cedera
saraf yang tidak dapat diperbaiki, terutama ketika posisi Trendelenburg
diperlukan.
6) Kewaspadaan untuk keselamatan pasien harus diperhatikan, terutama pada
pasien kurus, lanjut usia, atau obesitas, atau mereka yang cacat fisik
(Curet, 2000).
7) Pasien perlu pengekangan lembut sebelum induksi jika terjadi
kegembiraan. Posisi yang biasa untuk operasi, yang disebut posisi
telentang punggung, rata pada punggung. Satu lengan diposisikan di sisi
meja, dengan telapak tangan diletakkan ke bawah; yang lain dengan hati-
hati diposisikan di atas lengan untuk memfasilitasi infus cairan, darah, atau
obat intravena. Posisi ini digunakan untuk sebagian besar operasi perut
kecuali untuk operasi kantong empedu dan panggul (lihat Gambar 19-3A).
Posisi Trendelenburg biasanya digunakan untuk operasi pada perut bagian
bawah dan panggul untuk mendapatkan paparan yang baik dengan
memindahkan usus ke perut bagian atas. Dalam posisi ini, kepala dan
tubuh diturunkan. Pasien dipegang dalam posisi dengan kawat gigi bahu
empuk (lihat Gambar 19-3B). Posisi litotomi digunakan untuk hampir
semua prosedur bedah perineum, rektal, dan vagina (lihat Gambar 19-3C).
Pasien diposisikan di punggung dengan kaki dan paha rata. Posisi
dipertahankan dengan menempatkan kaki di sanggurdi. Posisi Sims atau
lateral digunakan untuk pembedahan ginjal. Pasien ditempatkan pada sisi
nonoperatif dengan bantal udara setebal 12,5 hingga 15 cm (5 hingga 6
inci) di bawah pinggang, atau di atas meja dengan ginjal atau
pengangkatan punggung (lihat Gambar 19-3D). Prosedur lain, seperti
bedah saraf atau bedah abdominothoracic, mungkin memerlukan
penentuan posisi yang unik dan peralatan tambahan, tergantung pada
pendekatan operasi.
c. Melindungi Pasien dari Cedera

Salah satu cara perawat melindungi pasien dari cedera adalah dengan
menyediakan lingkungan yang aman. Berbagai kegiatan digunakan untuk
mengatasi beragam masalah keselamatan pasien yang muncul dalam OR.
Memverifikasi informasi, memeriksa bagan untuk kelengkapan, dan
mempertahankan asepsis bedah dan lingkungan yang optimal adalah tanggung
jawab keperawatan yang kritis. Memverifikasi bahwa semua dokumentasi yang
diperlukan selesai adalah salah satu fungsi pertama dari perawat intraoperatif.
Pasien diidentifikasi, dan prosedur pembedahan yang direncanakan serta jenis
anestesi diverifikasi.

Penting untuk meninjau catatan pasien untuk hal-hal berikut:

a. Persetujuan bedah informasi yang benar, dengan tanda tangan pasien

b. Catatan lengkap untuk riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik
c. Hasil studi diagnostik
d. Alergi (termasuk lateks) Selain memeriksa bahwa semua data pasien yang
diperlukan sudah lengkap, perawat perioperatif mendapatkan peralatan
yang diperlukan sesuai prosedur.

Kebutuhan akan obat-obatan non-rutin, komponen darah, instrumen, dan

peralatan dan persediaan lainnya dinilai, dan kesiapan ruangan, kelengkapan
pengaturan fisik, dan kelengkapan instrumen, jahitan, dan pemasangan pembalut
ditentukan. Setiap aspek lingkungan ruang operasi yang dapat mempengaruhi
pasien secara negatif diidentifikasi. Ini termasuk fitur fisik, seperti suhu kamar
dan kelembaban; bahaya listrik; kontaminan potensial (debu, darah, dan kotoran
di lantai atau permukaan, rambut tidak terbuka, pakaian yang rusak dari petugas,
perhiasan yang dikenakan oleh petugas); dan trafik yang tidak perlu. Perawat yang
bersirkulasi juga mengatur dan memelihara peralatan sedot dalam urutan kerja,
menyiapkan peralatan pemantauan invasif, membantu dengan memasukkan akses
vaskular dan perangkat pemantauan (arteri, Swan-Ganz, tekanan vena sentral,
jalur intravena), dan memulai langkah-langkah kenyamanan fisik yang tepat.
untuk pasien. Mencegah cedera fisik termasuk menggunakan tali pengaman dan
rel tempat tidur dan tidak meninggalkan pasien yang dibius tanpa perawatan.
Memindahkan pasien dari tandu ke meja OR membutuhkan praktik pemindahan
yang aman.

Langkah-langkah keamanan lainnya termasuk menempatkan alas landasan

dengan benar di bawah pasien untuk mencegah luka bakar dan kejut listrik,
menghilangkan kelebihan povidone-iodine (Betadine) atau pembasmi kuman
pembedahan lainnya dari kulit pasien, dan segera dan benar-benar mengalirkan
area yang terpapar setelah bidang steril dibuat. untuk mengurangi risiko
hipotermia. Tindakan keperawatan untuk mencegah cedera akibat kehilangan
darah berlebihan termasuk konservasi darah menggunakan peralatan seperti
penghemat sel (alat untuk sirkulasi ulang sel darah pasien sendiri) atau pemberian
produk darah (Finkelmeier, 2000). Beberapa pasien yang menjalani prosedur
elektif membutuhkan transfusi darah, tetapi mereka yang menjalani prosedur
berisiko tinggi (seperti bedah ortopedi atau jantung) mungkin memerlukan
transfusi intraoperatif. Perawat yang bersirkulasi harus mengantisipasi kebutuhan
ini, memeriksa apakah darah telah dicocokkan dan disimpan sebagai cadangan,
dan bersiaplah untuk memberikan darah (Meeker & Rothrock, 1999).

e. Melayani sebagai Advokat Pasien

Karena pasien yang menjalani anestesi umum atau sedasi sedang

mengalami perubahan atau kehilangan indera / persepsi sementara, ia memiliki
kebutuhan yang meningkat untuk perlindungan dan advokasi. Advokasi pasien
dalam OR mengharuskan pemeliharaan kenyamanan fisik dan emosional, privasi,
hak, dan martabat pasien. Pasien, apakah sadar atau tidak, tidak boleh mengalami
kebisingan yang berlebihan, percakapan yang tidak pantas, atau, terutama,
komentar yang menghina. Mengejutkan seperti ini terdengar, olok-olok di OR
kadang-kadang termasuk lelucon tentang penampilan fisik, pekerjaan, riwayat
pribadi pasien, dan sebagainya. Kasus telah dilaporkan di mana pasien yang
tampaknya dibius sangat mengingat seluruh pengalaman bedah, termasuk
komentar pribadi yang dibuat-buat oleh personel OR. Sebagai advokat, perawat
tidak pernah terlibat dalam percakapan ini dan membuat orang lain enggan
melakukannya. Kegiatan advokasi lainnya termasuk mengoreksi aspek klinis,
merendahkan kemanusiaan menjadi pasien bedah dengan memastikan pasien
diperlakukan sebagai pribadi, menghormati nilai-nilai budaya dan spiritual,
memberikan privasi fisik, dan menjaga kerahasiaan.

f. Memantau dan Mengelola Komplikasi Potensi

Merupakan tanggung jawab ahli bedah dan ahli anestesi atau ahli anestesi
untuk memantau dan mengelola komplikasi. Namun, perawat intraoperatif juga
memainkan peran penting. Waspada dan melaporkan perubahan tanda-tanda vital
dan gejala mual dan muntah, anafilaksis, hipoksia, hipotermia, hipertermia ganas,
atau koagulasi vaskular diseminata dan membantu manajemennya merupakan
fungsi keperawatan yang penting (Dice, 2000; Fortunato-Phillips, 2000). Masing-
masing komplikasi ini dibahas sebelumnya. Memelihara asepsis dan mencegah
infeksi adalah tanggung jawab semua anggota tim bedah.

4. Evaluasi

Hasil yang diharapkan dari pasien meliputi:

1) Menunjukkan tingkat kecemasan yang rendah

2) Tetap bebas dari cedera posisi perioperatif
3) Pengalaman tidak ada ancaman yang tak terduga terhadap keselamatan
4) Memiliki martabat yang dijaga sepanjang pengalaman ATAU
5) Bebas dari komplikasi atau pengalaman keberhasilan manajemen efek
samping pembedahan dan anestesi.