PEMERINTAH KOTA YOGYAKARTA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GONDOKUSUMAN 1
Jl.Tunjung No. 1 Baciro Yogyakarta Kode Pos 55225 Telp. (0274) 555226
Fax (0274) 555226 E-mail : puskgk1 @jogjakota.go.id
HOT LINE SMS : 08122780001 HOT LINE E MAIL : upik@jogjakota.go.id
WEB SITE : www.jogjakota.go.id

NOTULEN

Sidang / Rapat : Koordinasi Pertemuan Pokja II

Hari/ Tanggal : Selasa, 08 Januari 2019
Waktu Panggilan : 13.00 – 14.30 WIB
Tempat : Aula Puskesmas Gondokusuman 1
Waktu sidang/ rapat : 13.00 WIB s/d 14.30 WIB
Acara : 1.Pembukaan
2.Sambutan Kepala Puskesmas
3.Rapat Pokja II
4. Diskusi
5. Penutup
Pemimpin sidang / rapat
Ketua : Kuwat Sugiyanto, S.S.IT
Sekretaris : Putri Pramitha Sari, S.Gz
Pencatat : M. Hilman Tamimi, AMKL
Peserta sidang/ rapat :
1. Kepala Puskesmas
2. Ketua UKM
3. Ketua Bab 4, 5 dan 6
4. Anggota Bab 4,5 dan 6
Jumlah yang diundang : 15 orang
Jumlah yang hadir : 15 orang
Jumlah tidak hadir : 0 orang
Kegiatan sidang / rapat :

2 Kata Pembukaan :
Acara dibuka dengan berdoa menurut agama dan kepercayaan masing-masing
oleh pimpinan rapat bapak Kuwat Sugiyanto, S.SIT selaku ketua UKM Puskesmas
Gondokusuman 1. Dilanjutkan dengan ucapan terima kasih atas kehadiran para
undangan dalam acara Koordinasi Pertemuan Pokja II. Semoga semua anggota pokja II
dapat berkerjasama dengan baik.

3 Isian tentang Koordinasi Pokja II UKM

Kepala Puskesmas beserta Penanggungjawab UKM dan Anggota pokja II
menyusun dan menyepakati Surat Keputusan tentang :

BAB 4
- Identifikasi Kebutuhan dan Harapan Masyarakat, Kelompok Masyarakat
- Cara untuk menyepakati waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan dengan
masyarakat dan/atau sasaran.
- Cara untuk menyepakati waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan dengan lintas
program dan lintas sektor terkait.
- Media komunikasi untuk menangkap keluhan masyarakat/sasaran.
- Media komunikasi untuk memberikan umpan balik terhadap keluhan yang
disampaikan.
 - Indikator dan target pencapaian berdasarkan pedoman/acuan.

BAB 5
- Persyaratan kompetensi Penanggung jawab UKM Puskesmas.
- Penetapan Penanggung jawab UKM.
- Kewajiban mengikuti program orientasi.
- Penanggung jawab UKM Puskesmas dan pelaksana untuk memfasilitasi peran
serta masyarakat.
- Kajian ulang uraian tugas
- Mekanisme komunikasi dan koordinasi program.
- Pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas.
- Evaluasi kinerja UKM
- Hak dan kewajiban sasaran.

BAB 6
- Peningkatan kinerja.
- Tata nilai dalam pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan.

Setelah disepakati dan dibuat Surat Keputusan untuk masing masing BAB,
diharapkan bisa dipakai sebagai acuan untuk pembuatan SOP dan KAK kegiatan yang
akan dilaksanakan di Puskesmas Gondokusuman I.
Pada pertemuan ini masing masing Anggota Pokja II diminta untuk segera membuat
rancangan SOP dan KAK kegiatan masing masing BAB dan Kegiatan pada pertemuan
setelahnya.

4 Diskusi
a. Astria Novita Sari
Bagaimanakah kesepakatan untuk tata naskah pembuatan SOP dan
KAK?
Jawab : akan dibuat SK tentang tatanaskah oleh kepala puskesmas
Gondokusuman I
b. Bejo, AMKL
Apabila SOP belum dibuat apakah KAK bisa dibuat terlebih dahulu?
Jawab: SOP harus dibuat terlebih dahulu, baru kemudian KAK dibuat.
5 Penutup
Acara ditutup pada jam 14.30 dengan berdoa menurut agama dan kepercayaan
masing-masing.

Kepala
Puskesmas Gondokusuman 1 Penanggung jawab UKM

dr. Fransisca Bambang Kuwat Sugiyanto, S.SiT

NIP. 19811124 200604 2 010 NIP. 19690601 198902 1 002
 PEMERINTAH KOTA YOGYAKARTA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GONDOKUSUMAN 1
Jl.Tunjung No. 1 Baciro Yogyakarta Kode Pos 55225 Telp. (0274) 555226
Fax (0274) 555226 E-mail : puskgk1 @jogjakota.go.id
HOT LINE SMS : 08122780001 HOT LINE E MAIL : upik@jogjakota.go.id
WEB SITE : www.jogjakota.go.id

NOTULEN

Sidang / Rapat : Koordinasi Pertemuan Pokja II

Hari/ Tanggal : Rabu, 16 Januari 2019
Waktu Panggilan : 13.00 – 14.30 WIB
Tempat : Aula Puskesmas Gondokusuman 1
Waktu sidang/ rapat : 13.00 WIB s/d 14.30 WIB
Acara : 1.Pembukaan
2.Sambutan Kepala Puskesmas
3.Rapat Pokja II
4. Diskusi
5. Penutup
Pemimpin sidang / rapat
Ketua : Kuwat Sugiyanto, S.S.IT
Sekretaris : Putri Pramitha Sari, S.Gz
Pencatat : M. Hilman Tamimi, AMKL
Peserta sidang/ rapat :
1. Kepala Puskesmas
2. Ketua UKM
3. Ketua Bab 4, 5 dan 6
4. Anggota Bab 4, 5 dan 6
Jumlah yang diundang : 15 orang
Jumlah yang hadir : 15 orang
Jumlah tidak hadir : 0 orang
Kegiatan sidang / rapat :

6 Kata Pembukaan :
Acara dibuka dengan berdoa menurut agama dan kepercayaan masing-masing
oleh pimpinan rapat bapak Kuwat Sugiyanto, S.SIT selaku ketua UKM Puskesmas
Gondokusuman 1. Dilanjutkan dengan ucapan terima kasih atas kehadiran para
undangan dalam acara Koordinasi Pertemuan Pokja II. Semoga semua anggota pokja II
dapat berkerjasama dengan baik.

7 Isian tentang Koordinasi Pokja II UKM

Penanggungjawab UKM beserta Anggota pokja II menyusun dan menyepakati
Standar Operasional Prosedur dan Kerangka Acuan Kerja tentang :

BAB 4
- SOP dan KAK tentang identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat
- SOP koordinasi dan komunikasi lintas program dan lintas sektor.
- Kerangka acuan untuk memperoleh umpan balik (asupan) pelaksanaan program
kegiatan UKM.
- SOP pembahasan umpan balik.
- SOP pengaturan jika terjadi perubahan waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan,
dokumen bukti perubahan jadwal.
 - SOP tentang penyusunan jadual dan tempat pelaksanaan kegiatan yang
mencerminkan kesepakatan bersama dengan sasaran kegiatan UKM dan/atau
masyarakat
- SOP tentang penyusunan jadual dan tempat pelaksanaan kegiatan yang
mencerminkan kesepakatan bersama dengan lintas program dan lintas sektor.
- SOP monitoring, hasil monitoring.
- SOP evaluasi, hasil evaluasi.

BAB 5
- Kerangka acuan program orientasi dan SOP program orientasi
- SOP dan Kerangka Acuan Pembinaan
- Kerangka Acuan Peran Lintas Program dan Lintas Sektor
- SOP dan KAK pemberdayaan Masyarakat
- SOP pelaksanaan SMD
- SOP komunikasi dengan masyarakat dan sasaran UKM Puskesmas.
- SOP monitoring, jadwal dan pelaksanaan monitoring.
- SOP pembahasan hasil monitoring
- SOP evaluasi kinerja.
- SOP monitoring kesesuaian proses pelaksanaan program kegiatan UKM
- SOP sosialisasi hak dan kewajiban sasaran.

BAB 6
- SOP pendokumentasian kegiatan perbaikan kinerja.

Setelah disepakati dan dibuat Standar Operasional Prosedur dan Kerangka Acuan
Kegiatan, diharapkan bisa dipakai sebagai acuan untuk pelaksanaan kegiatan yang
akan dilaksanakan di Puskesmas Gondokusuman I.Pada pertemuan ini masing masing
programmer diminta untuk segera membuat perencanaan kegiatan di bulan yang akan
dating, sesuai dengan SOP dan KAK yang sudah dibuat.

8 Diskusi
Hilman Tamimi,AMKL
Apakah masing masing program harus dibuat KAK sebelum kegiatan dilakukan ?
Jawab : masing masing programmer harus membuat KAK sebelum kegiatan
berjalan,
sehingga pelaksanaan kegiatan akan berjalan dengan baik.

9 Penutup
Acara ditutup pada jam 14.30 dengan berdoa menurut agama dan kepercayaan
masing-masing.

Kepala
Puskesmas Gondokusuman 1 Penanggung jawab UKM

dr. Fransisca Bambang Kuwat Sugiyanto, S.SiT

NIP. 19811124 200604 2 010 NIP. 19690601 198902 1 002
 PEMERINTAH KOTA YOGYAKARTA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GONDOKUSUMAN 1
Jl.Tunjung No. 1 Baciro Yogyakarta Kode Pos 55225 Telp. (0274) 555226
Fax (0274) 555226 E-mail : puskgk1 @jogjakota.go.id
HOT LINE SMS : 08122780001 HOT LINE E MAIL : upik@jogjakota.go.id
WEB SITE : www.jogjakota.go.id

NOTULEN

Sidang / Rapat : Lokakarya Mini Lintas Sektoral

Hari/ Tanggal : 28 Februari 2019
Waktu Panggilan : 09.00 – 12.30 WIB
Tempat : RR. Langensari Lt 2 Kecamatan Gondokusuman I
Jumlah Peserta diundang : 30 Orang
Jumlah Peserta yang hadir : 30 Orang
Jumlah peserta tidak hadir : 0 Orang
Acara : 1.Pembukaan
2.Sambutan Kepala Puskesmas Gondokusuman I
3.Penyampaian materi
4. Diskusi
5. kesimpulan dan Rencana Tindak Lnjut
6. Penutup

Pemimpin sidang / rapat : Kustini,S. SiT

1. Ketua : dr. Fransisca Bambang
2. Sekretaris : Santi kurnia Primasari,S.Kom
3. Pencatat : Yeny Susiyanti
Kegiatan sidang / rapat :

1. Kata Pembukaan :
Pertemuan Lokakarya Mini Lintas Sektoral ini dibuka dengan berdoa menurut
agama dan kepercayaan masing masing oleh kepala puskesmas.
2. Sambutan KaPuskesmas Gondokusuman I
Sambutan oleh puskesmas Gondokusuman I, dr.Fransisca bambang
disampaikam bahwa kegiatan Lokakarya Mini TK Puskesmas ini bertujuan untuk
memantau hasil kerja programer yang melaksanakan kegiatan di bulan maret 2019
ini serta kegiatan bulan sebelumnya yang belum terlaksana, serta rencana
pelaksanaan di bulan April 2019.
3. Isian disampaikan oleh Kepala Puskesmas Gondokusuman I dr. Fransisca
Bambang.
a. Penyampaian tentang Visi Misi dan Tata Nilai Puskesmas
VISI : “Mewujudkan pelayanan kesehatan yang bermutu menuju
masyarakat sehat dan mandiri”
MISI
- Menyelenggarakan pelayanan kesehatan tingkat pertama yang bermutu,
merata & terjangkau bagi seluruh lapisan masyarakat
- Meningkatkan & mengembangkan kerjasama lintas program dan lintas
sektor di bidang kesehatan.
 - Mendorong kemandirian masyarakat untuk hidup sehat melalui kegiatan
promotif dan preventif

KEBIJAKAN MUTU
1. Pelayanan pasien rawat jalan dilayani oleh tenaga kesehatan yang
professional
2. Setiap pegawai wajib memberikan pelayanan sesuai standar kepada
pelanggan
3. Kebutuhan pelanggan diidentifikasi, dianalisa & ditindaklanjuti
4. Upaya peningkatan mutu yang berkesinambungan

MOTTO : “REBAT CEKAP”

(Responsif, Bekerja Sama, Terampil, Cekatan, Komunikatif, Profesional)

SLOGAN : “GRAPYAK SEMANAK”

Gerak Cepat Akurat di sertai Senyuman Yang Menawan dalam Pelayanan
Kesehatan)

BUDAYA KERJA: “SALAM CITRA”

SALAM (Sapa, Sopan, Ramah)

CITRA (Cermat, Inisiatif, Transparan, Rajin, Rapi, Aman)

TATA NILAI
1. Profesional, mampu melaksanakan pelayanan kesehatan sesuai SOP
yang telah ditetapkan, dapat dipertanggungjawabkan seerta meningkatkan
pengetahuan dan keterampilan secara dinamis
2. Keamanan pelayanan, ketetapan diagnosis, pemberian obat dan tindakan
serta informasi kesehatan
3. Keadilan, keadilan dalam pelayanan; memberikan pelayanan tanpa
diskriminasi
4. Responsif, cepat tanggap dengan kebutuhan pelanggan sesuai standar
b. Hak dan Kewajiban Pasien Puskesmas Gondokusuman I
1. Hak – Hak Pasien
a. Mendapat pelayanan 3 s
b. Mendapatkan pelayanan bersih dan terawatt
c. Mendapatkan pelayanan sesuai nomor urut pendaftaran.
d. Mendapatakan kepastian rekam medis terjaga kerahasiaannya.
e. Mendapatkan obat sesuai dengan resep dan penjelasannya.
f. Mendapatkan tindak lanjut jika ada keluhan dalam pelayanana.
g. Sampaiakan keluhan melalui
- Email : puskgk1@jogjakota.go.id
- No. Telepon : ( 0274 ) 555226
- SMS/ Whatsapp : 081 803 999 678

2. Kewajiban Pasien
a. Menunjukkan persyaratan pendaftaran
b. Antri sesuai nomer antrian, kecuali pasien gawat darurat
c. Membayar retribusi dan tindakan sesuai dengan perda yang berlaku
d. Mentaati peraturan yang berlaku dalam proses pelayanan rawat jalan
e. Dll

c. Pembahasan Umpan Balik

 1 Ketepatan Waktu dalam memulai kegiatan untuk ditingkatkan
2 Kader minta untuk dilakukan refreshing untuk kader

d. Uraian peran lintas sektor untuk tiap program Puskesmas

1. CAMAT
a. Memberikan dukungan kepada pelayanan kesehatan di puskesmas
b. Sebagai penanggung jawab untuk meningkatkan derajat kesehatan
melalui peningkatan kualitas dan pemerataan pelayanan kesehatan
yang semakin menjankau seluruh masyaraka gunanya untuk
menurunkan AKI dan AKB.
c. Memotivasi masyarakat yang tidak mau dirujuk ke Rumah Sakit
d. Memberikan masukan, harapan dan kebutuhan masyarakat akan
pelayanan kesehatan.

2. POLSEK
a. Berkoordinasi dalam penanganan kecelakaan, kejadian kekerasan
yang merupakan pemeriksaan seperti: KLL, Pembunuhan, dll
b. Berkoordiansi dalam melakukan visum
c. Berkoordinasi dalam menjalankan tugas piket lebaran
d. Berkoordinasi sebagai penaggung jawab bencana
e. Dukungan keamanan pada kegiatan pelayanan kesehatan
masyarakat seperti pemberian PIN (Pekan Imunisasi Nasional)
pada anak balita dan PSN (pemberantasan nyamuk)
f. Memberikan masukan, harapan dan kebutuhan masyarakat akan
pelayanan kesehatan

3. KORAMIL
a. Berkoordinasi dalam keamanan dan penanggalangan bencana
b. Memberikan masukan, harapan dan kebutuhan masyarakat akan
pelayanan kesehatan

4. DINAS PENDIDIKAN
a. Berkoordinasi pada kegiatan
- BIAS (Bulan Imunisasi Anak Sekolah)
- Skrening kesehatan anak sekolah
- UKGS (Usaha Kesehatan Gizi Sekolah)
- Penyuluhan kesehatan gigi, demo sikat gigi dan pemeriksaan
kesehatan gigi
- Penyuluhan tentang gizi jajanan anak sekolah
b. Berkoordinasi pada kegiatan penyuluhan KESPRO, Napza, HIV,
AIDS, DLL
c. Berkoordinasi dalam pelaporan
d. Bersama dalam melakukan PSN (Pemberantasan Sarang Nyamuk)
sebagai anggota tim supervisi terpadu PSN
e. Berkoordinasi tentang pemberian pelayanan kesehatan yang
berkualitas kepada masyarakatgunanyan untuk menurunkan AKI
dan AKB

5. KUA
a. Berkoordinasi tentang Imunisasi TT Catin, maka harus adanya kerja
sama antara puskesmas dan KUA
b. Adanya surat keterangan kesehatan tentang kehamilan sebelum
dilakukan pernikahan.

7. LURAH
 a. Memberikan dukungan kepada apelayanan kesehatan dipuskesmas
b. Sebagai ketua tim pelaksana tingkat desa dalam rangka penurunan
AKI, AKB

c. Memotivasi masyarakat yang tidak mau dirujuk ke rumah sakit

d. Membuat surat keputusan tentang penetapan dan kader aktif

8. KADER
a.Memotivasi masyarakat untuk melaksanakan pembangunan
kesehatan meliputi; KIA/KB,GIZI, P2M, melalui kesehatan
kelompok.
b.Pelaksana dalam kegiatan posyandu balita dan posyandu lansia dan
survey perumahan dan lingkungan
c.Sebagai penggerak peran serta masyarakat
d.Membantu kesehatan puskesmas dimasyarakat seperti; distributor
kantor BPJS, dll
e.Sebagai penyuluh kesehatan dimasyarakat
f. Pendampingan Bumil Resti
g.Memberikan masukan dan kebutuhan masyatakat akan pelayana
kesehatan

e. Penyusunan Petugas Dan Binaan Puskesmas Gondokusuman I

Kelurahan Demangan
Koordinator Darbin : Megawati, M. Hilmam tamimi
Koordinator medis : drg. Dyah Librania, dr. Putri
Anggota : Megawati, dr. Anggita Woro, Santi
Dr. Putri, Retya, Amah
Drg. Dyah librania, Setia Ukur, Reni

Keluaran Baciro
Koordinator Darbin : Diana, Astri Rosita
Koordinator Medis : dr. Dewi Sriyanti R, dr. Atika Zulfa
Anggota : dr. Dewi, Dyah prima, Eka Purwanta
Dr. Atika, Ceria, Ellya
Kuwat S, Eka Anisa, Sri Utami
Astri R,. Waode, Yasinta
Diana, Sutari, Andry
Diah Arini,Septi, Yeni
Kelurahan Klitren
Koordinator Darbin : Astria, Putripramitha
Koordinator Medis : dr. Avionita Rahma, drg. Sri Laxmi
Anggota : drg, Laxmi, Telly, Putri Pramitha
dr. Avionita, Bejo, Toura
Riniyati, Lestari, Yudha W
Haryani, Kustini, Issa
Astria, Erwin, Marsiatun

f. Capaian Kegiatan / Standar Pelayanan Minimal 2018

- Jumlah ibu hamil mendapat pelayanan sesuai standar 85.31 %
- Jumlah bayi lahir mendapat pelayanan sesuai standar 85.90 %
- Jumlah balita mendapat pelayanan kesehatan sesuai standar 70.79 %
- Jumlah penduduk usia 60 tahun keatas mendapat skrining kesehatan
34.24 %
- Jumlah ODGJ mendapat pelayanan seseuai standar 67.61 %
- Jumlah penerita TB mendapat pelayanan kesehatan sesuai standar
78.85 %
 g. Identifikasi Harapan Dan Kebutuhan Masyarakat
- Bpk.FX. Sudardi ( Ketua KESI Baciro ) : masih banyak terdapat warga
masyarakat yang merokok, mohon puskesmas untuk membuat
penjelasan ke masyarakat agar tidak merokok.
- Bpk. Sukaryono ( Ketua Komisi Lansia ) : puskesmas selaku pioneer
kesehatan, mohon untuk melakukan pembinaan secara aktif ke
posyandu lansia maupun ke posbindu.
- ( Ketua PKK Kecamatan ) : mohon untuk memberikan informasi gizi
kepada balita.

h. Penandatanganan Komitmen
Untuk mendapatkan dukungan dari lintas sector dan tokoh masyarakat
dalam mewujudkan kesehatan masyarakat di wilayah, maka dilakukan
penandatanganan komitmen bersama yang dilakukan dengan penuh
kesadaran, suka rela tanpa ada paksaan dari manapun.

4. Diskusi
1. Ketua Kesi Kelurahan Baciro ( FX. Sudardi )
Kesadaran masyarakat tentang kesehatan masih kurang
2. Ketua Komisi Lansia Kelurahan Klitren ( Bp. Sukaryono )
Mohon penjelasan tentang permasalahan yang dihadapi berdasarkan hasil
pendataan PISPK serta obat hipertensi

5. Rencana Tindak Lanjut

Peserta rapat (perwakilan tokoh masyarakat) akan berupaya meneruskan informasi
hasil lokakarya mini lintas sektoral melalui forum yang sudah ada.

6. Penutup
Pertemuan diakhiri dengan doa bersama sesuai dengan keyakinan masing-masing.

Yogyakarta, 28 Februari 2019

Kepala Puskesmas

dr. Fransisca Bambang

NIP.19811124 200604 2 010
 SUSUNAN ACARA LOKAKARYA MINI LINTAS SEKTORAL

Waktu Acara Penanggung Jawab

09.00 – 09.10 Pembukaan Kustini, S.SIT
09.10 – 09.20 Sambutan Camat Gondokusuman Bpk. Guritno
09.20 – 09.30 Sambutan Kapus Gondokusuman I dr. Fransisca Bambang
Pemaparan Oleh Camat
Gondokusuman
- Peran Lintas Sektor dalam
09.30 – 10.30 penanganan masalah kesehatan Bpk. Guritno
- Masalah dan hambatan lintas
sector dalam penanganan
kesehatan
Pemaparan Oleh Kepala Puskesmas
Gondokusuman I:
- Penyampaian Visi Misi dan Tata
Nilai Puskesmas
- Kebijakan Mutu Puskesmas
- Tim Daerah Binaan
- Hak dan Kewajiban Pasien
10.30 – 12.00 - Monitoring dan Evaluasi Capaian dr. Fransisca Bambang
Kegiatan / Standar Pelayanan
Minimal 2018
- Saran dan Masukan untuk
perbaikan kinerja Puskesmas
- Identifikasi Harapan Dan
Kebutuhan Masyarakat.

Penandatanganan Komitmen Lintas

12.00 – 12. 20 Kustini, S.SIT
Sektor
12.20 – 12.30 Penutup Kustini, S.SIT