Anda di halaman 1dari 2

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK (RSIA)

“HARAPAN BUNDA”
Izin No: 440 / 162 / D.02 / P / VI / 2014
Alamat: Jl. KH. Dewantara No.1269 Pringsewu Kabupaten Pringsewu
E-mail : rsiahb_2014@yahoo.com Telp / Fax. (0729) 23186

FORMULIR PENGADAAN

Nama ruang/unit :
Tanggal pengajuan :

No Jenis barang/ kebutuhan Jumlah Keterangan

Pringsewu, 2019

Pemohon, Disetujui oleh ,

(……………………………………) (………………………………….….)
Diketahui oleh ,

(……………………………….)
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK (RSIA)
“HARAPAN BUNDA”
Izin No: 440 / 162 / D.02 / P / VI / 2014
Alamat: Jl. KH. Dewantara No.1269 Pringsewu Kabupaten Pringsewu
E-mail : rsiahb_2014@yahoo.com Telp / Fax. (0729) 23186

Anda mungkin juga menyukai