RESUME KEPERAWATAN

DENGAN DIAGNOSA ISPA

1. Biodata
a. identitas Klien
Nama : An” “A”
Tanggal Lahir : 04-07-2008
Umur : 6 tahun
Agama : Islam
Alamat : Jln.emy saelan
b. identitas suami dan istri
Nama : “Tn” N Nama : “Ny”I
Umur :30 Thn Umur :35 Thn
Agama :Islam Agama :Islam
Pendidikan :SMA Pendidikan :SMA
Alamat :Jln.Emy Saelan Alamat :Jln.Emy Saelan
2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama : Batuk berlendir dan pilek
b. Riwayat Keluhan : Klien masuk RS dengan keluhan batuk berlendir di sertai pilek 2 hari
yang lalu
c. Factor pencetus : Apa bila klien terkena angin,asap rokok, dan debu
d. Sifat keluhan : Batuk klien meningkat pada malam hari
e. Riwayat penyakit sekarang : Dua hari sebelumnya klien mengalami demam
mendadak, nafsu makan menurun, batuk,pilek dan sakit tenggorokan
f. Riwayat penyakit dahulu : klien sebelumnya sudah pernah mengalami penyakit (ISPA )
g. Riwayat penyakit keluarga : Menurut orang tua klien, kakak klien juga pernah
mengalami sakit seperti penyakit klien tersebut.
3. Pemeriksaan Fisik
a. Kesadaran : kompos mentis
b. TTV = S : 37,5ºC
RR : 22x/i N : 92x/i
c. Sistem Pernafasan
1) Hidung :
-Inspeksi:
Membran mucosa hidung faring tampak kemerahan
Tampak batuk tidak produktif
2) Leher :
-Palpasi
Tdk Teraba adanya pembesaran kelenjar limfe pada daerah leher / nyeri tekan pada
nodus limfe servikalis Tidak atau teraba adanya pembesaran kelenjar tyroid

3) Dada :
-Perkusi :
Suara paru normal (resonance)
-Auskultasi :
tidak terdengar ronchi pada kedua sisi paru
4. Klasifikasi Data
Ds: Orang tua klien mengatakan anaknya batuk berlendir di sertai pilek
Orang tua klien mengatakan anaknya batuk pada malam hari dan suah tidur
Orang tua klien mengatakan anaknya malas makan
Do: Klien nampak batuk
Wajah klien tampak meringis tiap kali batuk
Klien mengatakan sakit tenggorokan
a. Masalah keperawatan : Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan
peningkatan produksi muskus (secret), dan kelainan suara nafas(wheezing)
NOC:

 Respiratory status : Ventilation

 Respiratory status : Airway patency
 Aspiration Control

Tujuan dan Kriteria Hasil:

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam bersihan jalan napas tidak efektif
teratasi/ berkurang dengan indicator :

 Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan
dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas dengan mudah, tidak ada
pursed lips)
 Menunjukkan jalan nafas yang paten (klien tidak merasa tercekik, irama nafas, frekuensi
pernafasan dalam rentang normal, tidak ada suara nafas abnormal)
 Mampu mengidentifikasi-kan dan mencegah factor yang dapat menghambat jalan nafas

NIC

Airway Manajemen

 Monitor status oksigen pasien

 Auskultasi suara nafas sebelum dan sesudah suctioning.
 Berikan O2 dengan menggunakan nasal bilaperlu
 Gunakan alat yang steril sitiap melakukan tindakan Airway Management
 Memberikan nebulizer jika di anjurkan
 Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan setelah dilakukan tindakan
 Monitor respirasi dan status O2

Evaluasi
S: orang tua klien mengatakan anaknya masih batuk
O: klien nampak batuk
A: masalah belum terasi
P: lanjutkan intervensi

c. Masalah Keperatan :Risiko nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
anoreksia
Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan masalah gangguan nutrisi
teratasi dengankreteria hasil: napsu makan klien meningkat dan peningkatan BB, wajah
terlihat segar.
 Rencana Keperawatan
Observasi adanya gangguan nutrisi
Observasi pola makan
Anjurkan klien untuk makan sedikit tapi sering yaitu 2 jam sekali
Anjurkan diet yang sehat
Kalaborasi dengan tim gizi
Kalaborasi pemberian obat
Evaluasi
S:Orang tua klien mengatakan klien malas makan
O:Klien nampak makan
A:masalah belum teratasi
P:Lanjutkan Intervensi