Dr Luwiharsih,MSc

edit 26 Juni 2019

dr Luwiharsih, MSc

edit 26 Juni 2019

JABATAN SEKARANG :
Ka Bidang Diklat KARS
PENDIDIKAN
• SI Fakultas Kedokteran Unair
• SII Pasca Sarjana UI, Manajemen Rumah Sakit

edit 26 Juni 2019

PENGALAMAN KERJA

o Surveior & Pembimbing Akreditasi RS (1995 – sekarang )

o Direktur RSK Sitanala Tangerang ( 2007 – 2010 )
o Ka Sub Dit RS Pendidikan, Kemkes ( 2005 – 2007 )
o Ka Sub Dit RS Swasta, Kemkes ( 2001 – 2005 )
o Ka Sub Dit Akreditasi RS, Kemkes (1995 – 2001)

edit 26 Juni 2019

1 Kepemimpinan dan Perencanaan

2 Keselamatan dan Keamanan

3 Bahan Beracun dan Berbahaya

edit 26 Juni 2019
3 Kesiapan Penanggulangan Bencana

4 Proteksi Kebakaran

5 Peralatan Medis
edit 26 Juni 2019
7 Sistem utilitas/penunjang non medis

8 Monitoring Program

9
Pendidikan staf
edit 26 Juni 2019
edit 26 Juni 2019
Standar MFK 1

Rumah sakit mematuhi peraturan dan

perundang-undangan tentang bangunan,
perlindungan kebakaran, dan persyaratan
pemeriksaan fasilitas
edit 26 Juni 2019
 Memahami peraturan perundangan
dan persyaratan fasilitas bangunan

Peraturan perundangan dan

persyaratan fasilitas bangunan sudah
diterapkan
Direktur RS

RS mempunyai izin a) sampai dng f)

Memastikan RS memenuhi kondisi

seperti hasil pemeriksaan fasilitas
otoritas setempat di luar rumah sakit.
edit 26 Juni 2019
Pimpinan RS :
• Mengetahui
peraturan,
Peraturan,
perundangan &
perundangan &
ketentuan
ketentuan-2 yg
• Menerapkan
terkait dng sarana,
ketentuan tsb
prasarana & fasilitas
• Memenuhi kondisi
di RS
sesuai ketentuan
• Merespon hasil
pemeriksaan
edit 26 Juni 2019
No Elemen penilaian MFK 1 Telusur Skor

1. Direktur RS dan mereka yang D Bukti kumpulan dan daftar 10 TL

5 TS
bertanggung jawab terhadap dan peraturan perundang - 0 TT
manajemen fasilitas di RS undangan yang dimiliki
mempunyai dan memahami rumah sakit
peraturan perundang -
undangan dan persyaratan
Direktur rumah sakit/Tim
lainnya yang berlaku untuk W
K3/Bagian Umum/Kepala
bangunan dan fasilitas RS.
IPSRS
(D,W)
edit 26 Juni 2019
 LEMBAR KERJA UNDANG-UNDANG DAN PERATURAN
(EP 1)
P.P Jika Ya Ringkasan P.P Apakah isi P.P Apakah ada badan
Nama yang berlaku Nama Peraturan Bagaimana kaitannya Lebih ketat dari Regulator yang melakukan
Std (Y/T) Perundangan (PP) dengan standar Standar inspeksi on-site untuk
( ya/tidak ) menilai kepatuhan
melaksanakan P.P

MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN

MFK.1

MFK.4.2

MFK.5

MFK.9.2

PP = peraturan dan perundangan edit 26 Juni 2019

No Elemen penilaian MFK 1 Telusur Skor

2. Direktur rumah sakit D • Bukti kumpulan izin yang 10 TL

menerapkan persyaratan masih berlaku 5 TS
yang berlaku dan peraturan • Bukti kalibrasi 0 TT
perundang – undangan. (D, • Bukti hasil pemeriksaan
W) dari luar RS

W Bagian Umum/Kepala IPSRS

edit 26 Juni 2019

No Elemen penilaian MFK 1 Telusur Skor

3. Rumah sakit mempunyai izin- D Bukti daftar dan perizinan 10 TL

izin sebagaimana diuraikan a) yang berlaku 5 TS
sampai dengan m) di maksud 0 TT
dan tujuan sesuai fasilitas yang
ada di rumah sakit dan sesuai
peraturan perundang- W Bagian Umum/Kepala IPSRS
undangan. (D,W)

edit 26 Juni 2019

 EP 2
REKAPITULASI DAFTAR PERIJINAN RS ………….
BULAN …………………. TAHUN………………………

No. NAMA IJIN No. SK TANGGAL KET.

KADALUWARSA
a. Izin Mendirikan bangunan
b. Izin Operasional RS
c. Sertifikat Laik fungsi (SLF)
d. Izin IPAL/IPLC
e. Izin Genset
f. Izin Radiologi

g. Sertifikat system pengamanan/

pemadaman kebakaran edit 26 Juni 2019
 REKAPITULASI DAFTAR PERIJINAN RS ………….
BULAN …………………. TAHUN………………………

No. NAMA IJIN No. SK TANGGAL KET

KADALUWARSA
h. Izin sistem kelistrikan
i. Izin incinerator (bila ada)
Izin Tranporter B-3
Izin Pengolah B-3
j. Izin TPS B-3
k Izin lift (bila ada)
l. Izin Instalasi petir
m. Izin lingkungan edit 26 Juni 2019
No Elemen penilaian MFK 1 Telusur Skor
D 1) Bukti rekapitulasi hasil 10 TL
4. Direktur rumah sakit 5 TS
pemeriksaan dari pemerintah 0 TT
memastikan rumah sakit
atau badan eksternal lainnya.
memenuhi kondisi seperti hasil
2) Bukti hasil pemeriksaan
pemeriksaan fasilitas atau tersebut telah ditindaklanjuti
catatan pemeriksaan yang (dapat berbentuk laporan,
W foto-foto, pengeluaran
dilakukan oleh otoritas
anggaran, dll)
setempat di luar rumah sakit.
(D,W)
Direktur/Bagian Umum

edit 26 Juni 2019

 LEMBAR REKOMENDASI BADAN AUDIT EKSTERNAL (EP 3)

Nama Instansi Tgl Apakah Jika ya, Unit mana yang Berapa lama Tanggal Apakah
Pemerintah, Audit ada teridentifikasi dalam dibutuhkan berapa auditor harus
Badan Regulator, Sete Rekomen laporan mencapai standar kembali untuk
atau m- dasi (Contoh, Dapur, Farmasi, standar dicapai ? vali -
Evaluator yang Pat Ya/Tidak Kamar Operasi, (contoh, 9 hari, 6 dasi data
melakukan Laboeratorium) bulan) Ya/Tidak
Inspeksi/audit
setempat
(on-site)

edit 26 Juni 2019

Standar MFK 2

RS mempunyai program manajemen risiko fasilitas

dan lingkungan yang menggambarkan proses
pengelolaan risiko yang dapat terjadi pada
pasien, keluarga, pengunjung dan staf
edit 26 Juni 2019
 Keselamatan dan Keamanan

B-3 dan limbahnya

Penanggulangan bencana
Program manajemen risiko
fasilitas dan lingkungan
Proteksi Kebakaran (Fire Safety)

Peralatan Medis

Sistem Utilitas
edit 26 Juni 2019
 Ada Program
Program Manajemen Terkini atau di
pada tahun
Risiko Fasilitas update
berjalan

a. Keselamatan &
kemanan Dilaksanakan • Ada daftar risiko
b. Bahan (Lihat MFK 4, 5, 6
berbahaya 7, 8, 9,)
c. Manajemen • Ada laporan
Ada evaluasi
emergensi insiden MFK 10
periodik
d. Kebakaran
e. Peralatan Medis
f. Sistem utilitas
Bukti evaluasi
edit 26 Juni 2019
 Proses Manajemen Risiko

TEGAKKAN KONTEKS

KOMUNIKASI DAN KONSULTASI

IDENTIFIKASI RISIKO

MONITOR DAN REVIEW

ANALISA RISIKO

ASESMEN RISIKO

EVALUASI RISIKO

KELOLA RISIKO

RISK REGISTER
edit 26 Juni 2019 23
Program Manajemen Fasilitas dan Keselamatan
meliputi :

1. Keselamatan dan keamanan

2. Bahan berbahaya dan beracun (B3) dan Tenant/ penyewa
limbahnya Lahan harus patuh
terhadap MFK
3. Penanggulangan bencana
4. Sistem proteksi kebakaran

5. Peralatan medis
6. Sistem utilitas/penunjang

edit 26 Juni 2019

No Elemen penilaian MFK 2
1. Ada program manajemen risiko
fasilitas dan lingkungan yang dapat
terjadi pada pasien, keluarga, staf dan
pengunjung , tertulis, meliputi risiko
yang ada a) sampai f) di maksud dan
tujuan yang merupakan satu
program induk atau beberapa
program terpisah serta ada regulasi
untuk menerapkan program
manajemen meliputi 1) sampai
dengan 2) di maksud dan tujuan (R)
edit 26 Juni 2019
Telusur Skor
1) Program tentang manajemen 10 TL
R risiko fasilitas dan lingkungan - -
meliputi risiko yang ada a) sampai
0 TT
f) di maksud dan tujuan
2)Panduan peninjauan dan
pembaharuan program-program
tersebut bila terjadi perubahan
lingkungan rumah sakit, terjadi
insiden baru atau sekurang-
kurangnya setahun sekali
3) Panduan tentang tenant/penyewa
lahan tersebut wajib mematuhi
semua aspek program manajemen
fasilitas dan lingkungan yang
teridentifikasi pada maksud dan
tujuan butir a) sampai dengan d).
No Elemen penilaian MFK 2 Telusur Skor

2. Program tersebut masih berlaku D 1) Bukti program 10 TL

dan sudah diterapkan manajemen risiko 5 TS
sepenuhnya fasilitas dan lingkungan 0 TT
masih berlaku
2) Bukti penerapan
program
W Penanggung jawab
program manajemen
risiko/K3 RS
edit 26 Juni 2019
No Elemen penilaian MFK 2 Telusur Skor

3. Ada Bukti peninjauan dan D Bukti review program 10 TL

- -
pembaharuan program- manajemen risiko 0 TT
program tersebut bila terjadi
perubahan dalam lingkungan W Penanggung jawab
rumah sakit, atau sekurang- program manajemen
kurangnya setiap tahun. (D,W) risiko/K3 RS

edit 26 Juni 2019

No Elemen penilaian MFK 2 Telusur Skor

4. Ada Bukti tenant/penyewa D Bukti audit: 10 TL

lahan di dalam lingkungan
rumah sakit sudah mematuhi
semua aspek program
manajemen risiko fasilitas dan
lingkungan yang teridentifikasi
dalam a) sampai d) di maksud
dan tujuan. (D,W)
1.Bukti form ceklis 5 TS
2.Bukti pelaksanaan audit 0 TT
W •Penanggung jawab
program manajemen
risiko/K3 RS
•Tenant/penyewa lahan

edit 26 Juni 2019

1. Regulasi peninjauan dan pembaharuan program-program atau sekurang-
kurangnya setahun sekali

2. Regulasi bahwa tenant/penyewa lahan tersebut wajib mematuhi semuaaspek

program manajemen fasilitas yang teridentifikasi dalam a) sampai d).

a) Keselamatan dan keamanan

b) Bahan berbahaya dan beracun (B3) dan limbahnya
c) Penanggulangan bencana (emergensi)
d) Proteksi kebakaran (fire safety) – properti dan para penghuni
dilindungi dari bahaya kebakaran dan asap

edit 13 Maret 208

Standar MFK. 3

Ada individu atau organisasi yang kompeten

yang ditugasi untuk melakukan pengawasan
terhadap perencanaan dan pelaksanaan
program manajemen risiko fasilitas dan
lingkungan.
edit 26 Juni 2019
 Manajemen Fasilitas & Keselamatan
Program Manajemen Risiko Fasilitas dan
Lingkungan
Perlu individu yang mengawasi program
manajemen risiko fasilitas.
RS menetapkan Individu atau Organisasi
yang mengawasi  K3-RS/lainnya
Individu atau organisasi yang mengawasi
tsb sudah mengikuti pelatihan manajemen
risiko
Individu atau organisasi tsb menyusun
program pengawasan
edit 26 Juni 2019
PROGRAM PENGAWASAN
a. merencanakan program;
b. melaksanakan program;
c. mendidik staf;
d. memonitor & uji coba program;
e. evaluasi dan revisi program;
f. memberikan laporan tahunan
g. pengorganisasian dan pengeleloaan
secara konsisten dan terus-menerus
Sistem pelaporan insiden/
Kecelakaan/Kejadian terkait dng risiko
fasilitas
No Elemen penilaian MFK 3 Telusur Skor

1. Rumah sakit telah menetapkan individu R Regulasi tentang penetapan 10 TL

atau organisasi yang kompeten yang penanggungjawab - -
ditugasi mengawasi perencanaan dan manajemen risiko fasilitas 0 TT
penerapan program manajemen risiko dan lingkungan dilengkapi
fasilitas dan lingkungan yang meliputi a) dengan uraian tugas,
sampai dengan g) di maksud dan tanggung jawab dan
tujuan. (R) wewenang tentang
perencanaan dan
pengawasan program
manajemen risiko fasilitas
dan lingkungan

edit 26 Juni 2019

No Elemen penilaian MFK 3 Telusur Skor

2. Rumah sakit mempunyai program R Program pengawasan 10 TL

- -
pengawasan terhadap terhadap manajemen 0 TT
perencanaan dan penerapan risiko
manajemen risiko yang disusun
oleh individu atau organisasi
yang ditunjuk yang meliputi a)
sampai dengan g) di maksud
dan tujuan. (R)

edit 26 Juni 2019

a) mengawasi semua aspek program manajemen risiko

b) mengawasi pelaksanaan program secara konsisten dan berkesinambungan

c) melakukan edukasi staf

d) melakukan pengujian/testing dan pemantauan program

e) secara berkala menilai ulang dan merevisi program manajemen risiko fasilitas
dan lingkungan

f) menyerahkan laporan tahunan kepada direktur rumah sakit.

g) mengorganisasikan dan mengelola laporan kejadian/insiden, melakukan

analisa dan upaya perbaikan.
edit 26 Juni 2019
No Elemen penilaian MFK 3 Telusur Skor

3. Ada Bukti bahwa individu atau D Bukti sertifikat pelatihan 10

TL
organisasi yang ditunjuk manajemen risiko dalam file - -
sudah mengikuti pelatihan kepegawaian 0
TT
manajemen risiko rumah sakit.
(D,W) W Penanggung jawab program
manajemen risiko/K3 RS

edit 26 Juni 2019

No Elemen penilaian MFK 3 Telusur Skor

4. Ada bukti bahwa D Bukti laporan kegiatan 10 TL

individu atau organisasi penanggung jawab 5 TS
yang ditunjuk tersebut program 0 TT
telah melaksanakan
kegiatan yang diatur di W Penanggung jawab
a) sampai dengan g) di program manajemen
maksud dan risiko/K3 RS
tujuan.(D,W) edit 26 Juni 2019
edit 26 Juni 2019
Standar MFK 4

Rumah Sakit mempunyai program pengelolaan

keselamatan dan keamanan melalui penyediaan
fasilitas fisik dan menciptakan lingkungan yang
aman bagi pasien, keluarga, pengunjung dan staf.
edit 26 Juni 2019
 • Identifikasi, daftar risiko dan
Program melakukan monitoring area berisiko
pengelolaan keselamatan & keamanan
keamanan & • Pemberian identitas pad pasien,
penunggu pasien, tamu, pegawai &
keselamatan semua orang yg bekerja di RS
• Pemerikasaan fasilitas berkala
• Menyediakan fasilitas yg aman sesuai
Keamanan dan peraturan perundangan undangan
keselamatan

Ada unit
kerja/PIC
Pedoman
program
Pengorganisasian
keselamatan &
keamanan
edit 26 Juni 2019
No Elemen penilaian MFK 4 Telusur Skor

1. RS mempunyai regulasi termasuk R Regulasi tentang: 10 TL

1) Pedoman
5 TS
program tentang pengelolaan 0 TT
pengorganisasian unit
keselamatan dan keamanan
kerja yang bertanggung
yang meliputi a) sampai dengan jawab terhadap
f) di maksud dan tujuan. (R) keselamatan dan
keamanan
2) Program keselamatan
dan keamanan RS

edit 26 Juni 2019

No Elemen penilaian MFK 4 Telusur Skor

2. Ada unit kerja yang D Bukti penetapan unit 10 TL

5 TS
bertanggung jawab terhadap kerja disertai pedoman 0 TT
pengelolaan keselamatan dan pengorganisasian
keamanan. (D,W)
W • Penanggung jawab
program manajemen
risiko/K3 RS
• Bagian umum

edit 26 Juni 2019

No Elemen penilaian MFK 4 Telusur Skor

3. Rumah sakit telah melakukan D Bukti daftar area yang berisiko 10

identifikasi area-area yang tentang keselamatan dan TL
berisiko mempunyai risk keamanan 5
register (daftar risiko) yang TS
berhubungan dengan 0
Penanggung jawab program
keselamatan dan keamanan W TT
manajemen risiko fasilitas dan
fasilitas. (D,W)
lingkungan

Bagian umum

edit 26 Juni 2019

No Elemen penilaian MFK 4 Telusur Skor
D Bukti identitas yang diberikan kepada 10 TL
4. Regulasi pemberian identitas pada
5 TS
penunggu pasien, pengunjung penunggu pasien, pengunjung (termasuk 0 TT
tamu), staf rumah sakit, pegawai kontrak
(termasuk tamu), staf rumah sakit,
dan semua orang yang bekerja di rumah
pegawai kontrak dan semua orang
sakit
yang bekerja di rumah sakit sudah
dimplementasikan. (D,O,W)
Lihat penggunaan identitas pada
O
penunggu pasien, pengunjung (termasuk
tamu), staf rumah sakit, pegawai kontrak

•Staf RS
W
•Satpam
•Penunggu pasien
•Pengunjung RS, dll

edit 26 Juni 2019

No Elemen penilaian MFK 4 Telusur Skor

5. Rumah sakit telah melakukan D Bukti pemeriksaan 10 TL

5 TS
pemeriksaan fasilitas secara fasilitas: 0 TT
berkala, membuat rencana 1) Bukti form ceklis
perbaikan dan telah O 2) Bukti pelaksanaan
melaksanakan perbaikan. (D,O,W) pemeriksaan
W Lihat hasil pemeriksaan
dan kondisi bangunan
dan fasilitas RS
Bagian umum/IPSRS/Unit
kerja
edit 26 Juni 2019
No Elemen penilaian MFK 4 Telusur Skor

6. Rumah sakit telah memasang O Lihat CCTV terpasang di 10 TL

5 TS
monitoring pada area yang area yang ditetapkan 0 TT
berisiko keselamatan dan berisiko keselamatan dan
keamanannya (O,W) keamanan

W Bagian umum/IPSRS/Unit
kerja/Satpam

edit 26 Juni 2019

No Elemen penilaian MFK 4 Telusur Skor

7. RS telah menyediakan O Lihat bangunan dan fasilitas 10 TL

5 TS
fasilitas yang aman sesuai RS yang berisiko terhadap 0 TT
dengan peraturan keselamatan dan keamanan
perundang-undangan.
(O,W) W Bagian umum/IPSRS/ Unit
kerja

edit 26 Juni 2019

 Pasien

KESELAMATAN DAN
KEAMANAN Pengunjung
DI RUMAH SAKIT

Pegawai RS, Staf Klinis

dan tenaga kontrak

edit 26 Juni 2019

Gambar 1 – Tipikal tangga
edit 26 Juni 2019
 -35-

Gambar 2 – Pegangan rambat pada tangga

edit 26 Juni 2019

 edit 26 Juni 2019
Gambar 3 – Desain profil tangga
Gambar 4 – Detail pegangan rambat tangga

edit 26 Juni 2019

 -37-

Gambar 5 – Detail pegangan rambat pada dinding

9. RAM
edit 26 Juni 2019
a) Ram adalah jalur sirkulasi yang memiliki kemiringan
 edit 26 Juni 2019
Gambar 6. Tipikal ram
edit 26 Juni 2019
Standar MFK 4.1
RS melakukan asesmen risiko prakonstruksi,
pada waktu merencanakan pembangunan/
kontruksi, pembongkaran atau renovasi
edit 26 Juni 2019
No Elemen penilaian MFK 4.1 Telusur Skor

1. Rumah sakit mempunyai R Regulasi tentang asesmen 10 TL

- -
regulasi yang mengatur pra konstruksi 0 TT
tentang asesmen risiko pra
konstruksi (PCRA) . (R)

edit 13 Maret 208

No Elemen penilaian MFK 4.1 Telusur Skor

2. Rumah sakit melakukan D Bukti pelaksanaan asesmen 10 TL

asesmen risiko pra kontruksi risiko pra konstruksi (PCRA) 5
(PCRA) bila ada rencana TS
kontruksi, renovasi atau 0 TT
demolis/ pembongkaran W • Bagian umum/IPSRS/Unit
yang meliputi a) sampai h) di kerja
maksud dan tujuan. (D,W) • Komite PPI/IPCN

edit 13 Maret 208

No Elemen penilaian MFK 4.1 Telusur Skor
D Bukti pelaksanaan tentang hasil tindak lanjut 10 TL
3. Rumah sakit mengambil tindakan
5 TS
PCRA
berdasarkan hasil asesmen risiko 0 TT
O Lihat lokasi pembongkaran, konstruksi dan
untuk meminimalkan risiko selama renovasi (bila ada)
pembongkaran, konstruksi dan W • Bagian umum/IPSRS/Unit kerja

renovasi. (D,O,W) • Komite PPI/IPCN

D Hasil audit kepatuhan kontraktor terhadap 10 TL

4. Rumah sakit memastikan bahwa 5 TS
implementasi PCRA meliputi : 0 TT
kepatuhan kontraktor dipantau,
1) Bukti form ceklis
ditegakkan, dan didokumentasikan 2) Bukti pelaksanaan audit

(lihat juga MFK 3). (D,O,W )

O Lihat lokasi pembongkaran, konstruksi dan
renovasi (bila ada)
W • Bagian umum/IPSRS/Unit kerja
edit 13 Maret•208
Komite PPI/IPCN
Standar MFK 4.2
RS merencanakan & menyediakan anggaran untuk perbaikan sistem-
sistem penting bangunan atau komponen-komponen lainnya
berdasarkan hasil pemeriksaan fasilitas dan peraturan perundangan
serta anggaran untuk mengurangi risiko sebagai dampak dari renovasi,
kontruksi dan penghancuran /demolis bangunan.

edit 26 Juni 2019

No Elemen penilaian MFK 4.2 Telusur Skor

1. Rumah sakit menyediakan D Bukti tentang tersedianya 10 TL

anggaran untuk memenuhi anggaran, misalnya untuk - -
peraturan perundang- perijinan, pemeriksaan air, 0 TT
undangan yang terkait fasilitas udara, kuman, pemenuhan
rumah sakit. (lihat juga AP.5 standar fisik bangunan
dan AP.6) (D,W)

Kepala Keuangan/Kepala
W
Perencanaan

edit 26 Juni 2019

No Elemen penilaian MFK 4.2 Telusur Skor

2. Rumah sakit menyediakan D Bukti tentang tersedianya 10 TL

anggaran untuk anggaran untuk 5 TS
meningkatkan, memperbaiki meningkatkan, memperbaiki 0 TT
atau mengganti sistem, atau mengganti sistem,
bangunan, atau komponen bangunan
yang diperlukan agar fasilitas Lihat kondisi gedung dan
tetap dapat beroperasi secara O fasilitas
aman dan efektif. (D,O,W)
Kepala Keuangan/Ka
W
IPSRS/Bagian umum
edit 26 Juni 2019
No Elemen penilaian MFK 4.2 Telusur Skor

3. Rumah sakit menyediakan D Bukti tentang tersedia 10 TL

5 TS
anggaran untuk penerapan anggaran untuk 0 TT
PCRA dan ICRA bila ada pelaksanaan PCRA dan
renovasi, kontruksi dan ICRA
pembongkaran (D,W)

W • Kepala Keuangan/Ka
IPSRS
• Komite PPI/IPCN
edit 26 Juni 2019
 Identifikasi area Pemberian
yg berisiko di RS identitas

Pemeriksa
an fasilitas
Dijaga
berkala & Monitoring
keamanannya
anggaran
perbaikan

Mencegah
cedera

edit 26 Juni 2019

Standar MFK 5
RS memiliki regulasi tentang inventarisasi,
penanganan, penyimpanan dan penggunaan serta
pengendalian /pengawasan bahan berbahaya dan
beracun (B3) dan limbahnya sesuai dengan peraturan
perundang-undangan edit 26 Juni 2019
No Elemen penilaian MFK Telusur Sk
5 or
1. RS mempunyai regulasi R Regulasi tentang pengelolaan 10
TL
yang mengatur B3 dan bahan B3 dan limbahnya - -
limbahnya sesuai katagori termasuk MFK 5.1 EP 1 0
TT
WHO dan peraturan
perundangan, meliputi a)
sampai g) di maksud dan
tujuan (Lihat juga AP.5.3.1;
AP.5.6; AP.6.3; AP.6.6 dan
PKPO.3). (R) edit 13 Maret 208
 RS mempunyai regulasi yang mengatur :
a) data inventarisasi B3 dan limbahnya yang meliputi jenis, jumlah, dan lokasi;

b) penanganan, penyimpanan, dan penggunaan B3 dan limbahnya;

c) penggunaan alat pelindung diri (APD) dan prosedur penggunaan, prosedur bila

terjadi tumpahan, atau paparan/pajanan;

d) pemberian label/rambu-rambu yang tepat pada B3 dan limbahnya;

e) pelaporan dan investigasi dari tumpahan,eksposur(terpapar), dan insiden lainnya;

f) dokumentasi, termasuk izin, lisensi, atau persyaratan peraturan lainnya;

g) pengadaan/pembelian B3, pemasok (supplier) wajib melampirkan material safety

data sheet / lembar data pengaman (MSDS/LDP)

edit 13 Maret 208
No Elemen penilaian MFK 5 Telusur Skor
2. RS mempunyai daftar B3 dan D Bukti berupa daftar B3 dan 10 TL
5 TS
limbahnya lengkap dan limbahnya meliputi jenis, 0 TT
terbaru sesuai kategori WHO O lokasi, dan jumlahnya
dan peraturan perundang- Lihat tempat penyimpanan B3
undangan meliputi jenis, W dan limbahnya
lokasi, dan jumlah dari • Penanggung jawab
semua bahan berbahaya program manajemen risiko/K3
dan beracun dan limbahnya. RS
(lihat juga AP.5.5, dan AP.6.6) • Penanggung jawab unit
(D,O,W) kerja terkait
edit 13 Maret 208
No Elemen penilaian MFK 5 Telusur Skor
3. Bukti pelaksanaan pengadaan pembelian 10 TL
Ada Bukti bahwa untuk D 5 TS
B3 disertai dengan MSDS yang tersedia 0 TT
pengadaan/pembelian
disetiap tempat penyimpanan B3 sesuai
B3, pemasok (supplier)
PKPO 3
sudah melampirkan
MSDS. (D,O,W) O Lihat tempat penyimpanan B3 dan MSDS
nya

W Penanggung jawab program manajemen

risiko/K3 RS
•Penanggung jawab unit kerja terkait
•Kepala farmasi/Kepala
laboratorium/Kepala radiologi
edit 13 Maret 208
No Elemen penilaian MFK 5 Telusur Skor
4. Petugas telah menggunakan APD O 1) Lihat ketersediaan dan 10 TL
yang benar pada waktu penggunaan APD yang benar 5 TS
menangani (handling) B3 dan pada waktu menangani 0 TT
limbahnya dan di area tertentu (handling) B3 dan limbahnya
juga sudah ada eye washer. 2) Lihat ketersediaan eye washer
(lihat juga AP.5.3.1) (O,W) ditempat penyimpanan B3 cair

W • Penanggung jawab program

manajemen risiko/K3 RS
• Penanggung jawab unit kerja
terkait
edit 13 Maret 208
No Elemen penilaian MFK 5 Telusur Skor

5. B3 dan limbahnya sudah O Lihat label B3 ditempat 10 TL

5 TS
diberi label/rambu-rambu penyimpanan B3 dan 0 TT
sesuai peraturan dan limbahnya
perundang-undangan.
(lihat juga PKPO.3 EP 2) W
•Penanggung jawab program
(O,W)
manajemen risiko/K3 RS
•Penanggung jawab unit kerja
terkait

edit 13 Maret 208

No Elemen penilaian MFK 5 Telusur Skor

6. Ada laporan dan analisis D Bukti laporan tumpahan, 10 TL

tentang tumpahan, paparan/ pajanan (exposure) 5
paparan/pajanan (exposure) dan insiden lainnya. TS
dan insiden lainnya. (D,W) 0 TT
•Penanggung jawab program
W manajemen risiko/K3 RS
•Penanggung jawab unit kerja
terkait

edit 13 Maret 208

No Elemen penilaian MFK 5 Telusur Skor

7. Ada Bukti dokumentasi persyaratan D Bukti izin penggunaan bahan 10 TL

yang meliputi izin, lisensi, atau
ketentuan persyaratan lainnya.
(D,W)
radioaktif (alat radiologi), izin IPAL, 5 TS
izin TPS B3, izin incinerator/ Perjanjian 0 TT
Kerja Sama dengan pihak ketiga bila
pengolahan B3 dilakukan oleh pihak
lain, beserta izin transporter (PKS
tripartit yaitu RS, transporter dan
pengolah B-3)

• Penanggung jawab program

W manajemen risiko fasilitas dan
lingkungan

• Penanggung jawab unit kerja

edit 13 Maret 208
terkait
edit 13 Maret 208
PERMEN LHK 56 TAHUN 2015
edit 13 Maret 208
Standar MFK 5.1
Rumah Sakit mempunyai sistem penyimpanan dan
pengolahan limbah bahan berbahaya dan beracun cair dan
padat yang benar sesuai dengan peraturan perundang-
undangan.

edit 26 Juni 2019

No Elemen penilaian MFK Telusur Sk
5 or
1. RS mempunyai regulasi R Regulasi tentang pengelolaan 10
TL
yang mengatur B3 dan bahan B3 dan limbahnya - -
limbahnya sesuai katagori termasuk MFK 5.1 EP 1 0
TT
WHO dan peraturan
perundangan, meliputi a)
sampai g) di maksud dan
tujuan (Lihat juga AP.5.3.1;
AP.5.6; AP.6.3; AP.6.6 dan
PKPO.3). (R) edit 13 Maret 208
 RS mempunyai regulasi yang mengatur :
a) data inventarisasi B3 dan limbahnya yang meliputi jenis, jumlah, dan lokasi;

b) penanganan, penyimpanan, dan penggunaan B3 dan limbahnya;

c) penggunaan alat pelindung diri (APD) dan prosedur penggunaan, prosedur bila

terjadi tumpahan, atau paparan/pajanan;

d) pemberian label/rambu-rambu yang tepat pada B3 dan limbahnya;

e) pelaporan dan investigasi dari tumpahan,eksposur(terpapar), dan insiden lainnya;

f) dokumentasi, termasuk izin, lisensi, atau persyaratan peraturan lainnya;

g) pengadaan/pembelian B3, pemasok (supplier) wajib melampirkan material safety

data sheet / lembar data pengaman (MSDS/LDP)

edit 13 Maret 208
No Elemen penilaian MFK 5 Telusur Skor
2. RS mempunyai daftar B3 dan D Bukti berupa daftar B3 dan 10 TL
5 TS
limbahnya lengkap dan limbahnya meliputi jenis, 0 TT
terbaru sesuai kategori WHO O lokasi, dan jumlahnya
dan peraturan perundang- Lihat tempat penyimpanan B3
undangan meliputi jenis, W dan limbahnya
lokasi, dan jumlah dari • Penanggung jawab
semua bahan berbahaya program manajemen risiko/K3
dan beracun dan limbahnya. RS
(lihat juga AP.5.5, dan AP.6.6) • Penanggung jawab unit
(D,O,W) kerja terkait
edit 13 Maret 208
No Elemen penilaian MFK 5 Telusur Skor
3. Bukti pelaksanaan pengadaan pembelian 10 TL
Ada Bukti bahwa untuk D 5 TS
B3 disertai dengan MSDS yang tersedia 0 TT
pengadaan/pembelian
disetiap tempat penyimpanan B3 sesuai
B3, pemasok (supplier)
PKPO 3
sudah melampirkan
MSDS. (D,O,W) O Lihat tempat penyimpanan B3 dan MSDS
nya

W Penanggung jawab program manajemen

risiko/K3 RS
•Penanggung jawab unit kerja terkait
•Kepala farmasi/Kepala
laboratorium/Kepala radiologi
edit 13 Maret 208
No Elemen penilaian MFK 5 Telusur Skor
4. Petugas telah menggunakan APD O 1) Lihat ketersediaan dan 10 TL
yang benar pada waktu penggunaan APD yang benar 5 TS
menangani (handling) B3 dan pada waktu menangani 0 TT
limbahnya dan di area tertentu (handling) B3 dan limbahnya
juga sudah ada eye washer. 2) Lihat ketersediaan eye washer
(lihat juga AP.5.3.1) (O,W) ditempat penyimpanan B3 cair

W • Penanggung jawab program

manajemen risiko/K3 RS
• Penanggung jawab unit kerja
terkait
edit 13 Maret 208
No Elemen penilaian MFK 5 Telusur Skor

5. B3 dan limbahnya sudah O Lihat label B3 ditempat 10 TL

5 TS
diberi label/rambu-rambu penyimpanan B3 dan 0 TT
sesuai peraturan dan limbahnya
perundang-undangan.
(lihat juga PKPO.3 EP 2) W
•Penanggung jawab program
(O,W)
manajemen risiko/K3 RS
•Penanggung jawab unit kerja
terkait

edit 13 Maret 208

No Elemen penilaian MFK 5 Telusur Skor

6. Ada laporan dan analisis D Bukti laporan tumpahan, 10 TL

tentang tumpahan, paparan/ pajanan (exposure) 5
paparan/pajanan (exposure) dan insiden lainnya. TS
dan insiden lainnya. (D,W) 0 TT
•Penanggung jawab program
W manajemen risiko/K3 RS
•Penanggung jawab unit kerja
terkait

edit 13 Maret 208

No Elemen penilaian MFK 5 Telusur Skor

7. Ada Bukti dokumentasi persyaratan D Bukti izin penggunaan bahan 10 TL

yang meliputi izin, lisensi, atau
ketentuan persyaratan lainnya.
(D,W)
radioaktif (alat radiologi), izin IPAL, 5 TS
izin TPS B3, izin incinerator/ Perjanjian 0 TT
Kerja Sama dengan pihak ketiga bila
pengolahan B3 dilakukan oleh pihak
lain, beserta izin transporter (PKS
tripartit yaitu RS, transporter dan
pengolah B-3)

• Penanggung jawab program

W manajemen risiko fasilitas dan
lingkungan

• Penanggung jawab unit kerja

edit 13 Maret 208
terkait
edit 13 Maret 208
PERMEN LHK 56 TAHUN 2015
edit 13 Maret 208
No Elemen penilaian MFK 5.1 Telusur Skor

1. Rumah sakit mempunyai regulasi untuk R 10 TL

Regulasi sesuai MFK 5 EP 1 - -
penyimpanan dan pengolahan limbah B3
0 TT
secara benar dan aman sesuai ketentuan
peraturan perundang – undangan (lihat juga
AP.6.2, EP 4, MFK. 1 EP 3) (R)

2. Penyimpanan limbah B3 sudah mempunyai 10 TL

D Bukti izin TPS B3 masih berlaku
5 TS
izin TPS B3 yang masih berlaku dan sesuai 0 TT
dengan perundang - undangan.(D,O,W)
O Lihat TPS B3

W Staf terkait

edit 13 Maret 208

No Elemen penilaian MFK 5.1 Telusur Skor
3. Rumah Sakit sudah mempunyai D Bukti izin IPAL atau izin pembuangan 10 TL
5 TS
Instalasi Pengolahan Air Limbah limbah cair (IPLC) 0 TT
(IPAL) dengan izin yang masih
berlaku sesuai dengan peraturan O Lihat IPAL RS
perundang - undangan (D,O,W)

W • Penanggung jawab sanitasi RS

• Petugas pelaksana IPAL/staf terkait

edit 13 Maret 208

No Elemen penilaian MFK 5.1
4. Rumah Sakit mempunyai Instalasi
Pengolah B3 dengan izin yang masih
berlaku atau melakukan kerja sama
dengan pihak ketiga dengan izin sebagai
transporter dan pengolah B3 yang masih
berlaku sesuai dengan peraturan
perundang - undangan (D,O,W)
edit 13 Maret 208
Telusur Skor
D Bukti izin pengolah limbah B3 atau 10 TL
5 TS
Bukti PKS (dilengkapi pakta integritas) 0 TT
dengan pihak ketiga yang
mempunyai :
1) izin operasional pihak ketiga
2) izin transporter disertai manifest/
bukti pemusnahan pihak ketiga
O Lihat dokumen terkait pengelolaan
limbah B3/lokasi pengelolaan limbah
B3 di RS
W • Penanggung jawab sanitasi RS
• Petugas pelaksana IPAL/staf terkait
 Standar MFK 6

RS mengembangkan, memelihara, program

manajemen disaster untuk menanggapi keadaan
disaster dan bencana alam atau lainnya yang
memiliki potensi terjadi dimasyarakat

edit 26 Juni 2019

Maksud dan tujuan MFK 6 : Lihat SNARS 1
Manajemen Disaster antara lain berisi proses :
a) menentukan jenis, kemungkinan terjadi dan konsekuensi bahaya, ancaman dan
kejadian
b) menentukan integritas struktural di lingkungan pelayanan pasien yang ada dan bila
terjadi bencana
c) menentukan peran rumah sakit dalam peristiwa/kejadian tersebut
d) menentukan strategi komunikasi pada waktu kejadian
e) mengelola sumber daya selama kejadian, termasuk sumber-sumber alternatif
f) mengelola kegiatan klinis selama kejadian, termasuk tempat pelayanan alternatif pada
waktu kejadian
g) mengidentifikasi dan penetapan peran dan tanggung jawab staf selama kejadian (juga
lihat MFK 11.1 EP 4)
h) mengelola keadaan darurat ketika terjadi konflik antara tanggung jawab pribadi staf
dengan tanggung jawab rumah sakit untuk tetap menyediakan pelayanan pasien.

edit 26 Juni 2019

Ruang dekontaminasi di IGD sesuai peraturan perundang - undangan sebagai berikut :

1) ruangan ini ditempatkan di sisi depan/luar ruang gawat darurat atau terpisah dengan
ruang gawat darurat

2) pintu masuk menggunakan jenis pintu swing membuka ke arah dalam dan dilengkapi
dengan alat penutup pintu otomatis

3) bahan penutup pintu harus dapat mengantisipasi benturan-benturan brankar

4) bahan penutup lantai tidak licin dan tahan terhadap air

5) konstruksi dinding tahan terhadap air sampai dengan ketinggian 120 cm dari
permukaan lantai

6) ruangan dilengkapi dengan wastafel (sink) dan pancuran air (shower)

edit 26 Juni 2019

No Elemen penilaian MFK 6 Telusur Skor

1. Rumah sakit mempunyai regulasi R 1) Regulasi tentang manajemen disaster 10 TL

5 TS
manajemen disaster meliputi a) RS 0 TT
sampai h) di maksud dan tujuan. (R) 2) Regulasi tentang adanya ruang
dekontaminasi dalam pedoman
pelayanan IGD sesuai MFK 6 EP 4

2. Rumah sakit mengidentifikasi bencana D Bukti identifikasi risiko bencana internal 10 TL

internal dan eksternal yang besar
seperti keadaan darurat di
masyarakat, wabah dan bencana
alam atau bencana lainnya, serta
kejadian wabah besar yang bisa
menyebabkan terjadinya risiko yang
signifikan. (D,W)
edit 26 Juni 2019
5 TS
dan eksternal, berupa hasil hazard and 0 TT
vulnerability assessment (HVA)/Modul I
hospital safety index
W
• Tim penanggulangan bencana RS
• Penanggung jawab manajemen risiko
• Tim K3RS
No Elemen penilaian MFK 6 Telusur Skor
3. Rumah sakit telah melakukan D Bukti pelaksanaan Self Assessment 10 TL
- -
self assessment kesiapan Hospital Safety Index 0 TT
menghadapi bencana dengan
menggunakan hospital safety W • Tim penanggulangan bencana RS/Tim
index dari WHO. (D,W) K3RS
• Penanggung jawab manajemen risiko

4. Instalasi gawat darurat telah D Bukti denah ruang dekontaminasi 10 TL

5 TS
mempunyai ruang 0 TT
dekontaminasi sesuai dengan 1) O Lihat fasilitas dekontaminasi di IGD
sampai dengan 6) di maksud
dan tujuan. (D,O,W) W • Ka IGD
• Staf IGD
edit 26 Juni 2019
edit 26 Juni 2019
Hospital Safety Index terdiri dari empat bagian yaitu

• tentang lokasi geografis fasilitas kesehatan,

• tentang elemen-elemen keamanan struktur

bangunan,

• tentang elemen-elemen keamanan non-

struktural dan

• tentang kapasitas fungsional rumah sakit

edit 26 Juni 2019

 DAFTAR PERIKSA HOSPITAL SAFETY
Dibagi menjadi 4 Modul

• Modul 1 : Bahaya yang mempengaruhi keamanan RS dan peran RS dalam

penangan darurat dan penanggulangan bencana

• Modul 2 : Keamanan struktural

• Modul 3 : Keamanan non struktural

• Modul 4 : Penanganan darurat dan bencana

edit 26 Juni 2019

Indicators
Location

Structural Indicators of Safe Hospitals

Nonstructural Indicators of Safe Hospitals

Functional Indicators of Safe Hospital

edit 26 Juni 2019

 Modul 1: Bahaya yang berdampak pada keamanan rumah sakit dan peranan rumah sakit dalam pengelolaan darurat dan bencana

Tingkat bahaya Apakah rumah sakit Observasi

No Tingkat bahaya siap untuk merespon (komentar

1.1 Bahaya Bahaya RENDAH SEDANG TINGGI bahaya ini? evaluator)

Jika ya, tandai di

kotak

1.1.1 Bahaya geologi

Gempa bumi

Merujuk pada peta bahaya regional dan lokal atau

informasi berbahaya lainnya, dan menilai tingkat

bahaya gempa untuk lokasi rumah sakit (termasuk

daerah tangkapan air hujan) dalam hal analisa

geoteknistanah. Menentukan apakah rumah sakit harus

siap menghadapikondisi darurat atau bencana akibat

gempa bumi (berdasarkan paparan populasi area

edit 26 Juni 2019

Standar MFK 6.1
RS melakukan simulasi penanganan/ menanggapi
kedaruratan, wabah dan bencana

edit 26 Juni 2019

No Elemen penilaian MFK 6.1 Telusur Skor
1 Seluruh program, atau setidaknya D Bukti pelaksanaan simulasi 10 TL
5 TS
elemen-elemen kritis program dari c) kesiapan menghadapi 0 TT
hingga h) di maksud dan tujuan kedaruratan, wabah dan bencana
MFK.6 disimulasikan setiap tahun. (D,
W)
W • Kepala unit terkait
• Tim penanggulangan bencana
RS
• Staf RS
• Peserta simulasi

edit 26 Juni 2019

No Elemen penilaian MFK 6.1 Telusur Skor
2. Pada akhir setiap simulasi, D Bukti pelaksanaan diskusi (debriefing) 10 TL
- -
dilakukan diskusi (debriefing) 0 TT
mengenai simulasi tersebut dan W • Kepala unit terkait
dibuat laporan dan tindak lanjut • Tim penanggulangan bencana RS
(D,W) • Staf RS
• Peserta simulasi

3. Peserta simulasi adalah semua D Bukti daftar peserta simulasi 10 TL

5 TS
pegawai/staf rumah sakit, 0 TT
pegawai kontrak dan pegawai W • Diklat
dari tenant/penyewa lahan. • Peserta simulasi
(D,W)
edit 26 Juni 2019
Standar MFK 7
RS merencanakan dan menerapkan suatu program
untuk pencegahan dan penanggulangan bahaya
kebakaran dan penyediaan sarana evakuasi yang
aman dari fasilitas sebagai respons terhadap
kebakaran dan keadaan darurat lainnya.
edit 26 Juni 2019
No Elemen penilaian MFK 7 Telusur Skor

1. Rumah sakit mempunyai program R Program tentang proteksi kebakaran 10 TL

- -
proteksi kebakaran (fire safety) yang 0 TT
memastikan bahwa semua penghuni
rumah sakit selamat dari bahaya api,
asap atau keadaan darurat non
kebakaran lainnya meliputi 1) sampai
5) yang ada di maksud dan tujuan. (R)

2. Rumah sakit telah melakukan asesmen
risiko kebakaran yang tertulis, termasuk
saat terdapat proyek pembangunan di
dalam atau berdekatan dengan fasilitas
rumah sakit meliputi a) sampai dengan
h) di maksud dan tujuan. (D,W)
D Bukti hasil asesmen risiko kebakaran/fire 10 TL
- -
risk safety assessment (FRSA) antara lain 0 TT
berupa ceklis asesmen risiko kebakaran
Penanggung jawab/Tim kebakaran
W RS/Tim penanggulangan bencana/K3RS
edit 26 Juni 2019
Asesmen risiko meliputi :
a) tekanan dan risiko lainnya di kamar operasi
b) sistem pemisahan (pengisolasian) dan kompartemenisasi pengendalian api
dan asap
c) daerah berbahaya (dan ruang di atas langit-langit di seluruh area) seperti
kamar linen kotor, tempat pengumpulan sampah, ruang penyimpanan
oksigen
d) sarana evakuasi
e) dapur yang berproduksi dan peralatan masak
f) londri dan linen
g) sistem tenaga listrik darurat dan peralatan
h) gas medis dan komponen sistem vakum

edit 26 Juni 2019

Berdasarkan hasil asesmen risiko rumah sakit agar menyusun program untuk

1) pencegahan kebakaran melalui pengurangan risiko, seperti penyimpanan dan

penanganan bahan-bahan mudah terbakar secara aman, termasuk gas- gas medis
yang mudah terbakar seperti oksigen;
2) penanganan bahaya yang terkait dengan konstruksi apapun, di atau yang
berdekatan dengan bangunan yang ditempati pasien
3) penyediaan sarana evakuasi yang aman dan tidak terhalangi bila terjadi kebakaran;
4) penyediaan sistem peringatan dini, deteksi dini, seperti detektor asap,
alarm kebakaran, dan patroli kebakaran (fire patrols)
5) penyediaan mekanisme pemadaman api, seperti selang air, bahan kimia pemadam
api (chemical suppressants), atau sistem sprinkler.

edit 26 Juni 2019

No Elemen penilaian MFK 7 Telusur Skor

3. Rumah sakit telah menindaklanjuti hasil D Bukti tindak lanjut asesmen risiko 10 TL
asesmen risiko kebakaran. (D,O,W) kebakaran/fire risk safety assessment 5 TS
(FRSA) 0 TT
O Lihat proteksi kebakaran aktif dan pasif

W Penanggung jawab/Tim kebakaran

RS/Tim penanggulangan bencana

4. Rumah sakit mempunyai sistem deteksi O Lihat fasilitas sistem deteksi dini (smoke 10 TL
dini (smoke detector dan heat detector dan heat detector) dan alarm 5 TS
detector) dan alarm kebakaran sesuai kebakaran 0 TT
dengan peraturan perundang-
undangan (O,W) W Penanggung jawab /Tim Kebakaran
RS/Tim Penanggulangan bencana/K3RS
edit 26 Juni 2019
edit 26 Juni 2019
edit 26 Juni 2019
No Elemen penilaian MFK 7 Telusur Skor

5. Rumah sakit mempunyai sistem O Lihat fasilitas sistem kebakaran aktif 10 TL

5 TS
kebakaran aktif yang meliputi, antara lain: sprinkle, APAR, hidran 0 TT
sprinkle, APAR, hidran dan pompa dan pompa kebakaran.
kebakaran sesuai peraturan
perundang-undangan. (O,W) W Penanggung jawab/Tim Kebakaran
RS/ Tim Penanggulangan
bencana/K3RS

6. Rumah sakit mempunyai jalur evakuasi O Lihat jalur evakuasi 10 TL

yang aman dan bebas hambatan bila 5 TS
terjadi kebakaran dan kedaruratan W Penanggung jawab /Tim Kebakaran RS/ 0 TT
bukan kebakaran. (O, W) Tim Penanggulangan bencana

edit 26 Juni 2019

edit 26 Juni 2019
Standar MFK 7.1
RS menguji secara berkala rencana proteksi
kebakaran dan asap, termasuk semua alat yang
terkait dengan deteksi dini dan pemadaman serta
mendokumentasikan hasil ujinya.

edit 26 Juni 2019

No Elemen penilaian MFK 7.1 Telusur Skor

1. Semua staf mengikuti pelatihan D Bukti pelaksanaan pelatihan 10 TL

5 TS
penanggulangan kebakaran minimal 1 penanggulangan kebakaran 0 TT
(satu) kali dalam setahun. (Lihat juga
MFK.11 sampai MFK.11.3). (D,W) W • Staf RS
• Diklat

2. Staf dapat memperagakan cara S Peragaan evakuasi pasien ketempat aman 10 TL

5 TS
membawa pasien ketempat aman dan 0 TT
mendemonstrasikan bagaimana cara W Staf RS
menyelamatkan pasien. (S,W)

3. Sistem dan peralatan pemadam D Bukti pemeriksaan, uji coba, dan 10 TL

5 TS
kebakaran diperiksa, diujicoba dan pemeliharaan peralatan pemadam 0 TT
dipelihara sesuai dengan peraturan kebakaran
perundang-undangan dan W IPSRS/Bagian umum/K3RS
didokumentasikan (D,W) edit 26 Juni 2019
Standar MFK 7.2
RS merupakan kawasan tanpa rokok dan
asap rokok sesuai dengan peraturan
perundang-undangan.

edit 26 Juni 2019

No Elemen penilaian MFK 7.2 Telusur Skor

1. Rumah sakit mempunyai regulasi R Regulasi tentang penetapan RS 10 TL

- -
tentang rumah sakit sebagai kawasan sebagai kawasan bebas rokok 0 TT
tanpa rokok dan asap rokok,
larangan merokok bagi pasien,
keluarga, pengunjung dan staf,
termasuk larangan menjual rokok di
lingkungan rumah sakit. (R)

2. Ada Bukti pelaksanaan dan evaluasi D Bukti evaluasi kepatuhan larangan 10 TL

5 TS
dari regulasi tersebut. (D,O,W) merokok 0 TT
O Lihat lingkungan RS
W • Staf RS/K3RS/Satpam
• Pengunjung RS

edit 26 Juni 2019

Standar MFK 8
RS merencanakan dan
mengimplementasikan program untuk
pemeriksaan, uji coba dan pemeliharaan
peralatan medis dan mendokumentasikan
hasilnya.
edit 26 Juni 2019
Maksud dan tujuan MFK. 8 : Lihat SNARS 1
Untuk menjamin peralatan medis dapat digunakan dan layak pakai maka
rumah sakit perlu melakukan :
a) melakukan inventarisasi peralatan medis yang meliputi peralatan
medis yang dimiliki oleh RS, peralatan medis kerja sama operasional
(KSO) milik pihak lain
b) melakukan pemeriksaan peralatan medis secara teratur
c) melakukan uji fungsi peralatan medis sesuai penggunaan dan
ketentuan pabrik
d) melaksanakan pemeliharaan preventif dan kalibrasi
edit 13 Maret 208
No Elemen penilaian MFK 8 Telusur Skor

1. Rumah sakit mempunyai regulasi R Regulasi tentang pengelolaan peralatan 10 TL

- -
pengelolaan peralatan medis yang medis disertai program pemeliharaan 0 TT
digunakan di rumah sakit meliputi a) preventif dan kalibrasi sesuai EP 5
sampai dengan d) di maksud dan
tujuan (lihat juga AP.5.5, dan AP.6.5)
(R )

2. Ada daftar inventaris dan identifikasi D 10 TL

risiko untuk seluruh peralatan medis
yang digunakan di rumah sakit. (lihat
juga AP.5.5, dan AP.6.5)(D,W)
W
Bukti daftar inventaris peralatan medis
5 TS
yang dilengkapi dengan identifikasi 0 TT
risiko peralatan medis tersebut.
Penanggung jawab Peralatan
Medis/IPSRS/K3RS

edit 13 Maret 208

No Elemen penilaian MFK 8 Telusur Skor

3. D Bukti ceklis dan hasil pemeriksaan 10 TL

Ada Bukti peralatan medis
5 TS
diperiksa secara teratur. (lihat juga peralatan medis 0 TT

AP.5.5, dan AP.6.5). (D,O,W)

O Lihat fisik peralatan medis di unit
pelayanan

W • Penanggung jawab peralatan medis/

IPSRS
• Operator peralatan medis
• Kepala unit pelayanan

edit 13 Maret 208

No Elemen penilaian MFK 8
4. Peralatan medis diuji fungsi
sejak baru dan sesuai umur,
penggunaan dan
rekomendasi pabrik (lihat
juga AP.5.5, dan AP.6.5) (D,
W)
Telusur Skor
D Bukti pelaksanaan dan hasil uji 10 TL
fungsi peralatan medis baru dan 5 TS
sesuai umur, penggunaan dan 0 TT
rekomendasi pabrik
W
Penanggung jawab peralatan
medis/IPSRS
Operator peralatan medis
Kepala unit pelayanan
edit 13 Maret 208
No Elemen penilaian MFK 8 Telusur Skor

5. Ada program pemeliharaan D Bukti pelaksanaan pemeliharaan 10 TL

5 TS
preventif termasuk kalibrasi (lihat preventif dan kalibrasi peralatan 0 TT
juga AP.5.5, dan AP.6.5) (D,O,W) medis
O
Lihat bukti pemeliharaan preventif
dan kalibrasi
W
•Penanggung jawab peralatan
medis/IPSRS
•Teknisi alat medis/operator
peralatan medis
•Kepala unit pelayanan
edit 13 Maret 208
N Elemen penilaian MFK 8 Telusur Skor
o
6. Staf yang kompeten D Bukti pelaksanaan kegiatan oleh staf 10 TL
5 TS
melaksanakan kegiatan ini.(D,W) yang kompeten (yang dibuktikan 0 TT
dengan ijazah dan/atau sertifikat
pelatihan)

W • Penanggung jawab peralatan

medis/IPSRS
• Teknisi alat medis

edit 13 Maret 208

Standar MFK 8.1
RS memiliki sistem untuk memantau dan
bertindak bila ada pemberitahuan peralatan
medis yang berbahaya, recall, laporan
insiden, masalah dan kegagalan

edit 26 Juni 2019

No Elemen penilaian MFK 8.1 Telusur Skor

1. Rumah sakit mempunyai sistem R Regulasi tentang 10 TL

- -
pemantauan dan bertindak pemantauan dan 0 TT
terhadap pemberitahuan penarikan kembali (recall)
mengenai peralatan medis peralatan medis (PAB 7.4)
yang berbahaya,
recall/penarikan kembali,
laporan insiden, masalah, dan
kegagalan pada peralatan
medis. (R)

edit 13 Maret 208

No Elemen penilaian MFK 8.1
2. Rumah sakit membahas
pemberitahuan peralatan medis
yang berbahaya, alat medis dalam
penarikan (under recall), laporan
insiden, masalah dan kegagalan
pada peralatan medis. (D,W)
edit 13 Maret 208
Telusur Skor
D Bukti pertemuan yang membahas hasil 10 TL
5 TS
pemantauan peralatan medis yang 0 TT
berbahaya, alat medis dalam penarikan
(under recall), laporan insiden, masalah dan
kegagalan pada peralatan medis disertai
bukti hasil pemantauan
W • Kepala bidang penunjang medis
• Para pimpinan terkait
• Penanggung jawab peralatan medis
• Operator peralatan medis
No Elemen penilaian MFK 8.1 Telusur Skor

3. 10 TL
Rumah sakit telah melaporkan D Bukti pelaporan insiden keselamatan
5 TS
seluruh insiden keselamatan (sentinel) terkait peralatan medis ke 0 TT

sesuai peraturan perundang- internal dan eksternal ke Komite

undangan bila terjadi kematian, Nasional Keselamatan Pasien RS dan
cedera serius atau penyakit KARS
yang disebabkan oleh
peralatan medis. (D,W)
W • Penanggung jawab peralatan medis
• Ka unit kerja dimana insiden
keselamatan terjadi
• Operator peralatan medis/teknisi
peralatan medis

edit 13 Maret 208

Standar MFK 9
RS menetapkan dan melaksanakan program untuk
memastikan semua sistem utilitas (sistem
penunjang) berfungsi efisien dan efektif yang
meliputi pemeriksaan, pemeliharaan, dan
perbaikan dari sistem utilitas.

edit 26 Juni 2019

Regulasi pengelolaan sistem utilitas meliputi:

a. Ketersediaan air dan listrik 24 jam setiap hari dan dalam waktu tujuh hari dalam
seminggu secara terus menerus.
b. Membuat daftar inventaris komponen-komponen sistem utilitas dan memetakan
pendistribusiannya dan melakukan update secara berkala.
c. Pemeriksaan dan pemeliharaan serta perbaikan semua komponen utilitas yang
ada di daftar inventaris.
d. Jadwal pemeriksaan, testing, pemeliharaan semua sistem utilitas berdasar kriteria
seperti rekomendasi dari pabrik, tingkat risiko dan pengalaman rumah sakit.
e. Pelabelan pada tuas-tuas kontrol sistem utilitas untuk membantu pemadaman
darurat secara keseluruhan atau sebagian
f. Komponen listrik yang digunakan rumah sakit sesuai dengan standar dan
peraturan perundang-undangan edit 26 Juni 2019
No Elemen penilaian MFK 9 Telusur Skor

1. Rumah sakit mempunyai regulasi R Regulasi tentang pengelolaan sistem 10 TL

- -
pengelolaan sistem utilitas meliputi utilitas 0 TT
sekurang-kurangnya a) sampai dengan f)
di maksud dan tujuan. (R)

2. Rumah sakit mempunyai daftar inventaris D Bukti daftar inventaris sistem utilitas dan 10 TL
5 TS
komponen-komponen sistem utilitasnya lokasinya 0 TT
dan memetakan pendistribusiannya.
(D,W) W • Bagian umum/rumah tangga
• Ka IPSRS/Penanggung jawab utilitas

edit 26 Juni 2019

No Elemen penilaian MFK 9 Telusur Skor

3. Rumah sakit telah melaksanakan D 1) Bukti hasil pemeriksaaan 10 TL

5 TS
jadwal pemeriksaan, testing, 2) Bukti hasil testing/pengujian 0 TT
pemeliharaan semua sistem utilitas 3) Bukti hasil pemeliharaan sistem utilitas
berdasar kriteria seperti rekomendasi
dari pabrik, tingkat risiko dan
pengalaman rumah sakit sendiri serta W Ka IPSRS/ Penanggung jawab utilitas
sudah dilaksanakan. (D,W)

4. Rumah sakit telah memberikan label O Lihat label pada tuas-tuas kontrol utilitas 10 TL
5 TS
pada tuas-tuas kontrol sistem utilitas 0 TT
untuk membantu pemadaman darurat
secara keseluruhan atau sebagian. W Ka IPSRS/ Penanggung jawab utilitas
(O,W)

edit 26 Juni 2019

Standar MFK 9.1
Dilakukan pemeriksaan, pemeliharaan, dan
perbaikan sistem utilitas

edit 26 Juni 2019

No Elemen penilaian MFK 9.1 Telusur Skor

1. Rumah sakit mempunyai regulasi R Regulasi tentang sistem utilitas 10 TL

- -
tentang inventarisasi, pemeliharaan, penting/utama 0 TT
inspeksi dengan kriteria yang
ditentukan untuk sistem utilitas
penting yang dilakukan secara
berkala (R)

2. Rumah sakit mempunyai daftar D 1) Bukti daftar inventaris sistem 10 TL

5 TS
sistem utilitas di rumah Sakit dan utilitas 0 TT
daftar sistem utilitas penting (D,W) 2) Bukti daftar inventaris sistem
utilitas penting/ utama

W Ka IPSRS/PJ utilitas
edit 26 Juni 2019
No Elemen penilaian MFK 9.1 Telusur Skor

3. Sistem utilitas dan komponen D Bukti inspeksi sistem utilitas 10 TL

5
telah diinspeksi secara teratur penting: TS
/berdasarkan kriteria yang 1) Bukti form ceklis 0 TT

disusun rumah sakit (D,O) 2) Bukti pelaksanaan inspeksi

O
Lihat ke sistem utilitas penting
di RS

edit 26 Juni 2019

No Elemen penilaian MFK 9.1 Telusur Skor

4. Sistem utilitas dan komponen diuji secara D Bukti hasil uji coba sistem utilitas penting 10 TL
5 TS
teratur berdasarkan kriteria yang sudah 0 TT
ditetapkan. (D,W) W Ka IPSRS/Penanggung jawab utilitas

5. Sistem utilitas dan komponen dipelihara D Bukti pelaksanaan pemeliharaan/Bukti 10 TL

5 TS
berdasarkan kriteria yang sudah hasil pemeliharaan sistem utilitas penting 0 TT
ditetapkan (D,O)
O Lihat ke sistem utilitas penting di RS

6. Sistem utilitas dan komponen diperbaiki D Bukti perbaikan sistem utilitas 10 TL

5 TS
bila diperlukan (D,O) 0 TT
O Lihat ke sistem utilitas penting di RS

edit 26 Juni 2019

Standar MFK 9.2
Sistem utilitas rumah sakit menjamin tersedianya air
bersih dan listrik sepanjang waktu serta
menyediakan sumber alternatif persediaan air dan
tenaga listrik jika terjadi terputusnya sistem,
kontaminasi atau kegagalan.
edit 26 Juni 2019
Maksud dan tujuan MFK 9.2 : Lihat SNARS 1

Untuk mempersiapkan diri terhadap keadaan darurat seperti ini, rumah sakit agar
mempunyai regulasi yang antara lain meliputi :
a) mengidentifikasi peralatan, sistem, dan area yang memiliki risiko paling tinggi
terhadap pasien dan staf (sebagai contoh, rumah sakit mengidentifikasi area yang
membutuhkan penerangan, pendinginan (lemari es), bantuan hidup/Ventilator,
dan air bersih untuk membersihkan dan sterilisasi alat)
b) menyediakan air bersih dan listrik 24 jam setiap hari dan 7 hari seminggu.
c) menguji ketersediaan dan kehandalan sumber tenaga listrik dan air bersih darurat
/pengganti/backup
d) mendokumentasikan hasil-hasil pengujian
e) memastikan bahwa pengujian sumber alternatif air bersih dan listrik dilakukan
setidaknya setiap 6 bulan atau lebih sering jika dipersyaratkan oleh peraturan
perundangan di daerah, rekomendasi produsen, atau kondisi dari sumber listrik
dan air.

edit 26 Juni 2019

N Elemen penilaian MFK 9.2 Telusur Skor
o
1. Rumah sakit mempunyai regulasi R Regulasi tentang sistem utilitas 10 TL
- -
tentang sistem utilitas yang meliputi termasuk kerjasama dengan 0 TT
a) sampai dengan e) di maksud dan penyedia air bersih bila terjadi
tujuan. (R) gangguan

2. Air bersih harus tersedia selama 24 O Lihat penampungan persediaan air 10 TL

5 TS
jam setiap hari, 7 hari dalam bersih 0 TT
seminggu. (O,W)
W • Penanggung jawab air bersih RS
• Staf RS
• Pasien
edit 26 Juni 2019
No Elemen penilaian MFK 9.2 Telusur Sko
r
3. Listrik tersedia 24 jam setiap hari, 7 O Lihat sumber listrik utama dan 10
TL
hari dalam seminggu (O,W) sumber listrik alternatif di RS 5
termasuk UPS pada alat-alat TS
0
tertentu misalnya ventilator dan TT
server sentral

W
• Penanggung jawab listrik RS
• Staf RS
• Pasien

edit 26 Juni 2019

No Elemen penilaian MFK 9.2 Telusur Skor

D 1) Bukti identifikasi area berisiko bila terjadi 10 TL

4. Rumah sakit mengidentifikasi area dan
5 TS
pelayanan yang berisiko paling tinggi kegagalan listrik 0 TT
2) Bukti identifikasi area berisiko bila terjadi
bila terjadi kegagalan listrik atau air
kegagalan air
bersih terkontaminasi atau terganggu.
(D,W)
W • Ka IPSRS
• Ka Sanitasi

D Bukti telah dilakukan upaya-upaya untuk 10 TL

5. Rumah sakit berusaha untuk
5 TS
mengurangi risiko bila hal itu terjadi mengurangi risiko bila terjadi kegagalan listrik 0 TT
maupun air di area paling berisiko, termasuk
(tata kelola risiko). (D,W)
kerjasama dengan penyedia air bersih bila
terjadi gangguan

W • Ka IPSRS
• Ka Sanitasi

edit 26 Juni 2019

No Elemen penilaian MFK 9.2 Telusur Skor

6. Rumah sakit mempunyai sumber listrik D 1) Bukti pelaksanaan kajian kebutuhan 10 TL

5 TS
dan air bersih alternatif dalam sumber listrik dan air bersih alternatif 0 TT
keadaan emergensi. (D,W,O) dalam keadaan emergensi
2) Bukti kontrak kerjasama dengan
penyedia air bersih bila terjadi
gangguan

O Lihat ke genset dan sumber air bersih

alternatif

W • Ka IPSRS
• Ka Sanitasi

edit 26 Juni 2019

Standar MFK 9.2.1

Rumah sakit melakukan uji beban listrik dan sumber

air alternatif

edit 26 Juni 2019

No Elemen penilaian MFK 9.2.1 Telusur Skor

1. Rumah sakit mempunyai regulasi uji R Regulasi tentang uji coba sumber air bersih 10 TL
- -
coba sumber air bersih dan listrik dan listrik alternatif 0 TT
alternatif sekurangnya 6 bulan sekali
atau lebih sering bila diharuskan oleh
peraturan perundang-undanganan
yang berlaku atau oleh kondisi sumber
air (R)

2. Rumah sakit mendokumentasi hasil uji D Bukti dokumentasi pelaksanaan uji coba 10 TL
5 TS
coba sumber air bersih alternatif sumber air bersih alternatif 0 TT
tersebut. (D,W)
W • Ka unit Sanitasi
• Petugas air bersih

edit 26 Juni 2019

No Elemen penilaian MFK 9.2.1 Telusur Skor

3. Rumah sakit mendokumentasi hasil uji D Bukti dokumentasi pelaksanaan uji 10 TL

5 TS
sumber listrik alternatif tersebut. (D,W) coba sumber listrik alternatif 0 TT

W • Ka IPSRS
• Petugas genset

4. Rumah sakit mempunyai tempat dan jumlah O Lihat tempat penyimpanan bahan 10 TL
5 TS
bahan bakar untuk sumber listrik alternatif bakar untuk genset 0 TT
yang mencukupi. (O,W)
W Petugas genset

edit 26 Juni 2019

Standar MFK 9.3
RS melakukan pemeriksaan air bersih dan air
limbah secara berkala sesuai dengan
peraturan perundang - undangan.
edit 26 Juni 2019
Maksud dan tujuan MFK 9.3 : Lihat SNARS 1

RS harus mempunyai regulasi sekurang-kurangnya meliputi:

a) Pelaksanaan monitoring mutu air bersih paling sedikit setiap 1 tahun sekali. Untuk
pemeriksaan kimia minimal setiap 6 bulan sekali atau lebih sering tergantung
ketentuan peraturan perundang-undangan, kondisi sumber air, dan pengalaman
sebelumnya dengan masalah mutu air. Hasil pemeriksaan didokumentasikan.
b) Pemeriksaan air limbah dilakukan setiap 3 bulan atau lebih sering tergantung
peraturan perundang-undangan, kondisi air limbah, dan hasil pemeriksaan air limbah
terakhir. Hasil pemeriksaan didokumentasikan
c) Pemeriksaan mutu air yang digunakan untuk dialisis ginjal setiap bulan, untuk
menilai pertumbuhan bakteri dan endotoksin.
d) Pemeriksaan tahunan untuk menilai kontaminasi zat kimia. Hasil pemeriksaan
didokumentasikan
e) Melakukan monitoring hasil pemeriksaan air dan melakukan perbaikan bila
diperlukan.
edit 26 Juni 2019
No Elemen penilaian MFK 9.3 Telusur Skor

1. Rumah sakit mempunyai regulasi R Regulasi tentang pemeriksaan air bersih 10 TL

- -
sekurang-kurangnya meliputi a) sampai (termasuk air minum) dan air limbah 0 TT
dengan d) di maksud dan tujuan (R) meliputi a) s/d e) di maksud dan tujuan

2. Rumah sakit telah melakukan D Bukti hasil pemeriksaan mutu air bersih 10 TL
5 TS
monitoring mutu air sesuai dengan termasuk air minum 0 TT
peraturan perundang-undangan dan
terdokumentasi (D,W) W Petugas Sanitasi

3. Rumah sakit telah melakukan D Bukti hasil pemeriksaan mutu air 10 TL

yang digunakan untuk dialisis 5 TS
pemeriksaan air limbah sesuai dengan 0 TT
peraturan perundang-undangan dan
terdokumentasi. (D,W) W
Petugas Sanitasi
edit 26 Juni 2019
No Elemen penilaian MFK 9.3 Telusur Skor

4. Rumah sakit telah melakukan D Bukti hasil pemeriksaan mutu air yang 10 TL
5 TS
pemeriksaan mutu air yang digunakan digunakan untuk dialisis 0 TT
untuk dialisis ginjal yang meliputi
pertumbuhan bakteri dan endotoksin dan W Petugas sanitasi/unit hemodialisa
kontaminasi zat kimia sesuai dengan
peraturan perundang-undangan dan
terdokumentasi. (D,W)

5. Rumah sakit telah menindak lanjuti hasil D Bukti tindak lanjut hasil pemeriksaan 10 TL
5 TS
pemeriksaan mutu air yang bermasalah 0 TT
dan didokumentasikan. (D, W) W Petugas sanitasi

edit 26 Juni 2019

Standar MFK 10
Rumah sakit mengumpulkan data dari setiap program
manajemen risiko fasilitas dan lingkungan untuk mendukung
rencana mengganti atau meningkatkan fungsi (upgrade)
teknologi medik, peralatan, sistem dan menurunkan risiko di
lingkungan.
edit 26 Juni 2019
No Elemen penilaian MFK 10 Telusur Skor
1. Rumah sakit mempunyai regulasi Sistem R Regulasi tentang sistem pelaporan 10 TL
- -
pelaporan data data insiden/ kejadian/kecelakaan 0 TT
insiden/kejadian/kecelakaan dari setiap dari setiap program manajemen
program manajemen risiko fasilitas (R) risiko fasilitas

2. Ada laporan data D Bukti laporan insiden keselamatan 10 TL

5 TS
insiden/kejadian/kecelakaan dari setiap terkait manajemen risiko fasilitas dan 0 TT
program manajemen risiko fasilitas dan hasil analisis
sudah dianalisis. (D,W)
W •Ka Tim K3/ Penanggung jawab
manajemen risiko/kepala unit/staf RS
•Komite PMKP/Tim Keselamatan
Pasien RS
edit 26 Juni 2019
No Elemen penilaian MFK 10 Telusur Skor
D Bukti tindak lanjut dari hasil analisis 10 TL
3. Hasil analisis sudah ditindaklanjuti dengan
5 TS
mengganti atau meningkatkan fungsi O Lihat kondisi sistem peralatan dan 0 TT
lingkungan kerja
(upgrade) teknologi medis, peralatan, sistem
W • Ka Tim K3/ Penanggung jawab
dan menurunkan risiko di lingkungan. (D,W,O)
manajemen risiko/kepala unit/staf RS
• Komite PMKP/Tim Keselamatan
Pasien RS

D Bukti pelaksanaan pengawasan dan 10 TL

4. Seorang atau lebih individu yang ditunjuk
5 TS
mengawasi pelaksanaan program manajemen pelaporan program manajemen risiko 0 TT
fasilitas
risiko fasilitas telah membuat laporan kepada
W • Ka Tim K3/ Penanggung jawab
direktur rumah sakit setiap 3 bulan (lihat juga
manajemen risiko
MFK 3) (D,W)
• Komite PMKP/Tim Keselamatan
Pasien RS
edit 26 Juni 2019
Standar MFK 11
RS menyelenggarakan edukasi, pelatihan, tes dan
simulasi bagi semua staf tentang peranan mereka
dalam memberikan fasilitas yang aman dan efektif.

edit 26 Juni 2019

No Elemen penilaian MFK 11 Telusur Skor

1. Rumah sakit mempunyai program R Program pelatihan MFK 10 TL

- -
pelatihan tentang manajemen 0 TT
fasilitas dan keselamatan (R)

2. Edukasi diadakan setiap tahun D Bukti pelaksanaan pelatihan 10 TL

5 TS
mengenai setiap komponen dari program MFK 0 TT
program manajemen fasilitas dan
keselamatan untuk menjamin W •Ka Tim K3/ Penanggung jawab
semua staf dapat melaksanakan manajemen risiko
dengan efektif tanggung •Bidang diklat
jawabnya. (Lihat juga AP.5.3;
AP.6.3) (D,W)

edit 26 Juni 2019

No Elemen penilaian MFK 11 Telusur Skor

3. Edukasi diikuti oleh pengunjung, D Bukti pelaksanaan edukasi 10 TL

5 TS
suplier, pekerja kontrak dan lain-lain terhadap pengunjung, suplier, 0 TT
sesuai regulasi rumah sakit (D,W) pekerja kontrak dan lain-lain
W • Ka Tim K3/PJ manajemen risiko
• Bidang diklat
• Pengunjung
• Suplier

4. Pengetahuan staf dites dan D Bukti evaluasi pelatihan berupa pre 10 TL

5 TS
disimulasikan sesuai peran mereka test dan post test pelatihan 0 TT
dalam setiap program manajamen termasuk mampu memperagakan
fasilitas. Kegiatan pelatihan dan hasil W •Ka Tim K3/ Penanggung jawab
pelatihan setiap staf manajemen risiko
didokumentasikan. (D,W) edit 26 Juni 2019 •Peserta pelatihan
Standar MFK 11.1
Staf dilatih dan diberi pengetahuan tentang peranan
mereka dalam program RS untuk proteksi kebakaran,
keamanan dan penanggulangan bencana.

edit 26 Juni 2019

No Elemen penilaian MFK 11.1 Telusur Skor

1. Staf dapat menjelaskan dan/atau W Staff RS 10 TL

5 TS
memperagakan peran mereka 0 TT
dalam menghadapi kebakaran. S Peragaan oleh staff
(W,S)

2. Staf dapat menjelaskan dan/atau W Staff RS 10 TL

5 TS
memperagakan tindakan untuk 0 TT
menghilangkan, mengurangi/
meminimalisir atau melaporkan S Peragaan oleh staff
tentang keselamatan, keamanan
dan risiko lainnya. (W,S)
edit 26 Juni 2019
No Elemen penilaian MFK 11.1 Telusur Skor

3. Staf dapat menjelaskan dan/atau W Staff RS 10 TL

5 TS
memperagakan tindakan, kewaspa daan, 0 TT
prosedur & partisipasi dalam penyimpanan, S Peragaan oleh
penanganan dan pembuangan gas medis, staff
serta limbah B3. (W,S)

4. Staf dapat menjelaskan dan/atau W Staff RS 10 TL

5 TS
memperagakan prosedur dan peran 0 TT
mereka dalam penanganan kedaruratan S Peragaan oleh
serta bencana internal atau eksternal staff
(community). (W,S)
edit 26 Juni 2019
Standar MFK 11.2
Staf dilatih untuk menjalankan dan memelihara
peralatan medis dan sistem utilitas

edit 26 Juni 2019

No Elemen penilaian MFK Telusur Skor
11.2

1. Staf diberi pelatihan D 1) Bukti pelaksanaan pelatihan 10 TL

5 TS
untuk menjalankan 2) Bukti tes yang dilakukan 0 TT
peralatan medis sesuai • Penanggung jawab peralatan medis
uraian tugasnya dan W • Kepala bidang
dilakukan tes secara pelayanan/penunjang
berkala. (D,W,S) • Operator peralatan medis
• Diklat
Peragaan oleh operator peralatan
S medis untuk menjalankan peralatan
medis
edit 26 Juni 2019
No Elemen penilaian MFK 11.2 Telusur Skor

2. Staf diberi pelatihan untuk D 1) Bukti pelaksanaan pelatihan 10 TL

menjalankan sistem utilitas
sesuai uraian tugasnya dan
dilakukan tes secara
berkala. (D,W,S)
edit 26 Juni 2019
5 TS
2) Bukti tes yang dilakukan 0 TT
W • Penanggung jawab sistem
utilitas
• Kepala bidang
pelayanan/penunjang
• Operator sistem utilitas
• Diklat
S Peragaan oleh operator sistem
utilitas untuk menjalankan
sistem utilitas
No Elemen penilaian MFK 11.2 Telusur Skor

3. Staf diberi pelatihan untuk D 1) Bukti pelaksanaan pelatihan 10 TL

5
memelihara peralatan medis sesuai 2) Bukti tes yang dilakukan TS
uraian tugasnya dan dilakukan tes 0 TT

secara berkala. (D,W) W • Penanggung jawab peralatan

medis
• Teknisi peralatan medis

4. Staf diberi pelatihan untuk D 1) Bukti pelatihan 10 TL

5
memelihara sistem utilitas sesuai 2) Bukti test yang dilakukan TS
uraian tugasnya dan dilakukan tes 0 TT

secara berkala.(D,W,S) W • Teknisi sistem utilitas

• Penanggung jawab sistem utilitas
S Peragaan oleh teknisi sistem utilitas
dalam pemeliharaan sistem utilitas
edit 26 Juni 2019
TERIMA KASIH

edit 26 Juni 2019