Fascioliasis

Dr. Ronald Arroyo

Estudiante: Nathalia Ureña M.
Fascioliasis
❑ Agente etiológico: Fasciola hepática
❑ Babosa del hígado, duela hepática, cucaracha
del hígado, pirihuín saguaipé, dístoma hepático.
❑ Zoonosis
❑Distribución cosmopolita
❑En países criadores de ovejas (vertebrado más
susceptible), y ganado bovino
❑Otros afectados: caprino, saino, bisonte, conejos,
venados y hombre.
El parasitismo en seres humanos es accidental.

Se ha notificado en Venezuela , Uruguay, Argentina, Chile, Puerto Rico, Cuba, México,

Guatemala, Costa Rica, Siria, Turquía, China , Unión de republica socialistas soviética
Polonia, Inglaterra, Francia, Italia, Córcega, España, Hungría, Rumania, Salomónica,
Dardanelos, Argelia, Somalia Francesa, Sudáfrica, y Estados Unidos de América
incluyendo Hawái.

En CR , la fascioliasis es una parasitosis frecuente en ganado vacuno, mientras que en

el caos humano, son esporádicos, generalmente se encuentran durante
intervenciones quirúrgicas de vías biliares.

Sin embargo en 1977- 1978 se presento un brote de esta infección parasitaria en el Cantón
de Turrialba (42 casos).
Morfología
Aspecto de hoja lanceolada, con un cono cefálico bien diferenciado.

Mide de 2 a 3 cm de longitud, 1 a 1.5 cm de ancho y color café blanquecino.

Tegumento carnoso y blando, tiene una cutícula gruesa son salientes espinosas.

Posee 2 ventosas una anterior y la otra ventral o acetábulo

Es hermafrodita

Órganos sexuales en porción central

Aparato digestivo inicia con la boca, en la base de la ventosa oral- faringe musculosa-esófago-intestino – se bifurca hasta llegar al
acetábulo, ramas primarias y secundarias o ciegos que terminan que terminan en la parte inferior del cuerpo.
Morfología

El aparato genital femenino comprende solo 1 ovario ramificado que se comunica con el ootipo
por medio de un corto oviducto.

Las glándulas vitelinas son muy abundantes y ocupan las márgenes derecha e izquierda del
cuerpo.

Los viteloductos se unen para formar un reservorio antes de alcanzar el oviducto .

Del ootipo parte el tubo uterino q es sinuoso y se encuentra abarrotado de huevos, se abre en el
atrio genital, delante del acetábulo

El genital masculino consta de 2 testículos , aspecto arborescente.

De cada testículo parte un canal eferente-al unirse van al canal deferente que ingresa en la bolsa
de cirro u órgano copulador.
Ciclo de vida

La Fasciola hepática en su estado adulto, se localiza esencialmente en los

conductos biliares de las ovejas y de otros animales.

Aquí el parasito oviposita entre 8 000 y 25 000 huevos diarios.

Estos huevecillos: 130-150 u de longitud por 60-90 u de ancho .

Forma ovalada , cascara delgada, teñida por pigmentos biliares, amarilla

pardusco .

Presecencia en uno de los extremos un opérculo que permite la salida del primer
estadio del parasito en el medio extreno.
Arrastrados por la bilis, los huevos pasan a través del conducto
colédoco, caen al intestino y son evacuados con las heces.

Solo continúan su desarrollo aquellos huevos que caen en agua de

vertientes o de zonas pantanosas con escasa sustancia orgánicas de
descomposición

La temperatura adecuada oscila entre 10 y 30 °C.

En un plazo de 2-3 semanas huevos embrionan dando origen a larva de

primer estadio larval (miracidio), de aspecto ovalado, lleno de cilios de
130-180 u de longitud que escapa del huevo atreves del opérculo.
El miracidio nada libremente siendo estimulado por la luz , en un
plazo no mayor a 24 horas debe encontrar huésped apropiado, el
cual es un peq. Caracol de agua dulce de la familia Lymmaeidae.

El miracidio es atraído por sustancias expelidas por el caracol, el

cual penetra por el pie, perdiendo sus cilios.

Dentro del caracol se forman esporoquistes(alargados, como

bolsa) , cuyo interior y apartir de brotes germinales se forman 2
generaciones de redias y dentro de estas, las cercarias.
Ciclo de vida

Las cercarias de F. hepática tienen la parte anterior en forma de riñón , con una cola larga y fina no bifurcada.

Su cuerpo (parte ant) 200 u y la cauda de 500 u

En el interior de su cuerpo , existen glándulas cístogenas dorsales y ventrales

La cercarias abandonan activamente el caracol y se dirigen nadando hacia las hiervas que crecen en le agua para adherirse a sus hojas,
descargando el contenido de las glándulas dorsales y el material citóstogeno recubre toda la superficie del cuerpo cercariano

La cuada que continua en movimiento no tarda en desprenderse .

Las glándulas centrales vierten enseguida su material que produce una segunda capa torno a la metacercaria, que es u estado evolutivo
infectante para el huésped vertebrado
Las metacercarias adheridasa el pasto o peq plantas acuáticas como los berros
(Nasturtium officinale) al ser igerida por los naimales o por el hobre, se desenquista en
el duodeno y queda libre la “forma juvenil”.

Este dístoma joven atraviesa la pared intestinal y 3 h después encuentra la cavidad

peritoneal, atravesando la cápsula de Glisson- migran en el parénquima hepático y
llega a los conductos biliares, en que se fija y crece hasta llegar a la madurez.

El periodo prepatente es de 3 meses aprox.

 Epidemiología
❑El hombre contrae la infección al ingerir ciertas plantas acuáticas como los
berros o al tomar agua de áreas donde se encuentran enquistadas las
metacercarias.
❑En nuestro país se han encontrado 2 especiesd demoluscos infectados,
Pseudosuccinea columelia y Fossaria cubensis.
❑El mayor # de personas infectadas de Cr→ Turrialba.Mayor pocentaje de
adultos afectados que niños, ya que los niños gustan poco de los berros .
Patología

• Una vez que las Fasciolas juveniles atraviesan la pared intestinal y

llegan ala cavidad peritoneal , inician un recorrido hasta Glisson,
penetran hasta el parénquima hepático y se localizan en los
conductos biliares donde alcanzan el estado adulto
• Durante este recorrido se producen lesiones en peritoneo , a veces
pared abdominal. Principalmente en Hígado.
• Estas lesiones son consecuencia de la acción mecánica de
parasito, de una respuesta de hipersensiblidod y de inmunidad
celular.
Acciones mecánicas y respuesta de
hipersensiblidad y de inmunidad celular.
2. lesiones secundarias a
1. lesiones producidas por
la respuesta de
acción mecánica
hipersensiblidad
• Parasito provisto de • Infiltrado inflamatorio y
cutícula con espinas , se sobresalen leucocitos
producen desgarros y eosinófilos.
ruptura de vasos • Presencia constante en
capilares con aparición los sitios de lesión,
de hemorragias cristales de Charcot-
intersticiales. Hígado Leyden cuya formación
esta íntimamente
relacionada con las
granulaciones del
eosinófilo.
3. lesiones secundarias a
la respuesta de
inmunidad celular
• Alrededor de los focos
necróticos y de
infiltración eosinofílica,
se observa una reacción
granulomatosa que se
caracteriza por la
presencia de células
epitelioides y de algunas
células gigantes
multinucleadas tipo
Langhans.
Descripción macroscópica de las
lesiones
➢Las lesiones hepáticas se observan como cordones
blanquecinos de trayecto tortuoso
➢2-3mm de ancho y 3-5 cm de longitud.
➢Algunas de ellas con un halo hemorrágico a su alrededor.
➢ En el parénquima se pueden ver áreas blanquecinas de 8-
15 mm de diámetro, de contorno irregular.
➢ En estas lesiones el tejido hepático vecino, tiene aspecto
congestivo.
Histopatología
❖Necrosis con extensa infiltración de eosinófilos y cristales
de Charcot- Leyden.
❖Alrededor de estos focos,existen una reacción
granulomatsosa con células gigantes multinucleadas de
tipo Langhans.
❖En el parénquima vecino hay dilatación sinusoidal,
hemorragia reciente e infiltración eosinofilica de grado
variable.
Fascioliasis Errática

• En algunos pacientes las formas juveniles no continúan su

evolución normal, ni penetran en le hígado
• Localizaciones peritoneales, pulmonares, cutáneas y en
otros órganos.
• En peritoneo son envueltos por la serosa y quedan como
nódulos blanquecinos, visibles en el acto quirúrgico.
• En la piel aparecen como un tumor pruriginoso en el que
solo la biopsia conduce al diagnostico.
Sintomatología
• En la fascioliasis humana, cuadro sintomático
es polimorfo y con frecuencia conduce a
confusión con otras enfermedades del
aparato digestivo .
• En el hombre esta entidad conduce a 2
formas clínicas, cuyo diagnostico es difícil de
establecer.
sintomatología
Ninguna A- Fase aguda o inicial (perdido de invasión) :
1- forma asintomática

2 fases
2- forma sintomática:
podemos dividirla en
sintomatología. síntomas de migración de la forma juvenil a
En el cantón de través del parénquima hepático.
Turrialba un 3.3% de •1) Dolor en hipocondrio derecho: sensación de peso o ardor
irradiado hacia región escapular homónima, no tiene
infectados no relación con comidas.
presentaron •2)Hepatomegalia: dolorosa debida a congestión e
sintomatología. inflamación del parénquima hepático.
•3)Fiebre: brotes febriles de corta duración , sobre todo en
horas de la tarde.
B- Fase Crónica (periodo de estado):Llega a los
cond. Biliares . Sin embargo por hallazgos
quirúrgicos se localiza preferiblemente en cod.
Colédoco.
Síntomas semejantes al periodo de invasión solo
que más acentuados.
•1) Trastornos digestivos
•2)Dolor en hipocondrio der y hemitórax der. (-)
•3) Ictericia transitoria o subictericia: Es de tipo obstructivo
por el paso de parásitos al colédoco
•4) hepatomegalia(+)
•5)Fiebre
Diagnostico diferencial
• 1- abdomen agudo
• 2- ulcera duodenal
• 3- hepatitis aguda
• 4- infecciones bacterianas de vías biliares
• 5- litiasis
Diagnostico
Clínico:
•Enfermo con trastorno digestivo, tipo hepatobiliar, puede o no presentar crisis febriles de preferencia vespertinas,
acompañado de eosinofilias elevadas, que provenga de zona endémica, y que tenga antecedentes de haber
consumido berros.

Laboratorio
• 1- Métodos directos: cuando se encuentra parasito adulto o huevecillos (acto quirúrgico de vías biliares o huevecillos en bilis y heces).
Estos exámenes son negativos en periodo de invasión (gusanos no han llegado a madurez sexual).
✓Bilis obtenida por sondeo duodenal, se coloca en capas delgadas en placas de Petri
✓Examen de heces repetir durante 10 días seguidos (utilizar método de concentración Ritchie o Faust o Kato)
• 2- Métodos indirectos: al detectar anticuerpos o signos de sensibilización del hospedero.
Alteraciones del hemograma:
❑ Leucocitosis con desviación moderada a la izq y anemia de magnitud variable.
❑*Eosinofilia elevada* (11 y 60%). Ascenso progresivo durante periodo de invasión y se mantiene durante periodo de estado. Existe
un grupo de pacientes con eosinofilia normal y otros con eosinofilias fluctuantes.
Métodos inmunológicos:
• intradermorreacción (Fasciolina): fasciolina empleada como antígeno extractos del parasito adulto . Prueba de hipersensibilidad
inmediata (20 min). Positiva si toda la reacción del antígeno cuyo diámetro exceda el doble de la reacción de control. Frecuente [+] en
pct con Schistosoma mansoni.
• En CR , NO SE HA INFORMADO DE REACCIÓN CRUZADA con otras helmintiasis. País libre de esquistosomiasis, lo que excluye de
obtener falsos positivos.
Reacciones serológicas: No han sido adaptadas para su empleo sistemático en el diagnostico de esta enfermedad.
 Tratamiento
• Triclabendazol
derivado de
Benzoimidazolico.
• Potente acción sobre el
tegumento del parasito
en forma adulta y juvenil .
• Se administra vía oral en
dosis única de 10 mg/kg
de peso.
Profilaxis
• Aplicación de Molusquicidas en las
aguas que vive el molusco.
• Debe perseguir la destrucción de los
caracoles, lo que acortará el ciclo
evolutivo.
• Falta de sust químicas efectivas contra
el molusco y elevado costo de las
operaciones dejan el problema sin
solución .
• Hacer conciencia a los habitantes de
áreas endémicas, peligros de ingerir
berros crudos donde se encuentra
ganado vacuno.
¡Gracias!